Sindromes hipertensivas

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Suspeita clínica de Pré-eclâmpsia: ambulatório (pré-natal)
Aumento da PA (>140 OU 90 mmHg)
+
Ganho de peso > 1kg/semana
ou
Edema importante (mão e face)
Sintomática 
ou
Crise hipertensiva
MgSO4
Hidralazina
Internação
Solicitação de exames para pré-eclâmpsia e HELLP 1.
(Relação proteinúria/creatinúria, plaquetas, TGO, creatinina, DHL, bilirrubinas)
2. Medir pressão diariamente e PS se houver sintomas
3. Retorno obrigatoriamente em uma semana. Anti hipertensivo?
4. USG com Doppler e perfil biofísico fetal
Retorno em uma semana
Exames normais Exames alterados 
Com suspeita 
clínica de PE
Sem suspeita 
clínica de PE
Rotina pré-natal habitual
DHL/bilirrubinas (isolados)
Retorno precoce
Proteinúria/creatinúria > 0,3
Creatinina > 1,1
TGO > 70
Plaquetas 140 x ou 90 mmHg MgSO4 + (Hidralazina ou Nifedipina)
Exames negativos 
USG com Doppler
Vitalidade fetal
PA > 160 x ou 110 mmHg
Sintomas Sintomas + (iminência de
eclâmpsia)
Internação
MgSO4 + exames (gravidade)/HELLP
Pré eclâmpsia?
Proteinúria/creatinúria > 0,3
Creatinina > 1,1
TGO > 70
Plaquetas 150/100 mmHg
PA > 140/90 mmHg persistente
Sintomas associados a PA elevada
Introduzir anti-hipertensivo VO (opções):
Alfametildopa 750-2000 mg/dia, em 2 a 4 x/dia
Nifedipino Retard 20-120 mg/dia, em 1 a 3x/dia
Clonidina 0,2 a 0,6 mg/dia, em 2 a 3x/dia
Anlodipino 5 a 20 mg/dia 1 a 2x/dia
Recomendadas como 3ª droga ou impossibilidade de uso das drogas de 1ª escolha:
Hidralazina 50 a 150 mg//dia
Metoprolol 100 a 200 mg/dia, em 1 a 2x/dia
Carvedilol 12,5 a 50 mg/dia, em 1 a 2x/dia
Acompanhar em pré natal de alto risco
Cuidados com a gestante hipertensa
AAS 100-150 mg/dia à noite, 12ª até 36ª sem
(Não introduzir AAS após 20ª sem)
Calcio 500 a 1000 mg/dia - da 20ª sem até o
parto
Meta de controle de PA:
PAS 130-150 mmHg e PAD 80-100 mmHg
Avaliar peso e PA diariamente
Rotina básica laboratorial: hemograma, EAS, Cr, AST
Hipertensão crônica: EAS, Cr, eletrólitos, proteinúria de 24h, ECG,
glicemia, TSH/T4L, urocultura
Vigilância fetal: perfil biofísico fetal, cardiotocografia ante-parto e
dpplervelocimetria fetal
Opções de controle de PA:
Hidralazina:
Diluir 1 ampola de 20 mg/ml em 19 ml de água destilada
Dose inicial: 5 mg IV em bolus
Repetir SN: 5 mg a cada 20 min
Dose máxima: 30 mg em 24h
Início da ação: 10 a 30 min
Duração: 2 a 4 horas
Nifedipina de liberação imediata:
Dose inicial: 10 mg VO
Repetição: 10 mg a cada 20 min
Dose máxima: 60 mg em 24h
Início da ação: 20 min
Duração: 2 a 4 horas
Se crise hipertensiva de difícil controle
Se crise hipertensiva (PAS >160 ou PAD >110 mmHg) ou
hipertensão de difícil controle
Aferir PA de 5/5 min nos primeiros 20 min após medicação e
realizar CTG de controle
Objetivo: redução dos níveis pressóricos em até 25% em duas
horas, atingindo valores de sistólica entre 130 a 150 mmHg e
Diastólica entre 80 a 100 mmHg.
Nitroprussiato de sódio 0,5 mcg/kg/min em BIC
- Uma ampola contém 2 ml (concentração de 50 mg/2ml)
- Diluir 1 ampola em 248 ml de soro glicosado a 5% para obter a concentração de 200 mcg/ml de solução
- Iniciar dose mínima e aumentar 1 ml/h a cada 10 min
- Dose máxima de 5 mcg/kg/min
- A dose máxima não deve ser utilizada por mais do que 10 min, devendo-se reduzi-la pela metade.
- Não usar a medicação por > 4 h
Deve ser utilizada de preferência na UTI, com indicação formal de parto pela fetotoxicidade provocada pela
liberação do cianeto
Se convulsão ou pré-eclâmpsia
com critérios de gravidadeMgSO4
Pós parto da gestante hipertensa
Se PA elevada no puerpério
Reduzir gradativamente a Alfametildopa e observar a necessidade de iniciar
um novo anti-hipertensivo:
Outros anti-hipertensivos dever ser reiniciados após o parto e dever ser
reduzidos lentamente após os dias 3-6 após o parto
Captopril 50 a 150 mg/dia VO, em 2-3 doses/dia
Nifedipino 10-60 mg/dia VO, em 2-3 doses/dia
Meta de controle: PAS 140-155 mmHg e PAD 90-100 mmHg
Vigilância hemodinâmica por 72h:
Hemograma completo
Coagulograma
Função hepática e renal
LDH
Evitar AINES 
Se PE puerperal com critérios de gravidade 
Sulfato de Mg 
Vigiar sinais de hemorragia pós parto