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REVISÃO PARA CONCURSO Atenção básica: -A Atenção Básica por um conjunto de ações de no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das É o atendimento inicial. Seu objetivo é orientar sobre a prevenção de doenças, solucionar os possíveis casos de agravos e direcionar os mais graves para níveis de atendimento superiores em complexidade. A atenção básica funciona, portanto, como um filtro capaz de organizar o fluxo dos serviços nas redes de saúde, dos mais simples aos mais complexos. A atenção básica também envolve outras iniciativas, como: as Equipes de Consultórios de Rua, que atendem pessoas em situação de rua; o Programa Melhor em Casa, de atendimento domiciliar; o Programa Brasil Sorridente, de saúde bucal; o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), que busca alternativas para melhorar as condições de saúde suas -Essa organização visa, portanto, a consolidar os princípios da universalidade, integralidade e equidade. -A integração horizontal se dá entre unidades produtivas iguais, com o objetivo de adensar a cadeia produtiva e, dessa forma, obter ganhos de escala e, consequentemente, maior eficiência e competitividade. É o caso das fusões de bancos ou de de Internet. A integração vertical, ao contrário, se dá entre unidades produtivas diferentes para configurar uma cadeia produtiva com maior agregação de valor. É o caso de uma empresa que começa com a mineração de ferro, depois agrega a produção de gusa, depois a produção de aço.A integração horizontal que objetiva promover o adensamento da cadeia produtiva da saúde, se faz por modos principais: a fusão ou a aliança estratégica. A fusão se dá quando duas unidades produtivas, porexemplo, dois hospitais, se fundem num aumentando a escala pelo somatório dos leitos de cada qual e diminuindo custos, ao reduzir a um só, alguns serviços administrativos anteriormente duplicados, como a unidade de gestão, a cozinha, a lavanderia etc.A integração vertical, nas redes de atenção à saúde, se faz através de uma completa integração, como nas redes de propriedade única (por exemplo, a rede da Kaiser Permanente nos Estados Unidos) ou em redes de diversos proprietários (o mais comum no SUS, onde podem se articular serviços federais; estaduais, municipais e privados, lucrativos e não lucrativos), por meio de uma gestão única, baseada numa comunicação fluida entre as diferentes unidades produtivas dessa rede. Isso significa colocar sob a mesma gestão todos os pontos de atenção à saúde, os sistemas de apoio e os sistemas logísticos de uma rede, desde a APS à atenção terciária à e comunicá-los através de sistemas logísticos potentes. intermunicipal para organização Desenvolvida com alto grau de descentralização A atenção básica visa combater sistema fragmentado HumanizaSUS, como também é conhecida a Política Nacional de Humanização, aposta na inclusão de trabalhadores, usuários e gestores na produção e gestão do cuidado e dos processos de trabalho. A comunicação entre esses três atores do SUS provoca movimentos de perturbação e inquietação que a PNH considera o "motor" de mudanças e que também precisam ser incluídos como recursos para a produção de saúde. Diretrizes:acolhimento,gestão participativa,ambiência, clínica ampliada e compartilhada,valorização trabalhador, defesa dos direitos dos usuários. Princípios: transversalidade, não pode separar atenção da gestão, autonomia dos sujeitos e coletivo Processo de cicatrização: pode ser dividido em 4 etapas são elas: flamatória,proliferativa e -fase inflamatória:após dado as plaquetas são ativadas para formar as redes de fibrinas, logo após há chegada dos neutrofilos, monocitos macrofagos esses são responsáveis por libertarem citocinas e fatores de crescimento,contribuemtambém com a angiogênese formação de-fase de proliferação: tem 3 fases de tecido de fase que ocorre o fechamento da lesão, parase formar o tecido de granulação há produção de colágeno tipo pelos fibroblastos, depois os fibroblastos viram miofibroblasto,havendo a contração da ferida -fase de maturação: deposição organizada de colágeno -Os tecidos capazes de retornar ao seu estado normal, através da restituição de seus componentes, passam pelo processo de regeneração, com a formação do novo tecido idêntico ao original. Alternativamente, a cicatrização ocorre com tecidos incapazes de uma reconstituição completa, em que as estruturas de suporte estão danificadas gravemente. A cicatrização é um processo de reparo por deposição de conjuntivo (fibroso),ela depende do tecido lesado HEMOSTASIA Sangramento da pele ativa uma série de eventos com a finalidade de promover a hemostasia e uma barreira temporária para a entrada de Há a formação de coágulo, composto por fibrina, plaquetas agregadas e células Um breve período de mediada por tromboxano A2 e prostaglandina 2-a contribui para a hemostasia. A hemostasia é, na verdade, o que inicia a cascata de cicatrização da ferida: A ativação e a degranulação das plaquetas causam a ruptura dos grânulos-a e corpos densos das plaquetas, liberando um potente "coquetel" de componentes produtores de energia e citocinas/fatores de crescimento. Estas substâncias atraem as células necessárias para dar início ao reparo. INFLAMAÇÃO Estabelecimento de um leito limpo, que envolve: PROLIFERAÇÃO a quebra de tecido desvitalizado ou danificado Os componentes-chave desta fase são a epitelização, neoangiogênese, e deposição eliminação do excesso de bactérias, através de células brancas da matriz 10 a 15 minutos após a a vasoconstricção regride seguida pela vasodilatação, com A epitelização se inicia durante a fase inflamatória e, em uma incisão com cicatrização aumento da permeabilidade vascular, estimulados por substâncias vasoativas (histamina, normal, o novo epitélio está pronto dentro de 24 a 48 horas. Apesar deste prostaglandinas, fator complemento e trombina), liberadas através da ruptura das células e apresentar apenas uma camada de células, é suficiente para fechar a superfície da ferida e do coágulo. barrar a entrada de bactérias. Uma característica marcante da fase proliferativa é a formação de tecido de granulação, Clinicamente, observa-se edema, eritema e exsudato. composto principalmente por alças capilares e proteínas de tecido conjuntivo formados, conhecidos como matriz extracelular (MEC). Citocinas e fatores de crescimento atraem células o neutrófilo é o primeiro leucócito a chegar, dentro da primeira hora após a lesão, e A formação de novos vasos sanguíneos é estimulada pelo fator de permanecem durante 2 ou 3 dias. Sua função primária é a fagocitose de bactérias e detritos crescimento angiogênico, secretado por queratinócitos na borda da ferida e pelo gradiente estranhos. de hipóxia que existe entre o centro da ferida e o tecido vascularizado na periferia. Endotélios dos vasos adjacentes ao leito da ferida se multiplicam e produzem enzimas que Por volta do 3° dia após injúria, os neutrófilos são substituídos por através da abrem caminho através da MEC. Brotos gradualmente se transformam em capilares, que se apoptose. Além da fagocitose, sintetiza óxido um antimicrobiano, e enzimas que integram a rede vascular circundante, permitindo a perfusão do leito da ferida. contribuem para o debridamento de tecido Por componentes da MEC (deposição da matriz) se depositam entre os com síntese de colágeno, para criar uma nova membrana basal. o macrófago é intitulado "célula reguladora do reparo da ferida". Em feridas complicadas por infecção ou necrose a fase inflamatória se prolonga, e atrasa o processo de MATURAÇÃO Inicia por volta do dia e continua além de um ano. A maturação envolve a ruptura e síntese da matriz, a fim de organizar novo tecido Por volta do e dia, os linfócitos T secretam citocinas adicionais e destroem vírus formado. ou corpos estranhos. Os fibroblastos regulam este processo duplo, como na fase proliferativa. o colágeno formado nesta fase é mais organizado e firme, dando resistência tensil à ferida.-Tipos de cicatrização de feridas três formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar, que dependem da quantidade de tecido lesado ou danificado e da presença ou não de infecção: primeira intenção, segunda e terceira intenção (fechamento primário retardado). Primeira intenção: é o tipo de cicatrização que ocorre quando as bordas são apostas ou havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e mínimo edema. A formação de tecido de granulação não é visível. Exemplo: ferimento suturado cirurgicamente (Figura 2). Segunda intenção: neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido com a presença ou não de infecção. A aproximação primária das bordas não é possível. feridas são deixadas abertas e se fecharão por meio de contração e epitelização. Terceira intenção: designa a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o tratamento aberto inicial. Isto ocorre principalmente quando há presença de infecção na ferida, que deve ser tratada primeiramente, para então ser suturada posteriormente. Cicatrização primária A B C 2 Cicatrização secundária A B C Figura 2: Representação esquemática da cicatrização por primiera e por segunda intenção. Ceratocistos ou queratocistos: mutação do PTCH, tem origem na lâmina dental, atinge mais homens nas 2 a 4 década, mandíbula é mais atingida. - pode ser uni ou multi -margens escleroticas -dente incluso esta relacionado em 25 a 40% dos casos NÃO REABSORVE RAIZ, CRESCE EM EXTENSÃO- relacionado com a síndrome de Gorlin-Goltz não reabsorve raízes Ameloblastoma: não é o mais comum , porém clinicamente é o mais importante -Muito INFILTRATIVA -Crescimento gradual -Não dói -Atinge mais a 4 e 5 década de vida -Homens e mulheres igualmente atingidos -MANDÍBULA mais comum Pode ser uni porém, é mais comumser MULTILOCULAR -CAUSA REABSORÇÃO -ASPECTO DE FAVO DE MEL OU BOLHA DE SABÃO uni atinge mais jovens, 2 década de vida, lesão é menor,mas contido, halo radiopaco,geralmente tem dente retido , mais em mandíbula Soluções medicamentos FORMAS FARMACÊUTICAS SÓLIDAS SEMI-SÓLIDAS LÍQUIDAS Soluções Comprimidos Gotas Pomadas Cápsulas Xaropes Cremes Suspensões Drágeas Géis Elixires Pós Pastas Facilitam a administração, Granulados Utilizados para mascaram sabores e são São geralmente as medicamentos de mais indicados para preparações mais crianças e idosos por estáveis. uso tópico permitirem o ajuste de dose.Deficiência de hormonio de crescimento, maturação ossea, dentição atrasada