Pos LCA-2

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Como nós fazemos 
F Á B I O S P R A D A D E 
M E N E Z E S 
@ S P R A D A F I S I O T E R A P I A 
@ F A B I O S M 1 7 
• Ligamento mais importante na estabilização do 
Joelho; 
• Função importante na contenção rotacional e 
de translação tibial anterior; 
• Função Sensorial… 
• Carga de Ruptura em torno de 1700N; 
• Mecanismo de Ruptura: 
 
Lesões para cada 1000 horas de 
Exposição no Futebol 
Média de Idade Média de 
Afastamento 
Lesão 
Ligamentar 
mais Comum 
Maioria 
Muito Prevalente e 
Potencialmente 
Incapacitante 
Estrutura or iginal 
fundamental que vai 
ser Subst ituída por 
tecido di ferente 
Retorno para o alto 
desempenho após tempo 
prolongado 
1 
2 
3 
"The rehabilitation specialist should 
manage the patient with a 
multiphased approach, using 
biomechanical principles and the 
available scientific evidence. 
During each phase of the ACL 
rehabilitation program, specific 
goals must be determined and 
specific criteria accomplished prior 
to the progression to the next 
phase." 
 
 
 
Kevin Wilk 
O b s e r v a n d o s e m p r e . . . 
Sinais Cl ínicos 
Prazos de Cicatr ização do Enxerto 
Caracter íst icas Indiv iduais 
Especif ic idade 
Tempo 
CRITÉRIOS DE PROGRESSÃO 
FUNCIONAL 
1 
D O R , E D E M A E C A L O R 
L O C A L E A Q U E L A 
P R E O C U PA Ç Ã O C O M A 
E Q U I M O S E D O S T R I P 
O QUE ESPERAR 
DO PO IMEDIATO? 
2 
B A I X A A T I VA Ç Ã O 
D O Q U A D R Í C E P S 
( E V E N T UA L S I N A L 
D E L E G G ) 
3 
"A Q U E L A VO N TA D E 
L O U C A " D E C O L O C A R U M 
T R A V E S S E I R I N H O A B A I X O 
D O J O E L H O 
4 
D I F I C U L DA D E S E 
D Ú V I DA S Q U A N T O À 
M U L E TA S E P R A Z O S 
PA R A A N DA R , 
T R A B A L H A R , D I R I G I R , 
E T C . 
REDUZIR 
EDEMA 
MOBILIDADE ANALGESIA 
EVITAR 
INIBIÇÃO 
ARTROGÊNICA 
ADAPTÇÃO DA 
MARCHA COM 
DISPOSITIVOS 
AUXILIARES 
ORIENTAÇÕES 
PARA AVDS E 
TREINO DE 
OUTROS 
SEGMENTOS 
N O S S O S O B J E T I VO S DA P R I M E I R A FA S E 
Forma de Atender aos Objetivos da Fase 1: 
• Redução do Edema 
⚬ Crio/Criocompressão; 
 Murgier et al, 2014; Mendes et al, 2022; Yang et al, 2023. 
⚬ Drenagem Linfática; 
 Klein et al, 2020; Weber, et al, 2023; 
• Despertar o Quadríceps 
⚬ Crio/Criocompressão; 
 Sonnery-Cottet, et al, 2018; Rice et al, 2009. 
⚬ Eletroestimulação com SLR; 
 Sonnery-Cottet, et al, 2018; Kotsifaki et al, 2023; 
⚬ Cinesioterapia 
 Kotsifaki et al, 2023; 
• Ganho de Mobilidade - EXTENSÃO COMPLETA = 
PRIORIDADE! 
⚬ Exercícios Passivos e Ativos de Mobilidade 
⚬ Mobilização Articular (Observar Ângulos Permitidos) 
 Kotsifaki et al, 2023, Ito et al, 2007; Christensen et, 2013. 
⚬ CPM não tem evidência que seja superior. 
 Kotsifaki et al, 2023; D'Amore et al, 2021; Jaspers et al, 2019. 
⚬ Bike (Observar Procedimento); 
⚬ Mobilização Patelar; 
⚬ Crio/Criocompressão; 
 Sonnery-Cottet, et al, 2018; 
 
Forma de Atender aos Objetivos da Fase 1: 
• Analgesia 
⚬ Crio/Criocompressão; 
 Sonnery-Cottet, et al, 2018; Rice et al, 2009. 
⚬ Eletroanalgesia; 
 Johnson et al, 2022 
Exercícios 
Desde as 2 primeiras semanas 
A partir de 3 semanas - 0-45 graus 
Foco: CPL, CORE, TS e MI Contralateral 
 
Kotsifaki et al (2023) 
Exercícios 
A partir de 4 semanas 
(Ângulo de Proteção?) 
 
Mikkelsen et al (2000); Forelli et al (2023) - 
OKC antes melhor e sem risco para enxerto! 
Wilk et al (2021); Nicholettos et al (2013) - 
OKC Precoce = Maior lassidão e risco 
Kotsifaki et al (2023): Sem diferença 
Forelli et al (2023): 
OPINIÃO... 
 
A partir de 4 semanas em CCA e CCF sem 
restrições de ADM e 30% de 1RM 
Kotsifaki et al (2023) 
• Tempo depende das Cirurgias "anexas" e deve ser combinado com o 
cirurgião. Na cirurgia isolada do LCA, o suporte de peso pode ser feito 
nas primeiras semanas, desde que obedeça a tolerância do paciente 
(Kotsifaki et al 2023) ; 
• Deve ser treinada ANTES e depois da cirurgia! 
• Após a retirada das muletas, usamos a esteira para ajuste do claudicar 
Abol i r o travesseir inho 
abaixo do joelho 
Executar as or ientações 
em Casa 
Dir igir após 4 -6 semanas em 
carro manual . 
Após 2-3 semanas no MIE 
em Carros Automáticos 
Segurança para Freio de 
Emergência! 
1 
2 
3 
• 80%da ADM de Flexão 
• Máx. 10 graus déf ic i t Extensão; 
• Edema leve e Dor sob controle ; 
• Bom controle de Quadríceps; 
• Bike por 20' sem exacerbação de 
Sinais e Sintomas; 
• Marcha Normal , sem muletas . 
• 6 Semanas 
 
CONTROLE 
MOTOR 
RESISTÊNCIA 
MUSCULAR 
MOBILIDADE 
NORMAL 
EQUILÍBRIO EM 
TAREFAS 
SIMPLES 
ZERAR SINAIS 
E SINTOMAS 
VIDA NORMAL 
SEDENTÁRIA E 
LABORAL 
N O S S O S O B J E T I VO S DA S E G U N DA FA S E 
Forma de Atender aos Objetivos da Fase 2: 
• Zerar Sinais e Sintomas 
⚬ Crio/Criocompressão; 
 Murgier et al, 2014; Mendes et al, 2022; Yang et al, 2023. 
⚬ Cinesioterapia 
 Kotsifaki et al, 2023; 
⚬ Eletroanalgesia; 
 Johnson et al, 2022 
 
 
• Ganho de Resistência Muscular 
⚬ Exercícios em CCA e CCF usando entre 40-60% 
de 1RM, com progressão de carga - após HHD. 
 Ratamess et al, 2009. 
⚬ Primeira Avaliação de Força com 6 semanas; 
 Almeida et al, 2018; 
⚬ Eletroestimulação; 
 Sonnery-Cottet, et al, 2018; Kotsifaki et al, 2023; 
 
Forma de Atender aos Objetivos da Fase 2: 
• Manutenção do Trabalho de Mobilidade até 
ADM Completa; 
• Controle Motor/Percepção Movimento; 
• Equilíbrio: 
⚬ Devem ser iniciados desde o 
momento da liberação da carga 100% 
no membro operado. 
 Kotsifaki et al, 2023; 
⚬ Inicialmente em superfície estável 
partindo de posturas simples. 
 • Capacidade de Executar as AVDs: 
⚬ Exercícios Centrados na Especificidade do 
Paciente. 
 
Exercícios 
Funciona para ganho da Extensão 
completa e para fortalecimento 
Liberação Progressiva 
Subida e Descida de Degraus/STEP 
Flexora liberada sempre! 
Extensora com ADM Completa a partir de 
12 semanas. 
Fortalecimento no Isocinético? 
Exercícios 
Ajuda a iniciar o Processo de Agilidade e 
respostas rápidas de ajuste. 
 
Aumenta a habilidade de equilíbrio 
dinâmico. 
A partir de 16 semanas 
Exercícios acima de 80% de 1RM 
Foco na fase concêntrica e Excêntrica 
 
Kotsifaki et al (2023); Glattke et al (2022); 
Ratamess et al (2009) 
• 95%da ADM de Flexão 
• Extensão Completa 
• Ausência de Sinais Cl ínicos 
• LSI>80% na HHD de Quadríceps. 
• LSI>80% de Potência no CMJ 
• Caminhada a 5kmh na esteira sem 
dor ou edema por 15 ' 
• Sem dor nos Salt i tos "Saci " (Pogos) 
• 14-16 semanas 
 
CORRIDA NA 
ESTEIRA 
SALTAR E 
ATERRISSAR 
TRABALHAR 
POTÊNCIA 
EQUILÍBRIO EM 
TAREFAS 
COMPLEXAS 
MUDANÇA DE 
DIREÇÃO 
INÍCIO DOS 
GESTOS 
ESPORTIVOS 
N O S S O S O B J E T I VO S DA T E R C E I R A FA S E 
Forma de Atender aos Objetivos da Fase 3: 
• Correr na Esteira 
⚬ Iniciar com Corrida e Caminhada alternadas (12-16 sem); 
⚬ Evoluir para a Corrida em ritmo controlado (16 sem); 
⚬ Seguir para eventual HIIT = Potência. 
 
• Saltar e Aterrissar 
⚬ Iniciar somente com foco no Subir e Saltar; 
⚬ Depois, somente aterrissar em superfície estável e bipodal; 
⚬ Aumentar gradativamente a altura da caixa/obstáculos; 
⚬ Somente com essas etapas bem ajustadas, evoluir parasaltos 
e aterrissagens unipodais, mudança de direção e Pliometria. 
 
Condutas nos Objetivos da Fase 3: 
• Evolução no Ganho de Equilíbrio: 
⚬ Uso de Superfícies Instáveis e posturas, mais complexas; 
⚬ Superfícies Instáveis x Estáveis 
 Di Stefano et al, 2009; Behm et al, 2013; Holm et al, 2004; Kovacs et al, 2004; 
 Kotsifakis et al, 2023. 
 OPINIÃO! 
• Mudanças de Direção: 
 Dos'Santos et al 2019; Dos'Santos et al 2021; Dempsey et al, 2009; 
⚬ Iniciar com exercícios com mudanças simples como o "T"; 
⚬ Depois Zigue-zague e corridas para trás; 
⚬ No 6o. mês, pivô e combinações com saltos e direções 
inesperadas/desvio de atenção. 
 
Condutas nos Objetivos da Fase 3: 
• Trabalho de Potência: 
⚬ Após certificação da força, mobilidade e capacidade de 
controle motor para tal; 
⚬ Início com HIIT na Esteira 
⚬ Pliometria; 
￭ Evolução de execuções simples para avançados 
￭ Lembrar sempre: Respeitar periodização e intervalos! 
 Padovani et al, 2020; Chu & Shriner, 2009; Hewett et al, 2013 
• Introdução ao Retorno ao Gesto Esportivo: 
⚬ Fundamental para todo retorno ao esporte, mas... 
⚬ ... só deve iniciar após segurança histológica e garantia da 
base biomecânica necessária para tal. 
⚬ No início mais foco na qualidade do movimento do que na 
intensidade. 
Exercícios 
Oito semanas de exercícios pliométricos 
tem resultados positivos na função 
subjetiva, testes funcionais e no status 
psicossocial do paciente pós RLCA. 
Kotsifaki et al (2023) 
Ainda em fase mais incipiente; 
Com uso da resistência elástica com vistas 
à ganho de carga progressiva; 
 
• ADM Completa 
• Ausência de Sinais Cl ínicos 
• LSI>90% na HHD de Quadríceps. 
• LSI>90% de Potência no CMJ 
• Corr ida em bom ritmo na esteira sem 
dor ou edema por 15 ' 
• Bom desempenho nos Testes 
Funcionais 
• Sem dor na Pl iometria e Simulação 
dos Gestos 
• 6o pts ou mais no ACL/RSI 
• 24 semanas 
 
CORRER EM 
AMBIENTE 
ESPORTIVO 
GESTO 
ESPORTIVO 
PLENO 
GESTO COM 
INTENSIDADE 
RESTAURAÇÃO 
DA CONFIANÇA 
CONFIRMAÇÃO 
DA 
RECUPERAÇÃO 
LIBERAÇÃO 
PARA O 
RETORNO 
N O S S O S O B J E T I VO S DA Q U A R TA FA S E 
• Correr e fazer Drills em Ambiente do Esporte 
⚬ LEVAR O ATLETA PARA O CAMPO! 
⚬ Prover desafios ao atleta, para aumentar sua segurança... 
⚬ Transição normalmente é iniciada pelo fisioterapeuta e finalizada 
por um Profissional de Educação Física especializado no Esporte 
do paciente; 
Fisioterapeutas preparam para treinar; Preparadores para Render; 
Treinadores para Competir. 
 
Forma de Atender aos Objetivos da Fase 4: 
Segurança e 
Confiança 
• Fundamental para o Retorno 
⚬ O atleta deve ser estimulado ao gesto esportivo, o mais próximo 
possível do que vai encontrar no campo. Exposição gradativa. 
⚬ Muitas vezes o atleta tem o físico, mas não tem o psicológico... 
⚬ Psicólogo do Esporte! 
Exercícios 
Oito semanas de exercícios pliométricos 
tem resultados positivos na função 
subjetiva, testes funcionais e no status 
psicossocial do paciente pós RLCA. 
Kotsifaki et al (2023) 
Ainda em fase mais incipiente; 
Com uso da resistência elástica com vistas 
à ganho de carga progressiva; 
 
• Liberação/Aval do Cirurgião; 
• Ausência de edema e dor limitante; 
• ADM Normal; 
• Velocidade e Execução Plena dos Gestos Esportivos; 
• Questionários: 
⚬ ADLS/KOS ou IKDC > 90% 
⚬ ACL/RSI > 77% 
• mSEBT Total acima de 94%; 
• Força = LSI>90% para Flexores e Extensores do Joelho no 
Isocinético ou HHD ou 1RM; 
• Hop Tests com LSI > 90% do desempenho contralateral; 
• Teste de Agilidade da Figura "T" 90% 
Menezes et al (2017); Kotsifaki et al (2023) 
 
Critérios de Alta 
• 9 meses no minimo - Reduz 84% risco de recidiva 
 Grindem et al (2016) 
• Condição comum para o Fisioterapeuta Esportivo, MAS cada caso 
é um caso!!! 
• Toda evolução depende do padrão da cirurgia e estruturas 
operadas = Contato com o Cirurgião é Fundamental; 
• Todas as mudanças de curso, progressões de carga, 
implementação de exercícios deve obedecer à critérios clínicos e 
funcionais; 
• A Alta deve ser planejada e criteriosa, sempre tendo foco 
interdisciplinar. 
 
 
 
Pra Levar pra 
Casa... 
@ S P R A D A F I S I O T E R A P I A 
@ F A B I O S M 1 7