SEMINARIO SEMIOLOGIA II :PACIENTE COM NECESSIDADE DE EQUILÍBRIO HIDRELETROLÍTICO E ACIDO-BÁSICO

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SAE ao Paciente com Necessidade 
de Equilíbrio Hidroeletrolítico e 
ácido - básico. 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE-UFCG 
CENTRO DE FORMAÇAO DE PROFESSORES-CFP 
UNIDADE ACADEMICA DE ENFERMAGEM-UAENF 
DISCIPLINA:SEMIOLOGIA E SEMIOTECNICA EM ENFERMAGEM II 
DOCENTES: Drª. KENNIA SIBELLY MARQUES DE ABRANTES 
 Ms. ARIELI RODRIGUES N. VIDERES 
DISCENTES: LEANDRO NONATO DA SILVA SANTOS 
 LUANA REGIA FERREIRA VIEIRA 
 MAISA GALDINO PEREIRA 
 MARIA DA GLORIA DE SOUSA SOBREIRA 
 MARIA KARULINE ANDRADE E SILVA 
 MARIANA DE ABREU BRITO 
 
 
Equilíbrio Hidroeletrolítico e 
Ácido Básico 
 
Mantém a saúde de todos os 
sistemas corporais; 
 
• Mantidos: pela ingesta e 
débito de água e eletrólitos 
 
Regulados : 
 
• Renal e Pulmonar 
 
Os 
desequilíbrios 
podem 
resultar de 
vários fatores 
Doenças 
Ingestão alterada 
de líquidos 
Vômitos e 
diarreia 
Equilíbrio Hidroeletrolítico e 
Ácido Básico 
Rompem o Processo de homeostasia 
 
Raramente ocorrem isoladamente 
 
 
DOENÇAS 
TRAUMAS 
QUEIMADURAS 
Introdução a Fisiologia 
 
Cerca de 60% do PC do adulto é água, sendo 42% 
no LIC e 18% no LEC; 
 
Desequilíbrio de líquidos: É avaliado pela 
quantidade de perda e ganho de Na+ em relação a 
água; 
Líquidos corporais distribuídos no LEC. 
• Liquido Intersticial; 
• Liquido Intravascular; 
• Liquido Transcelular; 
Eletrólitos 
 
É um elemento que quando liquefeito ou 
dissolvido em água ou outro solvente, separa-
se em íons e é capaz de transportar uma 
corrente elétrica; 
 
• Cátions: Na+, K+, Ca+ 
• Ânions: Cl-,HCO3, SO4- 
 
É essencial para a saúde que a quantidade 
de ânions e cátions em cada compartimento 
líquido sejam idênticas. 
Movimento dos Líquidos 
Corporais 
 
Os líquidos e os eletrólitos deslocam-se 
constantemente de um compartimento para o 
outro, a fim de facilitar os processos 
orgânicos, como: 
 
• Oxigenação tissular; 
 
• Equilíbrio ácido básico; 
 
• Formação da urina; 
Movimento dos Líquidos 
Corporais 
 
Os líquidos movem-se através destas 
membranas por meio de quatro processos: 
 
• Osmose; 
• Difusão; 
• Filtração; 
• Transporte ativo; 
Movimento dos Líquidos 
Corporais 
Osmose: movimento de um solvente de 
uma área de menor concentração de soluto 
para uma área de maior concentração. 
 
 
Movimento dos Líquidos 
Corporais 
 
Difusão simples: 
 
Movimento dos Líquidos Corporais 
 Difusão facilitada: 
Movimento dos Líquidos 
Corporais 
 
 Filtração: É o processo 
pelo qual 
a água e as substancias 
difusíveis 
se movem em conjunto, em 
resposta a pressão do 
liquido, 
indo de uma área de maior 
pressão para a de menor 
pressão. 
Movimento dos Líquidos 
Corporais 
 Transporte Ativo: 
 * Bomba ATPase de Sódio e Potássio: 
 
Regulação dos Líquidos 
Corporais 
 
 Ingestão de Líquidos 
• Sede 
• Osmorreceptores 
 
 Controle Hormonal 
• Hormônio antidiurético 
• Renina-angiotensina-aldosterona 
• Peptídeo natriurético 
 
 Saída de líquidos 
• Rins 
• Pele 
• Pulmões 
• TGI 
Regulação dos Eletrólitos 
Regulação do sódio: Cátion mais 
abundante do LEC. 
• Ingestão alimentar; 
• Secreção da aldosterona. 
 
Regulação do potássio: Principal eletrólito 
do LIC. 
• Ingestão alimentar; 
• Excreção renal. 
 
 Regulação do cálcio: Armazenado nos 
tecidos ósseos, plasma e nas células. 
Regulação dos Eletrólitos 
Regulação do magnésio: 
• Ingestão alimentar; 
• Mecanismos renais; 
• Homônimo da paratireoide (PTH). 
 
Regulação do cloreto: 
• Principal ânion do LEC. 
• Ingestão alimentar; 
• Rins. 
Regulação dos Eletrólitos 
Regulação do bicarbonato: 
 Tampão básico. Essencial ao equilíbrio 
acido básico. 
• Rins. 
 
Regulação fosforo-fosfato: 
• Ingestão alimentar; 
• Excreção renal; 
• Absorção intestinal 
• Hormônio da paratireoide. 
Desequilíbrio Hidroeletrolítico- 
Alterações de Volume 
 Hiper-Hidratação 
• Aumento de volume do 
LEC 
 
Causas 
• Insuficiência cardíaca 
congestiva; 
• Ingestão excessiva de 
cloreto de sódio; 
• Reposição de líquidos 
 
Desequilíbrios Hidroeletrolíticos- 
Alterações de Volume 
 
Desidratação 
• Perca de água do compartimento 
Extracelular, geralmente com perca de 
eletrólitos. 
Causas 
• Vômito 
• Diarreia 
• Infecção sistêmica 
• Queimaduras graves 
• Obstrução intestinal 
 
 
Desequilíbrios Hidroeletrolíticos 
– Alterações dos Eletrólitos 
Desequilíbrio de Sódio 
Hiponatremia 
Fraqueza 
muscular 
coma 
convulsão 
hipotensão 
Hipernatremia 
taquicardia 
sede 
Confusão 
mental 
Pele 
seca 
Desequilíbrio de Potássio 
Hipocalemia 
Fraqueza 
muscular 
generalizada 
Diminuição/au
sencia de 
ruídos 
intestinais 
Arritmia 
cardiaca 
Distensão 
abdominal 
Hipercalemia 
debilidade 
muscular 
bradicardia 
Parada 
cardíaca 
hipotensão 
Desequilíbrio de Cálcio 
Hipocalcemia 
Cólicas 
abdominais 
tremores 
convulsões 
Cãibras 
musculares 
Hipercalcemia 
anorexia 
Perda 
de peso 
Dor óssea 
vômitos 
Desequilíbrios de Magnésio 
hipomagnesemia 
Distúrbios 
psiquiátricos 
tremores 
convulsão 
Contrações 
musculares 
Hipermagnesemia 
fraqueza 
bradicardia 
hipotensão 
letargia 
Desequilíbrio de Cloreto 
Hipocloremia 
Fraqueza 
muscular 
tetania 
Espasmos 
musculares 
Respiração 
superficial 
Hipercloremia 
dispneia 
coma 
hiperglicemia 
hipertensão 
Equilíbrio ácido - Básico 
 O equilíbrio ácido – Básico NORMAL é 
mantido com a excreção de ácidos igual a 
produção de ácido. 
 
 Tampão 
 
 pH 
• Quanto maior for a concentração de H+, mais 
ácida é a solução e mais baixo o pH; 
 
• Quanto menor for a concentração de H+, mais 
alcalina é a solução e mais alto o pH; 
 
 
Regulação ácido-básico 
 Regulação Química 
• Tampão ácido Carbônico-Bicarbonato; 
 
 Regulação Biológica 
• Íons de Hidrogênio ( H+) são absorvidos ou 
liberados pelas células 
 
 Regulação Fisiológica 
• Os pulmões controlam a excreção do dióxido de 
carbono resultantes do metabolismo 
• Os rins controlam a excreção de íons de 
hidrogênio e bicarbonato 
 
 
TAMPAO BICARBONATO 
ACIDOSE 
 
H+ 
EM 
EXCESSO 
NO 
SANGUE 
+ HCO3
- 
H2CO3 
COMBINAÇÃO DO H+ E DO 
BICARBONATO RETIRA O 
H+ LIVRE DO SANGUE, 
FORMANDO ÁCIDO 
CARBÔNICO 
 H2O 
 CO2 
MEIO 
EXPIRAÇÃO 
TAMPAO BICARBONATO 
ALCALOSE 
 
H2CO3 
EM EXCESSO NO SANGUE 
DISSOCIA H+ + HCO3
- 
pH 
LIVRE 
 
Gasometria Arterial (GA) 
Analise da GA é a maneira mais efetiva de avaliar 
o equilíbrio ácido - básico e a oxigenação. 
 
Medição 
• pH 
• PaCO2 
• PaO2 
• Saturação de oxigênio 
• Excesso de base 
• Hco3 
 
Tipos de desequilíbrios ácido – 
básico 
 Os desequilíbrio ácido – básico são 
respiratórios ou metabólicos, dependendo de 
sua causa primaria. 
 
 Os quatros tipos principais de desequilíbrios 
ácido – básico são: 
 
• Acidose Respiratória 
• Alcalose Respiratória 
• Acidose metabólica 
• Alcalose metabólica 
Acidose Respiratória 
HIPOVENTILAÇÃO 
RETENÇÃO DE CO2 NO SANGUE 
(ELEVAÇÃO DA PaCO2)EXCESSO DE CO2 SE COMBINA COM 
H2O FORMANDO ÁCIDO CARBÔNICO 
(H2CO3) 
 
ÁCIDO CARBÔNICO SE DISSOCIA 
LIBERANDO H+ QUE IRÁ BAIXAR O pH 
E ACIDIFICAR O SANGUE 
 
Alcalose Respiratória 
 
 
HIPERVENTILAÇÃO 
 
MAIOR EXPIRAÇÃO DE CO2 DIMINUI A 
FORMAÇÃO DE ÁCIDO CARBÔNICO NO 
SANGUE 
 
 
DIMINUIÇÃO DA DISSOCIAÇÃO DO 
ÁCIDO CARBÔNICO NO SANGUE, 
LIBERANDO MENOR QUANTIDADE DE 
H+ 
 
 
ELEVAÇÃO DO pH SANGUÍNEO E 
ALCALINIZAÇÃO DO SANGUE 
 
Acidose Metabólica 
AUMENTO DOS ÁCIDOS 
METABÓLICOS 
 
DIMINUIÇÃO DO 
BICARBONATO 
 
 
ABAIXAMENTO DO pH E 
ACIDOSE 
 
 
MAIOR DISSOCIAÇÃO DE ÁCIDO CARBÔNICO E 
CONSEQUENTE MAIOR LIBERAÇÃO DE H+ 
PARA O SANGUE 
 
 
COMPENSAÇÃO? 
 
HIPERVENTILAÇÃO 
 
Alcalose Metabólica 
 
PERDAS SEVERAS DOS 
ÁCIDOS DO CORPO 
 
 
AUMENTO DO BICARBONATO 
 
 
MAIOR ASSOCIAÇÃO DE H+ COM O BICARBONATO OU 
DIMINUIÇÃO DA DISSOCIAÇÃO DE ÁCIDOS DEVIDO À 
PERDAS 
 
 
ELEVAÇÃO DO pH E ALCALOSE 
 
 
COMPENSAÇÃO? 
 
 
HIPOVENTILAÇÃO 
 
Base do conhecimento de 
Enfermagem 
 
Os desequilíbrios hidroeletrolíticos afeta 
potencialmente qualquer cliente e requer 
que o enfermeiro tenha total domino dos 
conhecimentos fisiológicos, fisiopatológicos 
e Farmacológicos. 
 
Processo de Enfermagem 
 
Evolução 
Implementação 
Planejamento 
Diagnóstico de Enfermagem 
Coleta de Dados 
Coleta de Dados 
 História do cliente 
 Idade; 
 Lactentes - 70% a 80 % 
Porção de água corporal; 
Crianças de 2 a 12 – Menos 
respostas reguladoras; 
Adolescentes - Aumento 
dos processos metabólicos; 
 Idosas – Alterações 
fisiológicas relacionadas à 
idade; 
 
 
História Médica Prévia 
 
Doença Aguda; 
Cirúrgica; 
Queimaduras; 
Distúrbios Respiratórios; 
Traumatismo Craniano; 
Doenças Crônicas - Câncer; Doenças; 
Cardiovasculares; Doenças renais; 
Distúrbios Gastrointestinais; 
Fatores Ambientais; 
Estilo de vida e Dieta; 
Medicações; 
 
Medição Diária de peso e da 
Ingesta e Eliminação de Líquidos 
 A medição e o registro diário de toda ingestão e 
eliminação de líquidos durante um período de 24 
horas são uma importante parte do banco de dados 
da avaliação do cliente sobre o equilíbrio 
hidroeletrolítico; 
Verificação diária do peso do cliente; 
 Ingestão Oral; 
Líquidos IV; 
Eliminação de Líquidos ; 
 
 
Diagnóstico de Enfermagem 
 
Para os cuidados com clientes com 
suspeita de algum tipo de desequilíbrio é 
particularmente importante a utilização 
do pensamento critico para a formulação 
de um diagnostico de enfermagem. Os 
dados de avaliação devem ser 
cuidadosamente analisados e 
diagnósticos nestas áreas podem ser 
sutis exigindo uma avaliação astuta do 
profissional de enfermagem. 
 
Exemplo de Diagnóstico de 
Enfermagem 
 
“Déficit no volume de Líquido relacionado a 
perca excessiva de líquidos gastrointestinais 
devido a vômitos.” 
 
“Déficit de volume de fluidos relacionado à 
temperatura corporal elevada.” 
 
Planejamento 
 
 
Escolha das intervenções de enfermagem 
para promover o equilíbrio Ácido – Básico e 
hidroeletrolíticos; 
 Interação de toda a equipe: farmacêuticos, 
nutricionistas, médicos e especialistas em 
terapia intravenosa; 
Envolvimento do cliente e família no 
planejamento das intervenções ; 
 
Metas e resultados 
 
É necessário durante o planejamento que 
o profissional estabeleça metas de 
cuidados com resultados mensuráveis 
Exemplos: 
 “ O cliente estará livre de complicações 
associadas ao dispositivo venoso durante o 
curso da terapia IV” 
 “O cliente apresentara níveis de eletrólitos 
dentro das normalidades dentro de uma 
faixa de 48 horas” 
 
Estabelecimento e Prioridades 
 
 
A condição clínica do paciente determina 
qual dos diagnósticos de enfermagem tem 
maior prioridade. 
 
Implementação 
 
Promoção de saúde: atividades que se 
concentrem na educação do paciente. 
 
Cuidados agudos: reposição enteral de 
líquidos; reposição parenteral de líquidos e 
eletrólitos; 
Cuidados Restaurativos 
 
Terapia Intravenosa Domiciliar: Terapia 
domiciliar onde a enfermeira trabalha em 
conjunto com o paciente. 
Suporte Nutricional: Orientação ao paciente 
ou família com relação a continuidade de 
uma dieta adequada. 
Segurança Medicamentosa: Orientação ao 
paciente e família com relação aos efeitos 
colaterais dos medicamentos. 
 
Evolução 
 
Avaliar a efetividade das intervenções 
utilizando as metas e os resultados; 
 
Avaliação do estado clínico do paciente; 
 
Verificando Aprendizagem-
Gasometria Arterial 
1ºCASO CLINICO 
Na clinica medica, um paciente esta internado com pneumotórax, a 
analise da gasometria do sangue arterial mostrou os seguintes 
resultados: 
 pH=7.31 
 PaO2 =130mmHg 
 PaCO2 =62mmHg 
 HCO3=24mEq/L 
 BE=-6 
 SatO2 =99% 
Esse resultado de gasometria indica? 
2º CASO CLINICO 
Um paciente deu entrada no pronto-socorro com quadro de 
hiperventilação e contratura dos membros superiores. No exame 
físico não mostrava nenhuma anormalidade além do quadro de 
hiperventilação. Os exames de gasometria apresentou os 
seguintes valores: 
 pH=7.58 
 PaO2 =50mmHg 
 PaCO2 =23mmHg 
 HCO3=22mEq/L 
 BE=+5 
 SatO2 =87% 
 Qual distúrbio apresentado? 
 
3º CASO CLINICO 
 Dona cicrana deu entrada no HRC com quadro de 
insuficiência renal. O exame de gasometria apresentou os 
seguintes valores: 
 pH=7.30 
 PaO2 =50mmHg 
 PaCO2 =36mmHg 
 HCO3=19mEq/L 
 BE=+8 
 SatO2 =97% 
 
 
Referencias bibliográficas 
 
 POTTER, Patrícia Ann. Fundamentos de 
enfermagem ___. Tradução de Maria Inês 
Corrêa Nascimento...et al.]. – Rio de Janeiro : 
Elsevier, 2009. 
 
 CINTRA, Eliane Araújo. Assistência de 
enfermagem ao paciente gravemente enfermo. 
Eliane Araújo Cintra, Vera Médice Nishide, 
Wilma Aparecida Nunes.__São Paulo: Editora 
Atheneu,2011. 
 Imagens: google.com