Aula 7 - AGENTES QUÍMICOS

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Venenos
São substâncias que ao entrarem em contato interno ou externo com o organismo são capazes de causar dano à saúde.
Classificação Quanto ao Tipo de Dano
Vitriolagem: causa lesão direta (elemento cáustico) podendo ser externa e/ou visceral, contato com mucosa e causar lesão.
Envenenamento: necessita ser absorvida e distribuída.
I. Vitriolagem
Definição: são lesões cutâneas e viscerais produzidas por ação de substâncias cáusticas (ácidos, bases)
Finalidade do Exame
Determinar a natureza da substância
Estimar a gravidade da lesão
No caso de morte: diagnosticar lesões in vitam ou post mortem.
OBS: quando a ação é criminosa, predomina o arremesso da substância em áreas expostas, principalmente em face e pescoço, visto que o intuito é a deformação.
 
Característica da Lesão Externa
- Cicatriz deformante, saliente, por vezes queloidiana, com retrações extensas
- Líquido escorre por gravidade, formando lesão serpiginosa ou geográfica
Tipos de Cáusticos
Ácidos
- Mecanismo de ação: age por coagulação das albuminas e intensa desidratação local dos tecidos.
- Lesões características: 
Ácidos sulfúrico (óleo de vitriolo): escaras secas, enegrecidas (hematina)
Ácidos nítrico (ácido azótico): escaras secas, resistentes, amareladas
Ácido clorídrico (ácido muriatico): escaras enbranquiçadas
- Obs: as escaras e crostas acabam protegendo os tecidos subjacentes
Bases
- Mecanismo de ação: age por dissolução mineral determinando ulcerações que tendem a hemorragia. Ex: soda cáustica, amoníaco.
- Obs: lesões por bases não formam crostas protetoras como nos ácidos, resultando em lesões mais profundas e dolorosas, úmidas, amolecidas, saponáceas (gordura x álcalis). Caso não sejam tamponados ou eliminados, tendem a continuar reagindo.
Orientação
Lavar com água corrente abundante
Quando for álcalis, evitar tamponamento visto que gera reação exotérmica, resultando dano maior.
Medidas locais: gaze vaselinada e debridamento tecidual precoce
Lesão Visceral por Ingestão
Sinais e sintomas: dor atroz, vômitos, hálito com odor atípico, estenose esofagiana, gangrena gastrointestinal, peritonite.
Gravidade: apresenta espectro variável, desde lesões discretas até sequelas deformantes ou morte.
Achados de necropsia: múltiplas lesões gastrointestinais, renais, hepáticas, tromboses.
Venenos 
- Toxicologia: ciência que estuda venenos e substâncias toxicas com efeitos no organismo
- Veneno: substância que se origina do reino animal, vegetal ou mineral, que independente da dose, ao ser introduzido no organismo por qualquer via danifica à saúde.
- É uma substância que ao ser introduzida no organismo é absorvida no sangue e que pode afetar a saúde e atentar contra a vida.
II. Envenenamento
Definição: ação ou efeito de envenenar, peculiar a cada veneno.
Classificação
Reinos: animal, vegetal, mineral
Estado físico: sólido, líquido, gasoso
Origem: orgânicos sintéticos (fármaco), alimentar, vegetal (toxoalbuminas), animal (peçonha)
Composição química
Ácidos e bases minerais
Ácidos orgânicos
Alcaloides, ptonaimas, glicosídeos
Termos
Intolerância: hipersensibilidade
Mitridatismo: hipossensibilidade adquirida
Sinergismo: potencialização pela combinação de substâncias
Fisiopatologia
Penetração
Absorção (cair na circulação)
Distribuição (via capilares)
Fixação		muito veneno ou baixa transformação
Transformação
Eliminação
1. Penetração
Mucosas (mais rápida)
Gastrointestinal (mais frequente)
Pulmonar (mais grave)
Tegumentar, 
Circulatória, 
Intradérmica, 
Intratecal
2. Absorção
- Definição: capacidade de se difundir para circulação
- Determinantes: solubilidade, repleção ou vacuidade gástrica, presença de neutralizadores.
- Obs: a via de absorção determinará maior ou menor velocidade quanto aos efeitos.
3. Distribuição e Fixação
- Distribuição: depende da via de absorção e condições circulatórias
- Fixação: depende do grau de afinidade molecular entre o veneno e o tipo de tecido
Digitálico: miocárdio
Barbitúricos: hemácias e tecido cerebral
Cocaína: substância branca da medula
4. Transformação (modificação do tóxico em atóxico)
- Determinantes: dependente dos mecanismos bioquímicos de destruição e síntese molecular presente em vários órgãos. 
- O mais insigne é o citocromo P450 n tecido hepático. Contudo, outros parênquimas também são capazes de transformar e até neutralizar o tóxico.
5. Eliminação
- Varias vias são responsáveis pela excreção de agentes tóxicos, mas a mais importante é a via renal (perícia – coleta de urina)
- Ouras: pulmão, saliva, suor, bile, pele, fâneros, aparelho digestorio (vômitos e diarreia)
Procedimento
- Pedir ajuda
- Contatar serviço de emergência de saúde (SAMU)
- Contatar o centro de informações toxicológicas (ligar para CIT/RS 0800 721 3000)
Procedimento da Perícia em Caso Suspeito
- Cadáver
Coletar urina (5 ml)
Coletar sangue (5 ml)
Coletar fragmento visceral (estômago e conteúdo, rim, fígado, encéfalo) e armazenar em T < 4 °C
- Toxicologia
Dividir amostra em 4 partes:
1° - análise de venenos voláteis 
2° - análise de venenos minerais
3° - análise de venenos alcalóides
4° - análise armazenar para eventual contraprova
Rigidez facial + Miose – envenenamento por organofosforado
Ocorre miose nos envenenamentos