antifungicos

Prévia do material em texto

Terapêutica: 
 Candidose: Infecções fúngicas do 
tipo oportunistas; podem ser assin-
tomáticas. 
- Candidoses bucais: 
 
 Etiologia: fatores 
locais ou sistêmicos 
do hospedeiro associ-
ados a má higiene 
oral. 
1. Fatores locais: uso 
de próteses, hipossali-
vação, inalação de corticosteroides. 
2. Fatores sistêmicos: Idade avançada, 
distúrbios metabólicos (ex: diabe-
tes), imunossupressão (ex: aids), de-
ficiência nutricional, uso de antibió-
ticos fortes, tabagismo, gestação. 
OBS: algumas lesões podem disponibilizar a 
colonização da mucosa oral por candida al-
bicans, como: estomatite protética, queilite 
angular, glossite romboidal mediana. 
 Espécie + frequente: Candida albi-
cans 
 Tipos: pseudomembranosa, eritema-
tosa, hiperplásica. 
 Características clínicas: 
1. Pseudomembranosa: aspecto es-
branquiçado com bordas irregulares 
e limites indefinidos; pode ser remo-
vida por raspagem. 
2. Eritematosa: placas avermelhadas; 
não destacável. 
3. Hiperplásica: camadas brancas es-
pessas; não removíveis por raspa-
gem. 
 Manifestação: leve, moderada ou 
aguda. 
OBS: se não for tratada pode persistir por 
meses ou anos. 
OBS: em RN pode ocorrer cura espontânea 
depois de 3 a 8 meses. 
- Tratamento da candidíase: 
 Primeira linha: aprimoramento da hi-
giene bucal e romper com hábitos 
de fumo (CD: orientação). 
 Abordagem medicamentosa: agentes 
antifúngicos. 
- Antifúngicos: 
 Tipos: tópicos e sistêmicos. 
 Classificação: azóis e poliênicos 
1. Azóis: cetoconazol, miconazol, fluco-
nazol, itraconazol, posaconazol, al-
baconazol, ravuconazol, isavucona-
zol. 
2. Poliênicos: anfotericina B e formula-
ções lipídicas e nistatina. 
 Características: tóxicos p/ células hu-
manas; devem ser ministrados com 
base em critérios rígidos. 
 Critérios: 
1. Antifúngicos tópicos: usa-se quando 
medidas de ordem local (primeira li-
nha) não obtiveram êxito. 
2. Antifúngicos sistêmicos: usa-se em 
casos de candidoses associadas a al-
terações sistêmicas (HIV, diabetes, 
hipossalivaçao...). 
 Mecanismo de ação: 
 Local: membrana celular dos fungos 
e interagem com o ergosterol. 
 Ergosterol: exerce funções seme-
lhantes ao colesterol. 
1)- Mecanismo de ação dos antifúngicos 
azólicos: 
 Fungistaticos: Inibem a síntese de er-
gosterol. 
 Efeito: instabilidade celular, forma-
ção de poros na membrana e extra-
vasamento do conteúdo intracelular. 
2)- Mecanismo de ação dos antifúngicos po-
liênicos: 
 Ligam-se ao ergosterol e causam o 
mesmo efeito dos azóis (formação 
de poros e extravasamento do con-
teúdo celular). 
- Tratamento de candidíase (grau leve) 
 Causas + frequentes: prótese mal 
adaptada, perda da dimensão verti-
cal. 
 Cuidados iniciais: remoção da pró-
tese; higienização oral e higienização 
da prótese. 
 Medicamentos: Nistatina (poliênico) 
e miconazol. 
1)- Nistatina (nome genérico): 
 Via de administração: uso tópico. 
 Forma farmacêutica p/ odontologia: 
suspensão oral. 
 Apresentação: concentração 
100.000 UI/mL; um frasco contem 
50mL. 
 Posologia (modo de uso): bochecho 
com 5-10ml 4x por dia por 7 dias. 
(OBS: retorno avaliativo depois de 
uma semana e caso necessário o 
tempo de tratamento se estende); 
manter a solução na boca por 1-
2min. 
 Características: pode ser deglutido, 
mas não é recomendado. 
 Alertas: pode causar vômitos devido 
ao gosto amargo (evitar a degluti-
ção). 
2)- Miconazol (nome genérico): 
 Via de administração: uso tópico. 
 Forma farmacêutica p/ odontologia: 
gel. 
 Apresentação: bisnaga com 40g. 
 Posologia (modo de uso): aplicação 
sobre a área afetada com o auxílio 
de uma gaze enrolada no dedo. 3x 
ao dia por 7 dias (OBS: retorno avali-
ativo depois de uma semana e caso 
necessário o tempo de tratamento 
se estende), recobrir a prótese 4x 
por dia. 
 A eficácia é limitada, não consegue 
manter os níveis terapêuticos devido 
a indução de vômito. 
- Tratamento de candidíase (grau mode-
rado). 
 Medicamentos: fluconazol e cetoco-
nazol. 
1)- Fluconazol (nome genérico): 
 Via de administração: uso sistêmico 
(oral). 
 Forma farmacêutica: capsulas. 
 Apresentação: 50mg ou 100mg. 
 Posologia: 50-100mg ao dia por 7 
dias (retorno avaliativo). 
 Trata todas as formas de candido-
ses, inclusive a c. eritematosa crô-
nica. 
 Poucos efeitos adversos e contraindi-
cações. 
 Interações medicamentosas: 
1. Varfarina (aumenta o efeito anticoa-
gulante) 
2. Sulfonilureais (hipoglicemia em dia-
béticos). 
2)- Cetoconazol (nome genérico): 
 Via de administração: uso sistêmico 
(oral). 
 Forma farmacêutica: comprimidos. 
 Apresentação: 200mg, caixa com 10 
comprimidos. 
 Posologia: 1 comprimido ao dia por 
7 dias (retorno avaliativo). 
 Contraindicações: não indicados p/ 
pacientes idosos (hepatoxicidade) 
quando o tratamento durar mais de 
14 dias. Recomenda-se exames p/ 
avaliar as funções hepáticas. 
- Indicações medicamentosas: 
 Tópicos e sistêmicos: exige precau-
ção em pacientes com doença hepá-
tica aguda ou crônica. 
 Evitar o uso de paracetamol durante 
o tratamento. 
 Evitar o uso de álcool durante o tra-
tamento. 
 Antifúngico azólicos: potencializam 
os efeitos do Midazolam e Alprazo-
lam. 
 Comprimidos e capsulas devem ser 
tomados após as refeições.