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João Pessoa – PB, abril/2012. CATÁLOGO DE INSTRUMENTAL CIRÚRGICO E ANESTÉSICO Fernando Álison Morais Diniz Felix Acadêmico do curso de Medicina, turma 2009.1. Faculdade de Ciências Médicas da Paraíba – FCM/PB OBJETIVO A ideia básica é catalogar os principais intrumentos utilizados em cirurgia e anestesia, identificando-os por nome e imagem ilustrativa. METODOLOGIA A pesquisa de imagens foi feita com o auxílio do site de buscas “Google® Imagens” (<http://images.google.com/>). CONSIDERAÇÕES GERAIS Os instrumentais cirúrgicos são classificados de acordo com sua função ou uso principal (pois a maioria deles possui mais de uma utilidade) e também quanto ao tempo de utilização no ato operatório. Dessa forma, distribuem-se em categorias de acordo com os tempos operatórios em que são utilizados, que têm início a partir da diérese, que apresenta como objetivo criar vias de acesso através dos tecidos por meio de bisturis e tesouras. Criadas essas vias, faz-se necessária a manipulação de algumas estruturas, o que é desempenhado durante a preensão, com as pinças de preensão. Segue-se, então, com a hemostasia, que visa conter ou prevenir os sangramentos durante o ato operatório, tendo como instrumentos principais as pinças hemostáticas. Concluídos os tempos de diérese, preensão e hemostasia, o campo operatório encontra-se ideal para o afastamento de estruturas, a fim de se possibilitar uma melhor visibilização do mesmo, o que ocorre durante a exposição com o auxílio dos afastadores (dinâmicos ou auto-estáticos). Então, o cirurgião encontra-se apto para desempenhar os procedimentos peculiares da cirurgia, durante o tempo especial, no qual utiliza-se instrumentais específicos de acordo com a especialidade cirúrgica. Concluídos esses procedimentos, é necessário que seja realizada a síntese, que visa unir os tecidos seccionados ou ressecados durante a cirurgia, utilizando para isso os porta-agulhas, agulhas e fios cirúrgicos. Em tempo, por que não aproveitar o espaço e adentrar no ramo da anestesia? Ao fim deste catálogo são apresentados alguns equipamentos básicos utilizados pelos anestesistas em seu exercício. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Fontes diversas. João Pessoa – PB, abril/2012. sequência de uso Esquema prático de organização da mesa de instrumentação. Organização de mesa semelhante a apresentada acima. Notar: orientação das pontas das pinças usualmente ficam p/ baixo, exceto o porta-agulhas que fica voltado para cima (logo, tesouras e bisturi estão posicionados incorretamente) Observar também que pinças de preensão, Cheron e Backhaus estão em local diferente, mas essa configuração também é possível. Mesa instrumental semi-circular em aço inoxidável Obs.: na ausência de segundo auxiliar, o instrumentador ocupa esta posição. Posicionamento da equipe cirúrgica. Exposição Hemostasia especial Especiais Auxiliares Síntese Afastadores estáticos e dinâmicos Agulhas Fios Porta- agulhas Compressas Gazes Cuba Etc. Hemostasia básica Preensão Diérese K e l l y C r i l e Hals- tead com dente sem dente Tesouras B i s t u r i João Pessoa – PB, abril/2012. 1. Instrumentais de diérese Cabos de bisturi nº 3 e nº 4 Lâminas de bisturi nº 10 ~ 24 Bisturi montado (completo) - Máquina; - Placa-paciente; - Pedal (simples ou duplo); - Cabos de conexão; - Canetas. Amarelo = corte Azul = coagulação Bisturi elétrico microprocessado Máquina de bisturi elétrico Caneta para bisturi elétrico (p/ remover suturas) Tesoura de Mayo (reta) Tesoura de Metzenbaum (curva) Tesoura de Spencer ou de Littauer João Pessoa – PB, abril/2012. (p/ cirurgia cardiovascular) (p/ microcirurgia e cir. cardiovascular) Tesoura de Iris Tesoura de Potts-Smith Tesoura de Castroviejo (p/ cirurgia cardiovascular) (p/ cirurgia cardiovascular) (utilizado para punção de uma cavidade) (mais utilizado nas videolaparoscopias) Tesoura de Boyd Tesoura de DeBakey Trocarte universal João Pessoa – PB, abril/2012. 2. Instrumentais de preensão (atraumática) (atraumática) Pinça de dissecção ou anatômica Pinça de Adson Pinça de Singley Tuttle (atraumática) (traumática) (traumática) (p/ pulmão e intestinos) Pinça de Baioneta Pinça anatômica com dente de rato Pinça de Nelson Pinça Pata de Gato Russa João Pessoa – PB, abril/2012. 3. Instrumentais de hemostasia (ou pinça mosquito) Pinça de Kelly (curva) Pinça de Crile (curva) Pinça de Halstead (curva) Pinça de Satinsky Pinça de DeBakey (reta) Pinça de Mixter (ou “jotinha”) (ranhuras horizontais) (ranhuras transversas) Pinça de Rochester (reta) Pinça de Moynihan Pinça de Crafoord João Pessoa – PB, abril/2012. (mais conhecido por “Bulldog” ou “Dieffenbach”) Pinça de Cooley Clamp hemostático João Pessoa – PB, abril/2012. 4. Instrumentais de exposição (dinâmico) (dinâmico) (dinâmico) Valva ou espátula maleável Afastador de Farabeuf Valva suprapúbica (dinâmico) (dinâmico) (dinâmico) Afastador de Doyen Afastador de Volkmann Afastador de Israel (dinâmico) (dinâmico) (dinâmico) Afastador de Langenbeck Afastador de Deaver Afastador de Harrington João Pessoa – PB, abril/2012. (estático) (estático) (estático) Afastador de Gosset Afastador de Balfour (Gosset + valva suprapúbica) Afastador de Finochietto (estático) (estático) (estático) Afastador de Gelpi Afastador de Weitlaner Afastador de Adson (estático) (estático) Afastador de Spring Afastador de Dennis-Browne João Pessoa – PB, abril/2012. 5. Instrumentais especiais e auxiliares (atraumática) (atraumática) (atraumática) Pinça de Foerster Pinça de Duval Clamp intestinal (coprostase) (atraumática) (atraumática) (atraumática) Pinça de Babcock Pinça de Collin coração Pinça de válvula mitral (traumática) (traumática) (traumática) Pinça de Allis Pinça de Kocher Pinça de Faure João Pessoa – PB, abril/2012. (traumática) (preensão e tração do colo uterino -traumática) (p/ fixar campos cirúrgicos -traumática) Pinça de Museaux Pinça de Pozzi Pinça de Backhaus (p/ procedimentos de antissepsia) (p/ procedimentos de antissepsia) (p/ procedimentos de antissepsia) Pinça de Pean-Murphy Pinça de Cheron Pinça de Collin (p/ auxiliar na intubação nasotraqueal e remover corpo estranho de via aérea) (hemostasia) (p/ nariz) (p/ aspiração de cavidade) Pinça de Magill Pinça de Takahashi Cânula de Cooley curvo João Pessoa – PB, abril/2012. (p/ aspiração de cavidade) (suporte p/ carregar instrumental pelas alças) (p/ direcionar linha de corte do bisturi) Cânula de Yankauer Clip Mayo Bunt Tentacânula (p/ dilatar orifícios) (usado em neurocirurgia) (usado em neurocirurgia) Vela de Hegar Espéculo nasal de Killian Trator cranial de Crutchfield (p/ cálculo renal) (p/ cir. ginecol. – preender útero) (p/ preender e remover fibro/miomas) Pinça de Randall Pinça de Dartigues ou Histerolabo Saca mioma de Doyen João Pessoa – PB, abril/2012. ORTOPEDIA:Caixa ortopédica Alicate p/ fio de aço (dupla força) Alicate Ricardão (alicate p/ osso) Respectivm: Bruns, Simon, Volkmann Chave em T Cizalha Liston (curva) Curetas (ou “alavanca”) (simples e duplo) Elevador ósseo de Bennet Elevador ósseo de Blount Elevador de Hohmann João Pessoa – PB, abril/2012. (ou formão) Martelos de diversos modelos Osteótomo Lambotte (reto) Pinça de redução óssea Pinça espanhola de redução óssea Goiva de Stille-Liston (reta e curva) Alicate Semb (p/ raspar osso) Rugina de Cobb Rugina de Farabeuf (reta e curva) Abre-Gesso de Henning João Pessoa – PB, abril/2012. Parafusos ALCP pequenos fragmentos Parafusos: cortical e esponjoso. Macho (p/ cortical) Medidor de profundidade cortical Placas ALCP pequenos fragmentos Guia de perfuração Alinhador de perfuração Exemplos de placas Retorcedor de placa Chave sextavada ou hexagonal Escareador João Pessoa – PB, abril/2012. (também chamado de “cai-cai”) Broca ou furadeira ortopédica Brocas de diversos diâmetros Chave em "T" p/ inserção e remoção de fios (p/ broca) (alicate p/ ossos) Pinça para parafuso Gluck Cinzel de Doyen Cottle Serra para amputação de Mathieu Fixador Externo para redução e alongamento modelo “Ilizarov”. João Pessoa – PB, abril/2012. (p/ movimentação do foco em todas as direções, s/ perigo de contaminação) Fotóforo Manopla de focalização Foco cirúrgico (síntese) (síntese) (síntese) Grampeador linear automático Grampeador linear descartável Grampeador circular descartável (síntese) Grampeador linear cortante João Pessoa – PB, abril/2012. 6. Instrumentais de síntese Porta-agulha de Mayo-Hegar Porta-agulha de Olsen-Hegar Porta-agulha de Mathieu (c/ Wídia) Porta-agulha de Castroviejo (c/ Wídia) Exemplos de agulhas João Pessoa – PB, abril/2012. 7. Instrumentais de laparoscopia (detalhe das partes ativas) Empunhadura sem cremalheira e sem etletrocautério Empunhadura sem cremalheira e com etletrocautério Empunhadura com cremalheira e sem eletrocautério Empunhadura com cremalheira e com eletrocautério (diérese) Empunhadura de porta-agulhas (c/ wídia) Tesoura de Metzenbaum (reta) João Pessoa – PB, abril/2012. (diérese) (dissecção) Tesoura de Metzenbaum (curva) Pinça de Maryland (dissecção) Pinça de Mixter Pinça para biópsia (preensão atraumática) Pinça de dissecção e preensão delicada Pinça de Babcock João Pessoa – PB, abril/2012. (preensão especial para vesícula) Pinça de Grasper Pinça de preensão atraumática e de dissecção (preensão e extração) (preensão) Pinça jacaré Pinça de Allis Pinça de preensão atraumática Pinça atraumática para dissecção e preensão de dutos João Pessoa – PB, abril/2012. (preensão traumática) Pinça com dente de rato Pinça aplicadora de nó (dissecção) (preensão atraumática) Pinça atraumática para preensão de órgãos grandes Pinça de DeBakey (3 lâminas) (eletrocauterização de pequenos vasos) Afastador articulado Eletrodo Hook João Pessoa – PB, abril/2012. (síntese) (síntese) Porta-agulhas reto (c/ wídia) Porta-agulhas curvo (c/ wídia) Pinça tridente para preensão Ótica para laparoscopia (cânula para pneumoperitônio, ou seja, insuflar abdômen com gás carbônico [“tenda”]) Agulha de Veress Tubo para aspiração e irrigação João Pessoa – PB, abril/2012. (p/ punção da cavidade) Trocarte João Pessoa – PB, abril/2012. 8. Instrumentais de anestesia (adulto e infantil) (direcionar fluxo de ar) Fio-guia (mandril) de intubação Válvula unidirecional Válvula T de Ayres Balão anestésico KT-5 Conjunto para anestesia Baraka Máscara facial (lâmina reta ou de Miller) (lâmina curva ou de Macintosh) Lâmina reta de laringoscópio Lâmina curva de laringoscópio Cabo de laringoscópio João Pessoa – PB, abril/2012. (laringoscópio montado) (p/ auxiliar na intubação nasotraqueal e remover corpo estranho de via aérea) Conjunto de laringoscópio Pinça de Magill Tubo endotraqueal com balonete (cuff) Tubo endotraqueal sem balonete Máscara laríngea Cânula de Guedel Reanimador manual AMBU
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