AULA DOENÇA RENAL 2025 PROF JU MAURI

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Tratamento Nutricional na LRA e DRC 
Prof. Dra. Juliana Mauri 
LESÃO RENAL 
AGUDA ( LRA)
DOENÇA RENAL 
CRONICA
Doenças Renais: Abordagem Nutricional
Lesão renal aguda (DRA) ou 
doença renal crônica (DRC), 
a filtração é comprometida. 
Isso gera acúmulo de 
substâncias no sangue que 
deveriam ser eliminadas:
AJUSTES 
NUTRICIONAIS
CAUSAS - Desidratação, 
medicamentos, obstrução
CAUSAS - Diabetes, 
hipertensão, glomerulopatias
TRATAMENTO 
Corrigir a causa + suporte (às 
vezes diálise temporária)
TRATAMENTO
 Controle da progressão, 
manejo dos sintomas e diálise 
crônica, se necessário
TFG -Queda rápida, mas pode 
recuperar
TFG- 
DESNUTRIÇÃO 
Ajustes Nutricionais 
Prevenir a progressão 
mais rápida da 
doença
OBJETIVOS 
✓ Não há instrumento de triagem específico
Triagem e Avaliação 
Parâmetro Avaliado
Uso Atual/Diretrizes 
Recentes
Triagem nutricional 
frequente
≥ 2 vezes ao ano para 
DRC 3–5 
Avaliação completa
No início da diálise, 
anualmente ou conforme 
triagem 
Ferramentas de 
composição corporal
BIA e DXA 
Força muscular (handgrip) Indicador funcional 
Marcadores bioquímicos
Albumina utilizada como 
preditor importante
Exame LRA – Lesão Renal 
Aguda (Reversível)
DRC – Doença Renal 
Crônica 
(Irreversível)
Creatinina
↑ Rápido e súbito (> 0,3 
mg/dL em 48h ou > 1,5x 
o valor basal)
↑ Progressivo, elevação 
lenta ao longo dos 
meses
Ureia
↑ Rápida (marcador de 
retenção nitrogenada 
aguda)
↑ Elevada de forma 
crônica e persistente
Taxa de Filtração 
Glomerular (TFG)
Pode cair bruscamente 
(mas pode recuperar)
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Terapia Renal 
Substitutiva 
(TRS)
Fase 5 (TFG 5,5 mEq/L 
Normal se função 
preservada;
 
2,0 – 3,0 g/dia 2,0 g/dia 
Fosforo
Considerado Elevado
> 4,6 mg/dL (início) 
> 5,5 mg/dL (crítico)
Normal na fase inicial; se 
elevação
800–1.000 mg/dia 800–1.000 mg/dia, com 
quelantes se necessário
Orientações Nutricionais 
Lista dos alimentos permiti e restritos
Mineral Evitar (alto teor) Liberado (baixo teor)
Sódio
Embutidos, enlatados, 
salgadinhos, refrigerantes, 
temperos prontos, macarrão 
instantâneo
Frutas frescas, arroz, feijão 
fresco, carnes magras, legumes e 
verduras in natura, temperos 
naturais
Potássio
Banana, abacate, laranja, melão, 
batata, tomate, feijão, castanhas, 
coco, chocolate
Maçã, pera, uva, morango, 
melancia, pepino, alface, 
abobrinha, cebola, cenoura pré-
cozida.
Fósforo
Refrigerantes de cola, queijos 
amarelos, frios, embutidos, 
castanhas, chocolates, alimentos 
ultraprocessados
Carnes magras frescas, ovos 
cozidos, leite desnatado 
moderado, vegetais frescos, 
frutas, feijão cozido sem excesso
Estratégias Práticas
Orientações Nutricionais 
Evitar ultraprocessados ricos 
em fósforo → o fósforo 
orgânico (presente 
naturalmente nos alimentos) 
tem absorção de 40% a 60%, 
enquanto o inorgânico dos 
aditivos é absorvido em até 
90%.
Distribuir as porções ao longo do dia para manter 
estabilidade sérica.
Cozinhar vegetais ricos em potássio: 
Cozinhar em água abundante, 
descartar a água e depois refogar ou 
preparar. Isso reduz 30% a 50% do 
potássio.
Recomendações Nutricionais 
Vitaminas 
Vitamina Necessidade na 
Hemodiálise
Motivo da Maior 
Necessidade
Principais Fontes 
Alimentares
B1 (Tiamina) 1,0 – 1,5 mg/dia
Perdas durante a diálise 
e menor ingestão 
alimentar
Cereais integrais, 
leguminosas, carne 
magra
B2 (Riboflavina) 1,1 – 1,3 mg/dia
Perda no dialisador e 
metabolismo 
aumentado
Leite, ovos, vegetais 
verdes
B6 (Piridoxina) 10 – 20 mg/dia
Perdas na diálise, 
metabolismo alterado e 
uso de quelantes
Peixes, frango, banana, 
batata
B12 (Cobalamina) 2,4 – 4,0 µg/dia
Perda parcial no 
dialisador + dieta 
restrita
Fígado, ovos, leite, 
carnes magras
Vitamina Necessidade na 
Hemodiálise
Motivo da Maior 
Necessidade
Principais Fontes 
Alimentares
Ácido Fólico (B9) 1,0 mg/dia Perda durante a diálise + 
aumento da eritropoiese
Folhas verdes, feijão, 
fígado
Vitamina C 60 – 100 mg/dia
Perda no dialisador e 
estresse oxidativo 
aumentado
Laranja, kiwi, acerola, 
morango
Vitamina D Avaliada 
individualmente
Alterações no 
metabolismo do cálcio e 
fósforo
Peixes, gema de ovo, 
suplementação
Vitamina E 200 – 400 UI/dia
Ação antioxidante e 
redução do estresse 
oxidativo
Oleaginosas, óleos 
vegetais, abacate
Recomendações 
Nutricionais Vitaminas 
Primeira conduta: restrição dietética 
(800–1.000 mg/dia).
•Indicação de quelantes:
• Fósforo sérico >5,5 mg/dL, 
mesmo após ajuste da dieta.
• Frequente em pacientes em 
diálise.
•Principais classes:
• Carbonato de cálcio
• Sevelâmer
•Alvo: manter fósforo 3,5 – 4,6 mg/dL 
(KDIGO 2024).
ALERTA! 
Volume diário permitido 
 Diurese + 500 mL
Exemplo: Diurese de 700 mL → 1.200 
mL/dia
Paciente anúrico → 500–800 mL/dia
Tratamento
 Conservador Hipoproteica
ESTUDO DE CASO 
DOENÇA RENAL CRÔNICA
Paciente C.F.S, sexo feminino, 72 anos, viúva, dona de casa durante toda 
a vida, mora com o filho, natural de santos, São Paulo. Pacientes com 
insuficiência renal crônica em tratamento hemodialitico há 4 anos, realiza 
sessões 3x/semana com duração de 4 horas. Há aproximadamente um 
mês tem se queixado de náuseas, vômitos, diminuição da ingestão 
alimentar. Relata dificuldade em mastigar. 
Antropometria
Peso atual – 45,0 kg
Estatura – 1, 48cm
Diurese – 800 ml/dia
Exames Laboratoriais /valor referência 
para pacientes em hemodiálise
Glicemia – 85 mg/dL /70 a 99,0 mg/dL
Potássio – 5,8 mmol/L /3,5 a 5,5 mmo/L
Fosforo – 5,9mg/dL /3,5 a 4,5 mg/dL
Refeição Alimentos /preparação 
Café da Manhã
(05:30) 
Café infusão com leite integral, 
Açúcar refinado, 
Enroladinho de queijo com 
peito de peru 
Mamão
Almoço 
(11:30)
Sopa de macarrão com 
legumes e frango
Doce de mamão
Lanche da tarde 
(14:30)
Iogurte de morango
Biscoito amanteigado
Laranja lima 
Jantar 
(19:30)
Arroz
Feijão
Cenoura 
Carne 
Doce pêssego em calda
Ceia 
(21:30)
Café infusão, leite integral e 
açúcar refinado 
Nutrientes/ Recomendação para 
insuficiência renal crônica 
Energia – 1634 kcal/dia ou 28kcal/dia / 30 a 
35kcal/dia
Proteínas – 1,0g/kg peso/dia /1,2g/kg/dia
Potássio – 3000 mg / 2000 a 3000mg
Fosforo – 1200 mg/dia /800 a 1000 mg/dia
1. CALCULE A NECESSIDADE ENERGETICA 
FATOR INJURIA DRC 
1,3
2. QUAIS AS RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS (MACRONUTRIENTES, 
SÓDIO, POTASSIO E FOSFORO? 
3. QUAL A PRESCRIÇÃO DIETETICA ? 
4.IMAGINE QUE ESSA PACIENTE CHEGOU NO 
SEU CONSULTÓRIO E RELATOU O DIA 
ALIMENTAR HABITUAL ACIMA. QUAIS 
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS VC DARIA 
PARA ESSA PACIENTE?
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	Slide 19: ESTUDO DE CASO DOENÇA RENAL CRÔNICA
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