epilepsia

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Tutoria 
 Revisão AV2 - Neurologia 
 
 Epilepsia e Crise Convulsiva
 
Objetivos para prova: 
• Classifique corretamente a crise (focal vs. generalizada) 
• EEG não exclui diagnóstico se normal 
• Saiba conduta no estado de mal epiléptico 
• Diferencie epilepsia de convulsões únicas ou provocadas 
• Conheça as causas e exames mais indicados 
• Dê atenção especial à fase aguda e exclusão de causas estruturais/metabólicas 
 
🧠 1. Conceitos Básicos relacionados à Epilepsia e Convulsão: 
• Convulsão - Manifestação clínica de uma descarga elétrica anormal, excessiva e 
síncrona de neurônios cerebrais; 
• Epilepsia - Doença neurológica crônica, caracterizada por ≥ 2 crises não 
provocadas com intervalo > 24h (Não pode ser em menos de 24 horas, pois caso a 
segunda crise seja em menos de 24h pode ser um resquício da primeira crise) OU 1 
crise epiléptica não provocada + alto risco de recorrência (>60% nos próximos 10 
anos) OU Diagnóstico de síndrome epiléptica bem estabelecida (Muitas vezes de 
causa genética ↪ Como por exemplo Síndrome de West e crise de ausência infantil);
Lembrar ➡ Convulsão = Manifestação motora que pode ou não ser decorrente da 
Epilepsia; 
✅ Nem toda convulsão significa epilepsia! (Exemplo ↪ Convulsão febril, convulsão 
secundária a distúrbio metabólico ou eletrolítico). 
 
2. Fisiopatologia da Crise Epiléptica: 
• Há um desequilíbrio entre excitabilidade e inibição neuronal, com: 
• ⬆ Glutamato (Neurotransmissor Excitatório) 
• ⬇ GABA (Neurotransmissor inibitório) 
• Esse desequilíbrio leva à despolarização sustentada dos neurônios, gerando uma onda 
elétrica anormal, que se propaga. 
 
 
3. Classificação das Crises Epilépticas (ILAE): 
Crises Focais ↪ Iniciam em uma 
região específica do cérebro 
(hemisfério único) 
 
Podem ser subclassificadas em: 
• Perceptiva ↪ Sem alteração da 
consciência (Exemplo ↪ Abalos 
em um membro); 
• Disperceptiva ↪ Com alteração 
da consciência (Exemplo ↪ Olhar 
fixo + automatismos); 
• Podem generalizar secundariamente ↪ Sairá de Crise Focal para a Crise tônico 
clônico bilateral. 
 
Crises Generalizadas ↪ Atividade elétrica envolve os dois hemisférios simultaneamente; 
• A crise generalizada possui a tendência de atingir o SARA (Sistema Reticular 
Ativador Ascendente), logo quase sempre terá perda da consciência. 
Podem ser subclassificadas em: 
Crises Motora: 
• Crise Tônico-clônica (Grande mal) ↪ Evolui com Perda de consciência ↪ Rigidez 
muscular ↪ Movimentos rítmicos ↪ Período pós-ictal 
• Crise de Ausência (Pequeno mal) ↪ Comum em crianças; olhar fixo, segundos de 
desconexão com mundo, podendo se repetir varias vezes ao dia (100x). O paciente 
não apresenta queda; 
• Mioclônica ↪ Abalos rápidos (ex: derrubar objetos); 
• Tônica ↪ Rigidez muscular mantida; 
• Clônica ↪ contrações rítmicas 
• Atônica ↪ Perda súbita de tônus ↪ quedas; 
Crises Não Motora: 
• Crise de Ausência (Pequeno mal) ↪ Comum em crianças; olhar fixo, segundos de 
desconexão com mundo, podendo se repetir varias vezes ao dia (100x). O paciente 
não apresenta queda; 
 
Crises De Origem desconhecida: 
• Quando não é possível determinar início da crise 
 
4. Exames complementares: 
✅ Indicações:: 
• Primeira crise não provocada 
• Repetição de crises 
• Alterações neurológicas associadas 
• Avaliação pré-cirúrgica (em epilepsia refratária). 
 
▶ Principais Exames:
Etiologias Possíveis: 
Diagnóstico Diferencial -> Epilepsia X Convulsão Isolada: