Terapia Nutricional em Pacientes com Câncer

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Câncer
Segundo o INCA (2016) todos os pacientes oncológicos se beneficiam com uma alimentação saudável, composta do consumo de 5 porções ao dia (de 400 a 600g) de vegetais não amiláceos e frutas.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS – BRASPEN 
Padrão ouro – Calorimetria indireta 
Outros métodos – equações preditivas ou gasto energético. 
Com base nas diretrizes atuais de terapia nutricional no paciente com câncer (BRASPEN, 2019), pacientes com câncer e caquexia ou desnutridos devem receber um aporte calórico de 30 a 35kcal/kg/dia
 * Pacientes oncológicos críticos 
- IMC entre 30 a 40 kg/ m2
- Recomendação proteica: maior que 2 g/kg de peso ideal/dia.
RECOMENDAÇÃO PROTEICA: 
- A desnutrição em câncer é multifatorial, provém da anorexia decorrente de fatores anoréticos produzidos pelo tumor ou hospedeiro, dor ou obstrução do trato gastrintestinal. Os sintomas mais frequentes em câncer de cabeça e pescoço é a xerostomia provocado pelos efeitos colaterais da rádio e da quimioterapia. Para minimizar esse efeito, a conduta nutricional deve: introduzir caldos, molhos e sopas à dieta.
Recomenda-se abreviação do jejum para pacientes oncológicos?
Recomenda-se a abreviação do tempo de jejum para 2 a 3 horas com fórmula contendo maltodextrina a 12,5% com ou sem fonte nitrogenada na quantidade de 200ml.
No pós-operatório deve-se iniciar a dieta precocemente nas primeiras 12 a 24 horas na presença de estabilidade hemodinâmica independente da via de alimentação.
Nível de evidência: forte
A soja contém inúmeros compostos funcionais, entre eles os compostos fenólicos isoflavonas que apresentam papel na prevenção do câncer do cólon, mama e próstata, bem como na terapia da osteoporose.
A fonte primordial de isoflavonas é a soja (295,55 mg/100g); de lignanas é a linhaça (370 mg/100g) e de coumestanos é a ervilha (8,11 mg/100g)
O INCA (2016)57 propõem alguns critérios para utilização de nutrição parenteral:
• Impossibilidade total ou parcial de uso do TGI;
• Dificuldade de alcançar necessidades nutricionais pela
TNE por mais de 5 a 7 dias.
• Obstrução intestinal;
• Síndrome de intestino curto (insuficiência ou falência intestinal);
• Fístulas enterocutâneas de alto débito;
• Pacientes críticos de alto risco nutricional e contraindicação a TNE
O manejo dos líquidos no tratamento do câncer precisa assegurar hidratação adequada e equilíbrio eletrolítico, bem como evitar a desidratação e a hipovolemia.
Dessa forma, a diretriz geral para a estimativa das necessidades hídricas desses pacientes (adultos e idosos) em condições de estado de hidratação normal, assumindo-se função renal e cardíaca normais, em mL/kg de peso atual, é de 30 a 40.
Indicadores de risco nutricional em IDOSOS segundo o Consenso Nacional de Nutrição Oncológica
· Ingestão alimentar menor que 60% das necessidades por um período MAIOR que 5 dias (errado)
· Albumina = 10 mg/dl (errado)
· MAN versão reduzida de 8 a 11 ou ASG-PPP B ou C
· Presença de sintomas do TGI
· Diagnóstico de fragilidade
· Tumor de cavidade oral,( ok) faringe, laringe esófago abdominal e pulmão, radioterapia e cirurgias( cabeça e pescoço, tórax e abdomen) e protocolos de quimioterapia com potencial efeito para náusea, diarreia e mucosite.
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