CASO CLINICO 37

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CASO CLÍNICO – 37
Paciente: eqüino, puro-sangue, macho, 02 anos de idade.
Sinais e queixas presentes: tumor removido cirurgicamente 2 dias atrás; dificuldade em se mover.
Exame físico: ferimento suturado no pescoço direito; o animal parece estar fraco e rígido.
Listagem dos problemas: (1) dor muscular generalizada, (2) fraqueza.
	BIOQUÍMICA SÉRICA
	1º dia
	3º dia
	Valores de Referência
	AST (UI/L)
	3.210
	13.200
	58 - 94
	ALT (UI/L)
	68
	72
	3 - 23
	FA (UI/L)
	273
	266
	143 - 395
	SDH (mU/L)
	12
	-
	
	LDH ( U/L)
	-
	-
	162 - 412
	Bilirrubina total (md/dL)
	-
	-
	0 – 2,0
	Bilirrubina direta (md/dL)
	-
	-
	0 – 0,4
	Bilirrubina indireta (md/dL)
	-
	-
	0,2 - 2,0
	Amilase (U/L)
	-
	-
	75 - 150
	Proteína (g/dL)
	6,1
	5,5
	5,2 – 7,9
	Albumina (g/dL)
	3,5
	3,1
	2,6 – 3,7
	Globulina (g/dL)
	2,6
	2,4
	2,62 – 4,04
	Glicose (mg/dL)
	84
	88
	75 – 115
	Uréia (mg/dL)
	28
	19
	21,4 – 51,36
	Creatinina (mg/dL)
	2
	1,4
	1,2 – 1,9
	Cálcio (mg/dL)
	10,1
	9,7
	11,2 – 13,6
	Fósforo (mg/dL)
	3,1
	4,1
	3,1 – 5,6
	Sódio (mEq/L)
	138
	148
	132 – 146
	Potássio (mEq/L)
	2,6
	4,0
	2,4 – 4,7
	Cloreto (mEq/L)
	99
	100
	99 - 109
	CO2 total (mEq/L)
	26
	30
	
	Creatina cinase (U/L)
	15.111
	15.200
	2,4 – 23,4
Considerando os dados obtidos na anamnese e resultado da bioquímica sérica, responda:
O que você pode dizer sobre as enzimas ALT E AST na espécie eqüina? Qual a recomendada para lesão de células hepáticas?
Como você diferencia pelas análises laboratoriais uma lesão hepática de uma lesão muscular esquelética?
Por que não se utiliza a ALT como enzima hepato-específica para cavalos?
Que outra enzima de indução poderia ser utilizada para avaliar colestase?
RESPOSTA CASO CLÍNICO 37
Perfil bioquímico
Constata-se uma elevação acentuada da enzima AST (aspartato aminotransferase) que pode ser um reflexo de escape hepatocelular ou escape desta enzima das células musculares esqueléticas. 
Na espécie eqüina a alanina aminotransferase (ALT) não auxilia na diferenciação entre lesões hepática e muscular, uma vez que sua concentração nos hepatócitos é baixa, i.é; ela extravasa pouco (baixa sensibilidade) das células hepáticas para a circulação, não sendo assim útil para detectar doença hepática. 
Para tirar a dúvida quanto à origem da elevação da aspartato aminotransferase (AST), se hepática ou muscular, fez-se a dosagem da creatina cinase (CK), constatando-se elevação acentuada, e como esta enzima é exclusiva do músculo esquelético conclui-se que a AST também é de origem muscular. 
Além disso, a sorbitol desidrogenase (SDH) por ser hepato-específica (encontra-se quase que exclusivamente no citoplasma dos hepatócitos de eqüinos) e se encontrar com o valor (1º dia) normal, descarta o envolvimento hepático.
Obs.: A SDH é uma enzima citossólica específica do fígado. Ela pode ser usada no diagnóstico diferencial de lesão hepática naquelas ocasiões em que a mensuração da ALT não é utilizada. O aumento da atividade da SDH sérica possui vida curta. A limitação de sua dosagem é que ela não é facilmente realizável.
A gama glutamiltransferase (GGT) em eqüinos apresenta uma faixa de normalidade limitada tornando-a mais sensível e específica em relação a FA, sendo assim mais recomendada para o diagnóstico de colestase.
Diagnóstico
Dano muscular esquelético