Resumo de Princípios e Diretrizes do SUS

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Resumo de Princípios e Diretrizes do SUS 
 
INTRODUÇÃO: 
 
Para compreender todo o funcionamento do SUS (Sistema Único de Saúde), é necessário 
entender seus princípios e diretrizes. Para isso, orquestraremos nosso resumo em três 
esferas: base conceitual, base normativa e base prática. 
1. A base conceitual refere-se à diferenciação entre princípios doutrinários e os 
organizativos. 
2. A base normativa cobra conceitos previstos nos marcos legais e na Política de Atenção 
Básica (PNAB). 
3. E, por fim, a base prática compreende o que significa cada um dos princípios, diretrizes 
e atributos, buscando identificar cada um pelos exemplos situacionais. 
 
DIFERENÇA ENTRE PRINCÍPIOS E DIRETRIZES: 
 
Apesar de muitas vezes serem utilizados como sinônimos, estes termos possuem 
significados diferentes. 
 Princípio: serve de base para o sistema, representando valores e preceitos. 
 Diretriz: define caminhos e estabelece estratégia para o alcance dos objetivos do SUS. 
Em 2001, Cunha & Cunha, visando organizar essa discussão, propuseram a seguinte 
classificação: 
 Princípio doutrinário (ou básico): valores base para o SUS. 
o Exemplo: universalidade, equidade e integralidade. 
 Princípio organizativo (ou operacional): visa organizar e operacionalizar o SUS. 
o Exemplo: participação popular, regionalização, hierarquização, descentralização 
e comando único. 
 
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES NOS PRINCIPAIS TEXTOS NORMATIVOS: 
 
A seguir, apresentaremos os textos mais importantes sobre o assunto, entretanto, sugiro 
que em caso de dúvidas leia o texto normativo literalmente. 
 
CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988: 
 
Segundo o artigo 196 da Constituição Federal, a saúde é um direito de todos e um dever 
do Estado, devendo este ser garantido mediante políticas que visem, entre outros aspectos, o 
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. 
Logo, identificamos na Carta Magna a presença da universalidade e da igualdade. 
Ademais, o artigo 198 descreve que as ações e os serviços públicos de saúde integram 
uma rede regionalizada e hierarquizada de acordo com as seguintes diretrizes: 
I – Descentralização: com direção única em cada esfera de governo; 
II – Atendimento integral: com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos 
serviços assistenciais; e 
III – participação da comunidade. 
 
LEI Nº 8.080 DE 1990 
 
Conhecida como Lei Orgânica da Saúde é umas das mais famosas e cobradas em 
provas. Seu 7º artigo estabelece alguns conceitos como: 
“As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou 
conveniados que integram o Sistema Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo 
com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos 
seguintes princípios: 
I – Universalidade de acesso aos serviços de saúde; 
II – Integralidade de assistência; 
III – preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral; 
IV – Igualdade da assistência à saúde; 
V – Direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde; 
VI – Divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a sua utilização 
pelo usuário; 
VII – Utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocação de 
recursos e a orientação programática; 
VIII – Participação da comunidade; 
IX – Descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo: 
a) Ênfase na descentralização dos serviços para os municípios; 
b) Regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde; 
X – Integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico; 
XI – conjugação dos recursos financeiros: tecnológicos, materiais e humanos da União, dos 
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde 
da população; 
XII – capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; 
XIII – organização dos serviços públicos; e 
XIV – atendimento para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral”. 
 
ATENÇÃO: a saúde das pessoas não depende apenas de ações voltadas para o setor de 
saúde, por isso essas ações devem estar integradas com outras relacionadas a intervenções 
no meio ambiente e no saneamento básico. Esses últimos também são considerados 
determinantes da saúde, em que as três esferas do governo (federal, estadual e municipal) 
precisam unir esforços, conjugando todos os recursos disponíveis para melhor atender às 
necessidades de saúde da população. 
 
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA (PNAB) 
 
De acordo com o documento, os termos “Atenção Básica e Atenção Primária à 
Saúde” são equivalentes. Sua terceira portaria de 2007, estabelece os seguintes princípios e 
diretrizes do SUS: 
 
 Princípios: universalidade, equidade e integralidade; e 
 Diretrizes: regionalização, hierarquização, cuidado centrado na pessoa, 
territorialização, resolutividade, ordenação da rede, população adscrita, 
longitudinalidade do cuidado, participação da comunidade. 
 
DISCUSSÃO SOBRE PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS 
 
Agora, vamos aprofundar nos princípios e diretrizes mais cobrados em provas, portanto, 
sugiro que preste muita atenção. 
 
PRINCÍPIOS DO SUS 
 
Universalidade: É um princípio doutrinário garantido na constituição, que visa assegurar a 
acessibilidade e o acolhimento das pessoas nos serviços de atenção à saúde. 
 
Equidade: Define que os indivíduos são diferentes, possuindo características biológicas, 
psíquicas, culturais e sociais diversas. “De forma resumida, define tratar de forma desigual os 
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/consensus35.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/consensus35.pdf
desiguais”. Logo, grupos vulneráveis devem receber uma maior atenção, diminuindo assim a 
desigualdade. 
 
Integralidade: É um princípio doutrinário que visa enxergar o ser humano como um todo, 
incluindo seus aspectos biopsicossociais, com ações em todos os níveis de prevenção e 
serviços dos mais variados níveis de atenção. Ou seja, é um conjunto articulado e contínuo 
das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, em todos os níveis de 
complexidade do sistema, com prioridade em ações preventivas. 
 
DIRETRIZES DO SUS 
 
Descentralização e comando único: Com o processo de descentralização, ocorreu uma 
redistribuição dos poderes e das responsabilidades de saúde entre as três esferas do governo, 
com ênfase para os municípios. Entretanto, cada esfera do governo possui autonomia e 
soberania em suas decisões e atividades desde que respeitados os princípios e as diretrizes 
do SUS e a participação da sociedade. 
 
Regionalização: São ações e serviços públicos integrados em uma rede regionalizada, com 
serviços organizados e circunscritos considerando uma área geográfica delimitada para 
atender às características de determinada região. Seu principal objetivo é facilitar o acesso da 
população à rede por organizá-la em regiões de saúde. 
 
Hierarquização: A atenção primária é considerada o primeiro nível de atenção à saúde, logo 
deve funcionar como porta de entrada de todo o sistema de saúde. 
 Atenção primária: menor densidade tecnológica. Ex: unidade básica de saúde; 
 Atenção secundária: densidade tecnológica intermediária. Ex: serviços especializados 
em nível ambulatorial e hospitalar; e 
 Atenção terciária: alta densidade tecnológica. Ex: hospitais de grande porte. 
 
Participação da comunidade: Efetivada em 1988, no artigo 198 da Constituição Federal, e 
regulamentada pela Lei nº 8142, de 1990, no qual o controle social do SUS é garantido por 
meio dos Conselhos e Conferências de Saúde. Por meio dessas instituições representativas, 
a comunidade participa na formulação de estratégias e no controle da execução da política de 
saúde, podendo assim cobrar melhorias nos serviços, sugerir ações de promoção à saúde 
etc. 
 
ATRIBUTOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE 
No anode 2002, Barbara Starfield definiu os cuidados primários à saúde ao nível 
mundial, sugerindo alguns princípios da atenção primária à saúde (APS), dividindo-os em: 
 Atributos essenciais: acesso de primeiro contato, integralidade, longitudinalidade e 
coordenação da atenção. 
 Atributos derivados: orientação familiar, comunitária e competência cultural. 
O acesso ao primeiro contato refere ao conceito na qual a APS deve funcionar como 
porta de entrada preferencial do sistema de saúde, com fácil acesso. 
Já a longitudinalidade pressupõe que a atenção à saúde seja regular e continuada com 
seguimento ao longo do tempo, fortalecendo assim o vínculo entre a equipe de saúde e o 
usuário ou a comunidade. Para uma longitudinalidade efetiva, devemos buscar uma 
comunicação adequada, escuta qualificada, aliada a uma construção do vínculo e negociação 
do plano terapêutico. 
A coordenação da atenção envolve a articulação do fluxo entre os diferentes pontos da 
rede de atenção à saúde com o objetivo de resolver a demanda de saúde da população. 
https://med.estrategia.com/portal/entidade/prevencao-de-doencas/
https://med.estrategia.com/portal/entidade/atencao-primaria-a-saude/
Muitas vezes demandam diferentes profissionais que precisam trabalhar em sincronia 
em benefício da saúde do indivíduo. As principais ferramentas que facilitam essa troca de 
informações entre profissionais é o sistema de referência e contrarreferência. 
Ademais, a orientação comunitária refere ao reconhecimento das necessidades em 
saúde da comunidade, além de suas potencialidades, por meio de dados epidemiológicos e 
mapeamento do perfil da população. Com isso, a relação entre comunidade e serviço de saúde 
é melhorada. 
Por fim, a orientação familiar leva em consideração o contexto familiar, mapeando 
possíveis fatores de origem do problema. Outra forma seria através do fortalecimento de 
vínculos, suporte e auxílio nos cuidados à saúde. Não menos importante, a competência 
cultural busca que o médico adote uma linguagem mais acessível para a realidade cultural do 
paciente, buscando compreender a linguagem da população e o desenvolvimento de 
habilidades de comunicação, facilitando assim sua aceitação na comunidade. 
Agora vamos testar os conhecimentos aprendidos com o resumo abaixo, não deixe de 
conferir! 
ATUALIZAÇÃO: Telessaúde no Âmbito do SUS – Medicina Preventiva 
Após a regulamentação da Telemedicina no país, dia 3 de junho foi publicada no Diário Oficial 
da União a Portaria GM/MS nº1.348, de 2 de junho de 2022, que dispõe sobre as ações e 
serviços de Telessaúde no âmbito do SUS. 
 
TESTANDO SEU CONHECIMENTO 
 
1- (Clínica de Campo Grande – CCG/MS/2021) – São definidos como princípios do SUS. 
Assinale a resposta correta: 
A) Universalidade, equidade e descentralização. 
B) Equidade, universalidade e integralidade. 
C) Integralidade, regionalização e hierarquização. 
D) Participação comunitária, integralidade e coordenação do cuidado. 
 
Perceba que o examinador só cita o termo “princípios”, não definindo se ele quer os 
doutrinários ou organizativos. Se observamos com calma, todas as alternativas contemplam 
princípios ou diretrizes do SUS. Então, esse é o tipo de questão que exige sua compreensão 
acerca da diferença entre os termos “princípios” e “diretrizes”. Vimos que os princípios seriam 
aqueles que conhecemos também por princípios doutrinários, ou seja, são aqueles da dica do 
doutor famoso: EU, INTErnacional! Assim, só podem ser Equidade, Universalidade e 
INTEgralidade. Os demais termos citados nas outras alternativas referem-se mais 
especificamente a diretrizes do SUS. 
 
2- (Instituto de Olhos do Vale – IOVALE/SP/2021) – Segundo a Constituição da República 
Federativa do Brasil de 1988, a organização do Sistema Único de Saúde deve estar de 
acordo com, entre outras, a seguinte diretriz: 
A) integralidade dos cuidados assistenciais, sem prejuízo das atividades de promoção de 
saúde. 
B) descentralização com ênfase na regionalização e direção das secretarias estaduais de 
saúde. 
C) hierarquização das instâncias de direção (Ministério da Saúde e Secretarias Estaduais e 
Municipais de Saúde). 
D) participação da comunidade. 
 
Vamos começar pela alternativa correta? A alternativa D descreve simplesmente a 
participação da comunidade, não havendo qualquer inconsistência. Entretanto, o examinador 
coloca várias pegadinhas nas demais alternativas. Observe a seguir: 
https://med.estrategia.com/portal/entidade/ministerio-da-saude/
(A) A integralidade é com foco nas atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços 
assistenciais, ou seja, o examinador trocou as noções de assistência e prevenção na frase. 
(B) A descentralização é com direção única em cada esfera do governo, não somente na 
esfera estadual, mas o enunciado sugere apenas as secretarias estaduais de saúde. 
(C) A hierarquização é da rede de atenção à saúde (os hospitais, as unidades básicas, as 
clínicas especializadas, entre outras unidades de saúde), não das instâncias de direção 
(Ministério da Saúde ou secretarias). 
 
3- (Hospital de Clínicas de Porto Alegre – HCPA/RS/2019) – Assinale a alternativa que 
preenche corretamente a lacuna do parágrafo abaixo. De acordo com a Lei nº 8.080/1990 
(Lei Orgânica do Sistema Único de Saúde), deve ser obedecido, dentre outros, o 
princípio da utilização da …… para o estabelecimento de prioridades, a alocação de 
recursos e a orientação programática. 
(A) Administração 
(B) Ciência atuarial 
(C) Epidemiologia 
(D) Economia da saúde 
(E) Estatística 
 
Lembra que o alertei sobre o cópia e cola dos textos legais? Pois é! Essa questão é sobre o 
trecho exato do inciso VI da Lei nº 8.080, de 1990, descrito a seguir: “VII – utilização da 
epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocação de recursos e a orientação 
programática”. 
Portanto, a palavra é epidemiologia, pois ela proporciona informação em saúde. Sem 
conhecermos o que está acontecendo com a população, não temos como direcionar, de forma 
mais assertiva, os investimentos em recursos ou programar uma atuação mais específica. 
 
4- (Universidade Federal do Piauí – UFPI/PI/2020) – De acordo com o Art. 3º da Portaria 
nº 2.436, de 21 de setembro de 2017, são princípios e diretrizes do SUS e da RAS, 
respectivamente, a serem operacionalizados na Atenção Básica: 
A) universalidade e equidade. 
B) integralidade e territorialização. 
C) participação da comunidade e resolutividade. 
D) regionalização e hierarquização. 
E) cuidado centrado na pessoa e coordenação do cuidado. 
 
Essa questão exige que você saiba a diferença entre os princípios e as diretrizes da PNAB, 
pois cita a Portaria MS/GM nº 2.436, de 2017.700. O examinador pede a opção que contempla 
um exemplo de um princípio e de uma diretriz da PNAB, nessa ordem. Sinalizamos neste livro 
que os princípios da PNAB são os mesmos termos que estudamos como princípios 
doutrinários, ou seja, lembre-se da nossa dica de você, como doutor famoso, pensando: “EU, 
INTErnacional!” (Equidade, Universalidade e INTEgralidade). 
Assim, já eliminaríamos de imediato as alternativas C, D e E (todas elas só citam diretrizes da 
PNAB). A alternativa A está errada por citar dois princípios da PNAB, já que a equidade 
também é um princípio. Assim, restou a alternativa B, que cita exatamente um princípio 
(integralidade) e uma diretriz (territorialização), conforme previsão do artigo 3º da Portaria 
MS/GM nº 2.436, de 2017. 
 
5- (Centro Universitário do Estado do Pará – CESUPA/PA/2020) As Políticas de Saúde 
para populações do campo e da floresta, negros, ciganos, pessoas em situação de rua, 
pessoas com deficiência, entre outros, são exemplos práticos de qual princípio do SUS: 
A) Universalidade. 
https://med.estrategia.com/portal/entidade/hcpa/
B) Participação popular. 
C) Regionalização. 
D) Equidade. 
 
O examinador questiona sobre as políticas de saúde específicas, as quais consideram as 
peculiaridades de cada população, a exemplo da população do campoe da floresta, negros, 
ciganos, pessoas em situação de rua, pessoas com deficiência, entre outros grupos. Essas 
políticas específicas são exemplos práticos do princípio da equidade, porque as necessidades 
desses grupos são diferentes, exigindo abordagens diferenciadas. No tocante às demais 
alternativas, o foco da questão não é o acesso universal (universalidade), a democracia 
participativa da sociedade no SUS (participação popular) ou a rede regionalizada do sistema 
(regionalização).