HAS 2018

Prévia do material em texto


FARMACOLOGIA DOS 
ANTI-HIPERTENSIVOS
PROF. HERMÍNIO ASEVEDO NETO

 EPIDEMIOLOGIA
1 – Dçs cerebrovasculares
2 – IAM
3 – Pneumonias
4 – Diabetes
5 – Homicídios por arma de fogo
6 – Dçs hipertensivas
7 – Bronquite , enfisema e asma
8 – Acidentes de tranporte terrestre
9 – Insuficiência Cardíaca
10-Ca de pulmão
CAUSAS DE MORTE NO 
BRASIL – SÉRIE HISTÓRICA

 EPIDEMIOLOGIA
1 - COVID
2 – Dçs cerebrovasculares
3 – IAM
4 – Pneumonias
5 – Diabetes
6 – Homicídios por arma de fogo
7 – Dçs hipertensivas
8 – Bronquite , enfisema e asma
9 – Acidentes de tranporte terrestre
10 – Insuficiência Cardíaca
CAUSAS DE MORTE NO 
BRASIL – ANO 2021

DCV
RESP
EXT
DIAB
DEMAIS
CAUSAS DE MORTE NO 
BRASIL EM 2106

DISTÚRBIOS 
CARDIOVASCULARES E 
RENAIS
HAS
ANGINA / IAM
ICC
ARRITMIAS

 ETIOLOGIA
 10 a 15% tem causa definida
 Maioria é tipo essencial ou primária
 Minoria de causa secundária (constricção da a.renal,
coarctação aórtica, feocromocitoma, sindrome de
Cushing e aldosteronismo primário)
 Causas multifatoriais
 Fatores genéticos
 Estresse
 Fatores ambientais e nutricionais
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL SISTÊMICA

 Epidemiologia
 28% dos adultos
 60% dos adultos > 65 anos
 80% dos adultos > 80 anos
 Principal causa das doenças renais crônicas
 Principal causa das doenças cardíacas
 Principal causa das desordens vasculares cerebrais
HIPERTENSÃO ARTERIAL 
SISTÊMICA

 SÍNDROME METABÓLICA
 Diabetes
 Obesidade
 História familiar
 Dislipidemias
 LDL
 HDL
 VLDL
 Triglicérides
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL SISTÊMICA

 Impedir a lesão dos vasos sanguíneos
 Diminuir as taxas de morbimortalidade
 Qualidade de vida
 Evitar complicações a médio e longo prazo
FARMACOTERAPIA 
ANTIHIPERTENSIVA

FARMACOTERAPIA 
ANTIHIPERTENSIVA

 DIURÉTICOS
 AGENTES SIMPATOPLÉGICOS
 VASODILATADORES DIRETOS
 AGENTES QUE BLOQUEIAM A PRODUÇÃO OU
AÇÃO DA ANGIOTENSINA
FARMACOTERAPIA 
ANTIHIPERTENSIVA

 Depleção de sódio
 Diminuição do volume sanguíneo
 Reduz o débito cardíaco
 Reduz de 10 a 15mmHg da PA
 Aumenta a RVP (rigidez nos vasos e alterações na
troca de Na/Ca )
 Associação com outros antihipertensivos nos casos
moderados/graves
DIURÉTICOS

 TIAZÍDICOS
 HAS leve a moderada
 Pacientes com funções cardíaca e renal preservadas
 Hidroclorotiazida 25 a 50mg/dia
 Clortalidona 25 a 50mg/dia
 Clortalidona/Hidroclorotiazida
 Indapamida
DIURÉTICOS

 FUROSEMIDA
 HAS grave
 20 a 80mg/dia, manutenção de 20 a 40mg/dia
 Associada com outros medicamentos
 Insuficiência renal
 Insuficiência cardíaca
 Cirrose
DIURÉTICOS

 POUPADORES DE POTÁSSIO
 Espironolactona
 Pacientes em uso prolongado de diuréticos depletores
de potássio
 Pacientes com quadros clinicos de insuficiência
cardíaca em uso de digitálicos
 Pacientes com arritmias crônicas
 Pacientes com disfunção de VE
 Dose de 50 a 100mg/dia podendo chegar a 200mg/dia
DIURÉTICOS

 TOXICIDADE
 Depleção de potássio
 Gota – aumento de ácido úrico
 Depleção de magnésio
 Aumento na taxa de glicose
 Aumento nas taxas de lipídeos
 Espironolactona - ginecomastia
DIURÉTICOS

 HAS por ativação neural simpática
 Inibem a função do SNA simpático
 Ação sinérgica com diuréticos
 Diminuem liberação de norepinefrina
FÁRMACOS QUE ALTERAM A 
FUNÇÃO DO SNA SIMPÁTICO

 METILDOPA
 Estimulação central dos receptores alfa-adrenérgicos
 Reduz a RVP
 Menor impacto na FC e DC
 Muito utilizada na terapia da DHEG
 Ação em 4-6h, podendo durar ate 24h
 Dose de 1 – 2g / dia , em ate 4 vezes
 Toxicidade – sedação, cansaço mental, diminuição na
capacidade de concentração mental
 Aumento na secreção de prolactina
FÁRMACOS SIMPATOPLÉGICOS 
DE AÇÃO CENTRAL

 PROPRANOLOL
 METOPROLOL E ATENOLOL (cardiosseletivos)
 Redução nas taxas de mortalidade pós IAM
 Redução nas taxas de mortalidade em pacientes com
ICC
AGENTES BLOQUEADORES DE 
RECEPTORES BETA-ADRENÉRGICOS

 PROPRANOLOL
 Não é cardiosseletivo
 Diminuem débito cardíaco
 Diminuem produção de renina
 Doses de 80 a 400mg/dia em até 2x/dia
 Efeitos colaterais
 Pacientes com doenças respiratórias obstrutivas
 Diabetes – vasoconstricção periférica
 Síndrome de abstinência (não interromper 
abruptamente)
BLOQUEADORES BETA-
ADRENÉRGICOS

 METOPROLOL E ATENOLOL
 Mais utilizados na atualidade
 Cardiosseletivos – cautela
 Meia vida curta
 Metoprolol – 50 a 400mg/dia em até duas doses
 Atenolol – dose única de 50 a 100mg/dia
 Eliminação renal
FÁRMACOS BETA-
BLOQUEADORES

 Administração oral
 Relaxam músculo liso vascular – redução na RVS
 Efeito compensatório – reflexo simpático e sistema
RAA
 Necessidade de combinação com outros fármacos
 Drogas no mercado – hidralazina e minoxidil
FÁRMACOS 
VASODILATADORES

 HIDRALAZINA
 Meia vida de 1,5 a 3h
 Dose de 40 a 200mg/dia – 2 a 3x/dia
 Efeitos colaterais
 Cefaléia
 Náuseas
 Palpitações
VASODILATADORES

 MINOXIDIL
 Vasodilatador muito eficaz
 Causa estimulação simpática reflexa, retenção de sódio
e de líquido
 Deve ser combinado com beta-bloqueador ou
diurético de alça
 Uso tópico como estimulante do crescimento capilar
VASODILATADORES

 NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
 Amplamente usado em emergências hipertensivas
 Diminui RVS com pouca alteração do DC
 Dose de 0,5 a 10mcg/kg/min
 Deve ser administrado em bomba de infusão
 Monitoração da PAM
VASODILATADOR DE 
ADMINISTRAÇÃO PARENTERAL

 Efeitos antianginosos e antiarrítmicos
 Reduzem RVP
 Inibem influxo de cálcio nas celulas musculares dos
vasos – vasodilatação
 Verapamil, Diltiazem, Anlodipino, Felodipino e
Nifedipino
 Nifedipino – vasodilatação de ação rápida –
angina/IAM
BLOQUEADORES DOS CANAIS 
DE CÁLCIO

 O sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona é 
responsável por manter a pressão arterial e a 
quantidade de líquido dentro dos vasos equilibrados 
em nosso organismo. 
 Ele é ativado quando a pressão fica baixa demais ou 
quando há perda excessiva de líquidos, 
desencadeando uma série de reações orgânicas para 
que eles voltem a estabilizar.
SRAA

 A função dele é manter a pressão arterial equilibrada 
e garantir o balanço hídrico do organismo, ou seja, a 
quantidade de água e sódio que o organismo deve 
manter ou eliminar.
 Esse sistema estimula a retenção do sódio que 
estimula a elevação da pressão arterial.
 A retenção de sódio caminha junto com a retenção de 
água.
SRAA
https://chocairmedicos.com.br/topicos/clinica-medica/hipertesao-arterial/

 1ª etapa: Conversão da pró-renina em renina
 2ª etapa: Liberação de angiotensina I
 3ª etapa: Conversão da angiotensina I em 
angiotensina II
 4ª etapa: Liberação da Aldosterona
 5ª etapa: Estímulo renal direto
 6ª etapa: Aumento da sede e ação antidiurética
 7ª etapa: Vasoconstrição
SRAA

 HAS essencial devido ao aumento de renina
plasmática
 20% dos casos de HAS
 Três classes de fármacos
 Inibidores competitivos de angiotensina
 Inibidores de ECA
 Antagonistas da renina
INIBIDORES DA 
ANGIOTENSINA

 CAPTOPRIL – 50 a 150mg/dia até 3x/dia
 ENALAPRIL – 10 a 20mg até 2x/dia
 LISINOPRIL – 10 a 80mg 1x/dia
 Extremamente utilizados no tratamento da ICC e
após IAM
 Cuidado em pacientes com Insuficiência Renal
 Contra indicado na gestação
 Tosse
INIBIDORES DE ECA

 LOSARTANA – 25 a 100mg/dia
 São mais eficazes na inibição da angiotensina
 Efeitos colaterais semelhantes aos IECA
 Comumente utilizados por pacientes que tiveram
intolerância aos IECA
AGENTES BLOQUEADORES DOS 
RECEPTORES DE ANGIOTENSINA

 Avaliação com alteração dos níveis pressóricos em pelo
menos três consultas
 Avaliar necessidade de terapia medicamentosa nos casos
leves
 Idade do paciente
 Escolha do fármaco
 Avaliação da função renal
 Presença de proteinúria
 Tratamento de comorbidades
 Otimização de possíveis drogas que o paciente estejausando
HAS – MANEJO CLÍNICO

 Redução na ingestão de sal
 Perda de peso
 Atividade física
 Alteracões nutricionais
HAS – MEDIDAS NÃO 
FARMACOLÓGICAS

 Uso de um ou mais medicamentos
 Diuréticos tiazídicos
 Beta-bloqueadores
 IECA
 Bloqueadores dos receptores de angiotensina
 Bloqueadores dos canais de Ca
HAS – TERAPIA 
FARMACOLÓGICA INICIAL

Paciente do sexo masculino, 35 anos, PA de 150/95
mmHg, sedentário, toma alguns drinks por dia e não
fuma. História familiar de HAS, pai morreu aos 55 anos
de IAM. Ao exame físico notável obesidade moderada.
Colesterol total de 220mg/dl, com HDL de 40mg/dl e
glicemia de jejum de 105mg/dl. Radiografia de tórax
normal e ECG revela aumento de VE. Como você
trataria esse paciente?
CASO CLÍNICO

 Estágio do quadro de HAS
 Grau de urgência do tratamento da HAS (história familiar
e dislipidemia importante)
 Fatores de risco cardiovascular (impacto em órgão
terminal – aumento importante)
 Exames complementares (triagem – função renal, função
tireoidiana, niveis séricos de eletrólitos)
 Necessidade de avaliação cardíaca (teste de esforço,
ecocardiograma – valvulopatia? Miocardiopatia?)
 Manejo inicial da terapia não farmacológica e
farmacológica
AVALIAÇÃO DO CASO 
CLÍNICO

 Modificações dietéticas
 Exercício aeróbico de baixo impacto
 Diuréticos tiazídicos em baixas doses são baratos e com poucos
efeitos colaterais – hidroclorotiazida 25 a 50mg 1x/dia
 IECA – captopril 50 a 75mg em até 3x/dia
 Bloqueador do receptor de angiotensina – losartana 25 a 50mg
1x/dia
 Beta-bloqueador – propranolol 80mg 1x/dia (principalmente se
o paciente tiver coronariopatia)
 Deve-se prescrever um único agente
 Reavaliação em um mês
 Se necessário introduzir um novo agente, sendo um deles um
diurético tiazídico obrigatoriamente
AVALIAÇÃO DO CASO 
CLÍNICO
	Slide 1: FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
	Slide 2: CAUSAS DE MORTE NO BRASIL – SÉRIE HISTÓRICA
	Slide 3: CAUSAS DE MORTE NO BRASIL – ANO 2021
	Slide 4: CAUSAS DE MORTE NO BRASIL EM 2106
	Slide 5: DISTÚRBIOS CARDIOVASCULARES E RENAIS
	Slide 6: HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9: HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
	Slide 10: HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
	Slide 11
	Slide 12: FARMACOTERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
	Slide 13: FARMACOTERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
	Slide 14
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17: FARMACOTERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
	Slide 18: DIURÉTICOS
	Slide 19: DIURÉTICOS
	Slide 20: DIURÉTICOS
	Slide 21: DIURÉTICOS
	Slide 22: DIURÉTICOS
	Slide 23: FÁRMACOS QUE ALTERAM A FUNÇÃO DO SNA SIMPÁTICO
	Slide 24: FÁRMACOS SIMPATOPLÉGICOS DE AÇÃO CENTRAL
	Slide 25: AGENTES BLOQUEADORES DE RECEPTORES BETA-ADRENÉRGICOS
	Slide 26: BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS
	Slide 27: FÁRMACOS BETA-BLOQUEADORES
	Slide 28: FÁRMACOS VASODILATADORES
	Slide 29: VASODILATADORES
	Slide 30: VASODILATADORES
	Slide 31: VASODILATADOR DE ADMINISTRAÇÃO PARENTERAL
	Slide 32: BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
	Slide 33: SRAA
	Slide 34: SRAA
	Slide 35: SRAA
	Slide 36
	Slide 37: INIBIDORES DA ANGIOTENSINA
	Slide 38: INIBIDORES DE ECA
	Slide 39: AGENTES BLOQUEADORES DOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
	Slide 40: HAS – MANEJO CLÍNICO
	Slide 41: HAS – MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
	Slide 42: HAS – TERAPIA FARMACOLÓGICA INICIAL
	Slide 43: CASO CLÍNICO
	Slide 44
	Slide 45: AVALIAÇÃO DO CASO CLÍNICO
	Slide 46: AVALIAÇÃO DO CASO CLÍNICO
	Slide 47