Leucemias_agudas

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O HEMOGRAMA DO SEU 
PACIENTE MOSTRA 45% DE 
BLASTOS. VOCÊ SABE COMO 
CONDUZIR ESTE CASO?
LEUCEMIAS 
AGUDAS
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
LEUCEMIAS AGUDAS
੦ proliferação de um clone maligno na medula 
óssea
੦ sem capacidade de maturação (blastos)
• precursor mieloide: leucemia mieloide aguda
• precursor linfoide: leucemia linfoide 
(linfoblástica) aguda
੦ doenças raras: 8-10 casos/100.000
• LLA: mais comum na infância
• LMA: mais comum a partir da 5ª década de 
vida 
DIFERENÇAS – AGUDAS VS CRÔNICAS
AGUDA
੦ perde a capacidade de diferenciação
੦ ganha capacidade de autorrenovação
੦ liberação de células imaturas: blastos
੦ doença agressiva
DIFERENÇAS – AGUDAS VS CRÔNICAS
CRÔNICA
੦ mantém a capacidade de diferenciação
੦ presença de células maduras
੦ doença clinicamente menos agressiva
HEMATOPOIESE
Eritrócitos
Plaquetas
Macrófago
Células-tronco
Progenitor Mieloide
Célula T
Célula B
Basófilos
Eoseinófilos
Neutrófilos
Progenitor 
linfoide
Acervo pessoal: Prof. João Carlos Saraiva
FATORES DE RISCO PARA LEUCEMIAS AGUDAS
੦ genéticos
• anemia de Fanconi
• síndrome de Down
• imunodeficiências
੦ ambientais
• exposição a benzeno
• quimioterapia/radioterapia prévia
੦ outras doenças
• mielodisplasia
• mielofibrose
#IMPORTANTE
QUADRO CLÍNICO
Quatro mecanismos
1. falência da hematopoiese
੦ pancitopenia
੦ presença de blastos circulantes (90% das leucemias 
agudas)
2. infiltração tecidual por blastos
3. hiperleucocitose → > 50.000-100.000 leuco/mm³
4. produção de substâncias pelos blastos (CIVD)
#IMPORTANTE
Falência da hematopoiese – anemia, infecções, sangramento
QUADRO CLÍNICO
(BUNDE, 2021)
#IMPORTANTE
Infiltração tecidual por blastos – pele, gengiva, 
pulmão, retina
QUADRO CLÍNICO
(PAYANDEH et al, 2019) (MANI et al, 2008)
#IMPORTANTE
Substâncias produzidas pelos blastos – CIVD, lise tumoral
QUADRO CLÍNICO
(SINGH & SCHWARTZ, 2020)
LEUCOSTASE
HIPERLEUCOCITOSE
Em especial em neoplasias com blastos de grande 
volume (M4, M5, LLA T)
QUADRO CLÍNICO
੦ lâmina de sangue periférico
੦ mielograma → ≥20% de blastos
੦ imunofenotipagem → confirma diagnóstico e 
determina subtipos
੦ citogenética → informação prognóstica
੦ biologia molecular (PCR) → diagnóstico e 
monitorização molecular
#CAI NA PROVA
੦ aspirado e esfregaço medula
੦ diagnóstico: ≥ 20% de blastos
੦ morfologia das células
੦ importância
• leucemias agudas
• síndrome mielodisplásica
MIELOGRAMA
MIELOGRAMA
Disponível em: www.chsp.org.br/?page_id=26. Acesso em: 10 nov 2021.
IMUNOFENOTIPAGEM
CITOMETRIA DE FLUXO
੦ avaliação marcadores superfície celular
• LMA: CD34, CD33, CD14, CD13
• LLA: CD3, CD5, CD19, CD20
੦ importância diagnóstica e prognóstica
੦ doença residual minima*
IMUNOFENOTIPAGEM
(MARTINS & GAGLIANI, 2013)
CITOGENÉTICA
੦ avaliação alterações estruturais cromossomos
੦ clonalidade, diagnóstico, prognóstico
੦ métodos
• banda G →avalia 46 cromossomos em 20 
metáfases
• FISH (Fluorescence In Situ Hibridization) →
avalia alteração cromossômica única em 200 
metáfases/interfases
CITOGENÉTICA
(LEAL et al, 2009)
BIOLOGIA MOLECULAR
੦ detecção mutações, translocações
੦ importância diagnóstica, prognóstica, 
monitoramento
੦ técnicas → principalmente PCR
੦ mais importantes
• BCR-ABL1 → LMC, LLA
• PML-RARA → LMA-M3
• NPM1 → LMA
• FLT3 → LMA
LEUCEMIA 
MIELOIDE AGUDA
LMA E IDADE
3 6
8 9 10 17
27 28
42
73
115
140
154
124
93
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
CASOS POR 100.000 HABITANTES POR ANO
Acervo pessoal: Prof. João Carlos Saraiva
CLASSIFICAÇÃO- FAB
TIPOS FREQUÊNCIA PROGNÓSTICO
M0੦ destruição maciça de células neoplásicas
• espontânea ou induzida por QT
• aumento de DHL, ácido úrico, U, Cr, fósforo e 
K
• queda do cálcio
੦ tratamento
• hidratação
• agentes hipouricemiantes
• rasburicase
• diálise
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
LEUCOSTASE
੦ hidratação rigorosa
੦ evitar Tx de concentrado de hemácias
੦ citorredução
• física: leucoaférese
• química: hidroxiureia (LMA), corticosteroides 
(LLA)
• quimioterapia
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PACIENTE MOSTRA 45% DE 
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REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
IMAGENS
੦ Acervo pessoal: Prof. João Carlos Saraiva.
੦ BUNDE, Mateus. Pneumonia. Todo Estudo. Disponível em: https://www.todoestudo.com.br/biologia/pneumonia. 
Acesso em: 08 nov 2021.
੦ FONSECA JUNIOR, Nilson Lopes da et al. Sarcoma granulocítico em órbita: relato de caso. Arquivos Brasileiros de 
Oftalmologia, v. 68, n. 4, p. 557-560, ago 2005.
੦ LEAL, Aline M.; KUMEDA, Cristina A.; VELLOSO, Elvira DRP. Características genéticas da leucemia promielocítica
aguda de novo. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v. 31, n. 6, p. 454-462, 2009.
੦ MANI, Aparna; LEE, David A. Leukemic gingival infiltration. New England Journal of Medicine, v. 358, n. 3, p. 274-
274, 2008.
੦ MARTINS, Daniele Minguini; GAGLIANI, Luiz Henrique. Importância da citometria de fluxo no diagnóstico 
diferencial das leucemias. UNILUS Ensino e Pesquisa, v. 5, n. 8, p. 5-24, 2013.
੦ PAYANDEH, Mehrdad et al. Salvage chemotherapy for the treatment of Leukemia cutis in a patient with acute
monocytic leukemia. Biomedical Research and Therapy, v. 6, n. 1, p. 2970-2973, 2019.
੦ SINGH, Parmvir; SCHWARTZ, Robert A. Disseminated Intravascular coagulation: a devastating systemic disorder
of special concern with COVID‐19. Dermatologic therapy, v. 33, n. 6, p. e14053, 2020.
੦ Disponível em: hemoclass.com.br/mostrar-blog/bastonete-de-auer/108
੦ Disponível em: www.chsp.org.br/?page_id=26. Acesso em: 10 nov 2021.
੦ Disponível em: biomedicinapadrao.com.br. Acesso em: 10 nov 2021.