AULA 04 MOTILIDADE

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Motilidade Gastrintestinal
Curso de Nutrição
Disciplina: Fisiologia da Nutrição
Profa. Gislainy Karla Barbosa
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Objetivos
1- Descrever os movimentos que ocorrem no trato gastrintestinal, suas funções e modo de regulação.
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MOTILIDADE : contração e relaxamento das paredes e dos esfíncteres do TGI
 Finalidades: 
triturar, misturar e fragmentar o alimento ingerido, preparando-o para a digestão;
propulsão do alimento ao longo do TGI.
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=> Tipos de Músculos do TGI: 
Músculo liso unitário: sincício
 
Músculo estriado: faringe, terço superior do esôfago e esfíncter externo do ânus
Músculos do TGI: 
longitudinal: altera o comprimento longitudinal
circular: altera o diâmetro
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Atividade elétrica da musculatura lisa do TGI
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Tipos de contrações do músculo liso: 
Contrações Fásicas:
contrações periódicas seguida de relaxamento
ocorre no esôfago, antro e intestino delgado
função: mistura e propulsão do alimento
Contrações Tônicas:
mantém um nível constante de contração sem relaxamento (tônus)
ocorre região superior do estômago, nos esfíncteres esofágico inferior, ileocecal e anal interno
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Movimentos de mistura
TIPOS BÁSICOS DE MOVIMENTOS DO TUBO DIGESTÓRIO
extraído, enquanto disponível, de http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/OverviewGITY2.html 
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TIPOS BÁSICOS DE MOVIMENTOS DO TUBO DIGESTÓRIO
Movimento de propulsão (peristáltico)
extraído, enquanto disponível, de http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/OverviewGITY2.html 
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Como estes movimentos são regulados?
As células intersticiais de Cajal determinam
o ritmo elétrico básico.
O Sistema Nervoso Entérico possui o arranjo neuronal apropriado (reflexos intrínsecos).
O Parassimpático (e Simpático) modulam a atividade motora (reflexos extrínsecos).
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Conceito clássico de inervação motora dos músculos do TGI. As varicosidades liberam o neurotransmissor próximo às céls. musculares
As ICC´s seriam “intermediárias” na modulação motora dos músculos gastrointestinais
Origem do ritmo elétrico básico
“células marca-passo” do TGI ou células intersticiais de Cajal (ICC)
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Deglutição
transporte de substâncias, nutrientes e água da cavidade oral para o estômago
limpeza da cavidade oral por remoção constante da saliva e de restos alimentares. 
Lubrificação da orofaringe e esôfago.
Remoção de ácido presente no esôfago devido a eventuais refluxos gastro-esofágicos.
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http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1 
V: trigêmeo
VII: facial
IX: glossof.
X: vago
XII: hipoglo.
O início da deglutição (na cavidade oral) está sob controle voluntário mas os fenômenos motores da faringe e do esôfago são involuntários ou reflexos.
Isto significa que, uma vez transmitidos os sinais ao SNC, as fases faríngea e esofágica são deflagradas reflexamente.
Deglutição
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Principais eventos que participam do reflexo da deglutição. 
http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1
Fase oral ou voluntária: a língua separa parte ou todo o bolo alimentar (BA) e o comprime para cima contra o palato duro e para trás (palato mole), forçando-o contra a farínge; os estímulos tácteis iniciam o reflexo da deglutição.
Fase faríngea: fechamento das pregas vocais, da epiglote, levantamento da farínge e abertura do esfíncter esofágico superior (inibição da respiração).
Logo após a passagem do BA, abrem-se as cordas vocais, a epiglote relaxa e o EES se fecha (reinicia a respiração). 
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A motilidade esofágica ocorre, principalmente, durante a deglutição
http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1
Fase esofágica da deglutição: podemos considerar a motilidade esofágica como sendo a continuação da deglutição: uma onda peristáltica começa logo abaixo do EES que desloca-se até o esfíncter esofágico inferior (EEI) relaxando-o e permitindo a entrada do bolo alimentar no estômago (relaxamento receptivo).
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a) Ondas peristáticas primárias
b) ondas peristálticas secundárias:
geradas pelo sistema nervoso entérico
mobiliza o alimento em caso de falha das ondas peristálticas primárias
começa no ponto de distensão esofágica
Motilidade Esofágica
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Motilidade Gástrica:
mistura (no corpo) e ondas peristálticas (desde o corpo e antro até o piloro (“bomba pilórica”)
extraído de: Vander, Sherman & Luciano, 2002 – WEBsite original: http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270 
Não há contração na região do fundo – relaxamento receptivo
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Ondas Lentas (Constritivas): 
3 a 5 ondas por minuto (rítmicas)
Função de mistura dos alimentos com o suco gástrico;
Tornam-se mais fortes (peristálticas) e direcionam o bolo alimentar para o esvaziamento gástrico.
Contrações peristálticas na região pilórica (BOMBA PILÓRICA)
Motilidade Gástrica:
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Esvaziamento Gástrico:
Leva cerca de 3 horas
Atividade da bomba pilórica é controlada por:
Volume de alimento no estômago e gastrina;
b) Reflexos duodenais: grau de distensão do duodeno
 irritação da mucosa duodenal
 grau de acidez do quimo
 produtos de degradação de 					proteínas e de gordura
c) CCK, secretina, GIP (liberados pelo duodeno e jejuno em resposta à presença de gorduras no quimo) => retarda o esvaziamento gástrico
Motilidade Gástrica:
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Vômito: Contração do diafragma e da musculatura da parede abdominal
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Funções: 
digestão e absorção de nutrientes
Motilidade:
misturar o quimo com as enzimas digestivas e secreção pancreática
propulsão do quimo não absorvido para o intestino grosso.
Motilidade do Intestino delgado
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Movimentos do intestino delgado:
peristálticos (ou propulsivos) e de mistura (segmentares) 
extraído, quando dispomível, de: http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/OverviewGITY2.html 
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Tipos de contrações:
Segmentar
Movimento de massa
Contrações Segmentares:
Local: ocorrem no ceco e cólon proximal (haustrações)
Finalidade: misturar o conteúdo no intestino grosso. 
Movimento de Massa:
Local: ocorrem em qualquer parte do intestino grosso
Finalidade: propulsão do material no intestino grosso
Freqüência: 1 a 3 movimentos por dia
Motilidade do intestino grosso
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Válvula íleo-cecal: impede o refluxo de fezes para o íleo.
Fezes: material não absorvido no intestino delgado que passa rapidamente para o cólon descendente, sigmóide e reto, onde é armazenada.
Motilidade do intestino grosso
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Reflexo Gastrocólico:
Distensão do estômago acarreta aumento na motilidade do cólon e aumento no número dos movimentos de massa
S.N. Parassimpático
colecistocinina, gastrina
Motilidade do intestino grosso
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Reflexo Reto-esfinctérico:
Ocorre quando 25% do reto está preenchido por fezes
Contração da musculatura lisa do reto e relaxamento do esfíncter anal interno
Manobra de Valsalva: aumenta a pressão intra-abdominal por meio de expiração contra a glote fechada.
Controle voluntário do esfíncter externo
Motilidade do intestino grosso
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Defecação
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Organize seu aprendizado
1- O que determina a motilidade da musculatura lisa?
2- Quais os principais estímulos que desencadeiam os potenciais de ponta?
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Organize seu aprendizado
3- O que são as células intersticiais de cajal?
4- Como a motilidade é regulada?
5- Quais os tipos de movimentos presentes em cada região do TGI e para que ocorrem?
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Organize seu aprendizado
6- Quais as fases da deglutição?
7- Quais os estímulos para a defecação?