Dúvidas sobre Reumatologia

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REUMATO – DÚVIDAS 
1) Artrite Reumatoide 
- AR: poli artrite inflamatória, simétrica e de etiologia 
desconhecida, ocorre a destruição articular e do osso 
- Fator de risco ambiental: disbiose microbiana (Porphyromonas 
gingivalis) 
- Ocorre a ativação imunológica: 
a. linfócito TCD4 
b. linfócito B (captação de látex) 
c. macrófagos (liberam citocinas) 
- A lesão sinovial precede a óssea 
- Calor e vermelhidão não são comuns 
 
- Acometimento: mãos (2-3), pés (2-5), punho 
- Cisto de Baker: acúmulo de líquido intra-articular + limitação de 
amplitude e movimento 
- Uveíte anterior: autoimune 
- PRINCIPAL CAUSA DE MORTE: CARDÍACAS (PERICARDITE + 
COMUM) 
 
 
- Sugerimos não testar pacientes com dor nas articulações na 
ausência de sinovite(FATOR REUMATOIDE) 
- A dosagem de anticorpos antipeptídeos citrulinados (ACPA) é útil 
no diagnóstico diferencial da poliartrite precoce devido 
à especificidade relativamente alta 
- Sugerimos não medir ACPA em pacientes com baixa 
probabilidade pré-teste de AR. 
- Achados radiográficos + comuns: OSTEOPENIA PERIARTICULAR + 
EROSÃO MARGINAL 
- Diagnóstico: ACOMETIMENTO ARTICULAR (O-5), SOROLOGIA (0-
3), DURAÇÃO DOS SINTOMAS (0-1), PROVAS DE ATIVIDADE (0-1) 
- Doença de Lyme: monoartrite de joelho 
- Polimialgia reumática: ombro e quadril, rápida resposta ao 
glicorti 
- Artrite psoríasica: oligoartrite, soronegativa ao fr e anticcp 
- Artropatia sarcoidose: elevadas concentrações de ECA 
 
2) Síndrome de Sjogren 
- Doença muito associada ao LES e AR 
- Infiltrado linfocítico + lesão linfoepitelial + alt em plasmócito 
(dim de IgA) 
 
- Anticorpos: anti-LA(SSB) + anti RO 
- DDX: IgG4, sialodocite, sialodenite, linfoma, sarcoidose, hep C, 
infecções pelo HIV 
 
3) DMTC 
- Principal causa de morte: hipertensão pulmonar 
- Patogênese: genética + epigenética + antiRNP + disseminação de 
epítopos 
- PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
✓ Fenômeno de Raynoud + mãos e dedos inchados 
✓ Ausência de doença renal grave e do SNC 
✓ Artrite mais grave e início insidioso de hipertensão 
pulmonar (não relacionado a fibrose) que diferenciam a 
DMTC de LES e ES 
✓ AUTOANTICORPOS CUJA FINA ESPECIFICIDADE É ANTI-
ribonucleoproteína U1, especialmente AC contra 
proteína 68 
- Edema de dígitos (edema, fibrose, induração) + frieira + paniculite 
+ acroesclerose 
- ENVOLVIMENTO ARTICULAR + COMUM E + GRAVE QUE NO LES 
- PADRÃO DE ARTRITE PSORIÁSICA 
- FIBROSE MUITO COMUM: PADRÃO DE FAVEOLAMENTO 
- FATORES DE RISCO DE DPI: fenômeno de Raynaud, disfagia e 
proteína C reativa (PCR) elevada, ulceração digital 
- Achados tomográficos de alta resolução mais comuns são da DPI 
inespecífica → espessamento septal, opacidades em vidro fosco, 
opacidades lineares não septais e predomínio periférico/lobo 
inferior 
- OS ANTICORPOS ANTI-SM E ANTI-RO52 PARECEM ESTAR MAIS 
COMUMENTE ASSOCIADOS À FIBROSE PULMONAR RELACIONADA 
À DMTC 
- A lesão vascular característica da DMTC → proliferação intimal 
branda e a hipertrofia da média, acometendo vasos de médio e 
pequeno calibre 
- Miopatia inflamatória clínica e histologicamente idêntica à 
polimiosite ← 1 das 3 características de sobreposição necessárias 
para o dx de DMTC 
- Manifestações + comuns→ Neuropatia do nervo trigêmeo ⇒ + 
frequente associado à ⇒DOR (neuralgia); Cefaleia; Perda auditiva 
neurossensorial 
- Pacientes com DMTC NÃO DESENVOLVEM COMPLICAÇÕES 
GRAVES, COMO CEREBRITE, PSICOSE OU CONVULSÕES 
- Nefropatia membranosa ← achado mais comum 
- ALTOS TÍTULOS DE ANTI-RNP PROTEJA CONTRA 
GLOMEROLUNEFRITE PROLIFERATIVA DIFUSA!!!! 
 
4) Síndrome de Sobreposição 
- DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL: MANIFESTAÇÃO INICIAL 
- CLASSIFICADA EM: FENOM DE RAYNOUD INICIAL + POLIARTRITE 
INFLAMATÓRIA PRECOCE + ERUPÇÃO CUTÂNEA INESPECÍFICA 
- A PRESENÇA DE CAPILARES GIGANTES, CAMPOS AVASCULARES E 
ARQUITETURA IRREGULAR DOS CAPILARES PERIUNGUEAIS 
- POLIARTRITE: sintomas de doença art inflamatória + rigidez 
matinal + VHS 
- HLA-B27 + DOR EM NÁDEGAS: PREDIZEM EVOLUÇÃO PARA 
DOENÇA DEFINÍVEL 
- LESÃO CUTÂNEA NÃO DEFINÍVEL 
- ANTICORPOS COM MAIOR VALOR PREDITIVO: 
ANTICENTROMERO, SCL-70, ANTICCP, ANTI-SM, ANTI-DNA, 
ANTIFOSFOLIPIDES 
5) Lúpus Eritematoso Sistêmico 
DIMAI: Doença Inflamatória Multissistêmimca Autoimune 
Idiopática 
- TENDE A SER + LEVE EM VELHOS. EM HOMENS POSSUI PIORES 
DESFECHOS 
- ANTI-DNA: + SENSÍVEL, NEFRITE LÚPICA – NUCLEAR HOMOGÊNIO 
- ANTI-HISTONA: LÚPUS FARMACOINDUZIDO (PHD) – HOMOGÊNIO 
- ANTI-SM: + ESPECÍFICO – PONTILHADO GROSSO 
- ANTI-RO: LÚPUS NEONATAL, FOTOSENSSIBILIDE, FAN – 
(ASSOCIAÇÃO NEGATIVA COM NEFRITE LÚPICA) – PONTILHADO 
FINO 
- ANTILA: PROTEÇÃO PARA NEFRITE 
 
- MUDANÇA DE PESO: ASSOCIADA AO TTO OU DOENÇA 
- FEBRE: DOENÇA ATIVA 
- FADIGA: SINTOMA + COMUM 
- ARTRITE: MIGRATÓRIA, POLIARTICULAR, SIMÉTRICA E NÃO 
DEFORMANTE* 
*ARTROPATIA DE JACCOUD 
 
- LE CUTÂNEO SUBAGUDO: ASSOCIADO COM ANTI-RO 
 
 
- DELIRIUM + PSICOSE + CONVULSÃO 
 
- FEBRE, LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA, HEMOLISE, SINOVITE 
OU DOR + RIGIDEZ MATINAL, PROTEINÚRIA, BIÓPSIA RENAL 
 
6) Síndrome do Anticorpo Fosfolípide (SAAF) 
- COMPONENTE GENÉTICO (HLA DR7) + EXPOSIÇÃO GATILHO 
- PRESENÇA DE POSITIVIDADE PARA LA OU TRIPLO APL É 
PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA RECORRÊNCIA 
- MANIFESTAÇÃO + COMUM: TROMBOSE VENOSA 
- ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA É A MAIS ACOMETIDA NA TROMBOSE 
ARTERIAL 
- CARDIOVASCULAR: ESPESSAMENTO DE VALVAS (MITRAL 
- RENAL: MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA 
- ULCERAÇÕES: ATROFIA DE MILLIAN 
- SD DE SNEDDON: DOENÇA VASCULAR + LIVEDO RETICULAR + HAS 
+ AAF 
- ANTICOAGULANTE LÚPICO: + ESPECÍFICO PARA DETECTAR AAF, 
ALARGA TTPA, + ASSOCIADO COM TROMBOSE 
- ANTICARDIOLIPINA: PODE RESULTAR EM VDLR FALSO-POSITIVO 
- ANTI-BETA2: INDUZ TROMBOSE, + ESPECÍFICO PARA 
DIAGNÓSTICO 
O risco de trombose dos anticorpos em ordem parece 
ser→LAC>antiB2GPI>aCL 
 
- TTO: VARFARINA OU HEPARINIA 
7) Esclerose Sistêmica 
- FIBROSE CUTÂNEA + VASCULOPATIA 
- + COMUM EM NEGROS 
- HOMENS APRESENTAM RISCO AUMENTADO NA FORMA DIFUSA 
- ETIOPATOGENIA: VASCULOPATIA, FIBROSE, AUTOIMUNIDADE 
 
- FORMA LOCALIZADA: ACOMETIMENTO DA PELE. MORFEIA, 
ESCLERODERMIA LINEAR E LESÃO EM GOLPE DE SABE 
- FORMA LIMITADA: ACOMETIMENTO VISCERAL + TARDIO, AC 
ANTICENTRÔMERO, HIPERTENSÃO PULMONAR, MCF, SD DE 
CREST 
- FORMA DIFUSA: PROGRESSÃO + RÁPIDA, ANTI SCL 70 E ANTI RNA 
POLIMERA III, DOENÇA INTERSTICIAL PULMONAR E CRISE RENAL 
ESCLERODÉRMICA 
- SINE ESCLERODERMICA: NÃO HÁ ENVOLVIMENTO CUTÂNEO 
DETECÁVEL, MAS HÁ MANIFESTAÇÕES CLÍNCIAS 
 
 
- FÁCEIS ESCLERODÉRMICA: MICROSTOMIA + NARIZ FINO 
- LEUCOMELANODERMIA: SAL E PIMENTA 
- FASES DO DESENVOLVIMENTO CUTÂNEO: EDEMATOSA, 
INDURATIVA E ATRÓFICA 
- CREPTAÇÃO TENDÍNEA 
- PADRÃO DE ENVOLVIMENTO ARTICUAR: SEMELHANTE A AR 
- INCHAÇO, MIALGIA E FADIGA 
- Os locais mais comuns de acometimento são os tendões 
extensores e flexores dos dedos e punho, tendões sobre o 
cotovelo (tríceps), joelho (patelar) e tornozelo (tibial anterior 
e posterior, fibular e Aquiles). 
- RIM: CRISE RENAL ESCLERODÉRMICA QUE NÃO RESPONDE BEM 
AO CORTICOIDE 
- FR: USO DE GLICOCORTIDOIDE + + ANTIDNA POLIMERASE III 
✓ HIPERTENSÃO ARTERIAL SEVERA SÚBITA 
✓ DISFUNÇÃO RENAL RÁPIDA ⇒ IRA oligúrica 
✓ ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA ⇒ esquizócitos e plaquetopenia 
✓ HEMATÚRIA MICROSCÓPICA + PROTEINÚRIA 
✓ PLAQUETOPENIA 
- DPI: FORMA DIFUSA + ANTI-SCL-70 (+ COMUM); PRINCIPAL 
CAUSA DE MORTE NA ESCLERODERMIA; PADRÃO DE VIDRO FOSCO 
E FAVOS DE MEL 
- DDX: ESCLEROMIXEDEMA, DM, HIPOTIDEOIDISMO, AMILOIDOSE, 
FIBROSE NEFROGENICA, DOENÇA DO ENXERTO 
8) Miopatia Inflamatória 
- ATAQUE AUTOIMUNE AOS VASOS > PROCESSO INFLAMATÓRIO 
DA MUSCULATURA ESQUELÉTICA DE ETIOLOGIA DESCONHECIDA 
- FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL, SIMÉTRICA DA CINTURA 
ESCAPULAR E PÉLVIA 
- MIOSITE: POUPA FACE E OLHO, ANTI-JO1, CÉLULAS TCD8, 
PNEUMONITE, DISFAGIA 
- DERMATOMIOSITE: HILIOTROPO, PAPULA DE GOTRRON, SINAL 
DO MANTO,SINAL DO XALE, COLDRE + ASSOCIAÇÃO COM 
SÍNDROME PARANEOPLÁSICA 
 
- MIOSITE DA SÍNDROME ANTISINTERASE: MÚLT ORGÃOS > FRY, 
MÃO DE MECÂNICO, DPI, AR NÃO EROSIVA 
- DM CLINICAMENTE AMIOPÁTICA: SEM EVIDÊNCIA DE ENV 
MUSCULAR, PODE OCORRER DOENÇA PULMONAR 
CONCOMITANTE 
- MIOPATIA NECORZANTE IMUNOMEDIADA: SEMELHANTE A PM 
PRIMÁRIA, EXTENSÃO DE NECROSE MAIOR E ESCAZES DE 
INFILTRADO INFLAMATÓRIO. ENVOLVE MUSC FAINGEA E 
FRAQUEZA DA FACE 
- MIOSITE DE CORPOS DE INCLUSÃO: + COMUM EM VELHOS E 
HOMENS, FRAQUEZA + DISTAL E ASSIMÉTRICA 
- ELEVAÇÃO DE CPK, LDH, ALDOLASE, AST E ALT 
- ANTIJO1: DPI, PIOR PROG 
- ANTI-MDA5: PDI 
- ANTI-MI2: DERMATOMIOSITE CLASSICA + ESPECÍFICA 
- ANTISRP: PM E PIOR PROG, + ESPECIFICO PARA IMNM 
 
- DDX: MIOPATIA NECROTIZANTE, HIPOT, HIV, MIASTENIA, 
DISTROFIA MUSCULAR, NEUROPATIA PERIFÉRICA 
- TTO: GLICOCORTICOIDE + IMUNOSSUPRESSOR (AZT|MTZ) 
Doença Autoanticorpos Mais 
Frequentes/Específicos 
Artrite Reumatoide 
(AR) 
- Fator Reumatoide (FR) 
- Anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo 
citrulinado cíclico – específico) 
Síndrome de Sjögren - Anti-Ro/SSA 
- Anti-La/SSB 
- Fator Reumatoide (pode estar 
presente) 
Doença Mista do 
Tecido Conjuntivo 
(DMTC) 
- Anti-U1 RNP (altos títulos e 
específico) 
Síndrome de 
Sobreposição 
- Depende das doenças envolvidas 
(ex: anti-U1 RNP, anti-Ro, anti-Scl-70, 
etc.) 
Lúpus Eritematoso 
Sistêmico (LES) 
- ANA (quase sempre positivo, mas 
pouco específico) 
- Anti-dsDNA (específico) 
 - Anti-Sm (altamente específico) 
- Anti-Ro/SSA e Anti-La/SSB (em LES 
subagudo cutâneo) 
Síndrome do 
Anticorpo 
Antifosfolípide (SAF) 
- Anticoagulante lúpico 
- Anticardiolipina (IgG ou IgM) 
 - Anti-β2-glicoproteína I 
Esclerose Sistêmica 
(Esclerodermia) 
- ANA 
- Anti-centromério (forma limitada) 
- Anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) 
(forma difusa) 
- Anti-RNA polimerase III 
Miopatias 
Inflamatórias 
Idiopáticas 
- Anti-Jo-1 (polimiosite, síndrome 
antisintetase) 
- Anti-Mi-2 (dermatomiosite) 
- Anti-SRP (forma grave e necrosante) 
- Anti-MDA5 (forma amiopática com 
pneumonite)