Aula_11_Nematóides_de_transmis

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Helmintologia Nematóides de Transmissão 
Passiva 
Professor Wallace Pacienza Lima, PhD. 
wallaceplima@hotmail.com 
HELMINTOS 
PLATYHELMINTHES 
Trematoda Cestoda 
NEMATODA 
Nematoda 
- Características gerais: 
* Corpo cilíndrico; 
* Extremidades afiladas; 
* Abertura oral; 
* Simetria bilateral; 
* Dimorfismo sexual 
Morfologia geral de espécies do filo Nematoda. Adaptada de 
Roberts & e Janovy (1996). 
 
- Parede do Corpo 
Nematoda: Considerações Estruturais 
Biochemistry and Molecular Biology of Parasites (1995). Academic Press Inc 
Filo Nematoda 
 Ascaris lumbricoides 
 Trichuris trichiura 
 Enterobius vermicularis 
 Ancylostoma duodenale 
 Necator americanus 
 Strongyloides stercoralis 
 Wuchereira bancrofti 
 Onchocerca volvulus 
 
 
 Parasitoses Intestinais 
 
 
 
 
 Ascaridíase – Ascaris lumbricoides 
 
 Ancilostomíases – Ancilostoma duodenale 
 Necator americanus 
 Estrongyloidíase – Strongyloides stercoralis 
 Enterobíase – Enterobius vermicularis 
 Trichuríase – Trichuris trichiura 
 
 
 
- Tipos de infecção 
 passiva 
 Ativa 
 Mediada por Vetor 
 
Nematoda 
Idade do hospedeiro 
Estado nutricional 
Fatores imunológicos 
Raça 
Sexo 
Fatores genéticos 
Doenças intercorrentes 
Re-exposição 
FATORES QUE PREDISPÕEM À INFECÇÃO GRAVE POR PARASITOS: 
 
INERENTES AO HOSPEDEIRO 
Espécie 
Infecções múltiplas 
Carga parasitária 
Localizações ectópicas 
Zoonose 
INERENTES AO PARASITO 
RELAÇÃO PARASITO-HOSPEDEIRO 
Nematóides de Transmissão Passiva 
- Ascaris lumbricoides 
- Enterobius vermicularis 
- Trichuris trichiura 
Sapatos carreiam 
 terra com detritos de 
 fecal ! 
Destino adequado do esgoto. 
 
Destino adequado do lixo!! 
e que formiga faz bem 
 para os olhos! 
Lembretes básicos! 
 
 
 
 
 Ascaris lumbricoides 
ASCARIDÍASE 
 Agente Etiológico Ascaris lumbricoides. 
 Nome popular  Lombrigas ou bichas. 
 
Prevalência  O Ascaris lumbricoides é 
encontrado em quase todos os países do mundo e ocorre 
com frequência variada em virtude das condições climáticas, 
ambientais e, principalmente do grau de desenvolvimento da 
população. 
 
 
ASCARIDÍASE 
 
• A fêmea do Ascaris lumbricoides poem o maior 
número de ovos, os quais possuem maior longevidade e 
infectividade. 
 
 Uma fêmea pode conter 27 milhões de óvulos, 
chegando a ovipor 200 mil ovos por dia, durante um 
ano. 
 
 Para manter a enorme produção ovos férteis, esses 
helmintos consomem grande quantidade de 
nutrientes, espoliando o hospedeiro; nutrem-se 
basicamente de proteínas, carboidratos,lipídios e 
vitaminas A e C. 
ASCARIDÍASE 
 
 
Os ovos do Ascaris lumbricoides são 
envolvidos por três membranas protetoras 
 
Esses ovos infectantes resistem no meio 
 ambiente por vários meses, talvez mais de 
um ano. 
 
 
 Ascaris lumbricoides 
- Ampla distribuição geográfica 
 
~ 1 bilhão de pessoas infectadas no mundo (OMS, 2008) 
  
 400 milhões c/sintomas 
  
 100 mil óbitos/ano 
Características Gerais 
Morfologia 
30-40cm 
15-30cm 
• MORFOLOGIA 
  Macho  Mede 20 a 30 cm, cor leitosa, 
 
  Fêmea  Mede 30 a 40 cm, sendo mais grossa, cor rósea 
 
Chega a botar 200.000 por dia, durante 1 ano. 
 
 
 
 OBS: Os vermes adultos vivem em torno de dois anos. 
  OVO  Mede cerca 50 μm, cor castanha possuindo duas 
 membranas internas e uma externa manilonada 
 (que confere grande resistência ao ovo contra 
 dessecação). 
 
  Larva rabditóide 
 
  Larva filarióide 
Ovo 
 
Ciclo de Vida 
L3 
L3 
L3- L4 
L4 
Larva eclode 
Migra fígado 
Coração 
Pulmão 
L4 
Faringe 
Traquéia 
Brônquios 
PP= 67 a 76 dias 
Ovo com L3 
• HÁBITAT 
 
  Formas adultas vivem no intestino delgado 
 
 dos hospedeiros (principalmente no jejuno 
 
 e íleo) 
ASCARIDÍASE 
• TRANSMISSÃO 
 
  Ingestão de ovos com L3 (larva 
 filarióide infectante) 
 
  Cada fêmea pode pôr 200.000 ovos por 
 dia, durante 1 ano 
• PATOGENIA 
 
• LARVAS  Lesões hepáticas e pulmonares (infecções maciças) 
 
  Hepáticas  Focos hemorrágicos e de necrose fibrosados 
 
  Pulmonares  Edemaciação dos alvéolos, com infiltrado 
 eosinofílicos, febre, bronquite, pneumonia, 
 tosse. 
 
Manifestações Clínicas 
 
Lesões pulmonares graves: 
 
- "bronquite“ 
- quadro pneumônico atípico 
- lesões pulmonares graves 
- pneumonia difusa bilateral 
- síndrome de Löeffler 
 
 
- Fase de invasão Larvária 
 L3- L4 
  PULMÕES 
 
 (Ciclo de Loss) 
 
• VERMES ADULTOS  Ações: 
 
 Expoliadora  Consomem grande quantidade de vitaminas (A e C), 
 proteínas, lipídeos, carboidratos  Desnutrição e 
 depalperamento físico e mental. 
 
 
 Mecânica  Irritação da perede intestinal ou enovelamento de 
 casais ou grupos de parasitos. 
 
 
 Ação ectópica  Vermes migratórios podem, 
espontaneamente atingir locais indevidos. 
Vermes Adultos: 
Patologia 
-Casos sintomáticos 
 .desconforto abdominal 
 . má digestão 
 . falta de apetite 
 . emagrecimento 
Sintomatologia 
 
-diarréia 
 
-dores abdominais 
 
-abdômen abaulado 
 
-má digestão 
 
-anorexia 
 
-náuseas 
 
-sinais de desnutrição 
• ASPECTOS CLÍNICOS 
  O aparecimento das lesões depende :  Número 
de larvas, tecido onde se encontram, sensibilidade do 
hospedeiro. 
  Síndrome de Loeffler:  Febre, tosse, eosinofilia 
sanguinea elevada, anorexia. 
  Intestinal:  desconforto abdominal (cólicas), dor 
epigástrica e má digestão; náuseas, perda de apetite, 
emagrecimento; irritabilidade, sono intranquilo, 
manchas branca na pele. 
 
 Em crianças subnutridas e altamente 
parasitadas é comum o aumento exagerado do volume 
abdominal (abdome proeminente) além do aspecto geral 
de depalperamento físico, palidez e tristeza. 
 
 
Intestino delgado. Processo: Obstrução intestinal por A. lumbricoides. 
Observa-se o enovelado de vermes adultos ocupando quase que totalmente 
a luz intestinal. 
-Obstrução ou semi obstrução intestinal 
PatologiaManifestações Clínicas 
 
-Obstrução ou semi obstrução intestinal 
 
 . depende do nº de vermes no intestino 
crianças subnutridas 
 
competição por nutrientes 
(carboidratos, lipídios e vitamina A e C) 
 
DEPAUPERAMENTO FÍSICO E MENTAL 
 Déficit de Aprendizagem 
-Ação mecânica 
. enterite crônica e diarréia 
. má absorção de nutrientes 
Ascaris lumbricoides 
Obstruindo a papila duodenal 
 
Patologia 
-Localizações ectópicas 
 (vermes adultos) 
-apêndice - apendicite 
-canal pancreático - pancreatite aguda 
-vias respiratórias-morte por asfixia 
 
-Fígado 
 -lesões traumáticas pela migração 
 -infecções maciças  hepatite 
Patologia 
Localizações ectópicas (vermes adultos) 
Ducto Hepático 
Vesícula Biliar canal pancreático -
 pancreatite aguda 
-Localizações ectópicas 
(vermes adultos) 
-Fígado 
 -lesões traumáticas pela migração 
 infecções maciças 
 hepatite 
 
vias respiratórias- morte por asfixia 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 
- Diagnóstico clínico NÃO EXISTE, a não ser pela 
eliminação espontânea pela boca, narinas ou ânus. 
 
 
- Demonstração de larvas no escarro (Fase de 
migração larvária) 
 
 
- Métodos imunológicos pouco eficientes 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 Método de Sedimentação Espôntanea 
- Demonstração de ovos nas fezes 
 muito eficaz : cada fêmea põe 200.000 ovos POR DIA ! 
 
- Infecção unissexuada por fêmeas- somente ovos inférteis 
nas fezes. 
- Infecção unissexuada por machos- só pelo RX contrastado 
Diagnóstico Laboratorial 
• TRATAMENTO 
 
• MEBENDAZOL  Age bloqueando a captação de glicose e 
aminoácidos 100mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos. Não é 
recomendado seu uso em gestantes. Essa dose independe do peso 
corporal e da idade. 
 
• ALBENDAZOL  (ovocida, larvicida e vermicida), 400mg/dia, em dose 
única para adultos; em crianças, 10mg/kg, dose única; 
 
• Levamizol, 150mg, VO, em dose única para adultos; crianças abaixo de 8 
anos, 40mg; acima de 8 anos, 80mg, também em dose unica. 
 
• Tratamento da obstrucao intestinal: Piperazina, 100mg/kg/dia + óleo 
mineral, 40 a 60ml/dia + antiespasmódicos + hidratação. Nesse caso, estão 
indicados sonda nasogastrica e jejum + Mebendazol, 200mg ao dia, dividido 
em 2 tomadas, por 3 dias. 
 
Tratamento 
.Mebendazol - 100 mg 2 X dia, durante 3 dias. 
 
MORTE POR INANIÇÃO 
Tratamento 
-Mebendazol 
 
MORTE POR INANIÇÃO 
• MEBENDAZOL 
 MODO DE AÇÃO  Inibição seletiva da assimilação de 
 glicose em nematóides e cestóides, determinando maior 
 utilização de glicogênio pelo parasita; assim, os parasitas 
 ficam privados de sua principal fonte de energia. Sob 
 ação da droga, o parasito permanece imobilizado e o 
 desenvolvimento larvário é interrompido. 
ASCARIDÍASE 
• MEBENDAZOL 
  O Mebendazol é ativo contra nematóides e 
 empregado principalmente para tratamento de 
 tricuríase, ascaríase, ancilostomíase e estrongiloi- 
 díase. É pouco absorvido no trato gastrointestinal, 
 de modo que é muito eficaz em casos de 
 helmintoses intestinais. 
Toxocara catti 
Toxocara cannis 
2 milhões de ovos/dia 
Larva Migrans Visceral 
Zoonose 
Doenças transmissíveis dos animais 
para o homem 
Toxocara catti 
Toxocara cannis 
2 milhões de ovos/dia 
 
 * Sintomas 
- Sindrome de Loeffler 
 
 
 
Larva Migrans Visceral 
 
 
Lesão ocular causada por 
Toxocara canis 
Lesão na Retina 
L3 na 
retina 
* Diagnóstico 
* Tratamento 
- Tiabendazol 
 * Controle 
 
 
 
 
Enterobíase 
• A enterobíase, enterobiose ou oxiurose, 
 é a verminose intestinal devido ao 
 Enterobius vermicularis. 
 
Mais conhecido popularmente como 
oxiúrus. A infecção costuma ser 
benígna, mas incômoda, pelo intenso 
prurido anal que produz e por suas 
complicações, sobretudo em crianças. 
Enterobius vermiculares 
MORFOLOGIA 
 MACHO  Mede cerca de 5 mm X 0,2 mm com 
 espículo presente 
 
 FÊMEA  Mede cerca de 1 cm X 0,4 mm 
 
 
 OVO  Mede cerca de 50 μm X 20 μm, aspecto 
 de “D”, membrana dupla lisa e transpa- 
 rente. Larva formada. 
Morfologia: 
3 a 5 mm 8 a 12 mm 
55 X 25 µm 
Asa cefálica 
E.C 
B 
Enterobius vermiculares 
• HÁBITAT 
  Machos e fêmeas vivem no ceco e apêndice. As fêmeas 
 repletas de ovos, são encontradas na região perianal. 
 Em mulheres, pode-se encontrar  vagina, útero e 
bexiga. 
 
  CICLO BIOLÓGICO 
 
  Tipo monoxênico 
Ciclo de Vida 
PP= 2 meses 
INGESTÃO DE OVOS 
 EMBRIONADOS 
ECLOSÃO DE LARVAS 
INTESTINO DELGADO 
LARVAS MIGRAM → CÓLON 
V. ADULTOS 
CÓLON 
 FÊMEAS GRÁVIDAS 
 → RETO 
OVOS 
REGIÃO PERIANAL 
4 - 6 H OVOS 
EMBRIONADOS 
- Eosinofilia 
 
Sintomatologia 
-Prurido anal 
 hipersensibilidade aos produtos metabólicos do parasito 
-Em meninas 
 migração das fêmeas para o aparelho genital- Vulvovaginite 
 (Prurido vulvar) 
 
• Sintomatologia 
 
  Na maioria dos casos assintomático. 
  Prurido anal (noturno  Perda de sono e 
nervosismo) 
  Enterite catarral 
  Presença nos órgãos genitais femininos 
 
 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
  Prurido anal noturno 
 
 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
  Exame de fezes e swab anal 
• Métodos : Graham ou swab anal 
 
• Hora da coleta de material : de manhã 
 
• FUNDAMENTAL : o paciente NÃO DEVE lavar a região perianal 
antes do exame ! 
 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
 - Graham ou swab anal ( Hora da coleta de manhã) 
 
 
 
 
 
 
 
Enterobius vermicularis 
TRATAMENTO  Mesmo tratamento para o Ascaris lumbricoides 
 
• Pamoato de Pirvinio, 10mg/kg/VO, dose unica; 
• Pamoato de Pirantel, 10mg/kg/VO, dose unica. 
• Mebendazol, 100mg,VO, 2 vezes ao dia, durante 3 dias 
consecutivos. Essa dose independe do peso corporal e da 
idade. 
• Albendazol, 10mg/kg, VO, dose única, ate o máximo de 
400mg. 
• Todas essas drogas são contra-indicadas em gestantes. 
 
Enterobius vermicularis 
• PROFILAXIA 
 
  Tratamento de todas as pessoas parasitadas 
  Corte rente das unhas 
  Roupa de dormir e de cama não devem ser 
 sacudidas e sim enroladas e lavadas em água 
 fervente 
 
 
 
Trichuris trichiura 
TRICURÍASE 
 
TRICURÍASE OU TRICOCEFALOSE OU TRICUROSE 
 
 
 
 
. É o parasitismo desenvolvido no homem pelo Trichuris 
 trichiura 
 
 
 
 
 
TRICURÍASE 
• MORFOLOGIA  Possui a parte anterior afilada, quase 
 2/3 maior que a posterior, dando um aspecto de chicote, de cor 
 esbranquiçada ou rósea. 
 
 MACHO  Mede cerca de 3 cm; 1 testículo, canal deferente e canalejaculador. 
 
 FÊMEA  Mede cerca de 4 cm. Ovário, oviduto, útero e vagina. 
 
 OVO  Mede cerca de 50 μm X 22 μm cor castanha, casca 
 formada por uma camada vitelínea externa, uma quitinosa 
 intermediária e uma lipídica interna. Tem forma de barril. 
Características morfológicas 
até 4 cm 
4-5 cm 
60 - 65 µm de comprimento 
HÁBITAT 
 
  Vermes adultos vivem no intestino 
 grosso 
 Poucos vermes (ceco e colo ascendente) 
 Muitos vermes (colo descendente, reto e 
 até no íleo) 
 Longevidade: mais de 5 anos. 
TRANSMISSÃO  Ingestão de ovos 
 maduros 
 
CICLO EVOLUTIVO  Tipo monoxênico 
 
OVIPOSIÇÃO  Alcança o número de 
 7.000 ovos por dia por fêmea. 
 
 
 
 
 
Ciclo biológico 
INGESTÃO DE OVOS EMBRIONADOS 
ECLOSÃO 
 DE LARVAS 
 INTESTINO 
LARVAS → 
CÓLON 
V. ADULTOS 
CÓLON 
OVOS NÃO EMBRIONADOS 
OVOS EMBRIONAM 
SOLO 
PP de 2 a 3 meses 
Sintomatologia 
Maioria dos pacientes são assintomáticos 
 2 – 10 vermes adultos 
 
 
 
 
PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA 
 
  Maioria dos casos  assintomáticos 
 
 Ocorre um processo irritativo das terminações nervosas locais, estimulando o aumento do 
peristaltismo e dificultando a reabsorção de líquidos no nível de todo o intestino grosso. 
 
  Infecções moderadas  colite associada à tricuríase. Dores abdominais, disenteria 
crônica, sangue e muco nas fezes. 
  Infecções intensas e crônicas (Principalmente em crianças) distúrbios locais  Dor 
abdominal, disenteria, sangramento, tenesmo e prolapso retal. 
  Alterações sistêmicas  Perda de apetite, vômito, eosinofilia, 
anemia, má nutrição e retardamento do desenvolvimento. 
Manifestações Clínicas 
 Lee and Wright, 1978, Can J Zool 
Trichuris sp na mucosa intestinal (MEV) 
 
Prolapso Retal COMPLICAÇÃO 
Manifestações Clínicas 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
 
-Demonstração de ovos nas fezes 
 Métodos: Sedimentação espontânea 
 Método de Willis 
TRICURÍASE 
TRATAMENTO 
 
  Medendazol  Age bloqueando a captação de glicose e 
 (Pantelmin, sirbem) aminoácidos  100mg (2X) por 3 dias. 
 
 
  Albendazol  Larvicida  400 mg (dose única) 
 (Zentel) 
TRICURÍASE 
PROFILAXIA 
  Educação sanitária 
  Construção de fossas sépticas 
  Lavar as maõs antes de tocar os alimentos 
  Tratamento das pessoas parasitadas 
  Proteção dos alimentos contra moscas e baratas.