Resumão anamnese

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Resumo anamnese 
ID - 
nome 
idade 
naturalidade 
procedência - residência local 
sexo 
cor 
estado civil 
profissão 
religião 
residência 
 
QP - 
*duração 
 
HPMA- história pregressa da 
doença atual 
Data de início dos sintomas 
local da dor 
Intensidade 
tipo (pontada, aperto, queimação, peso, 
continua, em cólica, pulsátil) 
irradiação 
fatores de melhora 
fatores de piora 
o que acompanha o sintoma principal 
(vômito, náusea, diarréia) 
 
ISDA -Interrogatório dos demais 
aparelhos 
Sintomas gerais: 
Febre: elevação da temperatura corporal 
Astenia: sensação de fraqueza 
Alterações de peso: perda ou ganho, em 
quilos, especificando o intervalo de tempo 
Sudorese: eliminação abundante de suor 
Calafrios: sensação momentânea de frio 
Câimbras: contrações involuntárias do 
músculo ou grupo muscular 
 
Pele e fâneros: 
Alterações da pele: erupções, manchas, 
pruridos, tumorações, presença de dor 
Alterações dos fâneros (pele, unha, 
cabelo): queda de cabelos, pelos 
(aumento ou diminuição), alterações nas 
unhas 
Promoção da saúde: exposição solar, 
tinturas, bronzeamento artificial 
 
Cabeça e pescoço: 
● Crânio, face e pescoço: 
Dor: cefaleias, dor ocular, otalgia, dores 
com outras localizações 
Vertigens: sensação de tonturas giratória 
Tonturas: sensação de movimento próprio 
Traumatismo 
Pescoço: dor, tumorações, alterações de 
movimentos e pulsações anormais 
 
● Olhos: 
Amaurose: perda total da visão 
Diminuição da visão/ acuidade (uso de 
óculos e lente de contato) 
Dor ocular ou cefaléia 
Sensação e corpo estranho: 
acompanhada de dor 
Prurido: sensação de coceira 
Queimação ou ardência: acompanhado 
ou não de dor 
Lacrimejamento 
Sensação de olho seco 
Xantopsia (visão amarelada), centopeia 
(visão violeta), cloropsia (visão verde) 
Diplopia: visão dupla, constante ou 
intermitente 
Fotofobia: hipersensibilidade à luz 
Nistagmo: movimentos repetitivos rítmicos 
de olhos no 
1 
 
 
Escotomas: manchas ou pontos escuros 
no campo visual, fixas 
Moscas volantes: pequenas manchas ou 
nuvens se movimentando dentro do 
campo de visão) 
Secreção: líquido purulento que recobre 
as estruturas externas do olho 
Vermelhidão: congestão de vasos na 
esclerótica 
Alucinações visuais: sensações de luz, 
cores e objetos 
Promoção à saúde: uso de óculos ou 
lentes e última consulta oftálmica 
● Ouvidos: 
Dor: localizada ou irradiada em outra 
região 
Otorreia: saída de líquido pelo ouvido 
Otorragia: perda de sangue pelo canal 
auditivo 
Distúrbios de acuidade auditiva: perda 
parcial ou total da audição 
Zumbidos: campainha, gritos, apito, 
chiado, cachoeira, jato de vapor ou zunido 
Vertigem e tontura 
Promoção de saúde: uso de aparelhos 
auditivos, exposição a ruídos, uso de 
EP1, limpeza do pavilhão auditivo 
● Nariz e cavidades paranasais: 
Prurido 
Dor: no nariz ou na face 
Espirros 
Obstrução: rinorreia 
Corrimento: aspecto aquoso, purulento ou 
sanguinolento 
Epistaxe: hemorragia nasal 
Rinolalia: voz anasalada, alteração da 
fonação 
Hiposmia: redução do olfato 
Anosmia: abolição do olfato 
Cacosmia: sensação de odores 
desagradáveis. Subjetiva quando apenas 
o paciente sente ou objetiva quando 
outras pessoas também sentem 
Parosmia: perversão do olfato 
 
● Cavidade bucal e anexos: 
Alteração do apetite: polifagia, inapetência 
Gustação 
Sialose: excesso de produção da 
secreção salivar 
Sialorréia: perda não intencional de saliva 
Sialosquese: redução da quantidade de 
saliva 
Halitose: mau hálito 
Dor de dente, língua (glossalgia), 
glândulas salivares, articulação 
temporomandibular 
Ulceração/ sangramento 
Promoção de saúde: escovação de 
dentes e língua, último exame 
odontológico 
● Faringe: 
Dor de garganta: espontânea ou 
provocada 
Dispneia: dificuldade de respirar 
Disfagia: dificuldade de deglutir 
Tosse 
Halitose 
Pigarro: ato de raspar a garganta 
Ronco 
Rouquidão 
● Laringe: 
 Dor: espontânea ou à deglutição 
Dispneia 
 Alterações de voz: disfonia, afonia, voz 
lenta ou monótona e voz fanhosa ou 
anasalada 
Tosse 
Disfagia 
Pigarro 
Promoção de saúde: cuidados com a voz 
● Tireoide e paratireoides: 
● Vasos e linfonodos: 
 
Aparelho respiratório: 
Voz 
Dispneia 
Tose 
Expectoração (cor, aspecto, cheiro, 
quantidade, consistência, horário, 
variações com decúbito, sangue) 
Hemoptise: tosse com sangue 
Chiado: 
Opressão: 
Dor torácica: 
2 
 
Traumatismo 
Vómica (eliminação pela tosse de grande 
quantidade de expectoração) 
Promoção de saúde: exposição a 
alérgenos e última radiografia de tórax 
 
Aparelho cardiovascular: 
Dispneia 
Síncope: perda temporária e súbita da 
consciência 
Dor pré-cordial: 
Palpitações 
Edemas 
Claudicação intermitente: dor muscular ao 
esforço físico, medida pela distância ou 
tempo que regride em repouso 
Cianose 
Intolerância aos esforços 
Alteração do sono 
Promoção de saúde: fatores de estresse, 
último check up cardiológico 
 
Aparelho digestivo: 
Apetite 
Empachamento 
Disfagia: alta se bucofaríngea ou baixa se 
esofágica . 
Odinofagia: dor retroesternal à deglutição 
Mastigação 
Dispepsia: conjunto de sintomas com 
desconforto epigástrico, empanzinamento, 
sensação de distensão por gases, 
náuseas, intolerância a alimentos 
Náuseas 
Vômito 
Eructação: relação com ingestão de 
alimentos ou condições emocionais 
Pirose: sensação de queimação 
retroesternal 
Hematêmese: vômito com sangue 
Dores abdominais 
Ritmo das evacuações 
Prisão de ventre 
Diarreia 
Melena: sangue vivo nas fezes 
Enterorragia: sangue digerido nas fezes 
Tenesmo: vontade constante de evacuar, 
mesmo sem necessidade 
Hemorróidas 
Distensão abdominal 
Flatulência 
Aspecto das fezes: consistência, forma, 
cheiro, volume, catarro, dor, sangue, 
restos alimentares, parasitas intestinais 
Icterícia: pele amarelada 
 
Aparelho urinário: 
Disúria: dor ou dificuldade para urinar 
Polaciúria: aumento do número de 
micções com redução do volume 
Poliúria: aumento do volume da diurese 
Jato 
Anúria 
Incontinência 
Enurese 
Retenção 
Noctúria 
Cólica renal 
Caracteres macroscópicos da urina: 
aspectos, cor, quantidade e cheiro 
 
Aparelho genital masculino: 
Dor 
Lesões penianas: úlceras, vesículas 
Disfunção erétil 
Corrimento uretral 
Presença de sangue no esperma 
Testículos (volume, dor, veia, ausência) 
Priapismo (ereção prolongada sem 
estímulo sexual) 
Hemospermia: presença de sangue no 
esperma 
Promoção de saúde: autoexame 
testicular, último exame prostático ou PSA 
e uso de preservativos 
 
Aparelho genital feminino: 
Menarca: data da primeira menstruação 
Períodos menstruais: periodicidade, 
quantidade, duração, menorragia 
(sangramento menstrual volumoso), 
metrorragia (hemorragia uterina em 
intervalos irregulares, fora da 
menstruação), dismenorreia (cólicas e 
dores pélvicas) e amenorreia (ausência de 
menstruação) 
3 
 
Tensão pré menstrual 
Corrimentos: quantidade e aspecto 
Disfunções sexuais: dispareunia (dor 
durante relação sexual), frigidez (falta de 
desejo sexual e de lubrificação), 
diminuição da bildio 
Ulcerações vulvares 
Prurido 
Menopausa 
Promoção de saúde: último exame 
ginecológico e. papanicolau, uso de 
preservativos e terapia de reposição 
hormonal 
 
Aparelho endocrinológico 
Bócio: aumento do volume da tireoide 
Alterações do desenvolvimento físico 
Poliûria: alta qualidade de urina 
Galactorreia: produção de leite pelas 
mamas sem estar amamentando 
Sinais de hipotireoidismo: aumento de 
peso, pele seca, unhas quebradiças, 
apatia, bradicardia, macroglossia, 
sonolência 
Sinais de hipertireoidismo: exoftalmia, 
taquicardia, tremor, diarreia, perda de 
peso, insônia, sudorese 
Alterações do desenvolvimento sexual 
 
Sistema nervoso 
Distúrbio da consciência 
Insônia e sonolência 
Vertigens 
Tremores 
Convulsões 
Paresias (perda parcial da motricidade) 
Paralisias 
Tics 
Contraturas 
Equilíbrio 
Orientação 
Memória 
Modificações de comportamento 
 
Aparelho Locomotor: 
Fraqueza muscular 
Dores musculares 
Dores articulares 
Rigidez pós repouso 
Deformidades ósseasLimitação de movimento 
Edemas articulares 
Cambras 
AP- antecedentes pessoais 
patológicos 
Doenças da infância (sarampo, varicela, 
coqueluche, caxumba, moléstia 
reumática, amigdalite) 
Imunizações 
Traumatismos 
Alergias 
Cirurgias 
Morbidades (hipertensão arterial sistêmica 
HAS, diabetes mellitus DM, neoplasias, 
asma, bronquite, rinite, pneumonia, 
tuberculose, DST, insuficiência renal 
crônica IRC, infarto agudo do miocárdio 
IAM, marca passo, 
dislipidemia,obesidade, acidente vascular 
encefálico AVE, hepatite) 
medicamentos em uso 
Transfusão sanguínea 
Tratamentos anteriores 
AF - antecedentes fisiológicos 
Nascimento 
parto (abortos, quantidade de gestações 
GOPO - gestou 0 para 0 filhos) 
sextarca 
menarca 
HF- história familiar 
HS- história social 
Elitista 
Tabagista (carga tabágica - número de 
maços/dia X número de anos) 
Prática de esportes 
Alimentação 
 
4 
 
Exame físico geral 
(antropometria-ectoscopia) 
Peso 
Altura 
Cintura 
Quadril 
IMC = peso / alturaˆ2 
 
Classificação IMC 
baixo peso 40 
 
Dados vitais 
- Frequência do pulso (FP) (ppm) 
(regular/irregular) - bradicardia 
(100 
bpm), taquisfigmia (pulso fino e 
taquicárdico), bradisfigmia (pulso 
fino e bradicardia) - braquial, 
radial, femural, pedioso e tibial 
posterior (bpm) 
- Frequência cardíaca (FC) (bpm) 
- Frequência respiratória (FR) 
(rpm) eupneico (12-20 incursões 
por minuto) taquipneico (acima de 
20) bradipneia (abaixo de 12) 
apneia (ausência) ortopneia 
(dispneia em decúbito) Kussmaul 
(respiração rápida, profunda e 
trabalhosa) 
- Temperatura axilar - 
normotermia, febrícula (37,2 - 
37,8), febre (a partir de 37,9), 
pirexia (maior que 39 a 40), 
hiperpirexia (maior que 40), 
hipotermia leve (32 as 35), 
hipotermia moderada (30 a 32), 
hipotermia grave (menor que 30) 
 
- Pressão arterial (mmhg) 
ótima (120/80) 
normal (130-85) 
hipertensão estágio 1 (140-159/90-99) 
hipertensão estágio 2 (160-179/100-109) 
hipertensão estágio 3 (>180/>110) 
pressão convergente, divergente 
 
Pele 
Característica Variações 
Coloração Palidez, 
vermelhidão ou 
eritema, cianose, 
icterícia 
Integridade Ulcerações, 
fissuras 
Umidade Normal, seca, 
sudorenta 
Textura Normal, lisa, 
áspera, enrugada 
Espessura Normal, atrófica, 
hipertrófica 
Temperatura Normal, 
aumentada, 
diminuída 
Elasticidade Normal, 
hiperplásica, 
hiperelástica 
(prega cutânea) 
 
Mucosas 
Coloração Normocorada, 
hipocorada, 
hipercorada, 
cianóticas, 
icterícias, 
leucoplásicas 
Umidade Normal, seca 
 
Estado geral, Estado de consciência 
(glasgow), corado, hidratado, eupneico, 
acianótico, anicterico, afebril, consciente e 
orientado em espaço e tempo 
5 
 
 
Carácteres propedêuticos 
 
Edema (região anterior tibial/ sacral) 
a) Localização — circunscrito, regional, 
generalizado (anasarca). 
b) Início — pés, pernas, pálpebras, 
localizado, ou regional ou generalizado; 
tempo de aparecimento — matinal, 
vespertino. 
c) Dor — presente ou não. 
d) Coloração — pálido (renal), cianótico 
(venoso), vermelho (inflamação) 
e) Fenômenos que acompanham — febre, 
dispnéia e seus tipos, oligúria, nictúria, 
anúria, cefaléia, sensação de estufamento 
na cabeça (compressão da veia cava 
superior e o edema en pellerine que 
abrange a parte superior do tronco, 
pescoço, cabeça e com cianose). 
f) Consistência. 
g) Temperatura. 
h) Evolução. 
i) Distúrbios tróficos da pele nos edemas 
crônicos — atrofia, ulceração, 
hiperpigmentação, esclerodermia 
secundária. 
j) Alterações bruscas do peso — mais de 
500g ou 1kg em 24h, indicam retenção de 
água, podendo não ser aparente 
 
Dor 
A) Sede - É o local de maior 
intensidade.Verificar a possibilidade de 
dor "referida" 
B) Comparação - Peso, cólica, 
queimação, facada, pontada, 
estufamento, constrição, aperto, mal 
definida 
C) Intensidade - Fraca, mediana, forte 
D) Extensão - A dor superficial é bem 
delimitada e de pequena extensão - uma 
ou duas polpas digitais - e a dor profunda, 
ao contrário, é mais extensa e mal 
delimitada. 
E) Irradiação 
E) Horário - Episódica, contínua, 
intermitente. 
 
Febre 
A) Início - Brusco, com ou sem calafrios, 
ou lento e insidioso (doenças infecciosas 
agudas por bactérias ou por vírus), Lento 
e insidioso (também poderá ser por estas 
etiologias e, ainda, pelas doenças por 
complexo-imune crônicas e permanentes, 
pelos tumores malignos, pela ação 
hormonal e, mais raramente, de origem 
psicógena) 
B) Intensidade - Febrícula (37 a 38°C), 
moderada (39°C) e alta (superior a 39°C). 
C) Duração 
D) Término - em Crise (rapidamente) e em 
Lise (lentamente) 
E) Horário - contínua (variação menor que 
1°C); remitente (variações diárias 
menores que 1°C); intermitente (com 
quedas de temperatura até a 
normalidade); recorrente (que aparece por 
dias ou semanas com períodos afebris 
também de dias ou semanas); invertida 
(com temperatura maior pela manhã); 
héctica (apresentando grandes variações 
diárias de temperatura). 
 
Icterícia (freio lingual) 
A) Início - Rápido, geralmente ocorrendo 
depois das cólicas biliares = icterícia 
colestática; lento ou insidioso, sem ou 
com a precedência da dispepsia biliar ou 
cólica biliar = icterícia colestática por 
colestase intra ou sub-hepática; icterícia 
de fraca intensidade, não-colestática ou 
pré-hepática, com a comprovada 
existência de um fator hemolítico (drogas, 
transfusões de sangue não compatível, 
linfomas) de início lento e insidioso; e, por 
último, a icterícia não colestática ou 
pré-hepática, de aparecimento insidioso 
com alternância na sua intensidade, 
geralmente provinda desde a infância = 
icterícia pré-hepática ou não-colestática, 
de origem genética e familiar. 
B) COR DA URINA 
● Urina colúrica 
6 
 
É a que mancha as vestes de amarelo, é 
escura (cor de coca-cola ou vinho do 
porto) com espuma amarelada = icterícia 
colestática, hepática (hepatocítica ou 
colangiolar ou ambas) e, pós hepática, ou 
sub-hepática. 
● Urina acolúrica 
É a que, na presença de uma icterícia, 
não mancha as vestes, a urina é clara e 
sem espuma amarela = icterícia 
não-colestática, pré-hepática (hemolítica 
ou não). 
C) COR DAS FEZES 
● Fezes acólicas 
São descoradas, com aparência de 
massa de vidraceiro, branco acinzentada 
= icterícia colestática, hepática 
(hepatocítica ou colangiolar), ou ambas e 
que determinam as fezes acólicas em 
certos períodos da sua evolução, ou 
icterícia colestática pós-hepática, com 
obstrução completa das vias biliares 
pós-hepáticas. 
● Fezes hipocoradas e 
pleiocrômicas 
São de cor marrom bastante escuro, 
decorrente do excesso de colebilirrubina 
na luz intestinal, que sofrendo o processo 
normal de óxido-redução, apresenta 
quantidade aumentada de urobilinogênio, 
de estercobilinogênio e de estercobilina, 
esta última em quantidade aumentada, 
emprestando a cor marrom-escuro às 
fezes = icterícia não colestática 
(hemolítica ou não). 
D) INTENSIDADE DA COLORAÇÃO 
ICTÉRICA 
Das conjuntivas oculares, mucosas e 
pele: amarelo-esverdeado = icterícia 
colestática (hepatocítica ou colangiolar, ou 
ambas), ou sub-hepática = icterícia 
verdínica; amarelo-esverdeado com 
vermelhidão das maçãs do rosto 
condicionada por febre alta = icterícia 
rubínica; icterícia verdínica de grande 
duração passando da coloração amarela 
para o marrom-claro ou escuro - icterícia 
melânica; amarelo-claro, bem claro, 
menos intenso do que a palidez (anemia) 
- icterícia lavínica, ou icterícia não 
colestática pré-hepática: "o paciente é 
mais pálido do que ictérico" 
E) DISPEPSIA BILIAR 
Constituída de uma síndrome 
representada por peso ou mal-estar no 
hipocôndrio direito e/ou no epigástrio à 
ingestão de alimentos gordurosos 
preferencialmente. A dispepsia biliar 
geralmente precede a cólica biliar que 
poderá provocar ou não a icterícia 
colestática.F) CÓLICA BILIAR 
Presente ou não, atual, ou remota: dor em 
cólica, forte, no epigástrio e/ou 
hipocôndrio direito, com irradiação para o 
ombro direito, dorso direito, região 
precordial, e nos comprometimentos do 
fluxo do suco pancreático para a papila 
duodenal, a irradiação também se faz 
para o hipocôndrio e para o ombro e 
dorso esquerdos. Poderá existir a icterícia 
colestática sub-hepática quando ocorrer 
obstrução por cálculo no colédoco, por 
papilite. por cálculo pancreático migrante, 
e nas crianças, mais comumente, por 
obstrução ascaridiana da papila duodenal. 
G) PRURIDO 
Quando presente, por vezes até bastante 
intenso, é um sintoma comum da icterícia 
colestática hepática ou sub-hepática. 
Convêm ressaltar que esse sintoma não é 
muito frequente. 
H) ASTENIA (Cansaço muscular geral) 
De aparecimento em indivíduos em pleno 
estado hígido de maneira abrupta, 
acompanhado de inapetência ou 
anorexia, com ou sem sintomas gástricos 
-- náuseas e vômitos, plenitude gástrica -- 
e sintomas intestinais (diarréia ou prisão 
de ventre, rolamento, borborigmo, 
gargarejo, meteorismo). Esta síndrome 
frequentemente precede de alguns dias, 
com o aparecimento da icterícia 
determinada pela hepatite infecciosa (Hl 
ou A), e muito menos frequentemente 
pela hepatite a soro homólogo (HS ou B). 
7 
 
É muito importante o reconhecimento 
desta síndrome que poderá sugerir a 
existência da HI antes do aparecimento 
da icterícia que será do tipo colestático e 
hepatocítico. Toda esta síndrome de 
astenia e anorexia é provocada pela 
infecção virótica, atuando na musculatura 
esquelética e do tubo gastrointestinal. 
I) CONTÁGIO 
Na hepatite por vírus HI, o período de 
incubação é de 10-15 dias; e na hepatite 
por soro homólogo HIS o vírus 
correspondente decorre da inoculação 
através de injeções endovenosas, 
transfusões e injeções intramusculares, 
com o período de incubação de 60 a 100 
dias. 
J) FEBRE E CALAFRIO 
A icterícia colestática por HI ou HS 
geralmente é acompanhada de febre sem 
calafrios, e de baixa intensidade (37-38°C 
aproximadamente), que precede de 
alguns dias à Instalação da icterícia ou a 
acompanha também por alguns dias. 
Quando nas hepatites a virus, e 
principaimente na HI, a temperatura é 
mais alta e mais duradoura, 
associando-se à grande intensidade de 
icterícia colestática, a evolução também 
poderá ser grave para a necrose difusa do 
fígado, progredindo para a síndrome 
psiconeurológica hepato encefálica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
Exame Abdominal 
O abdome é dividido em quatro 
quadrantes e nove zonas 
 
● Inspeção estática 
Cicatrizes 
Estrias 
Circulação colateral 
Erupções 
Lesões elementares 
Tumorações 
Herniações (epigástrica, incisional, 
umbilical, femoral, inguinal direta/indireta) 
Presença de abaulamentos e retrações 
 
Abdome - normal, globoso, em ventre de 
batráquio, avental, pendular ou escavado 
 
Descrição fisiológica: A inspeção estática 
do abdome apresenta abdome plano, sem 
lesão elementar, sem circulação colateral, 
sem retração ou abaulamento, sem 
cicatrizes patológicas e herniações, com 
presença de cicatriz fisiológica. 
 
● Inspeção dinâmica 
Movimentos respiratórios 
Movimentos peristálticos (normalmente 
não visíveis) 
Pulso aórtico abdominal 
 
Manobra de Valsalva (avaliar herniações) 
 
Descrição fisiológica: A inspeção dinâmica 
apresenta padrão respiratório misto, 
ausência de movimentos peristálticos ou 
pulsação da aorta abdominal visíveis, 
ausência de herniações e massas na 
parede abdominal. 
 
● Ausculta 
Descrição fisiológica: A ausculta 
abdominal apresenta ruídos hidroaéreos 
de propulsão e mistura presentes e 
normoaudíveis. 
 
● Percussão 
Descrição fisiológica: A percussão 
abdominal apresenta som timpânico, 
principalmente, nos quadrantes inferior 
direito e superior esquerdo, apresentando 
som maciço nos quadrantes superior 
direito e inferior esquerdo. 
 
● Palpação 
Superficial - observar a temperatura local 
com o dorso das mãos 
 
Profunda - observação de massas 
abdominais 
Descrição fisiológica: “A palpação 
profunda do abdome apresenta ausência 
de pontos dolorosos, ausência de massas 
palpáveis profundamente ou 
visceromegalias.” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
 
 
 
● Rins 
Inspeção - quando os rins estão 
aumentados é possível percebê-los na 
inspeção, principalmente se o aumento foi 
considerável. Nestes casos, percebe-se 
um abaulamento do flanco. É necessário 
realizar a inspeção do abdome, flancos e 
costas, estando o paciente sentado. 
 
Punho percussão de Murphy - realizada 
com pequenos golpes com a face interna 
da mão 
Descrição fisiológica: "A punho-percussão 
de Murphy apresenta-se negativa." 
 
Percussão de Giordano - é realizada 
através da percussão das 
regiões lombares em três pontos 
utilizando a borda ulnar da mão. Todas 
elas podem produzir uma reação 
dolorosa, profundamente localizada, uni 
ou bilateral, nos casos de pielonefrite 
aguda, obstrução urinária ou inflamação 
perinefrética. O aparecimento da dor ou 
de reação exuberante do paciente durante 
a punho-percussão (o paciente emite grito 
ou pula), denota sinal de Giordano 
positivo. 
 
Palpação - é realizada com o paciente em 
decúbito dorsal da seguinte maneira: com 
a mão não-dominante por trás do flanco 
do paciente deitado, devemos anteriorizar 
a loja renal; durante a inspiração do 
paciente, tentamos palpar o pólo inferior 
do rim com a mão dominante espalmada. 
Esta manobra é descrita como método de 
Guyon. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
Aparelho respiratório 
● Inspeção 
Classificar a morfologia do tórax de 
acordo com o biotipo 
Normolíneo - angulação costal de 
aproximadamente 90 
Longilíneo - angulação costal inferior a 90 
Brevilíneo - angulação costal superior a 
90 
 
Formas do tórax 
Chato ou plano - redução do diâmetro 
anteroposterior 
Tonel ou globoso - aumento do diâmetro 
ântero posterior, horizontalização dos 
arcos costais e abaulamento da coluna 
(comum em enfisema pulmonar) 
Tórax de sapateiro - depressão na parte 
inferior do esterno e região epigástrica 
(raquitismo é a principal causa) 
Tórax cariniforme - esterno proeminente 
as costelas horizontalizadas 
Tórax piriforme - parte inferior 
exageradamente alargada, lembrando um 
cone ou sino (encontrado nas patologias 
respiratórias crônicas da infância) 
Tórax cifótico - excesso da curvatura 
ântero posterior da coluna dorsal 
Tórax escoliótico - assimétrico em 
decorrência de desvio lateral do segmento 
torácico 
Tórax cifoescoliótico - além da cifose, há 
um desvio lateral da coluna 
Tórax instável - quando várias costelas 
são fraturadas observa-se movimentos 
paradoxais 
 
Abaulamentos e depressões 
Abaulamentos - generalizado, unilateral 
direito ou esquerdo, localizado em qual 
região 
 
Ritmo respiratório 
Eupneico - respiração em ritmo, 
frequência e amplitude normal (12-20 
IRPM) 
Dispnéia - respiração difícil, curta e 
trabalhosa 
Taquipneia - respiração rápida e pouco 
profunda 
Bradipnéia - respiração lenta 
Apneia - ausência de respiração 
 
● Palpação 
Expansibilidade torácica 
Pousar as mãos espalmadas sobre as 
regiões a serem examinadas de tal 
modo que os polegares se toquem 
levemente, em ângulo quase reto, 
solicitar ao paciente que respire fundo e 
observar o distanciamento dos 
polegares na linha médio espinhal - a 
expansibilidade pode ser normal ou 
diminuída (unilateral ou bilateralmente) 
 
Descrição fisiológica: expansibilidade 
normal e simétrica 
 
Frêmito tóraco vocal 
O examinador deve se colocar atrás do 
paciente. Iniciar o exame pelo alto e ir 
deslocando a mão em direção às bases, 
em cada uma das faces torácicas. 
Pousar a mão espalmada, ora de um 
lado, ora do outro, com os dedos 
levemente estendidos, sobre as regiões 
do tórax a serem examinadas ao 
mesmo tempo em que o paciente vai 
falando em voz alta ―trinta e trêsǁ. 
Compara-se um lado com o outro e 
observa-seo aumento, a diminuição e o 
desaparecimento do FTV, (unilateral ou 
bilateralmente). 
 
Descrição fisiológica: FTV normal é 
simétrico 
 
Elasticidade torácica 
O paciente coloca-se lateralmente em 
frente ao examinador, que coloca uma 
mão na parede anterior do tórax e a 
11 
 
outra na parede posterior - apertar uma 
mão sobre a outra 
 
● Percussão torácica 
Utiliza-se a percussão dígito-digital, indo 
de cima para baixo em cada face. Ir 
golpeando os espaços intercostais ora 
de um lado, ora do outro, e ir 
comparando os sons obtidos. Manter a 
força do golpe constante. Identificar os 3 
sons pulmonares à percussão e as 
áreas em que ocorrem. 
Hipersonoridade, submacicez e macicez 
 
Descrição fisiológica: Sons pulmonares 
normais e sem sinais de cardiomegalia 
 
● Ausculta 
1. SONS NORMAIS. 
Tipos: Som traqueal, respiração 
brônquica, respiração broncovesicular, 
murmúrio vesicular. Podem estar: 
fisiológicos; aumentados; diminuídos; 
abolidos. 
2. SONS ANORMAIS. 
Tipos: - estertores finos (antiga 
crepitação) e estertores grossos - ronco, 
sibilo, estridor - atrito pleural 
Podem ser: 
a) presentes ou ausentes 
b) inspiratórios ou expiratórios (proto, 
meso, tele, holo) 
c) raros, poucos ou leves; moderados; 
muitos 
d) móveis ou não com a tosse Podem 
estar: - difusos ou localizados em uma 
determinada região do pulmão Podem 
evoluir: - aumentando, diminuindo, 
inalterados Podem cursar ou não com 
esforço respiratório 
 
Descrição fisiológica: murmúrio 
vesicular fisiológico sem ruídos 
adventícios 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
Aparelho cardiológico 
Focos de ausculta - utilizar ângulo de 
Louis como referência (2 espaço 
intercostal) 
 
Foco Aórtico FA: 2º espaço intercostal 
com linha justa esternal direita 
 
Foco pulmonar FP: 2º espaço intercostal 
com linha justa esternal esquerda 
 
Foco tricúspide FT: 5º espaço intercostal 
com linha justa esternal esquerda 
 
Foco mitral FM: 5º espaço intercostal com 
a linha mamilar esquerda 
 
 
Foco aórtico acessório (ponto de Erb): 
entre FA e FM, no 3º/4º espaço intercostal 
na linha justa esternal 
 
 
Sintomas 
A) DOR TORÁCICA: Dor origem 
pericárdica * Dor de origem aórtica * Dor 
de origem psicogênica * Dor de 
isquemia miocárdica 
B) PALPITAÇÕES: Percepção incômoda 
dos batimentos cardíacos 
* Descritas como: Paradas; tremor do 
coração; falhas; arrancos; batimentos 
mais fortes 
* Decorrentes de transtornos do ritmo e 
da frequência cardíaca 
C) DISPNÉIA: Cansaço, canseira, falta 
de ar, fôlego curto, fadiga ou respiração 
difícil 
* Sensação consciente e desagradável 
do ato de respirar 
D) OUTROS: Tosse e expectoração, 
roncos e sibilos, hemoptise, tontura e 
vertigem, alterações do sono, edema, 
astenia 
 
● Inspeção 
PELE - Cor: normal, pálida, vermelha, 
cianótica, ictérica, amarela não ictérica, 
outras. Umidade: normal, úmida, seca. 
Brilho: normal, diminuído, luzidio. 
Oleosidade: normal, aumentada, 
diminuída. Elasticidade: normal, 
diminuída, pele pergaminhada. 
Lesões elementares 
-Tipo: alterações de cor, elevações 
edematosas, formações sólidas, 
13 
 
coleções líquidas, alterações de 
espessura, perda/reparações teciduais. 
-Tamanho 
-Localização 
Depressões: podem resultar de 
deformações torácicas, sínfise 
pericárdica, afecções que produzem 
atrofia e retração das lâminas pulmonares 
que recobrem a face anterior do coração. 
 
TUMORAÇÕES - Tamanho, localização 
ABAULAMENTO - difusos (não são de 
causa cardíaca) e circunscritos 
(cardíacos) 
 
ICTUS CORDIS - visibilidade, localização, 
pulsações 
 
● Palpação 
● Ausculta 
Primeira bulha (B1): Fechamento das 
valvas mitral e tricúspide, componente 
mitral antecede tricúspide, coincide com 
ictus cordis e pulso carotídeo, timbre mais 
grave, representação - TUM 
Segunda bulha (B2): Fechamento das 
valvas aórtica e pulmonar, timbre mais 
agudo, representação - TA 
Terceira bulha (B3): Vibrações da parede 
ventricular subitamente distendida pela 
corrente sanguínea que penetra na 
cavidade durante o enchimento ventricular 
rápido, ruído de baixa frequência (Utilizar 
campanula), representação - TU 
Quarta bulha (B4): Ruído débil, ocorre no 
final da diástole - brusca desaceleração 
do fluxo sanguíneo mobilizado pela 
contração atrial de encontro à massa 
sanguínea existente no interior do 
ventrículo 
Duas bulhas = dois tempos = binário 
Terceiro ruído = três tempos = ritmo 
tríplice 
TUM-TA-TU TUM-TA-TU TUM-TA TU 
 
Sopros - vibrações decorrentes da 
mudança de fluxo sanguíneo laminar para 
turbulento - alterações dos vasos, das 
câmaras cardíacas, das valvas, 
estreitamentos, dilatações, malformações 
- tipos: sistólicos ou diastólicos 
 
Descrição fisiológica: Ausculta do 
paciente X revelou presença de ritmo 
cardíaco regular ou irregular; 2, 3, 4 
tempos; desdobramento em BI ou B2; 
foco do desdobramento; bulhas cardíacas 
normo, hipo ou hiperfonéticas; com ou 
sem sopros (com sopro: sistólico ou 
diástólico, foco do sopro, irradiação, 
intensidade, timbre); frequência cardíaca. 
Ginecologia 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
Antecedentes menstruais 
- Menarca 
- Intervalo de ciclo menstrual 
- Duração da menstruação 
- Regularidade (mensal) 
- Intensidade do fluxo 
- Cor do sangue 
- DUM 
- Dismenorreia 
- Menopausa - idade em que 
ocorreu, se foi por causa externa, 
uso de terapia hormonal de qual 
tipo 
Antecedentes sexuais 
- Coitarca 
- Número de parceiros (mais de 3 
parceiros?) 
- Libido 
(normal,aumentada,diminuída, 
ausente) 
- Dispareunia (há quanto tempo, se 
é de penetração ou profundidade) 
- Sinusiorragia 
Anticoncepção 
- Métodos contraceptivos utilizados 
no momento (MAC) 
- Métodos contraceptivos utilizados 
anteriormente (MPC) 
Antecedentes ginecológicos 
14 
 
- Biópsia (vagina, colo, vulva) 
- Cauterização 
- DST 
- Colpocitologia oncótica 
(papanicolau) 
- Mamografia 
- Corrimentos ou irritação vaginal 
(tempo de duração, quantidade, 
cor, odor) 
- Alterações vulvares (Prurido, 
tumor) 
Antecedentes obstétricos 
- Gestações (PN normal, PC 
cesária, A abortos) 
- Qual o intervalo de tempo e qual 
idade no primeiro e último parto, 
peso do recém nascido, puerpério 
normal, se amamentou e por 
quanto tempo 
 
EXAME FÍSICO 
Tireoide 
Gânglios 
Mamas 
● inspeção estática 
Simetria 
Contorno mamário 
Abaulamentos 
Retrações 
Alterações de pele (hiperemia, edema, 
ulcerações) 
Alterações das aréolas (forma, tamanho) 
Simetria dos mamilos (desvio da direção 
em que os mamilos apontam, 
descamação, erosão) 
Descrever se os mamilos são salientes, 
achatados ou invertidos ou evidência de 
secreção mamilar, como crostas em torno 
do mamilo 
● inspeção dinâmica 
○ paciente sentada 
Mãos na cintura - observar depressão, 
deformidades do contorno mamário, 
tendências de retração do mamilo 
Levantar os braços - observar retrações 
das mamas 
Apoiando as mãos nos ombros do 
examinador - observar retrações na pele e 
mamilo 
Apoiando uma das mãos no antebraço do 
examinador - palpação das axilas 
(adenopatias axilares, linfonodos axilares) 
● Deitada com as mãos atrás 
da cabeça - palpar todos os 
quadrantes da axila - 
realizar a expressão do 
complexo areolar (observar 
a presença de secreção - 
leite, sangue, água de 
carne, ectasia ductal) 
Descrição - em número de duas, 
pendentes, simétricas, de volume normal, 
sem abaulamento ou retrações à 
inspeção estática e dinâmica. Mamilos 
salientes, sem anormalidades. Ausência 
de nódulos palpáveis. Expressão 
negativa. Cavo axilar sem anormalidades 
Genitais externos 
● Inspeção estática 
Trofismo, presença de lesões como 
hiperemia, úlceras, vegetações 
● Inspeção dinâmica 
Manobra de valsalva - verificar 
providência das paredes vaginais e colo 
uterino - prolapso genital, incontinência 
urinária 
Descrição - Pilificação normal para a 
idade. Formações labiais e vestibulares 
sem anormalidades evidentes com 
trofismo evidente.Presença ou ausência 
de cicatriz. Ao esforço solicitado não se 
identificam perda urinária e prolapso 
genital 
Genitais internos 
Aplicar espéculo - observar as paredes 
vaginais (trofismo, presença de lesões), 
conteúdo vaginal, colo uterino (orifício 
externo do colo, presença de ectopia, 
presença de lesões) 
 
Toque bidigital - avaliar fórnices vaginais, 
orientação e consistência cervical, 
posição, volume, contornos e consistência 
uterina, avaliar anexos 
15 
 
Descrição especular - Paredes vaginais 
com elasticidade e rugosidade normais. 
Presença de conteúdo vaginal compatível 
com a normalidade (caso negativo 
descrever o conteúdo, cor, consistência, 
presença de bolhas de gás e odor). Colo 
com orifício em fenda transversa (ou 
puntiforme), epitelização (ou não, 
ectopia?) sem ou com sinais inflamatórios 
Descrição toque - Vagina previa para dois 
dedos, com elasticidade normal. Colo 
voltado para a aparece vaginal posterior 
(anterior ou medianizado) com 
consistência normal (ou amolecido), 
indolor (ou doloroso) na mobilização. 
Útero em anteversoflexão (retroversão ou 
medioversão) móvel (ou fixo) com 
contorno, volume e consistência normais, 
indolor na mobilização. Anexos não 
palpáveis e indolores. Fórnices vaginais 
sem abaulamento e indolores 
Efeitos colaterais do anticoncepcional 
Trombose (raro) 
Enjoo 
Vagina + úmida 
Aumento das mamas 
Inchaço (retenção de líquido) 
Dor de cabeça 
Melhora da acne 
Melhora do cabelo 
Diminuição do fluxo 
Exames 
Colpocitologia oncótica - feito após 3 anos 
de atividade sexual - inicialmente o exame 
deve ser feito anualmente, mas após 2 
exame seguidos com resultado normal 
pode ser feito a cada 3 anos - feito até os 
64 anos 
Densitometria - a partir dos 62 anos - 
fazer a cada 2 anos 
Mamografia - a partir dos 40 anos 
anualmente 
 
 
 
 
 
 
Otorrino 
EXAME FÍSICO 
RESPIRAÇÃO - Nasal ou bucal 
- Sinais de paresia facial 
- Gânglios cervicais / retroauriculares 
- Ausculta pulmonar 
- Aferição da PA 
 
BOCA 
1. Dentes: 
Falhas 
Estado de conservação 
2. Mucosa: 
Coloração 
Hidratação 
3. Mucosa orofaringe: 
Lisa ou granulomatosa 
Hiperemiada ou não 
Presença de secreção 
4. Tonsilas: 
Tamanho (0-4) 
Simetria 
Presença de caseum 
Presença de exsudato 
Hiperemia 
5. Massas 
6. Hipertrofia gengival 
 
NARIZ 
1. FFNN (fossas nasais): pérvias 
2. CClI (cornetos inferiores): 
Aspecto da mucosa (hiperemia / palidez / 
normal) 
Normotróficos / edemaciados / 
hipertrofiados 
3. Secreção: 
Ausente /Moderada / abundante 
Aquosa / catarral / mucopurulenta. 
4. Septo: 
Desvio em crista - obstrutivo ou não 
obstrutivo direita/esquerda 
Desvio em bloco - obstrutivo ou não 
obstrutivo direita/esquerda 
Perfuração 
Ponto sangrante /Epistaxe 
 
 
16 
 
OUVIDO 
 Pele do meato acústico externo 
- Ressecamento com descamação 
- edema/ hiperemia/ exsudato 
Excesso de cerúmen: impossibilitando a 
visualização da MT 
- Secreção/ otorreia (Mucoide, 
purulenta, sanguinolenta, fétida) 
 MT (membrana timpânica): 
- Integra/perfurada 
- Translúcida ou opaca 
- Hiperemia 
- Abaulamento ou retração "o cabo 
do martelo fica horizontalizado" 
- Com brilho ou não 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pediatria 
 
IDENTIFICAÇÃO 
Nome, naturalidade, data de nascimento, 
idade (anos, meses), sexo, cor, 
procedência, endereço, encaminhado por 
Informante - nome e ligação com a 
criança, se informa bem ou mal 
 
ISDA 
Gerais: 
Febre (Quanto?Há quanto tempo?) 
Atividade normal? 
Alteração de apetite? 
Emagrecimento? 
 
Cabeça: Cefaléia 
Características? 
 
Olhos: 
Boa acuidade? 
Secreção 
 
Ouvidos: 
Secreção 
Dificuldade auditiva (Qual?) 
Dor? 
 
Nariz: 
Obstrução (Bilateral?Unilateral?) 
Secreção? 
Dor ? 
 
Orofaringe: 
Dentes (dor?) 
Língua (lesões? Sangramento) 
 
Aparelho digestivo: 
Tosse durante a deglutição 
Refluxo-nasofaringe 
Refluxo Gastro-esofágico 
(Pirose?Polidipsia?) 
Polifasia (vômitos?Tipo?Frequência) 
Ritmo intestinal (fissuras anais? 
Sangramento?) 
 
Aparelho respiratório: 
17 
 
Tosse 
Expectoração 
Infecções de repetição 
Estridor Laríngeo 
Cianose 
Dispneia 
Chiado no peito 
 
Aparelho Cardiovascular: 
taquicardia 
Arritmia 
Síncope 
Desmaios 
 
Aparelho urinário: 
Ritmo Urinário 
COR? 
Características do jato (meninos) 
Disúria 
Poliúria 
Hematúria 
 
Aparelho Genital: 
Alterações anatômicas 
Sangramentos 
Secreções 
Traumas 
Fimose 
Edema 
Secreção uretral 
 
Sistema Nervoso Central: 
Convulsão 
Mioclonias 
Ataxia 
 
Pele e Fâneros: 
Manchas 
Feridas 
Hematomas 
Petéquias 
 
Aparelho locomotor: 
Dor (Descrever local e características) 
Claudicação 
Tipo de marcha? 
Articulações (Edema,Rubor,Calor) 
Alterações anatômicas? 
Psiquismo: Alterações de 
comportamento? 
 
CONDIÇÕES DE PARTO E 
NASCIMENTO 
Fruto da _____ gestação, de mãe ___G 
__P__A, nascido de parto___ 
(termo, pré termo) 
Idade gestacional 
Intercorrências da gestação 
Número de consultas do pré natal 
Intercorrências do parto 
Peso ao nascer 
Comprimento ao nascer 
Perímetro cefálico 
APGAR 
Chorou a nascer ? 
Teve icterícia ? 
Teve alta com a mãe ? 
 
VACINAÇÃO 
Esquema básico completo? Esquema 
complementar 
 
ALIMENTAÇÃO 
Idade de desmame 
Leite materno exclusivo até quando? 
Grupos alimentares/ frequência 
Cardápio 
 
AP 
Internações, doenças, alergias 
 
AF 
Idade da mãe, pai e irmãos 
 
MEDICAMENTOS EM USO 
 
EXAME FÍSICO 
Peso, estatura, PC, FR, FC, PA, sat, O2, 
temperatura, IMC 
 
 Estado geral, Estado de consciência 
(glasgow), corado, hidratado, eupneico, 
acianótico, anicterico, afebril, consciente e 
orientado em espaço e tempo 
 
 
18 
 
Mensuração 
Dados antropométricos: 
comprimento/altura; peso; perímetros 
cefálico, torácico e abdominal 
 
Dados vitais: temperatura, frequência 
respiratória, frequência cardíaca, pulsos; 
pressão arterial nos membros superiores 
e em um dos membros inferiores (técnica 
correta) 
 
Cabeça, Olhos, Orelhas, Nariz, 
Cavidade bucal, Garganta e Pescoço 
Inspeção: 
Fácies 
Conformação do crânio 
Cabelo: implantação, cor, tipo 
Pelos: implantação, cor 
Orelhas: forma e posição das orelhas, 
secreção, implantação do pavilhão 
auricular, otoscopia (se possível nesse 
momento) 
Pescoço: tumorações, pulsações 
 
Palpação: 
Crânio: conformação, fontanelas, 
craniotabes, perímetro cefálico 
Olhos: mucosa conjuntival, nistagmo, 
estrabismo, exoftalmia, acuidade visual, 
reflexos 
Orelhas: dor, coloração 
Nariz: obstrução, mucosa, batimentos de 
asa de nariz 
Cavidade bucal: lábios, dentes, gengiva, 
língua, mucosa oral, palato, dentes 
Garganta: amígdalas, tonsilas 
Pescoço: tumorações, lesões, rigidez, 
pulsos venosos (jugulares) e impulsões 
venosas, fúrcula esternal, palpação das 
glândulas salivares, traquéia e tireóide, 
rigidez de nuca 
Linfonodos: número, tamanho, 
consistência, mobilidade e sinais 
inflamatórios 
 
Membros superiores 
Inspeção 
Linfonodos: número, tamanho, 
consistência, mobilidade e sinais 
inflamatórios 
Lesões de pele 
implantação de fâneros 
Articulações: aumento de tamanho, 
simetria, coloração 
Musculatura: simetria 
 
Palpação 
Articulações: temperatura, edema, 
mobilidade, crepitação, dor, tamanho 
Musculatura: trofismo, tônus, força 
muscular 
Temperatura axilar 
Umidade da pele 
Linfonodos axilares 
Pulsos radiais 
Unhas: tamanho, formato, espessura, 
manchas, formato, coloração (onicofagia) 
Perfusão capilar 
Baqueteamento digital 
Reflexo de preensão palmar (nos 
lactentes) 
Reflexos 
Pesquisa de sensibilidade 
Medida da pressão arterial 
(preferencialmente nos dois membros) 
com a técnica correta 
 
Tórax 
Inspeção 
Forma, simetria, mobilidade 
Rosário costal 
Lesões de pele 
Respiração: tipo, ritmo, amplitude, 
frequência, esforço 
Ictus cordis: impulsões, tamanho 
Mamas: desenvolvimento, simetria 
 
Palpação 
Linfonodos supraclaviculares; tumorações 
Mamas: dor, calor, tumorações, coloração 
Expansibilidade 
Frêmito toracovocal 
ictus cordis;frêmito cardíaco 
Pesquisa de sensibilidade; pontos 
dolorosos 
19 
 
Percussão 
Som claro pulmonar, timpanismo ou 
macicez 
 
Ausculta 
Ruídos respiratórios audíveis sem 
estetoscópios 
Sons respiratórios normais, ruídos 
adventícios 
Precórdio: Bulhas, sopros, estalidos 
 
Abdome 
Inspeção 
Forma: plano, abaulado, escavado, 
distendido 
Coloração 
Cicatriz umbilical: forma, secreção, 
hiperemia 
Massas visíveis, cicatrizes 
Movimentos e alterações de parede 
Circulação colateral 
Lesões de pele 
 
Ausculta 
Peristaltismo 
Fístula arteriovenosa × sopros arteriais x 
atrito esplênico 
 
Palpação superficial 
Sensibilidade 
Reflexos 
Turgor e elasticidade da pele 
Tensão da parede abdominal 
 
Percussão 
Delimitação de vísceras 
Sensibilidade 
Espaço de Traube 
Ascite: usar as técnicas indicadas para 
pesquisa 
 
Palpação profunda 
Anel umbilical, coto e cicatriz umbilical 
Diástase dos músculos retoabdominais 
Sensibilidade 
Fígado, baço, massas, lojas renais, rins e 
bexiga; palpação do sigmóide 
 
Membros inferiores 
Inspeção 
Lesões de pele; coloração 
Unhas: tamanho, espessura, manchas, 
formato implantação de fâneros 
Movimentos anormais: coreia, tiques, 
tremores, fasciculações, mioclonia 
Articulações: aumento de tamanho, 
simetria, hiperemia 
Musculatura: simetria 
 
Palpação 
Musculatura: trofismo, tônus, força 
muscular 
Articulações: dor, edema, crepitação, 
mobilidade, tamanho, temperatura 
Pulsos pedioso e dorsal dos pés 
Medida da pressão arterial em um dos 
membros, com a técnica correta 
Avaliação do subcutâneo: turgor, edema, 
linfedema 
Manobra de Ortolani nos lactentes 
Pesquisa de reflexos 
Sensibilidade 
 
Genitália 
Inspeção 
Implantação da uretra 
Coloração 
Secreções 
Lesões de pele; pelos 
 
Palpação 
Pulsos femorais 
Linfonodos inguinais 
Genitália 
 
Inspeção 
Coloração 
Secreção 
Tumorações, fissuras, prolapso retal 
Lesões de pele 
Nádegas: forma 
 
Palpação 
Tumorações 
Perfuração anal 
Fosseta anal 
20 
 
Cicatrização 
 
Coluna 
Curvaturas da coluna (escoliose, cifose e 
lordose) 
Coluna: espinha bífida, meningomielocele, 
fístulas, pontos dolorosos 
Curvaturas dos joelhos; curvaturas dos 
pés 
Sinais inflamatórios e limitações de 
movimentos 
Varismo e valgismo dos joelhos e dos pés 
Movimento da cintura escapular e da 
cintura pélvica 
Movimento dos membros superiores 
 
 
 
 
 
RETORNO 
1. Analisar prontuário 
2. Perguntar como a criança passou 
depois da última consulta 
3. QD 
4. HPMA 
5. ISDA 
6. Medicações em uso 
7. Exames subsidiários solicitados 
8. Conduta com especialista 
9. Alimentação (cardápio atual, 
anotar todas as refeições e 
horários) 
10. Atividade da criança 
(escolaridade/aprendizado, 
esportes, horário de acordar e 
dormir) 
11. Vacinação 
12. Desenvolvimento (Escala de 
DENVER / TANNER) - psíquico, 
alteração no comportamento? 
13. Exame físico 
 
21 
	Resumo anamnese 
	ID - 
	QP - 
	HPMA- história pregressa da doença atual 
	ISDA -Interrogatório dos demais aparelhos 
	AP- antecedentes pessoais patológicos 
	AF - antecedentes fisiológicos 
	HF- história familiar 
	HS- história social 
	Exame físico geral 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	 
	Exame Abdominal 
	Aparelho respiratório 
	 
	Aparelho cardiológico 
	Ginecologia 
	Otorrino 
	Pediatria