B2 processos agudos

Prévia do material em texto

6/11/2012
1
Processos agudos
Introdução
Inflamação aguda -instalação repentina -curso breve
-progressão rápida -sintomas clássicos da inflamação
-fenômenos vasculares e exsudativos
Inflamação crônica - processo lento -curso demorado
-formação de tecido conjuntivo novo
Processos agudos
Introdução
•Doença periodontal necrosante
•Gengivoestomatite herpética primária
•Abscesso periodontal
•Abscesso gengival
•Abscesso Pericoronário.
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
Conceito
Etiologia
Nomenclatura: GUN (gengivite ulceratina necrosante)
PUN (periodontite ulcerativa necrosante)
EUN (estomatite necrosante)
Sinonímia: gengivite ulceromembranosa
gengivite ulcerativa necrosante aguda
gengivite de vincent
gengivoestomatite necrosante
boca de trincheira
estomatite fétida
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
Fatores predisponentesFatores predisponentes
Doença sistêmica estresseDoença sistêmica estresse
Higiene oral deficiente tabaco e álcoolHigiene oral deficiente tabaco e álcool
Gengivite préGengivite pré--existente pacientes jovensexistente pacientes jovens
História prévia de DPNHistória prévia de DPN
6/11/2012
2
Características clínicas:
• Ulceração e necrose da papila e margens gengivais
• Pseudomembranas – coesão - formação
• Eritema linear
• Dor inicial moderada
• Sangramento – inflamação aguda - necrose
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
6/11/2012
3
Fase inicialFase inicial
�� Papila interdentalPapila interdental
�� Região anteriorRegião anterior
�� Gengivite crônicaGengivite crônica
�� Pontilhado presentePontilhado presente
�� Papila nem sempre Papila nem sempre 
edemaciadaedemaciada
Fase posteriorFase posterior
�� Papila edemaciadaPapila edemaciada
�� Contorno Contorno 
arredondadoarredondado
�� Separação da gengiva Separação da gengiva 
VV--LL
�� Área de necrose Área de necrose 
contínuacontínua
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
Seqüestro ósseo
• Extensão da necrose
• Imunossupressão
• Osso – interproximal
Cortical vestibular e lingual
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
6/11/2012
4
Nódulos linfáticos: Casos avançados
Nódulos - sub-mandibulares
cervicais
Febre e mal estar: Não consistente/Elevação moderada
Higiene oral: pobre
Dor: contato com a gengiva
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
HistopatologiaHistopatologia
Ulceração e necrose epitelialUlceração e necrose epitelial
tecido necróticotecido necrótico
Tec. ConjuntivoTec. Conjuntivo
componentes Intactoscomponentes Intactos
Reação inflamatória aguda inespecíficaReação inflamatória aguda inespecífica
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
HistopatologiaHistopatologia
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
(Listgarten,1965)
•Zona Bacteriana
•Zona rica em neutrófilos
•Zona necrótica
•Zona de infiltração de espiroquetas
Diagnóstico:
Achados clínicos
Histopatologia
Biopsia
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
Tratamento da fase Tratamento da fase 
agudaaguda
�� RARRAR
�� Agentes químicosAgentes químicos
�� Peróxido de hidrogênioPeróxido de hidrogênio
�� Antibacteriano Antibacteriano 
sistêmico sistêmico 
((Metronidazol Metronidazol ––
250mg, 3x ao dia250mg, 3x ao dia))
Tratamento da fase de Tratamento da fase de 
manutençãomanutenção
�� Correção cirúrgicaCorreção cirúrgica
�� Prevenção dos fatores Prevenção dos fatores 
pré disponentespré disponentes
DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
Idade
Duração
Imunidade
Etiologia
6/11/2012
5
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
Etiologia
•Vírus da Herpes
•Vírus de DNA
•Herpes vírus simples tipo 1 (oral)
•Herpes vírus simples tipo 2 (anogenital)
•Vírus da Varicela-Zoster
Patogênese
Epitélio da mucosa oral
Terminação Neural
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
Gânglio Trigêmio
Transporte retrógrado pelo 
retículo endoplasmático liso
Patogênese
Hospedeiro 
(soronegativo)
D. Primária
Gengivoestomatite
Infecção subclínica
D. secundária (lábio palato)
Reativação resolução
hospedeiro soropositivo
Contato com o HSV a partir 
de lesões primárias ou 
secundárias
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
Patogênese
Infecção Primária
Infecção 
secundária (lábio / palato)
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
(20 a 40%) •Trauma
•Exposição à luz 
ultravioleta
•Febre 
•Menstruação
Características clínicasCaracterísticas clínicas
�� Vesícula Vesícula –– úlceraúlcera
�� Fibrina Fibrina 
�� Febre e mal estarFebre e mal estar
�� Edema e eritema difusoEdema e eritema difuso
�� Adenopatias submaxilaresAdenopatias submaxilares
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
6/11/2012
6
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
�� Líquen planoLíquen plano
�� Penfigóide benigno das mucosasPenfigóide benigno das mucosas
�� Eritema multiforme exsudativoEritema multiforme exsudativo
�� AftasAftas
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
Patogênese
Infecção Secundárias
Úlceras aftosas
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
X
Não estão presentes na 
mucosa ceratinizada
CorticóideCorticóide
CorticóideCorticóide
CorticóideCorticóide
OKOK
CorticóideCorticóide
OKOK
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
6/11/2012
7
Avaliação dos Sinais Prodrômicos
Avaliação da história da Doença Atual
Avaliação Clínica
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
DPN DPN XX GHPGHP
�� BactériaBactéria
�� 15 a 30 anos15 a 30 anos
�� Papilas interdentaisPapilas interdentais
�� Ulcerações e tec. Ulcerações e tec. 
NecrosadosNecrosados
�� Febre pode ocorrerFebre pode ocorrer
�� Imunidade Imunidade ––
�� Transmissibilidade Transmissibilidade --
�� 1 a 2 dias 1 a 2 dias –– tratadatratada
�� Destruição do tecido Destruição do tecido 
periodontal remanescenteperiodontal remanescente
�� Herpes simplesHerpes simples
�� CriançasCrianças
�� Gengiva e toda mucosa Gengiva e toda mucosa 
oraloral
�� Vesículas Vesículas –– ulceraulcera
�� FebreFebre
�� Imunidade parcialImunidade parcial
�� Transmissibilidade +Transmissibilidade +
�� 1 1 –– 2 semanas2 semanas
�� Não há destruição Não há destruição 
permanentepermanente
TratamentoTratamento
�� Remoção de placaRemoção de placa
�� AntiAnti--virais virais -- AciclovirAciclovir
GENGIVOESTOMATITE 
HERPÉTICA PRIMÁRIA
ABSCESSOS ABSCESSOS 
ODONTOGÊNICOSODONTOGÊNICOS
Abscessos 
do 
periodonto
Abscesso
periapical
ABSCESSOS DO ABSCESSOS DO 
PERIODONTOPERIODONTO
Abscesso 
periodontal
Abscesso
pericoronário
Abscesso 
gengival
(Meng 1999)
6/11/2012
8
ABSCESSOS PERIODONTAISABSCESSOS PERIODONTAIS
Abscesso relacionado à periodontite
Se origina do biofilme presentes em bolsas periodontais
profundas
Abscesso não relacionado à periodontite 
Se origina de outra fonte local como impactação por corpos 
estranhos ou alterações na integridade da raiz
ABSCESSOS PERIODONTAISABSCESSOS PERIODONTAIS
Abscesso relacionado à periodontite
•Falta de drenagem natural
•Acúmulo de neutrófilos
•Colapso tecidual
•Secreção purulenta
ABSCESSOS PERIODONTAISABSCESSOS PERIODONTAIS
Abscesso relacionado à periodontite
•Exacerbação da lesão crônica
•Pacientes com periodontite não tratada
•Pacientes com infecção recorrente 
durante a terapia periodontal de suporte
ABSCESSOS PERIODONTAISABSCESSOS PERIODONTAIS
Abscesso relacionado à periodontite
•Abscesso periodontal pós-terapia
•Abscesso periodontal pós-raspagem
•Imediatamente após a raspagem
•Cálculo remanescente obstruindo a 
entrada da bolsa
•Cálculo forçado para o fundo da bolsa
ABSCESSOS PERIODONTAISABSCESSOSPERIODONTAIS
Abscesso relacionado à periodontite
•Abscesso periodontal pós-terapia
•Abscesso periodontal pós-cirurgia
•Imediatamente após a cirurgia
•Presença de corpos estranhos no tecido 
periodontal: sutura, dispositivos 
regenerativos, enchimentos periodontais.
ABSCESSOS PERIODONTAISABSCESSOS PERIODONTAIS
Abscesso relacionado à periodontite
•Abscesso periodontal pós-antibiótico
•Tratamento com antibiótico sistêmico 
sem debridamento periodontal em 
pacientes portadores de periodontite 
avançada
6/11/2012
9
ABSCESSOS PERIODONTAISABSCESSOS PERIODONTAIS
Abscesso não relacionado à 
periodontite
•Impactação de corpos estranhos
•Alteração da morfologia da raiz
ABSCESSO GENGIVALABSCESSO GENGIVAL
�� ConceitoConceito
margem gengivalmargem gengival
�� LocalizaçãoLocalização papila interdentalpapila interdental
gengiva marginalgengiva marginal
�� EtiologiaEtiologia
ABSCESSO GENGIVALABSCESSO GENGIVAL
Aspectos clínicosAspectos clínicos
�� Tumefação localizadaTumefação localizada
�� Consistência flácidaConsistência flácida
�� DorDor
lisalisa
�� Superfície brilhanteSuperfície brilhante
avermelhadaavermelhada
ABSCESSO GENGIVALABSCESSO GENGIVAL
TerapêuticaTerapêutica
��DrenagemDrenagem
��RARRAR
AP X AGAP X AG
�� Abscesso Abscesso 
periodontalperiodontal
�� Periodonto de Periodonto de 
inserçãoinserção
�� Imagem de perda Imagem de perda 
ósseaóssea
�� Abscesso gengivalAbscesso gengival
�� Periodonto de Periodonto de 
proteçãoproteção
�� não há imagem de não há imagem de 
perda ósseaperda óssea
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
�� ConceitoConceito
tecidos moles da bolsatecidos moles da bolsa
�� Localização Localização entre o osso e a raizentre o osso e a raiz
região de furcaregião de furca
6/11/2012
10
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
Etiologia localEtiologia local
�� Obliteração da entrada da bolsa Obliteração da entrada da bolsa 
periodontalperiodontal
�� Perfuração radicularPerfuração radicular
�� Preparo protéticoPreparo protético
�� IrrigaçãoIrrigação
�� Trauma mecânicoTrauma mecânico
�� Bolsas sinuosasBolsas sinuosas
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
Etiologia sistêmicaEtiologia sistêmica
��Diabetes mellitusDiabetes mellitus
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
Características clinicasCaracterísticas clinicas
�� Elevação ovóide ao longo Elevação ovóide ao longo 
da parte lateral da raizda parte lateral da raiz
�� Presença de bolsa Presença de bolsa 
periodontal periodontal 
�� Dor intensa e irradiadaDor intensa e irradiada
�� Reabsorção ósseaReabsorção óssea
�� Aumento de volume Aumento de volume 
gengivalgengival
�� Consistência flácidaConsistência flácida
�� Superfície lisa e brilhanteSuperfície lisa e brilhante
�� Cor avermelhadaCor avermelhada
�� Extrusão dentariaExtrusão dentaria
�� PericementitePericementite
�� mobilidademobilidade
�� sensibilidade à percussãosensibilidade à percussão
�� adenopatia adenopatia 
�� irritabilidadeirritabilidade
�� febrefebre
�� mal estarmal estar
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
Acúmulo localizado de PMNs vivos e necrosados
HistopatologiaHistopatologia
PMNs liberam enzimas que digerem as células 
formando pus (Centro do abscesso)
Reação inflamatória aguda
Epitélio apresenta edema intracelular e extracelular 
e invasão de leucócitos
6/11/2012
11
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
MicrobiologiaMicrobiologia
�� Infecção polimicrobianaInfecção polimicrobiana
�� Bactérias endógenasBactérias endógenas
�� ImóveisImóveis
�� GramGram--negativosnegativos
�� Anaeróbios estritosAnaeróbios estritos
�� Bastonetes anaeróbicos gramBastonetes anaeróbicos gram--negativosnegativos
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
MicrobiologiaMicrobiologia
�� P.gingivalisP.gingivalis
�� Prevotella intermediaPrevotella intermedia
�� Prevotella melaninogenicaPrevotella melaninogenica
�� Fusubacterium nucleatumFusubacterium nucleatum
�� Bacteroides forsythusBacteroides forsythus
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
�� Abscessos periapicaisAbscessos periapicais
�� Cisto periapical lateralCisto periapical lateral
�� Fraturas radiculares verticaisFraturas radiculares verticais
�� Abscessos endopertiodontaisAbscessos endopertiodontais
�� OsteomieliteOsteomielite
�� Carcinoma gengival de células escamosasCarcinoma gengival de células escamosas
�� Carcinoma metastático de origem pancreáticaCarcinoma metastático de origem pancreática
�� Granuloma eosinofílicoGranuloma eosinofílico
AP X APAP X AP
�� Abscesso Abscesso 
periodontalperiodontal
�� Dor difusa e irradiadaDor difusa e irradiada
�� Variações térmicas Variações térmicas 
indiferentesindiferentes
�� Dente íntegroDente íntegro
�� Presença de bolsa Presença de bolsa 
periodontalperiodontal
�� Mobilidade dentáriaMobilidade dentária
�� Vitalidade pulparVitalidade pulpar
�� Exsudato por compressãoExsudato por compressão
�� Reabsorção lateralReabsorção lateral
�� Abscesso periapicalAbscesso periapical
�� Dor localizada, pulsátil e contínuaDor localizada, pulsátil e contínua
�� Agravada pelo calorAgravada pelo calor
�� Dentes com cavidades e restaurações Dentes com cavidades e restaurações 
profundasprofundas
�� Não necessariamenteNão necessariamente
�� OcasionalOcasional
�� Vitalidade negativaVitalidade negativa
�� Ausência de exsudato à compressãoAusência de exsudato à compressão
�� Reabsorção circunscrita ao ápice Reabsorção circunscrita ao ápice 
radicularradicular
6/11/2012
12
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
Tratamento Tratamento 
Controle da 
lesão aguda
Tratamento 
apropriado da lesão 
original
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
Tratamento da lesão agudaTratamento da lesão aguda
�� Incisão e drenagem Incisão e drenagem 
�� RARRAR
�� Cirurgia periodontalCirurgia periodontal
�� Antibiótico terapiaAntibiótico terapia
�� Extração dentáriaExtração dentária
ABSCESSO PERIODONTALABSCESSO PERIODONTAL
Tratamento da lesão residualTratamento da lesão residual
�� Bochecho com solução salina Bochecho com solução salina 
�� RARRAR
�� Cirurgia periodontalCirurgia periodontal
Abscesso PericoronárioAbscesso Pericoronário
��ConceitoConceito
��EtiologiaEtiologia
��LocalizaçãoLocalização
6/11/2012
13
Abscesso PericoronárioAbscesso Pericoronário
Características clínicasCaracterísticas clínicas
�� Edema localEdema local
�� DorDor
�� trismo musculartrismo muscular
�� Exsudado purulentoExsudado purulento
�� VermelhidãoVermelhidão
Abscesso PericoronárioAbscesso Pericoronário
ConsideraçõesConsiderações
�� Extração só após 1Extração só após 1--2 semanas2 semanas
�� ATMATM-- dordor
�� Edema Edema --
Abscesso PericoronárioAbscesso Pericoronário
TerapêuticaTerapêutica
�� Higiene oralHigiene oral
�� Bochechos com solução salinaBochechos com solução salina
�� AntiinflamatórioAntiinflamatório
�� AntibióticoAntibiótico
�� Relaxante muscularRelaxante muscular
Obrigado 
pela 
atenção!