Aula- Doencas do Sistema Circulatório (Profa. Dra. Daniela Laranjeiras)

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Profa. Dra. Daniela Farias Larangeira
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Histórico clínico
Raça
Idade
Doenças anteriores
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Frequência cárdica:
 60 a 100 bpm – cães grandes
 80 a 120 bpm – cães médios
 90 a 140 bpm – pequenos
 140 a 250 bpm – gatos
Avaliação do tempo de preenchimento capilar(< 2s)
Avaliação de sincronia com pulso – fraco, cheio, ausente.
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Mucosas
Padrão de ventilação (12-20 mrm)
Tosse produtiva X não produtiva
Veia jugular
Palpação toráxica e abdominal (edemas)
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Eletrocardiograma
RaioX
Ecocardiograma
Exames sorológicos (TroponinaI)
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Avaliação anatômica externa
Duas posições: LL e DV (ou VD)
Silhueta cardíaca X Campos pulmonares
Vasos, traquéia, diafragma.
Efusão pleural e pericárdica. 
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Avaliação anatômica interna:
valvas; 
câmaras; 
septos.
Avaliação hemodinâmicas: 
fluxos; 
função sistólica e diastólica.
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Anormalidades no ritmo cardíaco
Miocárdio
Valvas
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Arritmias cardíacas (ectopia)
São distúrbios da formação, condução, frequência e regularidade do impulso cardíaco.
sincopes ou morte súbita
Causas: doenças cardíacas, distúrbios no SN autônomo e alterações metabólicas
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Mecanismo: o impulso normal é gerado no nodo sinusal e propaga-se rapidamente por todo o átrio, feixe de his, ramo dos feixes – sistema de condução intraventricular para o miocárdio ventricular
Abordagem diagnóstica: eletrocardiograma (Ondas P, complexo QRP e segmento S-T) – determinar o tipo de arritmia (origem, intensidade e frequencia).
Gravidade
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Etiologias:
Hereditária (Pug, dalmata, dobermann)
Acidose ou alcalose
Dor, excitação, medo
Doenças respiratórias
Doenças gastrointestinais
Intoxicações medicamentosas (digitálicos)
Distúrbios eletrolíticos
Hipotermias, hipovolemia, hipoxia, anemias
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Freqüência do impulso é mais lenta (< 70 bpm em cães e < 120 bpm em gatos)
Ritmo normal
Secundária a doenças: hipotireoidismo
Iatrogênica: sedativos e digitálicos
Aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano
Fraqueza, letargia e sincope ou assintomáticos
Investigar a causa - ICC
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Falta de geração do impulso cardíaco ou em sua má propagação
Bradicardia e ritmo irregular ou com pausas
Causas: pressão ocular, irritação do nervo vago, doenças respiratórias, intoxicação medicamentosa (propranolol, sedativos)
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Impulsos que se originam de um foco atrial além do nodo sinusal
Presença de ritmo irregular
Onda P anormal e complexo QRS também com alterações
Geralmente indica doença cardíaca (fibrose valvular crônica, Cardiomiopatia) – distúrbios eletrolíticos, hipoxia,anemia, intoxicação medicamentosa.
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Impulsos anormais rápidos não originados no nodo sinusal
Freqüência > 140 ou 180 bpm - > 240 bpm gatos
Ritmo regular e ondas P alteradas
Hipertireoidismo em gatos
Fraqueza, hipotensão e sincope
Sugere doença miocárdica grave ou sistema de condução, Intoxicação digitálica.
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Número elevado de impulsos atriais desorganizados provocando ritmos irregulares
Freq rápida > 180 em cães e > 240 em gatos
Ocorre comumente em pacientes com Cardiomiopatia, doença cardíaca valvular crônica avançada, pericardite.
A maioria dos cães e todos os gatos com essa arritmia possuem IC
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Complexos ventriculares prematuros
Os impulsos originam-se de um foco abaixo do nodo atrioventricular
Ritmo irregular P sem associação com complexo QRS
Etiologia:cardiomiopatias, ICC, miocardite e endocardite) – 
traumas, distúrbios eletrolíticos, dilatação volvulo-gástrica, pancreatites, doenças esplênicas, hipoxia e infecções sistêmicas
Cuidado: morte súbita – fazer holter p/ avaliar a gravidade
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 Fibrilação ventricular
Os impulsos cardíacos gerados e propagados nos ventrículos de maneira caótica e assíncrona
Freq rápida e desorganizada – ritmo irregular – não há ondas P nem complexos QRS
É a arritmia mais associada a parada cardíaca
Causas; isquemia miocárdica, distúrbios eletrolíticos e do SNA e intoxicações medicamentosas
Conduta de emergência
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Obstrução do fluxo – estenose valvular (congenita)
Insuficiência valvular
Achado clinico: SOPRO
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Endocardiose
Estenose congênita
Displasia congênita
Endocardite bacteriana
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Cães de meia idade a idosos – 100% dos casos válvula mitral acometida. Cães toys machos
Sobrecarga do volume ventricular esquerda, hipertensão pulmonar – cardiomegalia do lado esquerdo: Edema pulmonar
Tosse (áspera), taquipnéia, cansaço ao exercício e síncope
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Exame físico
Auscultação: sopro sistólico apical (ápice esquerdo)
Presença de clique sistólico curto
Pulmonar: crepitações, cianose dispnéia
ICC direita
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Exames complementares:
Radiografia – aumento do lado esquerdo, alargamento
Aumento da densidade pulmonar
Infiltrados intersticial e alveolar
Ecocardiográficos:cardiomegalia, espessamento de válvulas atrioventricular
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Endocárdio valvular ou mural é lesionada gerando regurgitação em válvula mitral e aórtica
Estenose valvular
Oclusão coronária c/ infarto do miocárdio
Miocardite e abscesso
Pericardite
Tromboembolias
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Bacterias frequentemente envolvidas: Streptococcus, Staphylococcus, corynebacterium, E coli, Enterobacter aerogenes e pseudomonas
Mais comum em raças grandes, histórico de infecções anteriores
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Dilatação do ventrículo esquerdo ou biventricular, contratilidade reduzida do miocardio
Causas
Idiopática
 Familiar
 Nutricional (taurina/carnitina)
 Vírus, protozoários, imuno-mediados
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Apresentação clínica & subclínica: Histórico
 Perda de peso
 Fraqueza, letargia, anorexia 
 Síncope X Choque cardiogênico
 “cardiomiopatia dilatada oculta”
Raças: boxer e dobermann
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Prognóstico ????
 Cães 
 Tratamento
 Nutrição : Carnitina – Taurina - ômegas
 Restrição de sódio 
 Vasodilatadores/diuréticos 
Perspectivas de tratamento celular
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Hipertrofia ventricular esquerda
Etiologia: genética – Felinos – Persas e raças gigantes
Fisiopatologia: aumento da rigidez do miocárdio e redução da câmera cardíaca esquerda – ICC e tromboembolismo
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Sinais clínicos: assintomáticos, taquipnéia e dispnéia (estressados) – Edema pulmonar ou efusão pleural
Tromboembolismo arterial: paralisias ou paresias agudas. 
Anorexias, vômitos, síncope ou fraquezas
Morte súbita
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Exame clínico
Choque de ponta alto (exceto nas efusões)
Pulso arterial normal ou fraco/ausência (ilíaco ou femoral)
Distensão ou pulsação da veia jugular
Auscultação: taquicardia, arritmia, sopros
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Pulmonares: estertores (edema), sibilos (congestão- broncoconstricção) e ausência de sons (efusão pleural).
Raio X ventrodorsal ou dorsoventral
Ecocardiograma
Eletro: normal ou taquicardia sinusal, fibrilações
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Dosagem de TroponinaI
Diagnóstico diferencial
Estenose aórtica (filhotes), linfossarcomas, hipertensão arterial sistêmica e Hipertireoidismo e hiperadrenocorticismo
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Tratamento
Assintomáticos: Inibidores da ECA- benazepril
Crônicos: 
 - Bloqueadores dos canais de Ca: dilatação coronariana direita (oxigenação do miocárdio) – redução da freq. Cardíaca e da hipertrofia
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Tratamento
Beta-bloqueadores: Atenolol – melhor opção quando há estenose subaórtica (não são indicados nos casos de bradiarritimias)
Diuréicos: uso apenas nos casos ICC
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Tratamento emergencial:
Acepromazina
Oxigênio
Furosemida
Nitroglicerina (edema- vasodilatação)
Beta-bloqueadores 
Toracocentese
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Tromboembolismo Arterial
Prevenção:
Uso de drogas anti-plaquetarias – ASS
Tratamento:
Heparina e/ou dicumarínicosAnalgésicos
Vasos dilatadores X hipotensão
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Agente etiológico:Dirofilaria immitis
Vetores:Culex, Aedes e Anopheles
Local: artérias pulmonares
 
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Sinais clínicos: 4 a 7 anos (graves), ICCD
Tratamento: microfilárias: ivermectina
Vermes adultos: melarsomina (Immiticide)
Cuidado: Trombos !!!
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Diagnóstico
Exame direto do sangue periférico
Teste sorológico - ELISA
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É o estado no qual o débito cardíaco é inadequado p/ manter as necessidades de perfusão dos tecidos.
ICC direita ou esquerda
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ICCE =
EDEMA PULMONAR
ICCD =
EFUSÃO/Edema periférico
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D= lesões degenerativas
A= anomalias, disfunções do as e anemias
M= metabolismo alterados, prob. Mecânicos
N = neoplasias ou distúrbios nutricionais
I= infecções, doenças inflamatórias, isquêmicas imunológicas e iatrogênicas
T = tumor , trauma e toxinas
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Anamnese e exame físico:
Intolerância ao exercício
Tosse, dispnéia, edema pulmonar, efusão pleural
Taquipnéia
Aumento abdominal: hepatomegalia e ascite
Caquexia cardíaca
Distensão venosa jugular
Auscultação sons altos ou muito baixos (arritmias), cliques e sopros
Hemorragia retiniana (hipertensão arterial)
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Choque cardiogênico : Edema pulmonar ou efusão pleural com hipertensão grave
Palidez, hipotermia, depressão
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Acompanhamento do paciente
Intoxicação medicamentosa
Pressão venosa jugular
Hepatomegalia
Ascite
Função renal
Eletrólitos
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Diminuir o volume circulante
Corrigir a vasoconstricção
Corrigir o déficit na contratilidade
Corrigir complicações 
Aumentar a sobrevida
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Inotrópicos Positivos
Melhoram a contratilidade
Melhoram a sintomatologia e qualidade de vida
Efeitos neurotrópicos
 h a demanda de O2 pelo Miocárdio
Arritmogênicos
Ex: Digoxina
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Inibidores da ECA (Enzima conversora de angiotensina)
Indicados nas fases iniciais da IC
Pacientes recebendo diuréticos devem 		receber também um inibidor da ECA
Captopril
Enalapril
Benazepril
Pré-droga – hidrolisado no fígado
Excretado na bile e urina
Não requer ajuste de dose em caso de IR
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Furosemida
Inibidores da ECA
Espirolactona
Ac. Graxos, Taurina, Carnitina e Na
Sedativos Butorfenol , Morfina
Edema pulmonar grave (nitroprussiato de Na) 
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Troponina
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