Labirintopatias e Colesteatoma

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ATIVIDADE PRÁTICA DE APRENDIZAGEM(APA)
ATIVIDADE 01:
Paciente masculino de 23 anos apresenta queixa de otorreia fétida e hipoacusia há 10 anos, refere que a otorreia é persistente e que não melhora com uso de antibióticos tópicos e nem orais. Procura serviço de otorrinolaringologia e fonoaudiologia devido piora da otorreia associada à tontura rotatória de duração de segundos. A otoscopia realizada no ambulatório segue abaixo:
a) Qual o diagnóstico do caso acima baseado na história e otoscopia?
R=Diagnóstico provável: Colesteatoma, devido aos sintomas clínicos que estão presentes: otorreia fétida crônica, hipoacusia (perda auditiva) condutiva, ineficácia do tratamento com antibiótico.
B)   No caso dessa doença, geralmente há destruição dos ossículos da orelha média em sua evolução?
R=Sim. O colesteatoma apresenta crescimento progressivo com potencial destrutivo, frequentemente levando à erosão dos ossículos da orelha média, além de levar a outras complicações, se não tratada adequadamente, como paralisia facial, meningite e abcessos cerebrais.
C)   O quadro evolutivo desta doença é progressivo ou súbito?
R=Progressivo. A doença evolui de maneira lenta e contínua, podendo gerar complicações locais e sistêmicas se não for tratada adequadamente.
ATIVIDADE 02:  
Paciente de 60 anos procura serviço de otorrinolaringologia e fonoaudiologia devido queixa de tontura recorrente há 2 meses. Apresenta queixa de tontura de duração de segundos com piora na movimentação da cabeça. Refere que piora ao deitar na cama e ao levantar pela manhã. Nega ter tido quedas. Foi realizado o exame otoneurológico e foi visto ausência de nistagmo espontâneo e semi espontâneo, head impulse teste sem alteração, skew test sem alteração. Foi realizada a manobra de Dix-Hallpike e visto com a orelha direita para baixo com pouca latência um nistagmo torcional para direita e vertical para cima de duração menor de 1 minuto.
A)   Qual é a labirintopatia mais provável deste caso?
R= Diagnóstico provável: Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) do canal semicircular posterior direito. Tontura de curta duração provocada por mudança de posição da cabeça e nistagmo característico na manobra de Dix-Hallpike indicam VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna),é uma das causas mais comuns da vertigem periférica, caracterizada por episódios breves de vertigem rotatória desencadeada por mudanças na posição da cabeça, como ao deitar, levantar-se ou virar-se na cama, esses episódios geralmente são intensos, duram menos de um minuto e pode ser acompanhado de náuseas ou nistagmo.
A fisiopatologia da VPPB tem a ver com o deslocamento de pequenos cristais de carbonato de cálcio que migram para um dos canais semicirculares.
O diagnóstico é clínico, principalmente por meio da manobra de dix-hallpike, que provoca os sintomas característicos e permite olhar o nistagmo posicional. Em resumo, é uma condição vestibular periférica comum, de fácil diagnóstico e tratamento, que não traz grandes prejuízos se tratada precocemente e adequadamente.
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