Câncer e Nutrição Resumo (2)

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Impacto da Desnutrição no Câncer 
A desnutrição é uma das principais complicações em pacientes oncológicos. 
Dados importantes: 
● Acomete 40% a 80% dos pacientes com câncer. 
● Até 20% dos óbitos são atribuídos à desnutrição e não diretamente ao tumor. 
Principais causas: 
✅ Demanda tumoral aumentada → competição por glicose e nutrientes. 
✅ Inflamação sistêmica → liberação de TNF-α, IL-6 e outros mediadores inflamatórios. 
✅ Baixa ingestão alimentar → anorexia, náuseas, disfagia, mucosite. 
Consequência: 
➡ Caquexia, caracterizada por perda progressiva de massa muscular e gordura corpora
Triagem e Diagnóstico Nutricional 
Ferramentas de Triagem 
NRS-2002 (ESPEN) 
Utilizada principalmente em pacientes hospitalizados. 
Avalia: 
● IMC 
● Perda de peso 
● Ingestão alimentar 
● Gravidade da doença 
Risco nutricional: ≥ 3 pontos. 
 
MST 
Mais utilizada em ambiente ambulatorial. 
Avalia: 
● Perda de peso involuntária 
● Alteração do apetite 
Possui alta especificidade para identificar risco nutricional. 
 
MUST 
Mais indicada para idosos. 
Avalia: 
● IMC 
● Perda de peso 
● Ingestão alimentar 
Alto risco: escore ≥ 2. 
 
ASG-PPP (Padrão-Ouro em Oncologia) 
Ferramenta mais utilizada para avaliação nutricional do paciente oncológico. 
Avalia: 
Informações do paciente: 
● Histórico de peso 
● Ingestão alimentar 
● Sintomas gastrointestinais 
● Capacidade funcional 
Avaliação profissional: 
● Diagnóstico 
● Estresse metabólico 
● Exame físico 
Classificação: 
A → Bem nutrido 
B → Desnutrição moderada 
C → Desnutrição grave 
 
Necessidades Energéticas 
20–25 kcal/kg/dia 
Indicada para: 
● Obesos 
● Acamados 
● Sepse 
● Inflamação sistêmica importante 
 
25–30 kcal/kg/dia 
Pacientes oncológicos sem grandes complicações. 
Objetivo: 
● Manutenção do peso corporal. 
 
30–35 kcal/kg/dia 
Indicações: 
● Recuperação nutricional 
● Ganho de peso 
● Anabolismo 
 
Síndrome da Realimentação 
Em pacientes gravemente desnutridos: 
➡ Iniciar com apenas 5–10 kcal/kg/dia 
➡ Evoluir gradualmente para evitar: 
● Hipofosfatemia 
● Hipocalemia 
● Hipomagnesemia 
● Arritmias 
 
Proteínas 
O câncer promove: 
● Proteólise muscular intensa 
● Aumento do turnover proteico 
● Perda de massa magra 
Recomendações 
Sem complicações 
1,0–1,2 g/kg/dia 
 
Estresse moderado 
1,2–1,5 g/kg/dia 
 
Estresse grave ou inflamação sistêmica 
1,5–2,0 g/kg/dia 
Importância: 
● Preservação muscular 
● Cicatrização 
● Imunidade 
● Melhor resposta à quimioterapia 
 
Sarcopenia em Oncogeriatria 
Definição: 
 Doença caracterizada por: 
● Redução da massa muscular 
● Redução da força muscular 
● Piora do desempenho físico 
Avaliação: 
● Preensão palmar 
● Velocidade de marcha 
Consequências: 
● Pior prognóstico 
● Menor sobrevida 
● Maior toxicidade da quimioterapia 
Prevalência: 
● 29,2% dos idosos oncológicos 
● 21,4% na forma grave 
 
Intervenção Oral (Primeira Escolha) 
Etapa 1 – Aconselhamento Dietético 
● Fracionar refeições (6–8 vezes/dia) 
● Aumentar densidade calórica 
● Aumentar densidade proteica 
● Respeitar preferências alimentares 
 
Etapa 2 – Modificação de Consistência 
Indicada para: 
● Disfagia 
● Trismo 
Estratégias: 
● Espessantes 
● Dietas pastosas 
● Umidificação dos alimentos 
 
Etapa 3 – Suplementação Oral 
Indicada quando: 
➡ Alimentação habitual fornece menos de 70% das necessidades. 
Utilizar: 
● Fórmulas hiperproteicas 
● Fórmulas hipercalóricas 
 
1. Oral – preferencial, com suplementos se necessário. 
 
2. Enteral – quando o TGI funciona, mas ingestão é insuficiente. 
 
3. Parenteral – quando o TGI não pode ser usado 
 
Imunonutrição 
Indicada principalmente: 
5–7 dias antes de cirurgias oncológicas de grande porte 
Nutrientes principais 
Arginina 
● Estimula linfócitos 
● Melhora cicatrização 
Ômega-3 (EPA/DHA) 
● Reduz inflamação 
● Inibe o PIF (fator indutor de proteólise) 
Nucleotídeos 
● Favorecem regeneração intestinal 
Benefícios: 
● Menos infecções 
● Menor tempo de internação 
 
Terapia Nutricional Enteral (TNE) 
Quando indicar? 
Quando: 
✅ TGI funcionante 
e 
✅ Ingestão oral 90 dias) 
Objetivos: 
● Alívio dos sintomas 
● Manutenção da qualidade de vida 
Meta energética: 
 25–35 kcal/kg/dia 
 
Fase Terminal (Xerostomia 
	Características: 
	Conduta: 
	Disfagia 
	Características: 
	Conduta: 
	Anorexia 
	Conduta: 
	Náuseas e Vômitos 
	Conduta: 
	Disgeusia 
	Característica: 
	Conduta: 
	Cuidados Paliativos 
	Princípio central: 
	Fase Paliativa (> 90 dias) 
	Fase Terminal (