CARDS ACLS 2020

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Algoritmo de SAVC intra-hospitalar para PCR na gestação AMERICAN American ASSOCIATION PCR materna Heart of CRITICAL-CARE Continue com SBV/SAVC Association. NURSES RCP de alta qualidade 0 planejamento da Desfibrilação, se indicada equipe deve ser feito Outras intervenções em colaboração com de SAVC (por exemplo, serviços de obstetrícia, de epinefrina) neonatologia, de emergência, de anestesiologia, de terapia SAVC PCR em certas situações intensiva e de PCR. especiais e neuroprognóstico As prioridades para mulheres grávidas em PCR devem incluir a administração de RCP Acione a equipe de PCR materna Algoritmo de emergência associada a opioide de alta qualidade e alívio da compressão aortocava com para profissionais da saúde deslocamento uterino lateral. objetivo da cesariana de Considere a emergência é melhorar os 1 etiologia resultados para a mãe e para Suspeita de intoxicação por opioide o feto. da PCR Idealmente, realize a Verificar se a vítima responde. cesariana de emergência em Grite por ajuda para alguém próximo. 5 minutos, dependendo dos Acione sistema médico de emergência. recursos e dos conjuntos de Busque naloxona e um DEA, se disponível. Execute Execute habilidades do profissional. intervenções intervenções maternas obstetrícias Via aérea avançada Execute manejo Realize Na gravidez, uma via aérea 2 Sim A vitima está Não da via aérea deslocamento difícil é comum. Use o respirando Administre uterino lateral profissional mais experiente. normalmente? a 100%, evite contínuo Realize intubação ventilação em Desconecte endotraqueal ou via aérea excesso monitores fetais supraglótica avançada. Coloque IV acima Prepare-se para Realize capnografia 3 do diafragma cesariana de com forma de onda ou Se paciente Evite a deterioração 5 emergência capnometria para confirmar e Sim A pessoa tem pulso? estiver recebendo Bata no ombro e grite. monitorar o posicionamento (Avalie por magnésio IV, pare e Abra a via aérea e do tubo ET. â 10 segundos.) administre cloreto reposicione. Quando houver via aérea de cálcio ou Realize cesariana Considere naloxona. avançada, administre gluconato de emergência Transporte para hospital. 1 ventilação a cada Não Se nenhum RCE 6 segundos (10 ventilações/ acontecer em min) com compressões cinco minutos, torácicas contínuas. Continue com considere uma 6 SBV/SAVC cesariana de Possível etiologia de PCR 4 Fornecer suporte 7 RCP de alta emergência materna imediata Avaliação contínua ventilatório Inicie a RCP qualidade A Complicações anestésicas de resposta e Abra a via aérea e Use um DEA. Desfibrilação, se respiração reposicione. Hemorragia/Bleeding Considere indicada Vá para 1. Realize ventilação Cardiovascular naloxona. Outras intervenções de resgate ou com D Medicamentos Consulte O de SAVC Equipe neonatal para dispositivo bolsa- E Embolia ex., epinefrina) receber 0 neonato válvula-máscara. algoritmo do F Febre Administre naloxona. SBV/para PCR. G Causas não obstétricas gerais de PCR (Hs e Ts) Edição original em inglês © 2020 American Heart Association. 20-1120 H Hipertensão Edição em português © 2021 American Heart Association. JN-1054 (3 de 3). Impresso nos EUA. Data de impressão: 3/21Algoritmo para dispositivo de assistência ventricular a adultos Diagrama de neuroprognóstico Auxilie na ventilação, se necessário, e avalie a perfusão Coloração e temperatura da pele normais? Preenchimento capilar normal? Incorporar exames diagnósticos para prognóstico multimodal pelo menos 72 horas depois da normotermia Avalie e trate Sim Não Avalie a função do causas não DAVE Perfusão DAVE para estado mental adequada? Procure/ouça alarmes alterado, como Ouça zumbidos do Hipóxia DAVE Glicemia Overdose AVC PAM >50 mmHg Sim DAVE está funcionando? 20 mmHg*? Limitar sedação e analgesia, se possível Normotermia controlada Supressão de surtos Estado epiléptico persistente Reflexo pupilar à luz Pupilometria quantitativa Reflexo da córnea 72 horas e/ou Não Sim Não RM N20 SSEP Tentativa de reiniciar DAVE Transmissão conectada? Fonte de alimentação conectada? Estado mioclônico (registro do EEG) NSE sérica 48 horas Precisa substituir controlador do sistema? Reaquecimento Não execute Execute Não compressões compressões DAVE foi reiniciado? torácicas torácicas 24 horas externas externas Sim Siga protocolos CDT (assim que possível) TC da cabeça locais do Serviço médico de emergência Tempo depois do RCE e do SAVC RCE Notifique centro de DAV Manejo clínico Imagem e/ou controle médico e transporte Eletrofisiologia Exame clínico Biomarcadores séricos *O limite de corte da de >20 mmHg deverá ser usado apenas quando um tubo ET ou traque- ostomia for usado para ventilar paciente. O uso de uma via aérea supraglótica (por exemplo, King) resulta em um valor de falsamente elevado.Doses/detalhes dos algoritmos de PCR Algoritmo de PCR para adultos AMERICAN American ASSOCIATION Heart CRITICAL-CARE 1 Association. NURSES Inicie a RCP Qualidade da RCP Via aérea avançada Forneça oxigênio Comprima com força (pelo menos 5 cm) Coloque monitor/desfibrilador Intubação endotraqueal ou via aérea e rapidez (100 a 120/min) e aguarde SAVC PCR, arritmias supraglótica avançada retorno total do tórax. e respectivos Capnografia com forma de onda Sim Não Minimizar as interrupções nas ou capnometria para confirmar e Ritmo chocável? tratamentos compressões. monitorar posicionamento do 2 9 Evitar ventilação excessiva. tubo ET FV/TVSP Assistolia/AESP Alterne as pessoas que aplicam as Quando houver uma via aérea Algoritmo circular de PCR para adultos compressões a cada 2 minutos ou antes, avançada, administre 1 ventilação se houver cansaço. a cada 6 segundos (10 ventilações/ Epinefrina Sem via aérea avançada, relação min) com compressões torácicas 3 Choque imediatamente compressão-ventilação de 30:2. contínuas Capnografia quantitativa com forma de onda 4 10 Retorno da circulação espontânea Inicie a RCP Se estiver baixo ou caindo, (RCE) RCP 2 min RCP 2 min reavalie a qualidade da RCP Acesso IV/IO Acesso IV/IO Forneça oxigênio Pulso e pressão arterial Epinefrina a cada 3a 5 min Carga do choque para desfibrilação Acople monitor/desfibrilador Aumento abrupto prolongado na Considere via aérea Bifásica: Recomendação do fabricante PETCO, (tipicamente, ≥ 40 mmHg) avançada, capnografia Não 2 minutos Retorno da circulação (por exemplo, dose inicial de 120 a 200 Ondas de pressão arterial Ritmo chocável? espontânea (RCE) J); se desconhecida, usar máximo espontânea com monitoramento disponível. intra-arterial Sim Ritmo Sim Cuidados A segunda dose e as subsequentes chocável? Verifique devem ser equivalentes, podendo ser Causas reversíveis 5 pós-PCR Choque ritmo consideradas doses mais altas. Se FV/TVSP Não Monofásica: 360 J Hipovolemia 6 Choque Hipóxia RCP 2 min Tratamento medicamentoso Hidrogênio (acidemia) Hipo/hipercalemia Epinefrina a cada 3 a 5 min Tratamento medicamentoso Dose IV/IO de epinefrina: Considere via aérea Acesso IV/IO Hipotermia 1 mg a cada 3 a 5 minutos Epinefrina a cada 3 a 5 minutos hipertensivo avançada, capnografia Dose IV/IO de amiodarona: RCP contínua Amiodarona ou lidocaína RCP contínua Tamponamento, cardíaco Primeira dose: bolus de 300 mg. Toxinas para FV/TVSP refratária Segunda dose: 150 mg Ritmo Não Trombose, pulmonar ou chocável? Trombose, coronária Dose IV/IO de lidocaína: Sim Considere via aérea avançada Primeira dose: 1 a 1,5 mg/kg. Capnografia quantitativa com forma de onda Segunda dose: 0,5 a 0,75 mg/kg. 7 Choque 8 11 Trate as causas reversíveis RCP 2 min RCP 2 min Amiodarona ou lidocaína Trate causas reversíveis Monitore a qualidade da RCP Trate causas reversíveis 12 Não Sim Se nenhum sinal de retorno da Ritmo circulação espontânea (RCE), chocável? vá para 10 ou 11 Se RCE, vá para cuidados pós-PCR Vá para Considere se é adequado 5 ou 7 Edição original em inglês © 2020 American Heart Association. 20-1120 continuar com a ressuscitação Edição em português © 2021 American Heart Association. JN-1054 (1 de 3). Impresso nos EUA. Data de impressão: 3/21Algoritmo de cuidados pós-PCR para adultos Algoritmo de bradicardia para adultos Algoritmo de taquicardia para adultos com pulso RCE obtido Fase de estabilização inicial Avalie a adequabilidade ao quadro clínico. Avalie a adequabilidade ao quadro clínico. Doses/detalhes A ressuscitação é contínua durante a Frequência cardíaca tipicamente 90 mm Hg >90 mmHg ou pressão arterial média >65 mmHg largo estável Pressão arterial média >65 mm Hg Manejo contínuo e atividades de Doses/detalhes Dose IV de procainamida: urgência adicionais Taquiarritmia 20 a 50 mg/min até Obter ECG de Dose IV de atropina: persistente supressão da arritmia, Essas avaliações devem ser realizadas ao Bradiarritmia persistente 12 derivações Primeira dose: bolus causando: Sim ocorrência de hipotensão, mesmo tempo, para que as decisões sobre causando: 0 controle direcionado da temperatura de mg. Hipotensão? duração do QRS aumenta Hipotensão? Repita a cada 3 ou Alteração aguda A cardioversão >50%, ou administrar (CDT) recebam alta prioridade como Alteração aguda do estado mental? tervenções cardíacas. 5 minutos. do estado sincronizada dose máxima de 17 mg/ Considere intervenção cardíaca de Intervenção cardíaca de urgência: Sinais de choque? Máximo: 3 mg. mental? Considere kg. Infusão de manutenção: urgência, se avaliação inicial de eletrocardiograma Desconforto torácico isquêmico? (ECG) de 12 derivações; considere a Insuficiência cardíaca aguda? Infusão IV Sinais de IAMST estiver presente sedação 1-4 mg/min. Evite, se QT Houver um choque cardiogênico instável hemodinâmica para tomar decisões em de dopamina: choque? Se complexo prolongado ou IC. Suporte circulatório mecânico for intervenções cardíacas A velocidade de infusão Desconforto estreito regular, Dose IV de amiodarona: necessário CDT: se paciente não estiver usual é de 5 a 20 mcg/kg torácico considere Primeira dose: 150 mg atendendo comandos, inicie 0 CDT Sim por minuto. Titule isquêmico? adenosina por 10 Repita assim que possível; comece entre Não conforme resposta Insuficiência conforme a necessidade, e durante 24 horas usando um dispositivo de resfriamento com ciclo do paciente; diminua cardíaca aguda? se houver recorrência de TV. Atende a de feedback gradualmente. Acompanhe com infusão de comandos? Outros manejos para atendimento Não manutenção de 1 mg/min Não Infusão IV Sim crítico Considere Monitoramento contínuo da Atropina Sim pelas primeiras 6 horas. Monitore e de epinefrina: Adenosina temperatura central (esofágica, Se atropina ineficaz: infusão de 2 a 10 mcg Dose IV de sotalol: Manejo Comatoso observe QRS largo? somente se regular retal, bexiga) Estimulação transcutânea CDT por minuto. Titule até a contínuo e segundo 100 mg (1,5 mg/kg) por Manutenção de normoxia, e monomórfico Desperto e/ou resposta do paciente. 5 minutos. Evite, se QT atividades Realize uma TC do Outros normocapnia euglicemia Infusão Monitoramento contínuo Infusão de dopamina prolongado. de urgência cérebro Causas: antiarrítmica adicionais Monitoramento manejos para ou intermitente por ou Isquemia do atendimento de EEG eletroencefalograma (EEG) Infusão de epinefrina Não Consultar um miocárdio/infarto especialista crítico Ventilação de proteção dos pulmões Outros manejos Medicamentos/causas para atendimento Hse Ts toxicológicas (por crítico exemplo, bloqueadores Hipovolemia dos canais de cálcio, Hipóxia Hidrogênio (acidemia) betabloqueadores, Manobras vagais (se regular) Se considere Hipocalemia/hipercalemia digoxina) Hipotermia Considere: Hipóxia Adenosina (se regular) Causa subjacente Avalie e trate rapidamente etiologias pneumo" hipertensivo Consultar um especialista Distúrbios eletrolíticos ou bloqueadores Necessidade de aumentar nível de energia reversíveis Tamponamento, cardíaco Estimulação transvenosa (p.ex., hipercalemia) de canais de cálcio para a próxima cardioversão Toxinas Envolva consulta a especialistas para Considere consultar um Adição demedicamento anti-arrítmico Trombose, pulmonar tratamento continuado Trombose, coronária especialista Consultar um especialistaAlgoritmo de síndromes coronárias agudas (continuação) Contraindicações fibrinolíticas para IAMST AMERICAN American ASSOCIATION Heart CRITICAL-CARE Association. NURSES Contraindicações para uso de fibrinolítico em IAMST consistente com a Diretriz ACCF/AHA 2013 para o tratamento de infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST* SAVC Síndromes coronárias Contraindicações absolutas agudas e acidente vascular Supradesnivelamento do SCA sem segmento ST ou BRE novo ou supradesnivelamento do Qualquer hemorragia intracraniana anterior cerebral presumivelmente novo; forte segmento ST (SCA-SSST) suspeita de lesão Lesão vascular cerebral estrutural conhecida (por exemplo, má formação Determine risco usando IAM com supradesnivelamento pontuação validada arteriovenosa) Algoritmo de síndromes coronárias agudas do segmento ST (IAMST) (p.ex., TIMI ou GRACE) Neoplasma intracraniano maligno (primário ou metastático) conhecido AVC isquêmico em até 3 meses Sintomas sugestivos de isquemia ou infarto Exceto AVC isquêmico agudo em até 4,5 horas Inicie tratamentos Infradesnivelamento do ECG ou Suspeita de dissecção aórtica Avaliação e atendimento do Serviço Médico de Emergência e preparo hospitalar acessórios, conforme segmento ST ou inversão alterações não Hemorragia ativa ou diatese hemorrágica (exceto menstruação) Avalie os ABCs. Esteja preparado para aplicar RCP e desfibrilação indicado dinâmica de onda diagnósticas no Administre aspirina e considere oxigênio, nitroglicerina e morfina, se necessário Não atrase a reperfusão supradesnivelamento do segmento ST ou onda Traumatismo craniano ou facial fechado significativo nos últimos 3 meses Realize ECG de 12 derivações; em caso de supradesnivelamento do segmento ST: segmento ST transitório; T; pontuação de baixo forte suspeita de isquemia e/ Cirurgia intracraniana ou intraespinal nos últimos 2 meses Notifique hospital que receberá paciente com transmissão ou interpretação; risco anote a hora do início dos sintomas e do primeiro contato médico ou pontuação de alto risco SCA-SSST de risco Hipertensão grave não controlada (não responde à terapia de emergência) Notifique hospital com antecedência da chegada do paciente e, na chegada, SCA-SSST de alto risco baixo/intermediário transporte para departamento de de cateterização, de Para estreptoquinase, tratamento realizado nos 6 meses anteriores acordo com protocolo >12 horas Contraindicações relativas hospital notificado deve mobilizar recursos para responder ao IAMST Se considerar fibrinólise pré-hospitalar, use a lista de verificação fibrinolítica Tempo Troponina elevada ou Considere admissão desde início paciente de alto risco em unidade de dor Histórico de hipertensão crônica, grave ou mal controlada dos sintomas Considere estratégia torácica do DE ou em Hipertensão significativa na apresentação (pressão arterial sistólica maior ≤12 horas? invasiva precoce se: leito apropriado para Avaliação simultânea no DE/laboratório de Tratamento geral e imediato no Desconforto torácico maior monitoramento que 180 mmHg ou pressão arterial diastólica maior que 110 mmHg) cateterização DE/laboratório de cateterização isquêmico refratário e possível História de AVC isquêmico anterior há mais de 3 meses (Algoritmo para suspeita de AVC para adultos Encaminhamento de AVC agudo Tratamento de hipertensão em AVC isquêmico agudo pelos serviços médicos de emergência Identifique sinais e sintomas de possível AVC Opções para tratar a hipertensão arterial em pacientes com AVC isquêmico Acione serviço médico de emergência Atendente do Serviço agudo que são candidatos ao tratamento de reperfusão de Médico de Emergência de acordo com protocolo de AVC Avaliações e ações críticas do SME 1 Identifique e CR 2b NE C-EO regional transporte para Avalie ABCs e administre oxigênio, se necessário centro de AVC Execute a Paciente que de alguma outra forma é qualificado para tratamento de Iniciar protocolo de AVC certificado mais ferramenta de Realize exame físico Suspeita de próximo (HAVCA, reperfusão de emergência, exceto pela PA, que é >185/110 mmHg: gravidade de Execute triagem validada pré-hospitalar de AVC e ferramenta para medir a gravidade do AVC oclusão de vaso NÃO AVC usada para Labetalol 10-20 mg IV por 1 ou 2 minutos, podendo repetir 1 vez; ou Estabeleça hora de início dos sintomas (quando paciente foi visto normal pela última vez) grande? CAAVC) Serviço Médico de acesso uma Encaminhe para centro de AVC mais adequado 2 Notifique, com Nicardipina IV 5 mg/h, titule até 2,5 mg/h a cada 5 a 15 minutos, máximo Emergência no possível oclusão antecedência, Verifique glicemia e trate, se indicado local: de vaso grande de 15 mg/h; quando a pressão arterial desejada for alcançada, ajuste para SIM hospital que vai Forneça notificação prévia ao hospital; na entrada, transporte para a sala de imagiologia Obter sinais vitais e receber paciente manter os limites adequados da PA; ou cerebral fornecer Nota: consulte algoritmo de AVC para Serviço Médico de Emergência expandido. intervenções ABC Clevidipina IV 1 ou 2 mg/h, titule dobrando a dose a cada 2 a 5 minutos, até Última vez visto NÃO 2 bem 180-230 mmHg ou a pressão diastólica for SIM dos sistemas de neurológica canadense AVC regionais. 105-120 mmHg: *A melhor prática é ignorar DE e ir direto para a sala de exames de imagens do cérebro. tempo total de 3 Notifique, com Labetalol 10 mg IV seguido por infusão IV contínua de 2-8 mg/min; ou antecedência, transporte do local As imagens SIM NÃO hospital que vai Nicardipina IV 5 mg/h, titule até o efeito desejado em 2,5 mg/h a cada Sim Suspeita de para o CAAVC mais receber paciente do cérebro mostram Inicie próximo é min 5-15 minutos, até um máximo de 15 mg/h; ou AVC? hemorragia? protocolo de no total e dentro do tempo máximo Clevidipina IV 1 ou 2 mg/h, titule dobrando a dose a cada 2 a 5 minutos, até Não hemorragia permitido pelo intracraniana Serviço Médico de que a PA desejada seja atingida; máximo de 21 mg/h Considere alteplase Emergência Transporte para NÃO Se a PA não estiver controlada ou a PA diastólica for 140 mmHg, considere CAAVC mais próximo Sim nitroprussiato de sódio intravenoso Candidato do alteplase? SIM Notifique, com Trate e trans- antecedência, Abreviações: AVCIA, acidente vascular cerebral isquêmico agudo; CR, classe de recomendação; Não porte, conforme hospital que vai IV, intravenoso; NE, Nível de evidência PA, pressão arterial. Administre Considere TEV indicado pela receber paciente Diferentes opções de tratamento podem ser adequadas em pacientes que tenham alteplase apresentação do Realize angio-TC comorbidades que possam se beneficiar de reduções na PA, como insuficiência cardíaca paciente Realize perfusão conforme indicado coronária aguda, dissecção aórtica ou Dados obtidos de Jauch et Sim Não 1. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson et al. Guidelines for the early management of patients with Candidato a TEV? acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Stroke Transporte rapidamente para laboratório de Association. Stroke. doi: 10.1161/STR.0000000000000211 Interne na unidade cateterização ou transfira com agilidade para um centro de AVC ou na UTI 2. Jauch Saver JL, Adams HP Jr, et al; for the American Heart Association Stroke Council, Council on com capacidade para realizar TEV neurológica ou transfira Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, and Council on Clinical Cardiology para um atendimento de Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for mais alto nível healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Interne na UTI neurológica 2013;44(3):870-947 doi: 10.1161/STR.0b013e318284056a