ROTEIRO ETP1 TCC PSICOTERAPIAS

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ROTEIRO ETP1 – TCC 2° semestre 
 
CICLOS DE MANUTENÇÃO — avaliação & formulação de caso (Nicoletti & 
Becker, 2019) 
0) visão geral (com metáforas e porquês) 
• Avaliação é um processo, não um evento: você gera hipóteses, testa, 
revisa. 
metáfora: investigação clínica → cada sessão pré-tratamento é como 
examinar, pedir exames, e montar um laudo inicial antes da intervenção. 
• Por que formular? Porque o protocolo não cobre toda a vida real 
(comorbidades, adesão, obstáculos). A formulação individual guia o que, 
quando e como intervir. 
— 
1) sessão de avaliação inicial — passo a passo com falas e exemplos 
roteiro implícito (o que o terapeuta diz) 
“hoje vou te fazer perguntas para entender como você está agora, o que te trouxe, 
como isso afeta as áreas da sua vida; vou te explicar o modelo da TCC e 
combinamos próximos passos. ao final, faço um resumo e você me dá um 
feedback.” 
1) avaliar humor/gravidade (objetivar) 
• o que usar: BDI (depressão), BAI (ansiedade), BHS (desesperança). 
• como dizer: 
“para calibrarmos como você está, vou aplicar rapidinho três questionários 
validados; isso nos ajuda a medir progresso.” 
2) queixa principal → padrão C-C detalhado (S-P-E-F-C) 
• perguntas-gatilho: 
o Situação: “em que situações isso aparece? ontem/hoje aconteceu?” 
o Pensamento: “o que passou pela sua cabeça na hora, palavra ou 
imagem?” 
o Emoção: “que emoção veio? numa escala 0–10, quão forte?” 
o Fisiologia: “o corpo fez o quê?” 
o Comportamento: “o que você fez para lidar?” 
• exemplo preenchido (pânico) 
o Situação: fila do mercado, coração acelera 
o Pensamento: “vai dar outro ataque/posso desmaiar” 
o Emoção (0–10): medo 8/10 
o Fisiologia: tontura, sudorese 
o Comportamento: sai da fila, vai ao PS 
o prejuízo: compras, trabalho, custo financeiro, relações 
3) áreas de vida (foto atual, não biografia) 
• bloco rápido (1–2 perguntas por área): 
o Trabalho/Estudo: “o que mudou na rotina? faltas? desempenho?” 
o Social: “freq. de encontros? evita quais situações?” 
o Afetivo/família: “conflitos? apoio?” 
o Saúde/sono: “horários, energia, comorbidades?” 
o Espiritual/lazer: “o que fazia e deixou de fazer?” 
• exemplo (depressão): perdeu prazer por música (antes: 4x/semana; agora: 
0), sono fragmentado, 2 advertências no trabalho, isolado dos amigos. 
4) psicoeducação do modelo cognitivo (com analogia) 
• fala simples: 
“na TCC, o que pensamos sobre uma situação muda como sentimos e agimos; isso 
forma ciclos. vamos identificar o seu ciclo e onde quebrá-lo.” 
• metáfora: óculos com lente (crença) → tudo que você vê passa pela lente. 
às vezes ela distorce. 
5) alinhar expectativas e esperança 
• “o que você espera da terapia? o que seria um bom resultado em 8–10 
semanas?” 
• corrigir mitos (ex.: “terapia é só desabafar” → “também é treino prático entre 
sessões”). 
6) resumo + feedback 
• mini-script: 
“hoje entendi que… (1–3 pontos). faz sentido? algo faltou? saímos com 2 próximos 
passos: medir sintomas e mapear sua lista de dificuldades & metas.” 
pós-sessão (nota clínica do terapeuta): rascunhe pré-LDM + hipóteses iniciais 
(ex.: crença de fraqueza, esquivas, gatilhos internos). 
— 
2) LDM — como montar junto (com exemplos SMART prontos) 
regras para funcionar: 
• cobertura ampla (mapear tudo), foco curto (5–8 alvos). 
• agrupe problemas parecidos (ex.: “falar em reunião”, “apresentar trabalho”, 
“pedir ajuda” → “exposição social assertiva”). 
exemplos SMART por quadro 
• depressão 
o curto (2–3 sem): “registrar e realizar 3 atividades/sem com Prazer ou 
Domínio ≥6/10.” 
o médio (4–6 sem): “retomar 2 contatos sociais presenciais/sem por 4 
semanas.” 
o longo (8–12 sem): “reduzir BDI ≥50% e manter 5 atividades 
significativas/sem por 8 semanas.” 
• pânico 
o curto: “fazer 3 exposições interoceptivas guiadas/semana por 3 
semanas.” 
o médio: “permanecer 10 min em fila + supermercado 2x/sem sem 
fuga.” 
o longo: “PS 0 no mês; retorno a exercícios (20 min, 3x/sem).” 
• ansiedade social 
o curto: “executar hierarquia de falas breves (30–60s) para 3 públicos 
crescentes.” 
o médio: “apresentar 5 min para grupo de 10–15 com roteiro e gravação.” 
o longo: “participar de 1 apresentação formal/mês por 3 meses.” 
— 
3) formulação em 4 níveis — com modelos preenchidos e mini-diálogos 
3.1 Diagnóstica (transversal) — “foto do agora” 
modelo preenchido (pânico) 
• Precipitantes: sinais corporais (palpitação, calor) + locais fechados 
• Padrão (S-P-E-F-C): “vou desmaiar/infartar” → medo 8/10 → 
tontura/sudorese → fuga/PS 
• Dificuldades: gastos, faltas no trabalho, evita filas, academia; BAI=28, 
BDI=16 
mini-diálogo (extrair pensamento automático): 
T: “no momento em que o coração acelerou, qual foi o primeiro pensamento?” 
P: “vai dar outro ataque.” 
T: “de 0–10, quão certo isso pareceu?” 
P: “9.” 
3.2 Clínica (longitudinal) — “como se formou e por que não cessa” 
modelo preenchido (depressão pós-demissão) 
• Predisposição 
o Bio: mãe com depressão; sono leve desde adolescência 
o Psico: crença central “sou incompetente”; intermediárias “se eu 
falhar, serei descartado”; estratégias perfeccionismo + evitação de 
tarefas difíceis 
o Social: pai crítico, histórico de humilhação escolar 
• Perpetuadores (manutenção) 
o Redução de atividades → menos reforço positivo 
o Viés atencional negativo → ignora acertos 
o Ambiente crítico atual (chefe sarcástico) reforça crença 
mini-diálogo (testar hipótese de crença): 
T: “o que conta como evidência de competência no seu dia?” 
P: “nada, só erro.” 
T: “ontem você finalizou dois relatórios no prazo — isso entra?” 
P: “não, era minha obrigação.” 
→ marcador de viés: desqualificação do positivo. 
3.3 Cultural — “o contexto que colore o caso” 
modelo preenchido (imigrante interno) 
• Identidade: nordestino em SP; forte pertencimento à comunidade religiosa 
• Aculturação: 6 meses em SP; sente preconceito no trabalho; rede de apoio 
pequena 
• Explicação cultural: “provação espiritual; Deus testa a minha força” 
• Cultura vs personalidade: peso cultural alto para normas de pedir ajuda 
(visto como fraqueza); traços pessoais de responsabilidade altos 
implicações clínicas: psicoeducação com metáforas espirituais 
(“prática/treino também é dom a ser cultivado”), envolver rede comunitária 
como apoio, mapear possíveis obstáculos de vergonha. 
3.4 Tratamento — “para onde vamos e o que pode atrapalhar” 
• Pontos fortes (exemplos): disciplina com finanças, rede religiosa, senso de 
propósito, humor sarcástico (recurso para engajamento) 
• Obstáculos (exemplos): esquiva de tarefa escrita; agenda imprevisível; 
crenças sobre fraqueza ao expor-se; terapeuta com tendência a “superajudar” 
(risco de colusão) 
• Metas SMART já definidas (seção LDM) → guiam sequência de técnicas 
(ver abaixo) 
— 
4) foco em perpetuadores — como quebrar ciclos (receitas rápidas) 
a) depressão — ativação comportamental em 4 passos 
1. mapear atividades “Prazer/Domínio” do passado (lista grande, 20+) 
2. classificar (baixa, média, alta exigência) 
3. programar 3–5 atividades/sem (misturar prazer/domínio, começar por baixa) 
4. monitorar diário P/D (0–10) e ajustar por feedback 
exemplo: “caminhar 15 min (domínio 7) 3x; fazer café da manhã (domínio 6) 
4x; tocar violão 10 min (prazer 7) 3x.” 
b) pânico — exposição interoceptiva + reestruturação 
• lista de sensações: girar na cadeira (tontura), correr no lugar (taquicardia), 
prender a respiração (fôlego curto) 
• protocolo: induzir sensação 30–60s, ficar e reestruturar (“sensação ≠ 
perigo”), repetir 3 séries 
• experimento: supermercado sem fuga por 10 min; avaliar previsões 
antes/depois 
c) ansiedade social — exposição + atenção externa + habilidades 
• hierarquia: cumprimentar 1 pessoa desconhecida → pedir informação a 2 → 
falar 60s para 3 colegas → apresentação 5 min para 10 
• técnica: atenção externa (treinar olhar 60–40 rosto/ambiente), ensaio 
comportamental (role-play),vídeo-feedback para corrigir leitura mental. 
— 
5) modelos “preenchidos” para prova (prontos para adaptar) 
A) mini-formulação transversal (ansiedade social) 
Precipitantes: reuniões; olhar de avaliação 
Padrão: “vão perceber que sou burro” → ansiedade 8/10 → rubor/suor → evita falar, 
pede colega para apresentar 
Dificuldades: estagna na carreira; notas baixas em seminários; relação com pares 
empobrece 
B) longitudinal (síntese) 
Predisposição: escola rígida; pai perfeccionista; 2 episódios de humilhação pública 
Crença central: “sou inadequado” • Intermediária: “se eu falar sem preparar tudo, 
serei ridicularizado” 
Estratégias: superpreparo + evitar falar 
Perpetuadores: evita → não coleta evidência contrária; presta atenção no rubor → 
aumenta ansiedade 
Cultural: cultura de performance alta na empresa; ambiente competitivo 
Tratamento: pontos fortes (capacidade de estudo), obstáculo (evita treino), metas 
(hierarquia de fala), técnicas (exposição, treino social, reestruturação de leitura 
mental) 
— 
6) quadros “pergunte-se” (com respostas de exemplo) 
precipitantes 
• P: “quando começou?” R: “há 6 meses, depois da demissão.” 
• P: “o que hoje dispara?” R: “e-mail do chefe às 22h.” 
modificadores 
• P: “o que piora/ameniza?” R: “piora com 30 pessoas; melhora se conheço 2–3 
na sala.” 
predisposição 
• P: “que experiências sugerem origem da crença?” R: “professora que ria dos 
erros em voz alta.” 
perpetuadores 
• P: “o que você faz que ajuda num dia e piora no outro?” R: “falto no almoço 
do time; alivio na hora, mas fico mais isolado.” 
cultural 
• P: “como você explica seu sofrimento?” R: “é carma; preciso aguentar.” 
tratamento 
• P: “o que pode atrapalhar nosso plano?” R: “minha vergonha de treinar com 
você; sua agenda lotada.” 
→ estratégia: sessões mais curtas de ensaio, materiais assíncronos, marcar 
com antecedência. 
— 
7) questões dissertativas longas com respostas-modelo estruturadas 
Q1. Descreva o processo de avaliação em TCC até a formulação inicial e 
justifique por que é contínuo. Dê um exemplo aplicado. 
Resposta (estrutura): 
• Abertura: a avaliação em TCC é processual; inicia no 1º contato (mesmo 
antes da 1ª sessão) e se estende por 1–4 sessões de pré-tratamento; 
objetivos: aliança, avaliação C-C, LDM, formulação inicial, plano. 
• Corpo: (1) Avaliação inicial com roteiro implícito: objetivar humor 
(BDI/BAI/BHS), mapear padrão C-C e prejuízos, levantar áreas de vida, 
psicoeducar modelo cognitivo, alinhar expectativas, resumir/feedback. (2) 
LDM em até 3 sessões seguintes: cobrir áreas, agrupar dificuldades, metas 
SMART. (3) Formulação inicial: hipóteses sobre precipitação, padrões, 
dificuldades – usada para derivar o plano. (4) Revisão contínua: novas 
informações testam e refinam hipóteses. 
• Exemplo: caso pânico — 1ª sessão identifica fuga de filas/PS; LDM inclui 
“reduzir PS a zero”, “voltar a exercícios”; formulação inicial aponta gatilhos 
interoceptivos e evitação como perpetuadores; plano abre com exposições 
interoceptivas + supermercado gradativo. 
• Fecho: a continuidade é essencial porque hipóteses iniciais são provisórias; 
a prática (intervenções/monitoramento) devolve dados que confirmam ou 
ajustam a conceituação. 
Q2. Diferencie fatores de predisposição, precipitantes, modificadores e 
perpetuadores, ilustrando com um mesmo caso. 
Resposta (estrutura): 
• Predisposição: vulnerabilidades bio-psico-sociais que aumentam a 
probabilidade do padrão (ex.: pai crítico, crença “sou incompetente”, história 
de humilhação). 
• Precipitantes: eventos que disparam o início ou piora atual (ex.: demissão 
abrupta). 
• Modificadores: elementos do contexto que aumentam/diminuem 
intensidade (ex.: apresentar para 30 pessoas é pior que para 5). 
• Perpetuadores: processos que mantêm o problema (ex.: evitação de tarefas 
→ menos reforço positivo; viés atencional para erros; ambiente de críticas). 
• Caso único: adulto pós-demissão; predisposição (história crítica + crença), 
precipitante (demissão), modificador (tamanho do público), perpetuadores 
(evitar falar, ruminação). 
• Implicação: tratar começa nos perpetuadores (ativação, exposição, 
reestruturação) enquanto psicoeduca predisposição e mapeia modificadores 
para graduar tarefas. 
Q3. Como integrar formulação cultural ao plano de tratamento sem perder o 
foco nos processos de manutenção? 
Resposta (pontos): 
• Mapear identidade cultural, aculturação e explicação cultural do sofrimento 
(ex.: “provação espiritual”). 
• Traduzir técnicas para a linguagem do paciente (metáforas, valores) sem 
abdicar do alvo funcional (ex.: exposição = “prática de coragem guiada”). 
• Apoiar-se em recursos culturais (rede comunitária) para aumentar adesão. 
• Avaliar se a dificuldade é mais cultural (normas, barreiras) ou de 
personalidade, ajustando expectativas e intervenções. 
• Exemplo: imigrante que vê pedir ajuda como fraqueza → psicoeducar com 
valores de humildade e treino, incluir um mentor da comunidade, e manter 
foco nos perpetuadores (evitação social) por meio de exposição 
culturalmente sensível. 
— 
8) “receituários” de intervenção por alvo (para lembrar em 30s) 
• Evitação (qualquer transtorno): Psicoeducação → exposição graduada 
(definir critérios de permanência) → prevenção de fuga → registro de 
previsões/resultados → reforço diferencial. 
• Viés cognitivo (catastrofização, leitura mental): questionamento socrático 
(evidências/prós-contras), técnica da probabilidade (de 0–100), 
experimentos comportamentais. 
• Desqualificação do positivo (depressão): diário de evidências positivas 
(3/dia), técnica do “advogado do positivo”, saborizar pequenas vitórias 
(prazer/domínio). 
• Foco interno (ansiedade social): treino de atenção externa (tarefa de 
observação), vídeo-feedback para recalibrar autoimagem. 
— 
9) mnemônicos finais (colinha) 
• ESPEC = Evento (situação) • S (pensamento) • Emoção • P (fisiologia) • 
Comportamento/Consequência 
• Di–Clu–Cu–Tra = Diagnóstica (transversal) • Clunica (longitudinal) • Cultural • 
Tratamento 
• SMART metas • Foco nos perpetuadores para abrir o plano 
— 
10) prática ativa (3 exercícios com gabarito-resumo) 
Ex.1 (pânico): preencha transversal + 2 perpetuadores + 2 técnicas iniciais. 
Gabarito-resumo: palpitação → “vou desmaiar” → medo 8/10 → fuga; 
perpetuadores: checagem corporal, PS; técnicas: exposição interoceptiva + 
supermercado graduado, reestruturação de catastrofização. 
Ex.2 (depressão): crie 3 metas SMART e 1 sequência de técnicas. 
Gabarito-resumo: 3 atividades P/D≥6; retomar 2 contatos; BDI −50%; sequência: 
psicoeducação → ativação → reestruturação de viés negativo. 
Ex.3 (ansiedade social + cultura): identifique 1 ponto cultural e 1 ajuste de 
intervenção. 
Gabarito-resumo: valor cultural de “não se exibir” → renomear exposição como 
“prática de contribuição ao grupo”; começar com falas curtas em contextos de 
confiança. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Roteiro-Guia — Protocolo de Luto na TCC 
 
1. O que é o luto? 
• Definição: resposta natural à perda significativa (normalmente morte, mas pode 
ser separação, perda de função, emprego). 
• Importante distinguir: 
o Luto normal: tristeza, saudade, reorganização progressiva da vida. 
o Luto complicado/patológico: sintomas persistentes, intensos, que geram 
prejuízo funcional (evitação, depressão prolongada, ideação suicida). 
Metáfora: o luto é como uma ferida — dói, precisa de tempo e cuidados. Mas se 
infecciona e não cicatriza, precisa de intervenção especializada. 
 
2. Base teórica do protocolo 
• Inspirado em modelos cognitivo-comportamentais de depressão, ansiedade e 
TEPT. 
• Considera que crenças e comportamentos evitativos podem manter o 
sofrimento. 
• Objetivo: ajudar o paciente a processar a perda, ressignificar a ausência e 
reconstruir a vida. 
 
3. Estrutura do protocolo de TCC para luto 
a) Avaliação inicial 
• Levantamento da históriada perda: quando, como, vínculo. 
• Identificação de sintomas associados: insônia, culpa, ideação suicida, 
isolamento. 
• Diferenciar: luto normal × depressão × TEPT × luto complicado. 
b) Psicoeducação 
• Ensinar que o luto não é doença, mas pode se tornar disfuncional. 
• Validar emoções → “É esperado sentir saudade, tristeza, até raiva”. 
• Apresentar a lógica do tratamento: trabalhar memórias, crenças e rotinas. 
c) Técnicas centrais 
1. Exposição narrativa / recontar a história 
o Falar sobre a perda, detalhes da relação, circunstâncias da morte. 
o Objetivo: reduzir evitação e integrar memórias. 
2. Reestruturação cognitiva 
o Trabalhar crenças como: 
▪ “Se eu parar de sofrer, estarei traindo a memória dele.” 
▪ “Foi minha culpa.” 
o Substituir por: 
▪ “Posso honrar sua memória vivendo bem.” 
▪ “Eu não tinha controle sobre a doença/acidente.” 
3. Ativação comportamental 
o Reorganizar a rotina e reinserir atividades significativas. 
o Exemplo: voltar a hobbies, retomar contatos sociais. 
4. Exposição a lembranças evitadas 
o Ex.: guardar objetos da pessoa falecida → gradualmente revisitar, 
reorganizar, dar novo significado. 
5. Construção de um legado 
o Escrever cartas, criar rituais de homenagem, compartilhar histórias. 
o Ajuda a manter vínculo contínuo saudável (lembrar sem paralisar). 
 
4. Exemplos clínicos 
• Caso 1 – Luto complicado: Mulher 45a, marido faleceu há 3 anos; evita mexer 
nos pertences dele; sente culpa por “não ter percebido sinais da doença”. 
o TCC: psicoeducação sobre luto; exposição gradual aos objetos; 
reestruturação da crença de culpa; retomada de atividades sociais. 
• Caso 2 – Adolescente: Perda do irmão em acidente. Isola-se, cai rendimento 
escolar, diz: “Não posso me divertir porque ele nunca mais poderá”. 
o TCC: trabalhar crença de “não posso viver”; construção de legado 
(homenagem escolar); ativação comportamental (reconexão com 
amigos). 
 
5. Pilares para memorização 
Mnemônico: P-E-R-D-A 
• Psicoeducação 
• Exposição (história e lembranças) 
• Reestruturação cognitiva 
• Desenvolvimento de novas rotinas (ativação) 
• Autorização para viver (legado, ressignificação) 
 
6. Questões dissertativas (modelo) 
Q1. 
Caso: paciente evita qualquer lembrança do filho falecido, mantém quarto 
intacto há 5 anos, não sai mais de casa. 
Pergunta: explique como a TCC compreende e intervém nesse luto. 
Resposta: 
A evitação mantém o sofrimento, impedindo a integração da perda. A TCC trabalha 
com exposição gradual a lembranças, reestruturação cognitiva da culpa, ativação 
comportamental (retomar vida social) e construção de um vínculo contínuo saudável 
(legado). O objetivo é ressignificar a ausência e restaurar o funcionamento. 
 
Q2. 
Questão conceitual: diferencie luto normal de luto complicado e descreva 
como a TCC atua neste último. 
Resposta: 
O luto normal tende à melhora gradual, mesmo com dor e saudade; o luto 
complicado envolve sintomas persistentes (>6 meses), prejuízo funcional, crenças 
disfuncionais e evitação. A TCC atua com psicoeducação, técnicas de exposição, 
reestruturação cognitiva, ativação comportamental e criação de estratégias de 
homenagem, favorecendo a adaptação. 
 
Q3. 
Questão integradora: um paciente em luto complicado também apresenta 
desesperança e pensamentos suicidas. Como integrar o protocolo de luto e o 
manejo de risco suicida em TCC? 
Resposta: 
O terapeuta deve integrar técnicas dos dois protocolos: psicoeducação sobre luto e 
risco suicida, reestruturação de crenças disfuncionais (“a morte é a única saída” / 
“não posso viver sem ele”), ativação comportamental mínima, identificação de 
fatores de proteção, plano de segurança, e trabalho de legado/homenagem para 
reconstruir sentido de vida. 
 
 
 
 
 
TCC no manejo da desesperança e pensamentos suicidas 
 
1. Por que a TCC nesse contexto? 
• A desesperança é um dos principais preditores do risco de suicídio 
(Beck, 1974). 
• A TCC é eficaz porque: 
o trabalha cognições distorcidas (“não tem saída”, “sou um peso”), 
o interrompe ciclos de manutenção (isolamento, passividade), 
o fortalece recursos (habilidades de enfrentamento, rede de apoio). 
Metáfora: paciente em crise suicida está como em um quarto escuro → a TCC 
funciona como uma lanterna que mostra opções alternativas de saída que antes 
não eram vistas. 
 
2. Componentes centrais da intervenção 
a) Avaliação do risco (primeiro passo) 
• Dimensões a avaliar: 
o intensidade, frequência e duração dos pensamentos suicidas, 
o planos concretos, acesso a meios, 
o tentativas anteriores, 
o fatores de proteção (família, espiritualidade, objetivos). 
Exemplo clínico: 
Paciente relata: “penso em tomar todos os remédios da minha mãe”. 
→ Avaliar acesso aos remédios, detalhes do plano, intenção. 
 
b) Formulação cognitiva da desesperança 
• Crença central: “Nada vai melhorar.” 
• Pensamento automático: “Sempre será assim.” 
• Emoção: tristeza profunda, vazio. 
• Comportamento: isolamento, abandono de cuidados básicos. 
 
c) Técnicas cognitivas 
• Questionamento socrático: 
T: “Você me disse que sempre foi assim. Consegue lembrar de um momento, mesmo 
pequeno, em que as coisas melhoraram um pouco?” 
• Busca de evidências alternativas: coletar fatos de superação no passado. 
• Técnica da seta descendente: explorar o significado último → “Se nada 
melhorar, o que isso significa sobre você?” 
 
d) Técnicas comportamentais 
• Ativação comportamental: agendamento de pequenas tarefas (tomar 
banho, ligar para alguém). 
• Treino de habilidades de enfrentamento: técnicas de relaxamento, 
resolução de problemas. 
• Contrato de segurança (em alguns protocolos): paciente se compromete a 
buscar ajuda antes de agir impulsivamente. 
 
e) Psicoeducação e esperança 
• Mostrar que a crise é temporária, não permanente. 
• Normalizar sofrimento em certas condições (ex.: luto, perdas). 
• Trabalhar a ideia de “passo a passo”: melhorar hoje, não resolver a vida 
toda. 
 
3. Modelos para lembrar 
• Tríade cognitiva da desesperança: 
o visão negativa de si (“sou um peso”), 
o visão negativa do mundo (“ninguém se importa”), 
o visão negativa do futuro (“nunca vai mudar”). 
• Ciclo da desesperança: 
o pensamentos suicidas → emoções de vazio → isolamento → reforço 
da crença de incapacidade → intensificação da desesperança. 
 
4. Exemplos clínicos 
Caso 1 – Adolescente com ideação 
• Situação: notas baixas e bullying. 
• Pensamento: “Não sirvo para nada.” 
• Emoção: tristeza profunda. 
• Comportamento: tranca-se no quarto, começa a planejar suicídio. 
• TCC: intervenção na crença “sou inútil”, aumentar atividades de 
prazer/domínio, envolver rede escolar e familiar. 
Caso 2 – Adulto enlutado 
• Situação: perda do cônjuge. 
• Pensamento: “Sem ela, não tem sentido continuar.” 
• Comportamento: negligencia alimentação, pensa em arma. 
• TCC: explorar significado da perda, ressignificar papéis (“continuar para 
honrar memória”), buscar suporte social, treino de enfrentamento. 
 
5. Perguntas-chave para lembrar 
• “O que o paciente pensa sobre si, o futuro e os outros?” 
• “Esses pensamentos são realistas ou distorcidos?” 
• “Que pequenas evidências de esperança podemos resgatar?” 
• “Que comportamentos estão alimentando a desesperança?” 
• “Que recursos ou apoios estão disponíveis agora?” 
 
6. Possíveis Questões Dissertativas (com modelo de resposta) 
Q1. 
Caso clínico: um paciente diz: “Eu não tenho saída, nada nunca vai melhorar, a 
única solução é acabar com tudo.” 
Pergunta: explique como a TCC compreende esse pensamento e como interviria. 
Resposta: 
Na TCC, trata-se de um pensamento automático distorcido, ligado à crença 
central de desesperança (“nunca vai melhorar”). Isso intensifica emoções de tristeza 
e pode gerar comportamentos de risco (isolamento, abandono). A intervenção 
envolve: (1) psicoeducação sobre pensamentos não serem fatos, (2) 
questionamento socráticopara buscar contraexemplos de melhora, (3) ativação 
comportamental para gerar pequenas vitórias e novas evidências, e (4) 
envolvimento da rede de apoio para aumentar segurança. 
 
Q2. 
Caso clínico: jovem universitária, isolada, notas baixas, relata pensar em “não estar 
mais aqui”. 
Pergunta: descreva estratégias de avaliação e manejo em TCC. 
Resposta: 
• Avaliação: verificar intensidade e frequência dos pensamentos, existência de 
plano, acesso a meios, tentativas anteriores e fatores de proteção. 
• Manejo TCC: construção de aliança terapêutica, psicoeducação sobre a crise 
como temporária, reestruturação de crenças de incapacidade, ativação 
comportamental (iniciar rotina mínima), treino de habilidades de 
enfrentamento. Planejar segurança imediata e envolver rede de apoio. 
 
Q3. 
Questão conceitual: qual a importância de trabalhar a desesperança no tratamento 
do risco suicida em TCC? 
Resposta: 
A desesperança é um dos principais preditores de comportamento suicida. 
Trabalhar a desesperança permite enfraquecer a visão negativa do futuro, 
reconstruir alternativas de enfrentamento e resgatar a percepção de sentido. A TCC 
atua modificando crenças disfuncionais (“não há saída”), interrompendo 
comportamentos de evitação e promovendo novos padrões de enfrentamento, o que 
reduz diretamente a probabilidade de tentativa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Guia de Estudos — TCC no Transtorno Bipolar (TB) 
0) visão panorâmica (o que cai e por quê) 
• Curso recorrente: mesmo indivíduo alterna episódios depressivos e 
(hipo)maníacos; frequência de recaídas pode aumentar com o tempo se 
não houver manejo adequado. 
• Variabilidade clínica: sintomas e sequência mudam entre episódios e 
entre pessoas (ex.: num episódio dorme pouco; noutro, hipersonia). 
• TCC + farmacoterapia: psicoterapia não substitui estabilizadores, mas 
melhora adesão, detecta sinais precoces, previne recaída e reduz danos 
funcionais. 
• Regra de ouro: intervenção precoce → esperar virar síndrome = pior 
prognóstico. 
Mnemônico do raciocínio terapêutico em TB: A-D-E-R 
Aderência (medicação & rotinas) • Detecção precoce (prodromos) • 
Educação/psicoeducação (doença & sono) • Redução de estressores (problemas & 
ritmos) 
 
1) quadro clínico — como descrever (com exemplos) 
1.1 Depressão bipolar (exemplos texturizados) 
• Humor: triste, vazio, irritável ou “neutro/sem graça”. 
• Cognições: negativismo (“nada adianta”), desqualificação do positivo; 
“parece realista” ao paciente (ignora contexto/contraevidências). 
• Comportamento: reduz hobbies, evita demandas, isolamento, TV/atividades 
solitárias → perdas funcionais (emprego, dívidas, conflitos). 
• Ciclo auto-perpetuador: sintomas ↓ capacidade → problemas ↑ estresse → 
sintomas ↑. 
Mini-vinheta 
Após advertências no trabalho, João “desliga” das tarefas, cancela academia, evita 
amigos. Pensa: “é inútil tentar”. Resultado: piora no desempenho e risco de 
demissão — ciclo se realimenta. 
1.2 (Hipo)mania 
• Humor: eufórico/esperançoso ou irritável conforme progride. 
• Cognição: no início, mais ideias/otimismo/autoestima; depois pensamento 
acelerado, distração, julgamentos piores (compras, impulsividade sexual, 
trocas de emprego). 
• Comportamento: aumento de atividades, menos sono, sociabilidade ↑; risco 
de condutas de alto custo (infidelidade, gastos, mudanças impensadas). 
• Ciclo maníaco típico: idéias/energia ↑ → ações estimulantes → sono ↓ → 
mania ↑ (espiral). 
Mini-vinheta 
Ana começa “só” reorganizando a casa à noite; passa a dormir 4h, entra em grupos 
on-line, compra equipamentos “pro projeto”. Em 10 dias, gastos altos e 3 projetos 
iniciados/nenhum concluído. 
 
2) diagnóstico e avaliação — o que usar e como justificar em prova 
• Anamnese ampla + informante (família/amigo): muitos não 
relatam/maníacos ou hipomaníacos; aparecem deprimidos. 
• Erros frequentes: (1) confundir depressão recorrente com reação “normal”; 
(2) não detectar hipomania; (3) confundir TB com esquizofrenia quando há 
psicose em episódios. 
• Comorbidades: álcool/estimulantes podem precipitar episódio; se os 
episódios só ocorrem por substância e cessam ao parar, evite diagnóstico de 
TB. 
2.1 Triagem/entrevista/gravidade (instrumentos prontos) 
• Questionário de Transtornos de Humor (MDQ/Hirschfeld): autorrelato para 
rastreio em atenção primária (boa sensibilidade/especificidade; não é 
diagnóstico). 
• SCID (DSM): entrevista estruturada para confirmar critérios, útil e confiável; 
pode ser complementada por registros. 
• Crianças/adolescentes: DICA (entrevista semiestruturada; boa 
fidedignidade). 
• Gravidade: 
o Depressão: IDS-C/IDS-SR (30 itens; correla com BDI/HRSD). 
o Mania: YMRS (11 itens; padrão ouro clínico) e Bech-Rafaelsen (12 
itens). 
Dica de prova: cite um rastreio (MDQ), uma entrevista diagnóstica (SCID) e duas 
escalas de gravidade (IDS e YMRS). Mostra que você sabe triagem, confirmação e 
monitoramento. 
 
3) formulação TCC para TB — onde mirar 
• Perpetuadores-chave: 
1. Sono/ritmo (ficar até tarde, postergar dose vespertina por sonolência 
→ piora mania) 
2. Estímulos/ativação (muitos projetos/contatos) 
3. Julgamento/viés (otimismo irrealista vs negativismo rígido) 
4. Esquivas na depressão (prazer/domínio zerados) 
5. Baixa detecção de prodromos (“quando frear?”) 
6. Adesão frágil (medicação e rotinas) 
Esqueleto de formulação (preencha rápido numa vinheta): 
Predisposição (história familiar, traços, padrões de sono) → Precipitantes 
(estresse/mudanças) → Padrões atuais (depressão ou (hipo)mania) → 
Perpetuadores (sono, estimulação, esquivas, crenças) → Danos funcionais 
(trabalho/finanças/relacionamentos). 
 
4) TCC na prática — “receituário” por alvo (com falas e passos) 
4.1 Adesão ao tratamento (ponto de partida) 
• Psicoeducação: TB = curso recorrente; medicação + hábitos ↓ recaída. 
• Entrevista motivacional para ambivalência (“quero me sentir criativo, 
mas…”) 
• Problema comum: “deixo a dose da tarde porque me dá sono”. 
o Plano: ajustar horário com psiquiatra, rotina de sono mais cedo, 
âncoras de relaxamento. 
Mini-diálogo 
T: “O que você ganha ao pular a dose?” 
P: “Rendo mais à noite.” 
T: “E o custo 48h depois?” 
P: “Fico acelerado, compro demais.” 
Solução colaborativa: negociar janela de dose/ritual de encerramento do dia + 
registro de custo/benefício. 
4.2 Rotina de sono & ritmos (quebrar espiral maníaca) 
1. Hora-alvo de dormir (ex.: 23h) + alarme de desligamento 60–90 min antes. 
2. Higiene do sono: sem telas/cafeína; quarto escuro; ritual fixo. 
3. Regra 15-min: se não dormir, sair da cama/atividade monótona/voltar. 
4. Regular manhã: luz, desjejum, breve atividade física. 
Tarefa: “Diário de sono & energia” (hora cama/levantar, despertares, sonecas, 
energia 0–10). 
4.3 Detecção precoce (prodromos) — com cartão de sinais 
• Hipomania: “duas ideias ao mesmo tempo”, sono20min, ligar para um amigo, preparar almoço simples. 
• Alta: reunião social de 1h, arrumar um cômodo. 
4.5 Reestruturação cognitiva (ambos polos) 
• Depressão (negativismo rígido): 
o Técnica de evidências/alternativas; “balança de prós-contras de 
continuar tentando hoje”. 
• Hipomania (otimismo irrealista/julgamento): 
o Checagem de realidade com dados (orçamento/tempo disponível), 
“freio cognitivo”: “Que sinais de ultrapassar limite já apareceram? O 
que historicamente acontece depois?” 
Mini-diálogo (hipomania) 
P: “Tive uma ideia genial, vou largar o emprego e abrir um estúdio amanhã.” 
T: “Em episódios anteriores, o que aconteceu quando decidiu em 48h?” 
P: “…Deu dívida.” 
T: “Qual seria uma versão teste de 2h/semana por 4 semanas para validar a ideia 
antes de decidir?” 
 
5) evidências clínicas resumidas (o que citar) 
• TCC ↑ adesão a lítio/estabilizadores; ↓ hospitalização e ↓ episódios em 
seguimento; ↑ manejo de pródromos. 
• TCC útil em depressão bipolar aguda (associada a estabilizadores) sem 
risco de viragem como com antidepressivos. 
Em prova dissertativa, uma frase forte: “Além da psicoeducação, o foco em adesão, 
rotinas e sinais precoces sustenta a eficácia da TCC no TB, com desfechos de 
menos recaídas, menos dias internados e mais tempo até nova crise.” 
 
6) modelos prontos (para colar na vinheta) 
6.1 Mini-formulação transversal (preencha em 8–10 linhas) 
• Episódio atual: Depressivo / (Hipo)maníaco 
• Gatilhos recentes: estresse/mudança/uso de substância 
• Padrão: pensamentos-chave | humor | sono | comportamentos 
(compras/isolamento) 
• Danos: trabalho/finanças/relacional 
• Escalas: IDS = … | YMRS = … 
• Hipóteses-alvo: sono & ritmos; adesão; esquivas/estimulação 
6.2 Plano TCC de 4 semanas (rascunho) 
• Semana 1: psicoeducação TB + mapa de sinais pessoais + diário 
sono/energia; ajustar rotinas 
• Semana 2: ativação (se depressivo) ou “freios” (se hipo/maníaco) + contrato 
de segurança/apoio 
• Semana 3: reestruturação cognitiva direcionada (negativismo/otimismo 
irrealista) + resolução de problemas prático 
• Semana 4: plano de prevenção de recaída (cartões “Se… então…”) + ensaio 
de situações de risco 
 
7) questões dissertativas (formato de prova) — com respostas-modelo 
Q1 (vinheta integradora — diagnóstico & manejo) 
Caso: Mulher 28a, duas demissões em 3 anos. Chega deprimida (“nada vale a 
pena”), relata fase recente com pouco sono, compras on-line, muitos projetos não 
concluídos; nega uso de substâncias. 
Pergunta: Explique o raciocínio diagnóstico e elabore plano TCC inicial (4–6 
semanas), incluindo instrumentos. 
Resposta-modelo (síntese) 
• Hipótese: TB (ciclos depressão-(hipo)mania); depressão atual; hipomania 
provável há poucas semanas (sonomal 
dormidas) e implementar plano de enfrentamento. 
 
3. (Relacionada ao Texto 3 e 4 — Suicídio e Luto) 
Pergunta: Diante da fala de Carla (“Se eu morresse, acabaria a dor, talvez fosse até 
uma forma de me reencontrar com meu pai”), como a TCC poderia manejar a 
desesperança, os pensamentos suicidas e o luto complicado? 
Resposta modelo: 
• Avaliação de risco: verificar intensidade da ideação suicida, planos, meios 
disponíveis. 
• Psicoeducação: explicar que pensamentos suicidas são sintomas de 
sofrimento e não destino inevitável. 
• Técnicas cognitivas: questionar crença de que só a morte traria reencontro, 
substituindo por “posso honrar meu pai vivendo de forma significativa”. 
• Exposição narrativa: permitir que Carla fale da perda e das memórias, 
reduzindo evitação. 
• Ativação comportamental: estimular retomada de hobbies, contatos sociais. 
• Construção de legado: criar rituais em memória do pai (ex.: escrever cartas, 
montar álbum). 
• Plano de segurança: desenvolver junto com a paciente estratégias 
emergenciais para momentos de crise. 
 
 Resumindo 
• Q1: Formulação de caso → integra modelo da TCC (diagnóstico, fatores 
precipitantes, perpetuadores, metas). 
• Q2: Bipolaridade → psicoeducação, monitoramento de sintomas, adesão ao 
tratamento, manejo das fases. 
• Q3: Suicídio e Luto → técnicas de TCC para desesperança, prevenção de 
suicídio e ressignificação da perda. 
 
 
 
 
 
 
 Mapa Mental Integrado — TCC (4 Textos) 
 
1. Ciclos de Manutenção (Nicoletti & Becker) 
 Situação → Pensamento → Emoção → Comportamento → Consequência 
• Exemplo: “Ninguém gosta de mim” → tristeza → isolamento → solidão → 
reforça crença. 
• Chave: identificar e quebrar o ciclo. 
 Técnicas: 
• Reestruturação cognitiva. 
• Experimentos comportamentais. 
• Monitoramento de pensamentos. 
 
2. TCC no Manejo da Desesperança e Suicídio 
 Tríade cognitiva negativa → visão de si, do mundo e do futuro. 
• Pensamentos: “sou inútil”, “ninguém liga”, “nunca vai melhorar”. 
• Chave: construir esperança passo a passo. 
 Técnicas: 
• Identificar distorções → substituir por alternativas realistas. 
• Planejamento de atividades prazerosas. 
• Plano de segurança. 
• Trabalho com valores e metas futuras. 
 Exemplo: paciente que pensa “não há saída” → terapeuta mostra 
pequenas vitórias (“você conseguiu vir hoje, isso é um passo”). 
 
3. TCC no Transtorno Bipolar 
 Pêndulo do humor: Depressão ↔ Mania/Hipomania 
• Depressão: desesperança, apatia, isolamento. 
• Mania: euforia, impulsividade, insônia, gastos. 
• Chave: regular rotina + psicoeducação. 
 Técnicas: 
• Monitoramento precoce de sintomas. 
• Estruturação de sono/rotina. 
• Adesão medicamentosa (ex.: uso regular do estabilizador). 
• Reestruturação cognitiva (ex.: crenças de grandiosidade ou autodepreciação). 
 Exemplo: paciente percebe que 2 noites mal dormidas → gatilho de mania. 
 
4. TCC no Luto Complicado 
 Luto = ferida natural → pode cicatrizar ou infeccionar. 
• Luto normal: reorganização gradual. 
• Luto complicado: evitação, culpa, paralisação. 
• Chave: ressignificar vínculo, não apagar memória. 
 Técnicas: 
• Psicoeducação (diferenciar normal × complicado). 
• Exposição narrativa (recontar a história da perda). 
• Exposição a lembranças evitadas (mexer nos objetos). 
• Reestruturação cognitiva (culpa, crença de traição da memória). 
• Ativação comportamental. 
• Construção de legado (rituais, cartas, homenagens). 
 Exemplo: paciente evita mexer no quarto do filho falecido → trabalha 
gradual exposição e ritual de homenagem. 
 
 Palavras-chave de memorização rápida 
• Ciclos: “roda de hamster” (identificar e quebrar). 
• Suicídio: “quarto escuro + lanterna” (trazer alternativas de esperança). 
• Bipolar: “pêndulo” (regular o balanço com rotina e psicoeducação). 
• Luto: “ferida” (cura natural × infecciona → intervenção TCC).