Exame do Líquido Cefalorraquidiano (LCR)

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Exame do líquido 
cefalorraquidiano (LCR) 
Prof. Luís Fernando Pita Gondim 
Email: pita@ufba.br 
Sinonímia 
 Liquor / fluido cerebroespinhal 
Definição 
 
 Fluido claro e incolor que circunda o sistema nervoso 
central 
(http://4.bp.blogspot.com) 
Localização 
 
 Ventrículos cerebrais 
 
 Espaços subaracnóides do cérebro e medula espinhal 
http://www.psych.ndsu.nodak.edu 
Importância do exame 
 
 Auxílio diagnóstico e prognóstico de doenças do SNC 
Algumas funções do LCR 
 
 Sustentação do encéfalo e medula espinhal 
 Proteção mecânica 
 Proteção biológica – Ac e leucócitos 
 Sistema tampão 
 Nutrição 
 Troca de anabólitos e catabólitos entre o sangue e 
SNC 
 Transporte de neurotransmissores e substâncias 
neuroendócrinas 
Produção do liquor 
 
 Ultrafiltrado do plasma sanguíneo 
 
 Plexos coróides vasculares (ventrículos laterais, 3º e 
4º ventríc.) 
 
 Células ependimárias 
 
 Vasos da pia-aracnóide 
Taxa de produção em algumas espécies 
 
 Cão: 0,47 ml/min. 
 Gato: 0,17 ml/min. 
 Homem: 0,5 ml/min. 
Absorção 
 Principal local: vilosidades aracnóides 
(conjunto: granulações aracnóides) 
 
 Sistema valvular do endotélio venoso 
 
 Veias e vasos linfáticos 
Barreira hemato-encefálica 
(BHE) 
Características 
 
 Grande seletividade- vital para a função cerebral 
 
 Problema: passagem de medicamentos em doenças 
do SNC 
 
 Transporte ativo de Na+ e K+ 
 
 Transporte passivo de H20, CO2, O2 , glicose, aa, 
sulfonamidas, anestésicos gerais e etc... 
Alterações na permeabilidade da 
BHE 
 Processos inflamatórios, tóxicos, 
neoplásicos, traumáticos e etc... 
Indicações e contra-indicações 
para o exame do liquor 
Indicações para a colheita 
 
 Evidência clínica de enfermidades do SNC 
 
 Prognóstico 
 
 Terapia 
 
 Mielografia 
Contra-indicações 
 Animais que não possam ser anestesiados ou 
bem contidos 
 
 Infecções cutâneas localizadas 
 
 Desidratação severa 
 
 Distúrbios hemostáticos 
Colheita 
 
Cuidados gerais 
 
 Contenção e posicionamento 
 
 Tricotomia e antissepsia 
 
 Acondicionamento em três frascos limpos e numerados 
 
 Remessa imediata ao laboratório 
Locais de colheita 
 
 Suboccipital ou cisterna magna 
 
 Lombar 
Agulhas 
www.spcollege.edu 
http://www.spjc.edu 
www.tackandtalk.wordpress.com 
Colheita 
Exame do liquor 
 
 Exame físico 
 
 Exame químico 
 
 Exame citológico 
Exame físico do liquor 
 
Aspecto 
 
 Normal: límpido 
 
 Alterado: turvo, levemente turvo 
Coloração 
 
Normal: incolor 
 
Alterada: 
 Avermelhada – hemorragia recente ou contaminação 
durante a colheita 
 
 Xantocrômica- bilirrubina = desintegração de 
hemácias no liquor (>12h) ou aumento significativo 
de proteína (>400mg/dl) 
 
 Cinza, esverdeada- condições supurativas 
Densidade 
 Normal: 1003 a 1006 
 
 Alterada: aumento de sólidos totais 
Exame químico do liquor 
 
pH 
 
 Normal: 8,0 ± 1,0 
 
 Alterado: ácido – equilíbrio ácido-básico reflete pouco 
no liquor 
 
Proteína 
 
 Cães: < 25mg/dl 
 Gatos: < 20mg/dl 
 Equinos: < 80mg/dl 
 Bovinos: < 40mg/dl 
 Ovinos: < 40mg/dl 
 Suínos: < 40mg/dl 
 
Aumento de proteína 
 Alterações de permeabilidade vascular, 
convulsões, uremia 
 
 Processos inflamatórios: encefalites, abcessos 
cerebrais ou medulares, meningites, etc... 
 
 Processos degeneraivos ou neoplásicos 
 
 Contaminação de colheita 
Dosagem de proteína no liquor 
 
 Kits para microproteína 
 
 Tiras reagentes 
 
 TCA a 10% - espectrofotômetro 
Globulinas 
 
 Pandy (sol. de fenol) – turvação 
 
 Nonne-Apelt (sol. Saturada de sulf. de 
amônio) anel branco-acinzentado 
Glicose 
 
 Normal: 60 a 80% da glicose sérica 
 
 Glicemia: reflete no liquor após cerca de 1 a 
3h 
 
 Concentração depende: permeabilidade da 
BHE e microrganismos glicolíticos 
Alterações da glicose 
 Hipoglicorraquia: hipoglicemia, infecções 
piogênicas e hemorragias 
 
 Hiperglicorraquia: relacionada a hiperglicemia 
Exame citológico 
Contagem global de células nucleadas e hemácias 
 
 Realizar no máximo 30 min. após a colheita 
 Câmera de Neubauer ou Fuchs-Rosenthal 
 Normal: < 5 células nucleadas / µl 
 Hemácias: 0 
 Aumento de células nucleadas (CN) = pleocitose 
 Contaminação com sangue: cerca de 1 leucócito para 500 hemácias 
Contagem diferencial 
 
 Centrifugação: citocentrífuga 
 
 Corantes hematológicos + albumina ou 
NMB 
Células encontradas 
 
 Normal: pequenos linfócitos e células mononucleares 
 Hemácias: hemorragia/contaminação 
 Neutrófilos: infecção bacteriana, neoplasias e pós 
mielografia 
 Linfócitos: encefalites virais 
 Eosinófilos: criptococose, infec. por protozoários 
 Plasmócitos: produção de Ac 
 Macrófagos 
 Células neoplásicas 
 Microrganismos: bact., fungos e protozoários 
Exames adicionais 
 
Pressão liquórica 
 
 Decúbito lateral 
 Manômetro – mm de H2O 
 Pôr o aparelho após a saída da primeira gota 
 Evitar compressão das veias jugulares 
Valores normais em mm de H2O 
 Cães < 170 
 Gatos < 100 
 Equinos < 200 
 Bovinos < 270 
 Ovinos < 145 
 Suínos < 400 
Acesso ao espaço subaracnóide 
Outros exames 
 
 Mielografia 
Mielografia 
http://cal.vet.upenn.edu 
Sorologia do liquor 
 
 Pesquisa de Ac contra agentes infecciosos 
 
 Causa frequente de sorologia do liquor: 
mieloencefalite protozoária equina (MPE) 
 
 
Mieloencefalite protozoária equina (MPE) 
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/13/Equine_Protozoal_Myeloencephalitis_life_cycle.jpg 
MEP – hospedeiro definitivo 
 América do Sul – Didelphis albiventris (“sariguê”) 
 
 
 
MPE – diagnóstico ante-mortem 
 Sintomatologia neurológica 
 
 Sorologia positiva do liquor – IgG anti Sarcocystis 
neurona (Western blot ou IFI) 
http://www.ca.uky.edu 
Caso clínico (Morris et al., 2006) 
Equino, macho, 4 anos de idade 
Raça: Tennessee Walking Horse 
 
 Problemas apresentados: cegueira observada cinco dias antes de ser 
atendido no Hospital Veterinário. Tratado com anti-inflamatório por 
veterinário particular. 
 
 Exame físico: levemente febril, depressão, pupilas dos dois olhos 
dilatadas, cegueira bilateral, ataxia intermitente de membros 
posteriores 
 
 Exames solicitados: hemograma, perfil bioquímico, análise do liquor e 
radiografia toráxica. 
 
Exame do liquor (Lombar) 
 
Parâmetro Resultado Referência 
 
Unidades 
Coloração Xantocrômica Incolor 
Aspecto Turvo 
Hemácias 14 0 /μL 
Células nucleadas 1315 0 - 5 /μL 
Proteína 616,5 < 80 mg/dL 
Exame citológico: 200 células contadas: 92% de neutrófilos, 7% de pequenos linfócitos e 
1% de células mononucleares grandes (incluindo macrófagos em atividade fagocitária). 
Raros mastócitos estavam presentes. Número moderado de inclusões fúngicas com 
cápsulas finas ou espessas. Ausência de bactérias. Suspeita de Cryptococcus neoformans. 
Citologia do liquor 
Exames adicionais 
 Lavado traqueobrônquico devido aos resultados do raio x: inflamação 
purulenta com infecção bacteriana e fúngica. Fungos não eram 
Cryptococcus sp. Culturas fúngicas e bacterianas foram 
recomendadas. 
 
 Cultura fúngica : ausência de crescimento em 5 dias 
 
 Cultura bacteriana : não realizada 
 
 Teste de aglutinação em latex para Cryptococcus spp (soro e liquor): 
positivo 
 
 Endoscopia de trato respiratório superior: sem alteração 
Tratamento 
 Foi tratado com fluconazole. 
 
 Tratamento suporte com DMSO, vitamina E e flunixin meglumine. 
 
 Nos primeiros dois dias de tratamento apresentou ataxia moderada nos 
quatro membros, provavelmente resultado de inflamação no SNC 
devido a morte de Criptococcus sp. 
 
Revisão 
 
 
 Após 14 dias o animal recuperou parte da função visual 
 
 Nova amostra de liquor foi colhida. Houve moderada pleocitose 
neutrofílica,com raras inclusões de Criptococcus sp. 
 
 O paciente foi encaminhado para casa, com a orientação de continuar 
o tratamento com fluconazole por quatro semanas adicionais.