Características e Diagnóstico da Tuberculose

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Tuberculose
Características:
Mtb é pequeno, de crescimento lento, bactéria que pode viver apenas em pessoas. Ele não é encontrado em outros animais, insetos, solo, ou outras coisas não vivas.
Mtb é uma bactéria aeróbia, o que significa que precisa de oxigênio para sobreviver. Por esta razão, durante a doença tuberculose ativa, complexos de M. tuberculosis são sempre encontrados nos sacos de ar superiores dos pulmões.
Bacilo imóvel que não esporula com Capsula lipídica
Ácido-álcool resistente
Parasita celular facultativo
Crescimento lento com Dormência por longo tempo
Resistente a agentes químicos e sensível aos físicos
História Natural – Do contágio ao Adoecimento
Mecanismo de transmissão Aerógeno, ao inalar os bacilos teremos um processo de inflamação nos alvéolos pulmonares, os bacilos se multiplicam, ocorrem migração de células para dentro do pulmão e se instala um processo inflamatório de intensidade variável que resulta numa resposta imune celular que tenta barrar a progressão da doença, podendo a infecção evoluir ou não para doença. 
Os bacilos, que escaparam da ação depuradora mucociliar, alcançam os bronquíolos e alvéolos, onde são fagocitados por macrófagos locais, desencadeando-se dois processos simultâneos e independentes: o da imunidade celular e o da hipersensibilidade tardia.
Uma vez instalado o bacilo no pulmão ele irá se propagar pela via hematogênica intracelular (células migrando do alvéolo para o sangue) disseminando o bacilo para outros órgãos. 
Pode ocorrer também uma disseminação por contiguidade via estrutura adjacentes (Ex. Pleura) e linfo-hematogênica que podem resultar em formas graves da doença ou disseminação de bacilos longe do pulmão podendo ocorrer reinfecção pela ativação de focos nesses órgãos oriundos da primo-infecção (reinfecção pós primária, que também pode ser exógena).
O que leva o indivíduo a adoece é o número de bacilos relacionados com o contágio (Na primo infecção o indivíduo recebeu uma carga bacilar muito grande, pois ela pode superar os mecanismos de defesa do organismo), outro fator é a virulência do bacilo, quanto maior, maior a capacidade de adoecimento e por último a imunidade do indivíduo que pode também ser importante na capacidade da bactéria se instalar, podendo o indivíduo se encontrar infectado e não adoecer, determinando a evolução inicial para a doença ou não.
O bacilo da tuberculose apresenta cepas diferentes com diferentes graus de virulência (5 ou 6 cepas).
O doente bacilífero (Assintomático) em contato com pessoas não infectadas transmitem a infecção, este recém infectado pode reagir a infecção e permanecer com tuberculose latente, os focos iniciais cicatrizam, porém podem ficar bacilos latentes que no futuro poderão causar a doença ele também pode adoecer como doença primária, podendo ter formas graves ou menos graves da doença dependendo da resposta imune e carga bacilar que ela recebeu.
Os doentes primários geralmente são aqueles que receberam grandes cargas, tiveram contato com doentes bacilíferos, crianças, idosos ou pessoas imunodeprimidas, que tem tendência de adoecer mais rapidamente quando infectados.
O risco de um indivíduo adquirir a doença é tanto maior quanto for a quantidade de bacilíferos na população transmitindo a doença
Imunidade na tuberculose
Imunidade natural:
• As barreiras físicas
• O sistema mucociliar
• A velocidade de desenvolver imunidade adquirida
Imunidade adquirida:
• A humoral é inexpressiva
• Mediada por células -macrófagos/linfócitos T
• (CD4, CD8, gama-delta, NK)
• Interleucinas, citocinas ou linfocinas: IL2 -IL4
• IL5 -IL6 -IL8 -IL10 -IL12 -TNFα - IFN
Prováveis situações que favorecem o aparecimento da TB pós-primária
Via endógena
Queda da imunidade local
Queda da imunidade sistêmica TB (disseminada ou extrapulmonar)
Via exógena
Queda imunitária com nova exposição a bacilos
Exposição a uma carga excessiva de bacilo (contato íntimo e persistente)
Diagnóstico
Baciloscopia (Ziehl-Neelsen)
Resultados 
Positiva (+) < 1 bac/campo/100 campos
(++) 1 a 10 bac/campo/50 campos
(+++) > 10 bac/campo/20 campos
Cultura (Lowenstein-Jensen)
Resultados
Negativa ou Positiva
Permite a partir dela Tipificação do bacilo e Teste de sensibilidade
EXAME DA TUBERCULINA
No Brasil a Tuberculina utilizada é a PPD RT23 aplicada por via intradérmico no terço médio na face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 Ml. (Leitura de 72 à 96h após)
Porém esse teste serve apenas de triagem, caso dê positivo vários outros testes deverão ser feitos.
Ensaios de Liberação do Interferon-gama: sensibilidade similar à PPD, mas com especificidade superior, principalmente em populações vacinas com BCG.
	A quimioterapia permite o acompanhamento da maioria dos pacientes ambulatorialmente, sendo a eficiência de cada tratamento pouco ou nada influenciada pela gravidade do caso.
	
	 O tratamento compõe-se de duas fases:
De ataque: dois meses de RHZE > Rifampicina, Isoniazida, Piramizidina, Etambutol
De manutenção: quatro meses de RH > Rifampicina, Isoniazida
Todo paciente com TB deve realizar exames para HIV.