Doenças Eritemo Descamativas 2

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[DERMATOLOGIA]
[ESQUEMAS	
  –	
  Turma	
  XXII	
  de	
  Medicina	
  	
  (MedPegada)	
  	
  6º	
  Período]
Acadêmico(a): Samara Oliveira Faria Professor(a): Ana Carolina Ferreira 
Aula: 04 Tema: Doenças Eritêmato-Descamativas Slide + Áudio + Livro 
PSORÍASE 
Introdução e Etiologia 
• Doença crônica de etiologia desconhecida, mas com determinada predisposição genética e ambiental. 
• Igualmente em ambos os sexos. 
• Pode aparecer em qualquer idade. 
• Na patogenia da psoríase há um encurtamento do ciclo germinativo endérmico, com aumento das células em 
proliferação, ou, seja o ciclo celular normal de 28 dias está acelerado, durando 5 dias apenas, isso faz as 
células imaturas emergirem na superfície da pele o que faz dar as lesões características da psoríase. 
• É uma doença comum, tem relação com familiares. É associada a estresse ambiental e emocional. 
• Tem pico na 2° e 4°década de vidas. 
Fatores Desencadeantes 
• Trauma cutâneo de diversas naturezas. Fenômeno de koebner que é o surgimento de lesões em áreas de trauma, 
acontece na psoríase, no vitiligo, nas verrugas vulgares, liquem plano, etc. 
• Infecções: Estreptococo B-hemolítico e HIV. 
• Drogas: lítio, betabloqueadores, antimaláricos, AINES, interrupção de corticóide sistêmico. A PSORÍASE NUNCA 
DEVE SER TTADA COM CORTICÓIDE SISTÊMICO, pq quando interrompe o tto há uma piora 
• Estresse emocional - muito associado a essa doença 
• Ingestão aumentada de alcool. 
• Variações climáticas. 
 
Manifestações Clínicas 
1. Psoríase Em Placas Ou Vulgar 
• Forma mais comum, 90% dos doentes. 
• Evolução crônica com períodos de melhora e piora. A psoríase não tem cura, ela tem controle 
• Placas eritêmato-escamosas bem delimitadas, de tamanhos variados, simétricas, localizadas geralmente na face de 
extensão dos membros (joelhos, cotovelos, maléolos), couro cabeludo e região sacra. Pode dar no corpo inteiro, 
mas esses locais são mais comuns. 
• As escamas são secas, branco prateadas e aderentes. 
 
- Psoríase em Placas 
• Unhas em dedal (apresenta pitz), onicólise (quebra da unha) e 
hiperqueratose subungueal (produção excessiva de queratina abaixo da 
unha). 
• Psoríase invertida: dobras flexuras, com descamação menos evidente. Axilas, 
fossa poplítea, antecubital. Areas de dobras são mais úmidas, há um 
predomínio do eritema e a descamação menos evidente. 
• Sinais clínicos: 
- Sinal da vela. 
- Sinal do orvalho sangrento ou sinal de Auspitz. 
- Fenômeno de Koebner. 


Os sinais da vela e do orvalho sangrante são patognomônicos da psoríase. 
Fazer uma fricção na pele com uma espátula, que é a curetagem metódica de 
brocq. Isso provoca descamação dessa pele é como se estivesse raspando uma vela. Se persistir com a fricção na pele, 
observamos pontos de sangramento que é o sinal do orvalho sangrante. IMPORTANTE ISSO!!!! 


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A psoríase pode causar a eritrodermia esfoliativa
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- Psoríase Vulgar 
Placas eritemato–descamativas, 
em tamanhos variados que 
podem acometer áreas de 
dobras e são simétricas, ela 
pode ser discreta ou acometer 
grandes áreas do corpo. 
N U N C A T R ATA R C O M 
CORTICÓIDE SISTÊMICO 
ESSA DOENÇA
PSORÍASE INVERTIDA 
A psoríase invertida nós 
t e m o s e m á r e a d e 
dobras.áreas mais úmidas, 
tem o predomínio do 
eritema em detrimento da 
descamação. Faz diag 
diferencial com as micoses, 
dermatite atópica, dermatite 
de contato – alergia ao 
desodorante, etc... 
•No couro cabeludo essa lesões são bem 
características, as vezes são crostosas. 
Psoríase Ungueal
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Psoríase Invertida Psoríase Gutata 
•Psoríase invertida em região genital faz dxd 
diferencial com a tinea cruris. 
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Distrofia ungueal, unha 
alterada, pode haver 
hiperceratose ungueal, e 
os ptiz que são essas 
depressões puntiformes 
na lamina ungueal
Psoríase Plantar 
 
• Psoríase Plantar: O acometimento maior é dos pés e pode haver 
uma hiperceratose muito intensa 
2. Psoríase Em Gotas - Gutata 
• Mais comum em crianças, adolescentes e adultos. 
• Manifesta-se pelo aparecimento súbito de pequenas pápulas eritêmato-
descamativas, de 0,5 a 1 cm de diâmetro. 
• Precedida por infecção estreptocócica. O aparecimento é súbito 
- Pequenas lesões gutatas em gotas salpicadas em diversas áreas do 
corpo.
 
3. Psoríase Eritrodermica 
• Eritema intenso de caráter universal, 
com discreta descamação. 
• Pode ocorrer no curso evolutivo da 
doença ou ser desencadeada por uso 
in tempes t ivo de cor t i co te rap ia 
sistêmica. POR ISSO NÃO SE USA 
CORTICOIDE SISTEMICO, POIS 
PODE DESENCADEAR ESSA 
DOENÇA. É importante a anamnese 
desses pcts, pois por ela dá de saber 
também se esse pct tem psoríase, e 
evitar a corticoterapia sistêmica. 
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4. Psoríase Pustulosa 
FORMA GENERALIZADA: 
• Psoríase de Von Zumbusch: eritêmato-escamosa-pustulosas. 
• Evolução de Psoríase Vulgar por interrupção de corticóide sistêmico, ou 
hipocalcemia e infecções. 
FORMA LOCALIZADA: 3 tipos 
• Lesões únicas: 
• Acrodermatite contínua de Hallopeau: lesões nas extremidades, hiperceratose 
ungueal 
• Pustulose palmo-plantar. 
Pústulas: pequenas lesões purulentas < 1 cm 
5. Psoríase Artropática 
Mono ou oligoartrite assimétrica. 

Mais freqüente em pacientes com lesões cutâneas disseminadas. 
Exames laboratoriais normais. 
 
- Doença soronegativa, os exames são normais. 
Diagnóstico 
Clínico e histopatológico. 
• Hiperplasia psoriasiforme. Aumenta a camada espinhosa regularmente, é característico da psoriase. 
• Paraqueratose. Aumenta a camada córnea com células nucleadas. Devido ao acelerado ciclo celular. 
• Microabscessos de Munro. 
• Pustulas Espongiformes de Kogoj – presença de polimorfonucleares na epiderme. 
- O dx é clínico, fazendo a curetagem metódica de bocq, sinal da vela+ orvalho sangrante. Em casos de duvida faz – 
se a biópsia. 
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Lesões continuas de Hallopeau, lesões nas 
unhas e ao redor delas. E as lesões palmares 
eritemato descamativa e pustulosas.
Tratamento: 
Depende do tipo, extensão, idade, ocupação e condições gerais. 
• Tópico: corticóide, coaltar, antralina, calcipotriol (derivado da Vit. D). 
• Sistêmico: PUVA(psoraleico+UVA), metotrexato(usado quando a lesão é muito extensa VO ou IM. 2,5mg 3x/
semana de 12/12 h), etretinato(derivado da Vit. A). 
As lesões de grau leve, tta com terapia tópica, é importante o uso dos corticoides, e se houver uma hiperceratose 
associa o acido salicílico que é um queratolítico. Para melhorar a absorção dos medicamentos tópicos, usa – se passar 
o medicamento após o banho e após hidratar a pele e também a oclusão da lesão, ou seja, abafar essa lesão. O sol 
também ajuda no tto da psoriase, o pct passa o remédio e vai se expor ao sol, com cautela. 
DERMATITE SEBORRÊICA 
Definição 
• Dermatose crônica, constitucional, não contagiosa, cujas lesões localizam-se principalmente em áreas de maior 
concentração de glândulas sebáceas (couro cabeludo, face, glabela, pré e retroauricular, conduto auditivo 
externo, etc). 
• Não se observa alteração no sebo produzido, nem no organismo de modo geral, pct tem predisposição a 
apresentar essa doença. 
Quando acomete o couro cabeludo chamamos de caspa. 
• Etiologia desconhecida mas há eventual predisposição familiar, sendo pouco mais comum no sexo masculino. 
• Fatores agravantes ou desencadeantes: stress, calor, perspiração, fricção, ingestão de carboidratos, alimentos 
condimentados, álcool, inverno, infecções, Doença de Parkinson, DM e obesidade. 
Quadro Clínico: 
1. D.S. DO LACTENTE 
• Ocorre aparecimento precoce de lesões. 
• Crosta Láctea: escamas gordurosas e aderentes, sobre base eritematosa no 
couro cabeludo. 
• Manchas eritêmato-escamosas na face, tronco
e dobras (pescoço, nuca, axilas, 
inguinal e gênito-anal). 
• Infecções secundárias por bactérias e fungos são comuns. 
Essas lesões nos RN de até 3 meses, devido aos androgênios da maternos, a 
maioria dos casos não precisa intervir.. E depois aparece na adolescência pela 
produção de androgênios que estimulam as glands sebáceas 
- Doença de Leiner ou eritrodermia esfoliativa do infante: eritrodermia, 
diarréia, vomito, anemia, e febre (deficiência de C5) – QUADRO GRAVE E 
FATAL 
1. D.S. DO ADULTO 
• São lesões eritêmato- escamosas, e atingem o couro cabeludo, face, sulco 
naso-geniano e glabela, área retroauricular, conduto auditivo externo, 
porções medianas do tórax, região pubiana e axilas. O MAIS COMUM É 
COURO CABELUDO E REGIÕES DA FACE. 
 
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RN com lesões acometendo 
todo o ros to , pode usar 
corticoide tópico e as vezes ate 
um s is têmico. As lesões 
menores, orientar a mãe a usar 
um óleo mineral antes do banho 
e levar bem e secar.
Alguns casos mais graves, essas imagens pode 
fazer dxd com dermatite de contato com fraldas.
 
• No adulto, muito característico essas 
lesões eritemato descamativa em glabela, 
pré auricular, conduto auditivo externo. 
Diagnóstico 
Clínico 
Diagnóstico Diferencial 
• Psoríase, 
• Pitiríase Rósea (pequenas lesões eritemo 
descamativa, surge uma lesão maior que é o medalhão e depois varias e pequenas lesões semelhantes precedida por 
doenças infecciosas), 
• Dermatite atópica, 
• candidose e 
• dermatofitose 
Tratamento 
• Afastar agentes agravantes e desencadeante. 
• Tratar infecção secundária, bacteriana ou fúngica se presente. 
• Enxofre, Ac. Salicílico, sulfeto de selênio, zinco piridione, miconasólilicos(xampu de cetoconazol dia sim dia não, 
por 5 min.) 
• Corticosteróide tópico e sistêmico se necessário — Em casos mais graves. 
No dx tem que explicar ao pct que isso é uma característica dele, não tem cura, mas tem controle. Orientar ao pct 
quanto ao uso do corticoide tópico, pois ele não previne, então não precisa o pct ficar usando sem parar, tem que usar 
quando as lesões estiverem aparecendo. 
- O corticoide em excesso pode dar efeito colaterais: pele afina, telangectasia, acne, até estrias.
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