2. CAUSAS MAIS COMUNS DE REDUÇÃO VISUAL - anotações de aula

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CLÍNICA CIRÚRGICA III - OFTALMOLOGIA
CAUSAS MAIS COMUNS DE REDUÇÃO VISUAL
Principais áreas de refração do olho: córnea e cristalino (fazem com que os raios luminosos incidam exatamente na retina)		Córnea: 42 di
		Cristalino: 16 - 18 di
Emetropia: raios incidem corretamente na retina, não há defeitos de refração. 
- objetos visíveis são nítidos para longe e perto, não havendo indicação de óculos. 
Ametropia: raios que penetram o globo ocular não focalizam na retina perfeitamente; defeito de refração.
o Miopia
o Hipermetropia
o Astigmatismo
o Presbiopia ("vista cansada")
Miopia: raios de luz que penetram o olho focalizam na frente da retina, a imagem se forma ANTES da retina. Ao se aproximar o objeto, se enxerga melhor, pois joga a imagem para o ponto certo na retina. Há fator hereditário associado.
	- olho grande ou córnea muito curva;
	- o indivíduo vê melhor para perto e pior pra longe, apertando os olhos para enxergar algo longe; 
	- Pseudomiopia: espasmo de acomodação = capacidade do cristalino se mexer. O músculo ciliar faz o cristalino aumentar e diminuir o seu diâmetro ântero-posterior. Às vezes o paciente tem um espasmo de acomodação e enxerga como se fosse míope.
	- Miopia induzida por catarata: no cristalino a localização da opacidade altera o ponto que imagem vai se formar na retina.
	- Correção: lente divergente (-) (Para jogar a imagem para a retina, o raio tem que divergir!)
Hipermetropia: raios de luz que penetram o olho focalizam atrás da retina, a imagem se forma atrás do ponto de onde deveria se formar (contrária à miopia).
	- olho curto ou córnea pouco curva (mais plana);
	- visão é pior para perto;
	- Correção: lente convergente (+)
O paciente pode convergir até mesmo para longe, a imagem está lá atrás da retina e ele converge através da acomodação (contração dos músculos ciliares intraoculares). Isso pode causar desconforto, dor de cabeça, sensação de cansaço e um estrabismo convergente (geralmente em grandes hipermetropias).
Astigmatismo: raios de luz que penetram o olho focalizam em dois pontos diferentes. 
A córnea tem dois eixos principais: 90º e a 180º. Nem sempre os focos de 90 e 180 vão bater no mesmo ponto, às vezes batem em pontos diferentes, um antes da retina, outro depois, e vice-versa. Quando tem uma diferença dos dois eixos a visão fica distorcida (img dupla; "fantasmas"), muda a definição da imagem para perto E para longe.
	- córnea com curvaturas diferentes nos planos vertical e horizontal;
	
o Simples: uma parte na retina e outra fora
o Composto: as duas partes antes ou depois da retina
o Misto: uma parte antes e outra depois da retina (Em relação à localização)
Correção: lentes cilíndricas. Na correção, primeiro trás a parte esférica para o ponto da retina e depois vai ajeitar o cilindro. No Brasil só existe cilíndro negativo (-).
 Presbiopia: Deficiência da acomodação, não conseguindo mudar a forma do cristalino para ver de perto. Com a idade o cristalino perde elasticidade.
	- Necessidade de, progressivamente, afastar o material de leitura dos olhos para conseguir focar;
	- Após os 40 anos;
	- Correção: lente convergente (idem hipermetropia)
Ex: na receita vem "adição de tantos graus". Soma-se o grau da presbiopia ao grau que ele já tem.
Lentes Corretivas:
O foco de luz pode ser manipulado pelas lentes prismáticas convergente e divergente
Lente Divergente: lente negativa (-) formada por 02 prismas unidos pelo ápice.
- afasta o foco dos raios de luz para trás da retina; 				
- a imagem vista através desta lente é menor;
- CORRIGE MIOPIA
Lente Convergente: lente positiva (+) formada por 02 prismas unidos pela base.
- aproxima o foco da luz atrás do olho para a retina;
- aumenta a imagem vista através dela;
 - CORRIGE HIPERMETROPIA
Lentes Cilíndricas: causam focalização distinta da luz que entra no olho em diferentes direções.
Ex.: raios horizontais são focalizados para frente e os verticais não são alterados.
- permite a focalização de diferentes focos de luz na retina;
- podem ser (+) ou (-). No Brasil, é sempre (-) mais eixo (angulação)
Regras notações do astigmatismo:
- no astigmatismo mióptico simples haverá sempre um número negativo seguido do cilíndro;
	Ex.: -1,25 CX 90 graus
	Lente cilíndrica; apenas move um ponto de foco.
 
- no astigmatismo mióptico composto: dois números negativos, um esférico e um cilíndro; 
	Ex.: -1,00 () -2,00 CX 180 graus
	Lente esferocilíndrica; altera os dois pontos de foco.
 
- no astigmatismo hipermetrópico simples: um número esférico + um número cilíndrico negativo igual ao esférico;
	Ex.: +2,00 esf () -2,00 CX 170 graus
 
- no astigmatismo hipermetrópico composto: um número esférico + um número cilíndrico negativo menor que o esférico;
	Ex.: +4,50 esf () -2,00 CX 165 graus
 
- no astigmatismo misto: um número esférico + um número cilíndrico negativo maior que o esférico.
	Ex.: +1,50 esf () -4,00 CX 35 graus
 
Lentes para corrigir Presbiopia: lentes simples para perto (grau para perto sempre será maior que grau para longe).
	Ex.: Para longe - OD: +0,50esf. OE: -2,00 esf. Para perto - OD: +2,00 esf. OE: -0,50 esf.
	Ex.2: Para longe - OD: +0,50esf. OE: -2,00 esf. Para perto: adição de +1,50 esf.
- o máximo de adição receitado é, em geral, +3,00 esf.
- lente bifocal: tem grau para longe na parte superior e, para perto, na parte inferior da lente, separados por uma linha.
- lente multifocal: tem grau para longe na parte superior, para distancias intermediárias no meio e, para perto, na parte inferior da lente. Distorce a imagem nas laterais. 
Cirurgia de miopia: PRK
- aplica-se laser diretamente na superfície da córnea, retirando tecido e a aplanando (reduz a curvatura), corrigindo assim a miopia. 
OBS.: dioptria é o inverso da distância focal, em metros. medida que se refere ao poder de refração das lentes em um sistema óptico, ou seja, é o “grau” da lente corretiva. 
Ex.: uma lente convergente de distância focal igual a 1 m, terá a potência de 1 dioptria. Se a distância focal for de 0,5m, a potência será de 2 dioptrias.
O olho de um ser humano tem a distância focal de aproximadamente 17mm, dependo da deficiência na visão de uma pessoa, existe a necessidade de uma maior ou menor distância focal para que os raios luminosos possam ser corrigidos sobre a retina.
RESUMO ORIGINAL: Letícia Lourenço - Turma 4003