Avaliação 3

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Profa. MSc. Juliana Corrêa
UNIDADE III
Avaliação Funcional
Sistema circulatório 
 O sistema cardiovascular (circulatório) é responsável por bombear o sangue arterial 
proveniente dos pulmões para todo o corpo e direcionar o sangue venoso até o coração.
 Esse ciclo se refaz garantindo o bom funcionamento da circulação arterial e venosa.
O sistema circulatório é composto pelo coração e pelos vasos sanguíneos (artérias, veias e 
capilares) e as suas funções são: 
1. Transportar os gases resultantes da respiração e necessários para a respiração celular; 
2. Transportar nutrientes e substâncias resultantes 
do metabolismo; 
3. Transportar elementos do sistema imunitário.
Exame do sistema cardiovascular 
Exame do sistema cardiovascular 
Fonte: adaptado de: https://www.todamateria.com.br/sistema-cardiovascular/
Tronco arterial 
braquiocéfalico
Veia cava superior
Artéria pulmonar direita Artéria pulmonar 
esquerda
Veias pulmonares direitas Veias pulmonares 
esquerdas
Átrio esquerdo
Átrio direito
Válvula tricúspide
Válvula mitral
Septo
Artéria carótida comum esquerda
Artéria subclávia esquerda
Aorta
Ventrículo 
esquerdo
Ventrículo direito
Veia cava inferior
Exame periférico
 No exame físico da circulação periférica, é possível avaliar, inspecionar e palpar os tecidos 
periféricos e com exames complementares (laboratoriais/imagem), analisar a integridade dos 
vasos sanguíneos.
Inspeção
 A inspeção se dá pela comparação dos membros que estão sendo avaliados. Devemos 
observar a presença de anormalidades na pele, assimetrias, alterações no tecido 
subcutâneo, camada muscular e coloração dos membros superiores e membros
inferiores bilateralmente. 
Exame do sistema cardiovascular 
Palpação 
1. Temperatura: palpar cuidadosamente as extremidades das mãos e dos pés bilateralmente, 
alterações da temperatura nessas extremidades podem indicar distúrbios circulatórios.
2. Edema: pressionar a região dos membros inferiores por cerca de 10 segundos e perceba 
se há a presença de edema com cacifo bem característico de sobrecarga de volume na 
circulação devido à retenção de líquidos ou à presença de edema sem cacifo que se dá em 
casos de obstrução venosa local.
Exame do sistema cardiovascular 
3. Avaliação da elasticidade da pele: pinçar com o polegar e o indicador uma prega da pele, 
incluindo o tecido subcutâneo. Em situações de normalidade, a prega se desfaz 
rapidamente. Quando a prega se desfaz lentamente, indica sinal de desidratação.
4. Enchimento capilar: comprimir a pele em uma área suspeita de acometimento vascular e, 
ao retirar a compressão, deve-se contar o tempo em que a pele recupera a coloração 
normal, esse retorno deve ocorrer em até 5 segundos.
Exame do sistema cardiovascular 
Palpação das artérias 
 Artéria carótida comum: palpe a artéria carótida comum na região anterior do músculo 
esternocleidomastoideo e realize bilateralmente para comparar a frequência, o ritmo, a 
amplitude e a regularidade dos pulsos. 
 Artéria subclávia: é palpável acima do terço médio da clavícula, com o examinador 
posicionado anteriormente ou posteriormente ao paciente/voluntário. 
 Artéria axilar: palpe o vértice da região axilar, com o ombro em 
abdução 90 graus, o pulso pode ser avaliado com os dedos na 
cavidade axilar.
Exame do sistema cardiovascular 
Palpação das artérias 
 Artéria braquial: é palpada na direção da superfície medial do terço médio do braço entre o 
compartimento muscular anterior e posterior.
 Artéria radial: é palpada no terço distal do antebraço anteriormente entre os tendões do 
músculo abdutor (lateralmente) longo do polegar e do músculo flexor ulnar do carpo 
(medialmente).
 Artéria ulnar: é palpada no terço distal do antebraço 
anteriormente na altura do processo estiloide ulnar.
Exame do sistema cardiovascular 
Palpação das artérias 
 Artéria femoral: palpe-se ao nível do trígono femoral no ponto médio entre a sínfise púbica e 
a espinha ilíaca anterossuperior. 
 Artéria tibial posterior: palpe posteriormente ao maléolo medial. 
Exame do sistema cardiovascular 
Pressão arterial (PA) 
 A mensuração dos níveis de pressão arterial (PA) é realizada por um método indireto com 
técnica auscultatória.
 Essa técnica é confiável e muito utilizada na prática clínica no dia a dia para aferição da PA.
 A PA é resultante do funcionamento da bomba cardíaca ventricular esquerda, bem como da 
resistência vascular periférica. 
 Descrita como pressão arterial sistólica (PAS) que reflete a 
pressão arterial máxima de sangue durante a sístole ventricular 
e de pressão arterial diastólica (PAD) que reflete a pressão 
arterial mínima durante a diástole ventricular (enchimento 
dos ventrículos).
Exame do sistema cardiovascular 
 Pressão arterial (PA) 
 Durante a avaliação da PA, podem ser auscultados os sons de Korotkoff, que são 
determinantes e audíveis na PAS e PAD.
 Esses sons são representativos das oscilações na parede arterial durante o impulso do 
sangue no ciclo cardíaco. 
Os respectivos sons de Korotkoff são compostos por fases: 
 Fase-1: os ruídos que se assemelham a batimentos que 
começam gradualmente e aumentam de intensidade. O início 
dos ruídos da fase 1 é equivalente à pressão máxima na 
artéria, ou seja, a pressão sanguínea sistólica.
Exame do sistema cardiovascular 
 Pressão arterial (PA) 
 Fase-2: os ruídos que se tornam mais suaves e mais longos, sendo considerados como sons 
agudos devido à turbulência do fluxo sanguíneo.
 Fase-3: os ruídos ficam mais claros e se tornam novamente firmes e altos. 
 Fase-4: os ruídos vão gradualmente silenciando, pois a pressão na artéria braquial se tornou 
tão baixa que as paredes da artéria não se tocam mais durante a diástole.
 Fase-5: os ruídos desaparecem logo que a artéria é menos 
comprimida do que a pressão mínima (diastólica) no vaso 
sanguíneo, caracterizado como fase de silêncio.
Exame do sistema cardiovascular 
 Frequência cardíaca (FC)
 A frequência cardíaca (FC) é descrita pelo número de contrações que o coração realiza 
por minuto.
 Esses batimentos podem ser contados de maneira manual em qualquer lugar do corpo onde 
há pulsação arterial, sendo as artérias radial e a carotídea as mais utilizadas para o manejo 
desse procedimento.
Exame do sistema cardiovascular 
 Pulso radial 
 Utilize um cronômetro para monitorar os segundos/minutos durante a contagem.
a) Palpe a artéria radial e procure sentir o seu pulso.
b) Evite usar o polegar, pois ele possui seu próprio pulso. 
c) Conte o pulso radial durante 60 segundos (1 minuto completo).
d) Durante a contagem, observe a frequência do pulso, que pode estar mais forte ou filiforme 
(fraco/anormal).
e) Após 60 segundos, anote a frequência, a data, a hora e o 
ritmo da pulsação do membro que foi avaliado. 
Exame do sistema cardiovascular 
Na avaliação palpatória do sistema cardiovascular, o que devemos avaliar?
Interatividade
Devemos avaliar a temperatura, o edema, o enchimento capilar e a elasticidade da pele na 
avaliação palpatória do sistema cardiovascular.
Resposta
Teste ergométrico
 O teste ergométrico é considerado um teste de esforço.
 Basicamente, o teste consiste na realização de um protocolo de esforço que pode ocorrer na 
esteira rolante ou na bicicleta ergométrica.
Durante a realização desse teste, são avaliados elementos como:
 Pressão arterial.
 Frequência cardíaca. 
 Eletrocardiograma.
Exame do sistema cardiovascular 
Fonte: 
https://www.cardiometodo.com.
br/exames/2/ergometria
 Durante todo o teste, é utilizada uma 
escala de esforço chamada de escala de 
Borg, que fornece informações sobre a 
fadiga do paciente no teste ergométrico. 
Exame do sistema cardiovascular 
Fonte: https://files.passeidireto.com/79c5ff0f-4199-4061-94bc-
df46b46bdade/79c5ff0f-4199-4061-94bc-df46b46bdade.png
Para que o teste ocorra de forma segura, é 
preciso seguir alguns protocolos:
Procedimentospré-teste
 Anamnese
 Exame físico
 Preparo da pele 
 Aplicação dos eletrodos
 Escolha do aparelho e do protocolo
Exame do sistema cardiovascular 
Procedimento durante o teste
 Adaptação do indivíduo ao ergômetro
 Observação contínua do traçado ECG
 Anotações da FC e da PA
 Interrupção do teste/parada do ergômetro
Procedimento pós-teste
 Parada gradual
 Sinais e sintomas
 Registros da FC e da PA
 Liberação do indivíduo
 Para a interpretação do teste, os resultados devem ser comparados ao padrão para a idade 
e a condição do paciente, em que a interpretação do eletrocardiograma é fundamental, 
sendo:
 Onda P – a medida normal da onda P é menor do que 0,11 segundos em extensão ou não 
passa de três quadrados.
 Onda T – a onda T apresenta a onda de repolarização.
Exame do sistema cardiovascular 
 Complexo QRS – o intervalo QRS deve ser menor do que 0,10s ou dois quadrados 
e meio.
 Intervalo PR – o intervalo PR normal varia de 0,12 a 0,2s ou três a cinco quadrados.
 Intervalo QT – o intervalo QT dura de 0,30 a 0,44s. 
Exame do sistema cardiovascular 
 Segmento ST – enquanto a duração 
do segmento ST não é geralmente de 
significado clínico, isso é muito 
importante no ECG por causa do 
deslocamento para cima ou para 
baixo da linha de base.
Exame do sistema cardiovascular 
Fonte: adaptado de: https://www.msdmanuals.com/-/media/manual/professional/images/cvs_ecg_waves_pt.gif?la=pt&thn=0
Intervalo R-R
Segmento 
P-R
Segmento 
S-T
m
m
/s
mm/mV 1 quadrado = 0,4 s/0,1 mV
Intervalo
Intervalo
P-R
P P
Q
SIntervalo S-T
Intervalo Q-T
Intervalo QRS
T
U
 A má postura pode ser responsável por diferentes condições patológicas durante a evolução 
da vida.
 Atualmente, diferentes métodos para a avaliação da postura vêm surgindo, facilitando cada 
vez mais para os profissionais da área da saúde realizarem as suas avaliações.
 Saber avaliar a postura é fundamental para todos os fisioterapeutas. 
 Podemos relacionar a postura com o desenvolvimento do ser humano durante as diferentes 
fases da vida, entendendo cada aquisição postural. 
Avaliação postural 
Fonte: https://blog.estrela.com.br/wp-content/uploads/2018/08/evolucao-dos-bebes.jpg.
 As alterações posturais são problemas ortopédicos que podem acarretar prejuízos funcionais 
ao ser humano. 
 Programas de detecção precoce dos desvios posturais têm sido adotados em escolas nos 
últimos anos, sendo importante examinar periodicamente esses escolares, particularmente 
durante as fases em que o crescimento é mais intenso. 
 Postura pode ser claramente entendida como o posicionamento que o corpo humano 
assume frente ao espaço.
Avaliação postural 
A postura deve ser avaliada nas diferentes posições:
 Em pé
 Posição anatômica
 Sentado
 Deitado
 Em posição de gato (quatro apoios)
 Ajoelhado
Avaliação postural 
Quando pensamos em postura, podemos 
associar a condições que garantem uma 
“segurança” ao indivíduo, independente de 
ser uma postura “padrão” ou não, logo,
temos a presença destes elementos:
Avaliação postural 
Figura 45: Definições para postural
Evitar 
sobrecargas
Enfrentar a 
gravidade
Proteção 
articular
Sustentar 
longos 
períodos
POSTURA
Fonte: acervo pessoal
 De forma didática, podemos definir postura como: manter-se em uma posição contra a 
gravidade, com proteção articular e o menor gasto energético por um longo período 
de forma equilibrada.
 Embora seja possível permanecer em uma determinada postura de forma voluntária e 
consciente, durante o dia a dia é habitual que a postura seja organizada pelo controle motor, 
de forma automática.
 Diversos sistemas estão envolvidos no controle postural. 
Avaliação postural 
São os sistemas que influenciam na postura, como:
 Sistema ósseo;
 Sistema articular;
 Sistema muscular;
 Sistema neural, entre outros.
Avaliação postural 
 Função da postura no corpo humano
 Movimentar-se é viver e, por muito tempo, foi o motivo pelo qual a espécie humana 
pôde sobreviver. 
Para que todas essas condições fossem possíveis, o ser humano precisava:
 Andar
 Saltar
 Nadar
 Escalar
Avaliação postural 
 Precisamos adquirir posturas que nos permitam enfrentar a gravidade de forma única e 
organizada, ou seja, é preciso estar em pé, ereto e estável para realizar tais tarefas.
 Atualmente, passamos cada vez menos tempo em pé e executamos mais tarefas sentados, 
mesmo do ponto de vista profissional. Grande parte dos deslocamentos ocorre por meio de 
veículos e, então, a postura sentada recebe grande importância. 
 Desde o desenvolvimento na fase embrionária até o processo de envelhecimento, a postura 
sofre diferentes alterações e adaptações. Durante a vida embrionária, a curvatura 
predominante no desenvolvimento da coluna vertebral é a cifose.
Avaliação postural 
 O controle da cervical estimula o movimento de ombros, que proporciona a possibilidade de 
controle da cintura escapular, incentivando os movimentos de tronco, quadril e, assim, dos 
membros inferiores.
 Rolar e finalmente sentar permitem um enorme grau de liberdade para os movimentos com 
os membros superiores. 
 Esse fato desencadeia uma série de alterações na coluna vertebral, intensificado pelos 
padrões de engatinhar, ficar em pé e finalmente realizar a marcha. 
Avaliação postural 
No desenvolvimento do controle motor, alguns sinais de evolução e amadurecimento 
são clássicos:
 Pegar objetos com a mão oposta.
 Objeto à esquerda da linha mediana do corpo é pego com o braço direito.
 Pegar objetos acima da linha dos olhos.
 Pegar objetos acima da linha dos olhos com o braço oposto.
 Pegar objetos acima da linha dos olhos com o braço oposto e com o antebraço supinado.
Avaliação postural 
 A postura é estimulada desde o início da maturação do controle motor.
 Dessa maneira, é importante o conhecimento do desenvolvimento motor para entendermos 
como a postura é adotada e como pode influenciar no controle postural.
 Fatores emocionais e doenças congênitas também podem interferir na postura. 
Avaliação postural 
Qual o objetivo do teste ergométrico na avaliação cardiovascular?
Interatividade
O teste ergométrico tem a função de avaliar amplamente o sistema cardiovascular quando 
submetido a esforço físico. 
Resposta
 Postura adequada
 A postura adotada se relaciona com muitos fatores, inclusive com atividades laborais, e 
busca uma postura adequada, deve levar em consideração todas as funções dessa pessoa, 
desde esportivas e recreativas, até profissionais. 
 Assim, é preciso que uma minuciosa avaliação ocorra em todos os sentidos da vida da 
pessoa em análises biomecânicas para entender como se manter corretamente contra a 
gravidade sem obter prejuízos.
Avaliação postural 
 Alterações posturais
 Alterações da curvatura fisiológica
 Hipercifose
 Hiperlordose
 Hipocifose
 Hipolordose
 Retificação 
 Desvio inadequado da curva (comum em casos de escoliose)
Avaliação postural 
 Alterações posturais
 Alterações de topografia
 Tensão excessiva
 Alterações ósseas
 Lesões
 Alteração de pele
 Posicionamento
 Posição antálgica
Avaliação postural 
 Avaliar a postura é fundamental para toda e qualquer terapêutica e deve ser realizada tanto 
de forma estática quanto de forma dinâmica. 
 A avaliação estática permite que o fisioterapeuta desenvolva um estudo inicial de como o 
corpo se posiciona frente à gravidade de forma “constante” e que, posteriormente, pode ser 
comparada com avaliações dinâmicas, fazendo com que ambas forneçam um diagnóstico de 
maior precisão.
 As avaliações estáticas são limitadas e, assim como qualquer outra avaliação, possui suas 
vantagens e suas desvantagens, suas possibilidades de avaliação e seus limites.
Avaliação postural 
 Avaliação estática 
Avaliação postural 
Fonte: https://www.podotech.com.br/image/data/cursos/avaliacaopostural.jpg
 Avaliaçãodinâmica ou funcional
 Cinemática 2d.
 Cinemática 3d.
 Essas análises necessitam de uma câmera que possa realizar uma filmagem em alta 
qualidade (grande parte dos celulares atualmente). A filmagem deve ser feita normalmente 
com a marcação de alguns pontos específicos.
 Normalmente, esses pontos são colocados nos 
acidentes ósseos.
Avaliação postural 
 Avaliação dinâmica ou funcional
 É importante que esses elementos sejam analisados junto com a função solicitada e que, 
assim, o fisioterapeuta correlacione tais dados com a análise estática, queixa do paciente e 
demais testes antes de realizar a conclusão.
 Existem softwares gratuitos ou pagos, validados cientificamente. 
 Desta forma, é preciso que cada profissional entenda o 
funcionamento de cada um desses antes de escolher 
por sua utilização.
Avaliação postural 
 Relação da postura com o equilíbrio
 Uma vez que um indivíduo que possua grave comprometimento de equilíbrio pode 
apresentar muita dificuldade em manter uma postura adequada.
 O equilíbrio corporal é um processo complexo.
 Envolve recepção e integração de estímulos sensoriais, planejamento e execução de 
movimentos para controlar o centro de gravidade sobre a base de suporte.
 Integra informações do sistema vestibular, dos receptores 
visuais e do sistema somatossensorial.
Avaliação postural 
 Métodos clássicos de avaliação postural
 O simetógrafo é um dispositivo quadriculado maior que a pessoa, onde ela pode posicionar-
se atrás ou à frente, permitindo que o avaliador tenha parâmetros para comparar simetrias, 
distância em relação ao solo, dentre outros itens. 
Para adequada realização dos métodos clássicos é preciso utilizar:
 Simetógrafo
 Lápis demográfico
 Ficha de avaliação 
 Conhecimentos anatômicos de base
Avaliação postural 
Fonte: https://cdn.awsli.com.br/600x450/242/242672/produto/7003971/3927bc316e.jpg
 Métodos clássicos de avaliação postural
 Com os lápis, as marcações nos pontos anatômicos podem ser realizadas de forma segura 
com menor risco de alergias e facilmente removíveis.
 A avaliação postural clássica exige o conhecimento prévio de anatomia topográfica, ou seja, 
anatomia de superfície onde é preciso entender algumas divisões importantes do 
corpo humano. 
 Tendo o conhecimento dessas regiões, é possível 
compreender alinhamentos e algumas análises de simetria.
Avaliação postural 
O método clássico de avaliação deve ocorrer 
da seguinte forma:
 Posicionar o simetógrafo
 Solicitar que o aliado esteja com a maior 
parte do corpo desnuda
 Verificar se as vestimentas estão alinhadas
 Solicitar que ele permanece descalço
 Posicionar o simetógrafo à frente 
do avaliado
Avaliação postural 
 O ideal é pedir que o avaliado caminhe 
alguns passos e pare com os pés alinhados
 Distanciar-se a fim de analisar o corpo 
como um todo
 Realizar as anotações necessárias sem 
alertar o avaliado
 Se possível, fotografar
Solicitar alterações de posição para realizar 
avaliações nos planos:
 Frontal
 Lateral esquerdo
 Lateral direito
 Posterior 
Possíveis alterações que influenciam na postura
 O ângulo do joelho, ou também conhecido como ângulo q, varo ou valgo, é um importante 
dado para a postura. 
 Esse ângulo tende a ser mais elevado em valgo para o sexo feminino de etnia latina, uma 
vez que a pelve alargada favorece a entrada do fêmur para a linha medial. 
 Para isso, é realizado o drop test.
 O drop test é também chamado de teste do degrau e visa a analisar o ângulo do valgo de 
forma dinâmica, entendendo que possíveis alterações de fraqueza em glúteo possam estar 
presentes, havendo possibilidade do valgo ocorrer.
Avaliação postural 
Fonte: 
https://www.researchgate.net/profile/Kyung-
Mi_Park/publication/237146970/figure/fig1/A
S:339558433607690@1457968447825/FIG
URE-A-Start-and-B-end-positions-for-the-
forward-step-down-test.png
 Ficha de avaliação postural simplificada
Avaliação postural 
Marcar entre os ( ) qual é o segmento analisado, sendo a 
letra D para direito e a letra E para esquerdo. 
Vista anterior
Cabeça
( ) Linha média
( ) Rodada p/ D ( ) Rodada p/ E
( ) Fletida p/ D ( ) Fletida p/ E
Ombros
Alinhado
Elevação
Depressão
Clavículas
Alinhamento
Verticalizada (>20°)
Horizontalizada (