m1-m3 questao 2

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Questão 2
Um home obeso, fumante, estressado, apresentou quadro clínico de isquemia cardíaca após derrota de seu time na semifinal do campeonato regional.
Cite a patologia básica que mais comumente é o fator causal do quadro clínico referido e descreva o mecanismo patogenético envolvido na mesma.
Discussão
A isquemia cardíaca é a ausência ou diminuição do fluxo sanguíneo ao coração. O coração é irrigado principalmente por duas artérias: A coronária direita e a coronária esquerda.
Quando existe uma obstrução a nível de alguma dessas artérias (ou até mesmo das duas) o coração deixa de receber o sangue necessário para realizar suas funções.
A principal causa da isquemia é a aterosclerose, que se caracterizada pela formação de ateromas dentro dos vasos sanguíneos. Os ateromas são placas, compostas por lípidos e tecido fibroso, que se formam na parede dos vasos. Levam progressivamente à diminuição do diâmetro do vaso, podendo chegar à obstrução total do mesmo. Este processo inicia quando os monócitos ( um tipo de glóbulo branco de defesa ) migram da corrente sangüínea para a parede arterial e transformam-se em células que acumulam material gorduroso. No decorrer do tempo, ocorre a formação de um espessamento irregular ( placa de ateroma ) no revestimento interno da artéria. Esta placa de ateroma apresenta diversos estágios , classificados de acordo com sua forma , tamanho e presença ou ausência, de um acidente da placa de ateroma. 
Esse processo gradual de formação de placas de ateroma , é conhecido como aterosclerose , atingindo não só as artérias coronárias , mas também outras artérias do organismo .Com o crescimento progressivo dos ateromas , estes podem levar a um prejuízo do fluxo de sangue até o miocárdio , processo chamado de isquemia miocárdica crônica . O sofrimento do músculo cardíaco devido ao processo de aterosclerose é conhecido como cardiopatia isquêmica , a qual pode levar com o tempo a uma dilatação e enfraquecimento do coração ( cardiomiopatia dilatada isquêmica ). Outra complicação grave da aterosclerose , é a ruptura da placa de ateroma , liberando fragmentos que caem na corrente sangüínea , podendo levar a formação de coágulos sangüíneos sobre sua superfície ( trombose ) , obstruindo a luz da artéria de forma abrupta e intensa .Este processo é chamado de acidente da placa de ateroma. Neta situação , ocorre um prejuízo significativo do fluxo de sangue ( isquemia miocárdica aguda ) , podendo levar a um quadro de angina do peito instável ou infarto do miocárdio, sendo ambos , potencialmente fatais.
Fatores de risco para aterosclerose ( fatores de risco cardiovascular ) : o risco de ocorrer aterosclerose aumenta com a hipertensão arterial, níveis sangüíneos elevados de "colesterol ruim" ( LDL-colesterol ) , níveis baixos de "colesterol bom" ( HDL-colesterol ), tabagismo, diabete melito , obesidade ( principalmente da cintura para cima ou abdominal ) , sedentarismo , estresse psícossocial e o envelhecimento. 
Mecanismos patogenéticos da aterosclerose:
• Fatores genéticos predisponentes;
• Dislipidemia: 1) aumento triglicérides séricos por: fatores genéticos, excesso de carboidratos na alimentação, deficiência de insulina; 2) aumento do colesterol total e da fração LDL séricos por: fatores genéticos, excesso de gordura saturada na alimentação, glicação e peroxidação da LDL que se acumula e se torna aterogênica; 3) diminuição do HDL colesterol sérico, por glicação que acelera seu catabolismo.
• Distúrbios da coagulação sangüínea: há ativação da mesma por aumento da agregação plaquetária, do fator de von Willebrand (ambos por efeito de sua glicação) e do inibidor do ativador do plasminogênio 1 (PAI-1) (liberado do tecido adiposo – DM tipo 2 obesos).
• Disfunção endotelial (radicais livres oxidantes).
A elevação dos níveis de colesterol, distúrbio do metabolismo lipídico, é uma causa importante, mas há outros fatores de risco. Obesidade, sedentarismo, tabagismo, pressão arterial elevada, sem dúvida, interferem no seu aparecimento e alteram a expectativa de vida. Outra causa importante é o sedentarismo. A vida estressada, intensa e sedentária que levamos é indiscutivelmente fator de risco para a doença coronária.