Bronquiectasia: definição, patogênese, diagnóstico e tratamento

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BRONQUIECTASIA
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Definição
Dilatação e distorção irreversível dos brônquios, em decorrência da destruição dos componentes elástico e muscular da parede brônquica por inflamação crônica.
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Definição
A dilatação do brônquio gera desequilíbrios nos processos de depuração mucociliar normais acarretando hipersecreção e alteração na função pulmonar normal.
Associada a episódios de infecção viral ou bacteriana na infância, aspiração de corpo estranho, neoplasias, anormalidades hereditárias (FC, distúrbios com discinesia ciliar).
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Obstrução Bronquial 
PATOGÊNESE
	Absorção do ar do tecido pulmonar distal à obstrução  
	Colabamento da área que traciona a via aérea mais proximal  
Vias aéreas se distorcem e dilatam 
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	Predispõe ao acúmulo de secreção 
	Infecção e Inflamação da parede brônquica
Destruição do tecido elástico e muscular 
Infecções recorrentes = as paredes dos brônquios tornam-se cada vez mais fracas, ocasionando a dilatação irreversível. 
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PATOGÊNESE
Envolve principalmente os brônquios de médio calibre, podendo estender-se para regiões mais distais.
Os segmentos bronquiectásicos ficam cheios de secreções purulentas e a mucosa fica edemaciada, inflamada e ulcerada.
O tecido mucoso é substituído por tecido de granulação com perda dos cílios, impedindo a saída do muco para fora dos pulmões. 
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PATOGÊNESE
Os vasos arteriais dentro das paredes dos brônquios se anastomosam com os capilares pulmonares, causando hemoptise. A perda do tecido pulmonar aerado resulta na união dos brônquios.
É bilateral em 30% dos casos.
Acomete mais o LI. Os lobos superiores drenam mais devido ao auxílio da gravidade, sendo pouco acometidos.
 
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Dois elementos: agressão infecciosa e deficiência na depuração das secreções brônquicas
Teoria do círculo vicioso (Cole e Wilson):
evento inicial (infecção) comprometeria o mecanismo mucociliar de depuração
bactérias ficam maior tempo na árvore brônquica
lesão do epitélio ciliar
processo inflamatório crônico que reduziria ainda mais a depuração brônquica
infecções recorrentes = bronquiectasias = infecções
PATOGÊNESE
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Pseudobronquiectasia
Dilatação brônquica que surge em decorrência de processos inflamatórios agudos, mas, no entanto, é reversível (três meses a um ano).
O conhecimento dessa situação é importante = evitar investigações e tratamentos desnecessários.
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Quadro clínico
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Classificação
Localização
		• Localizadas ou focais – causada por obstrução de via respiratória (tumor, corpo estranho, atresia de brônquio)
		• Difusas – causada por doenças sistêmicas ou infecções.
Etiologia
		• Congênita – causada por síndrome dos cílios discinéticos
		• Adquirida – causada por infecção por Mycobaterium
Classificam-se em: cilíndricas, varicosas e císticas
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 As bronquiectasias podem ser classificadas morfologicamente em:
Cilíndricas: brônquios com dilatação homogênea, mantendo comunicação com o parênquima distal;
Císticas ou saculares: brônquios dilatados somente em determinado ponto de seu diâmetro, geralmente sem comunicação com o parênquima pulmonar;
Varicosas: dilatações que se alternam com segmentos normais.
 
Classificação
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Causas
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Diagnóstico
Imagem (radiografia de tórax, TC ou broncografia)
Pesquisa dos possíveis fatores predisponentes.
Menos de 50% dos casos tem a etiologia definida.
Avaliação da função pulmonar.
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Radiologia
Fase inicial: Rx simples de tórax pode ser normal
• imagens paralelas em linhas ("trilhos de trem"),
• imagens anelares;
• atelectasias laminares;
• hiperinsuflação dos segmentos pulmonares subjacentes
TCAR: escolha nas suspeitas de bronquiectasias, (sensibilidade de 97%)
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NORMAL
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Função Pulmonar
Distúrbio ventilatório obstrutivo 
Fases avançadas da doença: distúrbio restritivo, gerado pela destruição do parênquima pulmonar
Gasometria: (hipoxemia, hipercapnia)
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Tratamento
Objetivos:
melhora dos sintomas e evitar/reduzir a progressão da doença 
identificar e remover o fator causal
tratar adequadamente os processos infecciosos
potencializar a higiene da árvore brônquica
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Tratamento Clínico
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Fisioterapia
Parte fundamental no tratamento dos pacientes com bronquiectasias.
Higiene Brônquica.
PROFILAXIA: vacinação, tratamento da sinusite e outras infecções respiratórias principalmente na infância, controle das condições hereditárias, remoção de corpo estranho.