Fluídos corporais NP2

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FLUÍDOS CORPORAIS NP2
Cilindro: formado por proteína de Tamm Horsfal no rim > indica processo inflamatório à nível renal
· Cilindro eritrocitário: hemácias em seu interior, sangramento no interior do néfron >+ lesão à nível capilar renal
· Cilindro longo/céreo: cilindro da insuficiência renal > formado no tubo coletor, causa obstrução tubular á nível de tubo coletor > indica insuficiência renal, síndrome nefrótica
· Cilindro adiposo: gotículas de gordura dentro do cilindro, indica síndrome nefrótica, diabetes > quando há 1 por campo uma cruz, 1 a 3 por campo, duas cruz, 3 ou mais por campo, 3 cruz
Qual a diferença entre síndrome nefrótica e síndrome nefrítica no sentido fisiopatológico e no exame de urina.
R.:   As glomerulonefrites são processos infecciosos agudos que acometem o glomérulo, acarretando retenção de sódio pela dificuldade de excreção. Essa retenção pode levar ao edema e a hipertensão. Ocorre também ruptura e lesão de pequenas alças capilares, a barreira de filtração perde sua integridade, fazendo com que possam surgir na urina proteínas e hemácias. O quadro caracterizado por Hipertensão, edema, hematúria e proteinúria é o que chamamos de Síndrome Nefrítica!
Quando a perda de proteínas é maior que 3500mg por dia chamamos de proteinúria maciça. Essa perda exagerada supera a capacidade de síntese hepática, ocorrendo então hipoalbuminenia. A hipoalbuminemia, por sua vez, leva a um edema generalizado. A perda da integridade da barreira na síndrome nefrótica é drástica. O fígado, na tentativa de recuperar essa perda, aumenta a síntese de proteínas, dentre elas as lipoproteínas, culminando em hipercolesterolemia. O quadro de edema generalizado, hipoalbuminemia, proteinúria maciça e hipercolesterolemia é o que chamamos de síndrome nefrótica.
Síndrome nefrítica
Ocorre perda abrupta da superfície de filtração → redução da excreção de líquidos, pequenos solutos, eletrólitos.
Síndrome nefrótica
Ocorre aumento da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteínas → proteinúria maciça.
Levedura/hifa > indica candidíase,
Muco > deixa embaçado
Cristal > formado por precipitação dos sais da urina > por alteração da concentração de ph, ou por conta da temperatura
Quando se refrigera a urina até 8 horas pode ocorrer a precipitação de cristais
Urina ácida > cristal de ácido úrico > comum na refrigeração ou por excesso de ácido úrico > gota (depósito de ácido na articulação) > doença relacionada á urina ácida e esse cristal
Urato amorfo (ph ácido): oxalato de cálcio > diabetes/doença hepática 
Cistina > cristal patológico, ocorre na cistinúria, urina acida
Leucina > aparece em caso de doença hepática ou cirrose, urina ácida
Tirosina > aparece em doença hepática, urina ácida
Urina alcalina > presença de fosfato triplo, amorfo, carbonato de cálcio, bilirrubina (preocupante), se identifica pela quantidade de cruz, 3 por campo: uma cruz, 4 a 10 por campo: duas cruzes, acima de 10 por campo três cruzes
Cristais amorfo > não tem forma definida > parece areia > urato(ácido) de sódio/potássio dissolvem com calor de 60ºC, formando cristal de ácido úrico e ácido acético
Urato cristalino > esfera levemente marrom, ph levemente ácido, também forma cristal de ácido úrico
Cristais oxalato e triplo > mais comum
Cristal de ácido úrico: levemente amarelado, aparece em excesso de ácido úrico, ph baixo, diversas formas, prevalente em quem tem gota ou quem faz quimioterapia, também pode aparecer em urina refrigerada, urato amorfo quando precipita vira cristal de ácido úrico
Cristais ph ácido > oxalatos de cálcio > dihidratado e monohidratado, incolor, forma de envelope, aparece com refrigeração ou centrifugação
Cristalúrias > fosfato amorfo (alcalino) (cálcio/magnésio) > granular > aspecto de areia, sem significado clínico
Fosfato triplo (alcalino) > parece um caixão, incolor, presente em grandes concentrações na estase renal, ou infecção por proteus
Biurato de amônio > formato de bolinho de chuva, urina alcalina
Fosfato cálcico > formato de agulha grossa, presente na mesma condição do fosfato triplo
Carbonato de cálcio: mais marrom, redondo, associado a fosfato amorfo, alcalino
Urato (amonio) > confunde se com levedura, muito marrom, esférico e com projeções
Cristais de cistina: hexagonal, pode formar calculo de cistina, comum em cistinuria, doença que altera transporte de aminoácido a nível tubular
Cristais de leucina e tirosina: raros, encontrados na doença hepática grave, o de tirosina é escuro, tem forma de agulha fina/ouriço do mar, relacionado a tirosinemia
Líquido céfalo raquidiano > na coleta a suspeita é de meningite
· Tem a função de proteção (amortecedora)
· Humor aquoso que preenche os ventrículos cerebrais
· Função de excreção/ retirada de produtos do metabolismo
· Transporte intra-cerebral
· Manutenção da homeostase
Formação: vasos da pia mater, células ependimárias, plexos coróides, espaço perivascular do encéfalo
· Composição: produto de filtração do sangue, oligocelular, oligoproteico, volume de 150 ml total no homem, 20 ml no ventrículo, 60 ml na cisterna e 70 ml no canal espinhal
Débito de formação: 500 ml/dia, 20ml/hora > Renova a cada 6 horas
· Coleta é feito em caso de suspeita de meningite, hemorragia, tumor na medula, infarto cerebral
Coleta > material nobre > feita apenas em hospital, apenas médico anestesista pode fazer coleta
Análise bioquímica: dosagem de proteína e glicose
Citomorfológica: avalia tipo celular, alteração de células morfológicas
Descarte > só com autorização do médico ou do paciente (consentimento livre)
Local de punção: lombar (entre L3 e L4, ou L4 e L5), ventricular ou subocciptal
Complicações> hematoma, septicemia
Líquor > ideal a coleta dos 3 tubos. 1ª coleta: dosagem bioquímica e sorologia. 
2º coleta: microbiologia: material estéril. 
3ª coleta: esfregaço, analise citológica, para não deixar células epiteliais da punção, somente líquor. 
É usado 20 ml nos três tubos
Estabilidade e armazenamento
- Cito: 2 horas a temperatura ambiente, 24 horas de 2-8ºC
- Bioquímica: 7 dias a 2-8ºC
- Microbiologia: 3 horas a temperatura ambiente (20ºC no lab)
Volume mínimo: 1 ml, amostra para análise microscópica NÃO deve ser refrigerada
Exame físico, citológico, bioquímico, microbiológico e imunológico
Volume: tem o ideal, mas qual chegar precisa fazer analise com o que tiver. Aspecto deve ser límpido e incolor
Alteração no aspecto: opalescente (turvo), hemorrágico, purulento, leitoso
Cor normal: incolor, com alteração: eritocrômico (vermelho) e xantocrômico (amarelo)
Hemorrágico: acidente de punção ou hemorragia pré existente
Xantocrômico: icterícia interna (acúmulo de bilirrubina no RN que foi pro SNC), hemorragia intensa ou antiga, hiperproteinorraquia
Esbranquiçado: meningite purulenta
Esverdeado: meningite pneumocócica (bactérias)
Turbidez: partículas em suspensão: leucócito, + de 200mm3 > ligeiramente turvo, + 600 mm3 > evidentemente turvo, + de 10000 > turbidez acentuada
Coagulação espontânea > ausente, presença pode indicar fibrinogênio + proteinorraquia, lesão da BHE, extravasamento de sangue
Ph levemente alcalino > 7,34/7,35 > abaixa na meningite bacteriana, acidifica
Diferenças hemorragia sub aracnoide X acidente de punção
· Compara nos três tubos quantidade de hemácia
· Se for acidente de punção diminui cor
· Se for hemorragia mantém cor
Pós centrifugação e pré centrifugação
· Acidente de punção > sobrenadante límpido
· Hemorragia > xantacromico 
Hemacia
· Acidente de punção: decresce a cada tubo
· Hemorragia: permanece igual
Coagulação
Exame bioquímico: glicose: normal > 2/3 da glicose, maior que 60 mg/Dl
Alterada: hiperglicorraquia/hiperglicemia
Hiperglicorraquia > maior glicólise no SNC, consumo por leucócitos ou microrganismos, hipoglicemia
Proteínas totais: maior permeabilidade na BHE, produção intratecal de imunoglobulina, aumento de proteínas
Diminui proteínas > perda de fluído no SNC
Aumenta proteínas > infecção, hemorragia intracraniana, esclerose múltipla
Proteína valor de referência > RN >15 a 60
Adulto > 10 a 45 mg/dl
Dosagens de frações > serve para auxiliar nos diagnósticos de doenças, foco não identificado
Lactato: não está vinculada ao aumento na corrente sanguínea, produção no SNC, concentração: inversamente proporcional a glicose
Maior lactato, menor glicose: na meningite bacteriana o lactato pode ser detectado mais cedo que quando a glicose diminui
Níveis de lactato importante > na coloração de gram sempre dá negativo, relacionado a privação de O2
Lactato desidrogenase > paciente com patologia intracraniana, apresenta níveis maiores que paciente normal, relacionado com aneurisma, AVC, aumenta por conta do rompimento da célula
CITOLOGIA DIFERENCIAL DO LÍQUOR > Análise microscópica
· Padrão de referência > linfo monocitário
· Líquor > contagem > câmara de Fuchs Rosenthal
Padrão normal: leucócito > até 4mm3
Hemácia > 0
Célula de revestimento > ependimárias (epiteliais colunares), e plexo coróide
Contar número de células na câmara 256 quadradinhos e dividir por 3,2
Contagem diferencial > ver o tipo de leucócito que está aumentado, exemplo: neutrófilo, leucócito e eosinófilo
Valor normal para célula > linfócito > 50 a 70%
Eosinófilo: 0
Citologia diferencial > citosedimentação pela câmara de suta, citocentrifugação cytospin
	
Mais polimorfonucleares > leucócitos > significa infecção bacteriana, meningite por tuberculose ou micótica
Monomorfonuclear > meningoencefalite viral ou tuberculose, parasitose (cisticercose), meningite fúngica
Mais eosinófilo > bactéria, fungo, neuro sífilis, parasita
Mais basófilo > leucemia granulocítica
Mais células tumorais > neoplasia 1ª (SNC da ependimárias) ou metastáticas (de metástase)
Plasmódio: esclerose múltipla, meningite crônica
Microbiologia do LCR > semeadura (meio de cultura)
· Germes comuns > bactéria > ágar sangue de carneiro, ágar chocolate, caldo tioglicolato > incubar a 35ºC / -1ºC até 72 horas, bactéria precisa crescer
BK > resultado em 60 dias > Lowenstein Jensen 
O Lowenstein-Jensen Medium (meio de Lowenstein-Jensen) é utilizado para o isolamento e cultivo de micobactérias. O meio que se encontra dentro de um tubo de agar é utilizado para o teste de catalase semi-quantitativa para auxiliar a classificação de micobactérias.
Fungos > ágar sabouraud > temperatura ambiente até 30 dias
Diplococos > gram positivo
PRINCIPAIS CAUSAS DA MENINGITE BACTERIANA E FÚNGICA
Em recém nascido > Streptococus agalactiae
Nas demais faixas etárias > streptococus pneumoniae, neisseria meningitidis, haemophilus influenzae, mycobacterium tuberculosis
Exame imunológico > dosam presença de antígeno/anticorpo
>Neurocisticercose > HA, ELISA, IFI > ovo da tênia
> Neurotoxoplasmose > HA, ELISA, IFI
>Neurosifílis > Ag não treponêmicos (VDRL)
>Neurochagas > HÁ, ELISA > dosa anticorpos do líquor
Controle de qualidade:
Fase pré analítica > erro de cadastro, punção traumática, pouco material, armazenamento errado, contaminação por antisséptico, conservação da amostra, demora no processamento do material (proliferação de bactéria, destruição celular, mais proteínas e menos glicose), quantidade desigual colocada na câmara de contagem (mal homogeneizada)
Fase analítica > Equipamento com má condição de uso, identificação de microrganismo errado, reagente e corante de menor qualidade, coloração inadequada, meio de cultura impróprio (diluir só com água destilada/soro), imperfeição na semeadura
Fase pós analítica > letra ilegível, erro no registro dos resultados, cálculos incorretos, erro na digitação dos resultados
Líquido sinovial
- Líquido das articulações, ultrafiltrado plasmático + complexo hialuronato proteico > é transparente e viscoso
· Avalia-se grau de atividade inflamatória/estado de membrana sinovial/orientação terapêutica
· No ombro, joelho, cotovelo e tornozelo
· Médico faz coleta quando a articulação está inchada ou com derrame (excesso de líquido na articulação)
Função: lubrificar articulações, nutrir cartilagens, amortecimento de choques
Indicações: distúrbios articulares, (gota), suspeita de artrite inflamatória ou não inflamatória
Coleta > artrocentese > qualquer articulação com derrame, manter esterilidade
Precisa analisar imediatamente ou armazenar a 4ºC no máximo 24 horas
Tubo com heparina (verde) > análise bioquímica e imunológica
EDTA (roxo) > contagem celular
CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS ARTICULARES
Grupo I > não inflamatório, osteoartrite, distúrbios articulares, degenerativos, traumático, osteocondrite, osteoartropatia neuropática
Grupo II > inflamatório > problema imunológico, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, febre reumática, espodilite anquilosante, síndrome de Reiter
Grupo III > infecções, por bactérias, fungos
Grupo IV > cristal induzido, formação de cristal (gota), Artropatia associada a apatitia (cálcio-fósforo), doença de depósito de cristais pirofosfato de cálcio.
Grupo V > hemorrágico, trauma e deficiências de coagulação > hemofilia
Valores normais > só para referência, o médico só pede análise de líquido em caso de derrame.
Líquido sinovial > amarelo claro ou transparente, viscoso (igual clara de ovo), volume de 3,5 ml, ph > alcalino, glicose > 0 a 10 em relação ao plasma, proteína > 1,2 a 2,5 mg/dL, leu > 0 a 200, diferencial > neutrófilo 25% e monócito 75%
Exame macroscópico > aspecto, cor, viscosidade
Exame bioquímico > dosa glicose/proteína
Aspecto turvo > + a ++++ > aumento de célula, presença de cristais, fibrina
Aspecto leitoso ou pseudoquiloso > aspecto de Yakult, artrite tuberculosa, por bacilo de Koch (tb), artrite reumática ou gota aguda.
Cor > incolor/amarelo pálido > esverdeado > artrite séptica (purulento) ou haemophilus influenzae
Hemático > fratura, tumor, hemofilia 
Teste de mucina > ácido acético em contato com líquido sinovial, se formar coágulo firme, viscosidade normal, se formar coágulo fraco, indica alteração na viscosidade > indica artrites
Parte macroscópica > contagem de leucócitos, na câmara de Fucks-rosental > normal até 200 > contar 246 quadrados
Inflamatório de 2000 a 75000 > 50% > Não inflamatório de 200 a 2000 > 25%, sépticos + de 100000, 85%
Contagem diferencial > mononucleares, polimorfonucleares, células especiais (ragócitos, neutrófilo com inclusão citoplasmática), cells AR > granulações, células EL > lúpus
CRISTAIS > urato monossódico > agulhas intra e extracelular (100% gota)
Pirofosfato de cálcio > bastonetes
Bioquímica > glicose > níveis semelhantes ao plasma (0 a 10mg/dL), quanto maior a diferença, maior o processo inflamatório
Ácido úrico > abaixo de 8
Lactato desidrogenase DHL > menor que a sérica 240-480
PATOLOGIAS > osteoartrite, osteoartrose, artrose > alteração nas juntas (cartilagem)
Artrite > alteração inflamatória, acomete articulações
Artrite reumatóide > inflamatória e autoimune, atinge membrana sinovial 
Hemoartrose > extravasamento de sangue pra articulação ou cavidade sinovial – hemofilia
Sêmen – líquido seminal
· Avaliação físico-química, qualitativa, quantitativa e morfológica
· Deve ser analisada pelo menos duas amostras com intervalo de duas semanas
· Objetivos > infertilidade, monitorar cirurgia, pesquisar, medicina legal (crime, forense)
Preparo do paciente para coleta: precisa estar em abstinência sexual > 2 a 5 dias, ou, 1 a 3 no mínimo, no máximo 7
Coleta > precisa de hora marcada, feita em laboratório de rotina, coleta por automasturbação, deve ser enviada até 30 minutos se não for feita no lab.
Orientação ao paciente > não deve perder o material, pois o 1º jato tem 80% dos espermas, não utilizar preservativo, não utilizar método alternativo para obtenção do sêmen, como coito, proteção do material contra altas e baixas temperaturas > -20ºC e + de 40ºC
CÂMARA DE MEKELER > CONTAR 10 QUADRADINHOS NA HORIZONTAL E VERTICAL
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