AULA 04 PULSO ARTERIAL

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Pulso Arterial
Pulso Arterial
O exame do pulso arterial pode fornecer importantes informações
sobre o estado funcional da circulação, a frequência e o ritmo cardíaco
e a integridade da circulação para determinados territórios.
Entretanto, é comum que o examinador apenas se preocupe em 
determinar a frequência cardíaca, não fixando sua atenção nas outras
características do pulso.
Desde que não exista situação que comporte medidas de emergência
(onde se avalia o pulso em artéria de grande calibre como a carótida ou
femoral), examina-se de modo sequencial as artérias radiais, braquiais,
carótidas, aorta, femorais, tibiais posteriores e dorsais dos pés.
Em determinados pacientes, é recomendável examinar as artérias
poplíteas.
Artéria Radial
Ao se examinar a artéria radial, o objetivo é avaliar o ritmo e a 
frequência cardíacas, a amplitude e o contorno do pulso arterial e o
estado de sua parede.
A artéria radial é geralmente a escolhida para a avaliação da 
frequência e do ritmo cardíacos.
O examinador aplica a polpa de um de seus dedos, de preferência o
indicador, sobre a face palmar do punho direito próximo ao processo
estiloide do rádio, fazendo compressão adequada para perceber com
nitidez o pulso.
A face palmar da mão direita do paciente deve estar voltada para 
cima e apoiada sobre o leito ou mesa de exame e seu punho 
ligeiramente fletido para que a contração muscular não dificulte a
palpação do pulso arterial.
Sendo regular o ritmo, é suficiente contar o pulso arterial durante o 
período de 15 segundos. Se o ritmo é irregular, esse período deve ser 
ampliado para um ou dois minutos.
Nas arritmias cardíacas, é possível que a frequência do pulso arterial
não represente a verdadeira frequência cardíaca.
Nesses casos, a frequência cardíaca pode ser maior do que a 
frequência de pulso, indicando a existência de algumas contrações 
ventriculares ineficazes , que não impulsionam sangue para a aorta e
não determinam onda de pulso (Déficit de pulso: FC > FP).
Por isso, nas arritmias cardíacas, é preciso também avaliar a 
frequência cardíaca através da ausculta das bulhas.
As principais causas de déficit de pulso são a extrassistolia ventricular 
e a fibrilação atrial.
Taquisfigmia = FP > 100 pulsações por minuto.
Bradisfigmia = FPfibrilação atrial e o bloqueio atrioventricular.
Arritmia sinusal consiste na alternância de pulsações, ora mais rápidas, ora 
mais lentas, variações estas quase sempre relacionadas com a respiração.
Na inspiração, as pulsações sucedem-se mais rapidamente, enquanto 
ocorre o contrário na expiração.
A arritmia sinusal é comum e mais intensa em crianças.
Trata-se de fenômeno fisiológico, não indicando, portanto, distúrbio
na formação ou na condução do estímulo.
Relaciona-se com o controle vagal do nódulo sinoatrial.
A ausculta cardíaca possibilita o reconhecimento correto da arritmia sinusal.
Amplitude e Contorno do Pulso Arterial
Amplitude e contorno do pulso arterial normal
À palpação, nos indivíduos jovens, verifica-se imediatamente após 
B1 ou o impulso cardíaco apical, uma elevação suave, rápida e uniforme
do pulso arterial até atingir um ápice pouco saliente.
Após B2, que marca o início da diástole, observa-se a descida da 
onda de pulso que é menos rápida que a elevação.
Essa descida ou colapso do pulso arterial geralmente não é percebida
à palpação do pulso normal.
- A amplitude é classificada como de grau II.
 
À medida que o indivíduo envelhece, os processos degenerativos
da parede arterial modificam as características do pulso arterial.
As artérias tornam-se rígidas e menos distensíveis.
Com isso, a ejeção de um volume sistólico normal de sangue 
nessas artérias causa onda de pulso de elevação e descida mais rápidas
e de amplitude mais elevada, sugerindo pressão de pulso maior.
Pulso de Pequena Amplitude
Limitada a uma determinada área: obstrução vascular.
Sistêmico: distúrbio hemodinâmico.
A vasoconstrição arteriolar periférica compensadora de natureza
simpática que acompanha a insuficiência circulatória pode reduzir 
também a amplitude dos pulsos arteriais periféricos.
Pulsos de pequena amplitude
Estenose aórtica valvar 
Estenose mitral
Regurgitação mitral
Comunicação interatrial
Comunicação interventricular
Derrame pericárdico
Pericardite constritiva
Miocardiopatias
Insuficiência circulatória
A estenose aórtica grave é o exemplo mais expressivo deste grupo.
Nesta cardiopatia, a obstrução mecânica é a responsável pela
redução da velocidade de ejeção do ventrículo esquerdo e, como
consequência, da elevação lenta da pressão no pulso arterial.
É essa obstrução que causa o pulso arterial de pequena amplitude e
ascensão lenta, com o ápice prolongado, em platô, às vezes 
acompanhado de frêmito.
- Pulso parvus (pequena amplitude) et tardus (elevação lenta).
Pulso de Grande Amplitude (magnus)
Estados hiperdinâmicos fisiológicos (ansiedade, hipertermia, gravidez, exercício
físico)
Estados hiperdinâmicos patológicos (tireotoxicose, anemia, beribéri, hepatopatias,
Doença de Paget dos ossos)
Síndrome do coração hipercinético
Regurgitação aórtica
Comunicações arteriovenosas
Bradicardias
Hipertensão arterial sistólica
Cor pulmonale
Tetralogia de Fallot
O exemplo mais saliente do pulso arterial de grande amplitude é o
pulso de Corrigan ou pulso em martelo de água ou célere, encontrado 
na regurgitação aórtica ou em outras condições que se associam com 
aumento do volume sistólico ou redução da resistência arteriolar
periférica (vasodilatação periférica).
É reconhecido pela elevação muito rápida e de grande amplitude,
seguida de descida também rápida (pulso colapsante).
É percebido pelo dedo que palpa como um impacto abrupto, 
correspondente à elevação.
Pulso Arterial de Duplo Pico
Duas ondas de pulso são palpadas durante cada ciclo cardíaco.
Pulso bisferiens : as duas ondas ocorrem na sístole.
As duas elevações que ocorrem durante cada ciclo cardíaco antecedem
B2.
Esse fato pode ser facilmente percebido quando se palpa o pulso arterial
de modo simultâneo com a ausculta cardíaca.
É mais evidente na artéria carótida ou na braquial e menos reconhecido
na artéria radial.
É presente em situações em que grande volume sistólico é ejetado na
aorta, como na insuficiência aórtica grave com ou sem estenose aórtica
discreta e em indivíduos com circulação hipercinética.
Pulso Anacrótico
Raramente é identificado ao exame físico.
O duplo pico sistólico é causado por entalhe acentuado no ramo
ascendente da onda de pulso.
Distingue-se do pulso bisferiens por ser um pulso de pequena 
amplitude, de elevação lenta.
À palpação, geralmente apenas se nota a elevação lenta e o ápice
prolongado.
- É reconhecido em alguns pacientes com estenose aórtica.
Pulso dicrótico: uma das ondas ocorre na sístole e a
outra na diástole.
Ocorre em situações em que há ejeção de pequeno volume de 
sangue em aorta elástica, complacente.
Pode ser encontrado em doenças que apresentam febre (hipotensão
devido à resistência vascular periférica reduzida).
O reconhecimento do pulso dicrótico exige uma palpação cuidadosa
sem comprimir demasiadamente o vaso, pois uma compressão mais
forte torna imperceptível a segunda onda.
Pulso Arterial com variação rítmica da amplitude
Pulso paradoxal
Pulso alternante
Pulso bigeminado
Pulso Paradoxal
Constitui um exagero da diminuição da 
pressão arterial sistólica durante a inspiração.
Na palpação, é percebido como uma diminuição do pulso à inspiração.
É definido como uma redução superior a 10 mmHg na pressão 
sistólica durante a inspiração.
É encontrado em condições como tamponamento cardíaco, 
pericardite constritiva, doenças das vias aéreas ou embolia pulmonar.
Normalmente, o enchimento do ventrículo e átrio esquerdos diminui
durante a inspiração, e em situações em que a complacência ventricular
esteja diminuída o enchimento é ainda menor, diminuindo o débito
cardíaco e assim tornando o pulso menos palpável e reduzindo a 
pressão arterial.
Pulso Alternante
Pulso em que os batimentos são rítmicos, mas a 
intensidade do pulso varia entre batimentos.
Percebe-se de modo sucessivo uma onda ampla seguida de outra
mais fraca.
Geralmente é observado em pacientes com grave comprometimento
da função ventricular esquerda.
Ocorre devido a variações no enchimento e na contratilidade 
miocárdicas em situações de disfunção ventricular esquerda.
Tem melhor detecção durante a medida da pressão arterial.
As artérias radial e braquial são as preferidas para a palpação.
A compressão da artéria deve ser calculada para a percepção da 
onda mais débil.
Pulso Bigeminado (bigeminismo)
O primeiro batimento, o mais forte, se deve à contração ventricular
em resposta ao ritmo sinusal e o segundo, mais fraco, ao ritmo 
ectópico.
Estado da parede arterial
As alterações arterioscleróticas das artérias constituídas 
principalmente da fibrose e da calcificação da camada média de suas
paredes são melhor identificadas ao nível da artéria braquial. 
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