Doença periodontal Necrosante

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DOENÇA PERIODONTAL 
NECROSANTE
Prof. Abílio Souza
LESÕES PERIODONTAIS 
AGUDAS
TIPOS - AAP
❖DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES 
AGUDAS
• GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE - GUN
• PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE - PUN
❖ABSCESSOS DO PERIODONTO
• ABSCESSO GENGIVAL
• ABSCESSO PERIODONTAL
• ABSCESSO PERICORONÁRIO
PARÂMETROS - AAP
• Início rápido
• Periodonto / outras estruturas
• Dor ou desconforto
• Infecção
• Relacionada ou não com
gengivite ou periodontite
• Localizada/generalizada
• Possíveis manifestações
sistêmicas
❖ Doenças Periodontais 
Necrosantes Agudas
• Gengivite Ulcerativa 
Necrosante – GUN
• Periodontite Ulcerativa 
Necrosante - PUN
TIPOS - AAP
DOENÇAS 
PERIODONTAIS 
NECROSANTES AGUDAS
• Gengivite necrosante aguda
• Periodontite necrosante aguda
• Estomatite necrosante aguda 
❖ Gengivite Ulcerativa 
Necrosante Aguda
• gengivite fuso-espiralar
• gengivite ulceromembranosa
• gengivoestomatite necrosante
• boca de trincheira
NOMENCLATURA
DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE 
NOMENCLATURA
GENGIVITE NECROSANTE 
• Limitada a gengiva
• Sem perda de inserção
periodontal
PERIODONTITE 
NECROSANTE 
• Perda de inserção
periodontal
• Limitada aos tecidos
periodontais
ESTOMATITE NECROSANTE 
• Progressão e inclusão de tecidos além da JMG
• Noma
DPN
• Desenvolvimento das lesões
• Gengivite pré-existente
• Eritema linear gengival
• Crateras interproximais
• Formação do seqüestro
• Envolvimento da mucosa
alveolar
• Formas crônicas/recorrentes
e agudas da GN e PN
• Necrose da gengiva papilar –
sinal patognomônico
• Necrose da gengiva marginal
• Pseudomembrana
• Sangramento gengival 
• Dor e halitose
• Crateras e seqüestro ósseo
• Aumento do fluxo salivar
• Febre, mal-estar e 
linfoadenopatia
•Dificuldade em se alimentar
SINAIS E SINTOMAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
GUN
• Etiologia: Bactérias
• Idade: 15-30 anos
• Sítio: papila interdental e gengiva 
marginal 
• Sintomas: dor, tecido necrótico e 
ulcerado e resíduos branco-
amarelados
• Febre baixa
• Duração: 1- 2 dias, se tratada
• Transmissibilidade: -
• Cicatrização: pode deixar seqüela
• Etiologia: Vírus Herpes simples
• Idade
• Gengiva e toda mucosa oral
• Dor, vesículas que se rompem: 
úlceras redondas cobertas por uma 
rede de fibrina
• Febre: 380C ou mais
• Duração: 1 a 2 semanas
• Transmissibilidade: +
• Cicatrização: não deixa seqüela
Gengivo-estomatite Herpética 
Primária - GHP
DPN - MICROBIOLOGIA
• Flora constante: Treponema sp, Selenomonas sp e
Prevotella intermedia
• Flora variável: vários tipos bacterianos 
• Flora: espiroquetas e fusiformes
DPN - HIV
• Pouca informação disponível
• Borrelia, cocos G+, estreptococos β hemolíticos,
citomegalovírus e outros
DPN - ETIOPATOGENIA
BACTÉRIAS
FATORES PREDISPONENTES 
• Gengivite pré-existente/higiene oral inadequada
• Fumo (tabaco)
• Álcool
FATORES PREDISPONENTES 
• Estresse psicológico
• Desnutrição
• Doenças sistêmicas: HIV, leucemia e neutropenia
• Outras imunodeficiência/imunossupressão
GN - HISTOPATOLOGIA
• Ulceração com necrose do epitélio e das camadas
superficiais do tecido conjuntivo
• Reação inflamatória aguda inespecífica
• Microrganismos nos tecidos necrosados e sadios
Aspecto histopatológico (Listgarten, 1965) 
• Zona superficial
• Zona rica em neutrófilos
• Zona necrótica
• Zona de invasão bacteriana
DPN - TRATAMENTO
• Fase aguda
• Tratamento periodontal (convencional)
• Fase de manutenção
OBJETIVO DO TRATAMENTO DA FASE AGUDA
• Eliminar a atividade da doença
• Evitar a dor e o desconforto geral do paciente
TRATAMENTO - FASE AGUDA
• Raspagem com ultra-som/instrumentos manuais
• Peróxido de hidrogênio: debridamento e bochecho
• Clorexidina a 0,2%: efetividade do bochecho
• Metronizadol/antibióticos (penicilina e tetraciclina)
DPN - TRATAMENTO
TRATAMENTO PERIODONTAL 
• Instruções de higiene oral: dispositivos interproximais 
• HIV 
TRATAMENTO PERIODONTAL 
• Raspagem supra e subgengival/alisamento radicular
• Gengivectomia: crateras gengivais rasas
• Cirurgia a retalho: crateras gengivais + profundas
• Eliminação de fatores predisponentes: prevenção da
recorrência
FASE DE MANUTENÇÃO
• Freqüência das consultas
g
e
GUNA
gub
Op
GEHAP
GEHAP
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