Revisão para prova prática

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Revisão para prova prática
CBR 2005
Luis Felipe Maia G. de Almeida
Especializando do Departamento de Diagnóstico por Imagem da UNIFESP
Curso de Imagenologia do abdômen
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Tomografia Computadorizada
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Paredes lisas;
Contornos regulares;
Nítida delimitação com o parênquima renal circundante;
Conteúdo homogêneo;
US – reforço acústico posterior;
TC - Densidade da água (< 15UH);
Sem realce significativo pelo contraste EV;
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Localização: HILO RENAL;
Etiologia obscura (origem linfática?);
Não há comunicação com o sistema coletor;
Não se realçam pelo contraste;
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BOSNIAK TIPO I
Cisto simples
Conteúdo líquido homogêneo
Interface nítida com o parênquima renal
Sem áreas de espessamento, realce ou calcificação
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BOSNIAK TIPO II
Cistos minimamente complicados;
Lesão cística com :
1 ou 2 septos finos (até 1 mm)
Calcificação fina na parede/ septo
Cisto hiperdenso homogêneo
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BOSNIAK TIPO III
Septações espessas ou irregulares;
Calcificação espessa ou irregular;
Nodularidade ou espessamento da parede;
Densidade heterogênea;
Lesão com dúvida de realce (aumento do valor de atenuação menor do que 10 IH)
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BOSNIAK TIPO III
Massas císticas indeterminadas;
Espessamento/ nodularidade na parede;
Calcificação grosseira/ irregular;
Natureza multilocular com vários septos;
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BOSNIAK TIPO IV
Lesões claramente malignas;
Parede espessa não uniforme ou com realce;
Nódulos grandes ou com realce na parede;
Componente sólido na lesão;
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Classificação de Bosniak
Tipo I 	 Cistos simples;
Tipo II	 Cistos minimamente complicados;
Tipo III Massas císticas indeterminadas;
Tipo IV	 Lesões claramente malignas;
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Doenças Císticas Renais
Doença Renal Policística Autossômica Dominante;
Doença Renal Cística Adquirida;
Esclerose Tuberosa;
Doença de Von Hippel-Lindau;
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DOENÇA POLCISTICA AUTOSSÔMICA DOMINANTE
Aneurismas cerebrais (5 a 10%)
Aneurisma aórtico, dissecção aórtica e cardiopatia valvular
Cistos hepáticos (50%)
Cistos pancreáticos (7%)
Cistos esplênicos (5%)
Cálculos renais
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ESCLEROSE TUBEROSA
Associação com angiomiolipomas (40 a 80%)
	geralmente numerosos, bilaterais e pequenos
Cistos renais (15%)
Aumento na incidência de CCR
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ANGIOMIOLIPOMA
Hamartomas
A presença de GORDURA em uma lesão renal é virtualmente diagnóstica de AML (CCR e oncocitoma);
Vasos sanguíneos;
Músculo liso;
Ausência de calcificações;
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Angiomiolipoma
Associações:
Esclerose tuberosa (80% dos pacientes com esclerose tuberosa possuem AML);
Linfangiomatose;
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PEQUENAS LESÕES HIPERECOGÊNICAS 
Angiomiolipomas
Carcinomas de células renais
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Carcinoma de células renais
Massa renal
Altera o contorno renal
Área de necrose
Calcificações (33% nos tu maiores de 3 cm)
Realce menor que o do parênquima renal
Pode ter área cística
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Carcinoma De Células Renais
Extensão para gordura adjacente
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Carcinoma De Células Renais
Extensão para linfonodos
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Carcinoma De Células Renais
Extensão venosa
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Metástase
Geral/e menor do que 3 cm, múltiplas e sem abaular o contorno renal;
Sítios primários mais comuns:
Pulmão
Mama
Cólon
Melanoma
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ONCOCITOMA
Bordas nítidas e bem definidas;
Cicatriz central em forma de estrela (TC);
Aspecto de raio de roda (angiografia);
São achados típicos mas não específicos (adenocarcinoma);
Radiograficamente impossível de ser diferenciado de CCR;
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Carcinoma de células renais
Tumor mais comum da pelve renal;
Hematúria;
Falha de enchimento no sistema coletor com discreto realce ou;
Espessamento/ irregularidade do sistema coletor;
TC/RM detectam lesões que se estendem além da pelve e metástases;
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Linfoma
Infiltração com aumento difuso;
Massa solitária;
Massas multifocais;
Extensão de linfonodomegalia retroperitoneal;
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Massas Renais Calcificadas
Carcinoma de células renais
Cistos
Cisto hidático
Malformações arterio-venosas
Aneurismas
AML
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Pielonefrite aguda
Edema renal (aumento do rim afetado)
Hipoatenuação focal
Efeito expansivo
Espessamento da fascia renal
Espessamento dos septos no espaço perinéfrico
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Tríade da 
	Pielonefrite xantogranulomatosa
Aumento do volume renal;
Cálculo no sistema coletor;
Ausência de excreção;
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Tríade da 
	Pielonefrite xantogranulomatosa
Massa com padrão hidronefrótico;
Rim não funcionante;
cálculo no sistema coletor;
Ausência de excreção;
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Renal oncocytoma. Enhanced CT image shows a left renal mass with a relatively homogeneous enhancement pattern, except for a stellate central scar. Although the pattern may be seen with an oncocytoma, as in this case, it has also been described with renal cell carcinoma. 
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Plain radiograph of the abdomen demonstrates extensive calcification in the left kidney, which was nonfunctional (the putty kidney), consistent with autonephrectomy from tuberculosis. 
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Putty kidney. CT images through the upper (a) and lower (b) regions in another patient with autonephrectomy of a left-sided, putty kidney demonstrate the extensive parenchymal and collecting system calcification as a result of tuberculosis infection. 
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Late excretory urogram demonstrates bilateral ureteral obstruction from large, adult-type ureteroceles. Despite their size, the lucent rims surrounding the ureteroceles are thin and well defined.