Ebook completo_Políticas Públicas de Alimentação e Nutrição (Versão Digital)_Cengage_SER

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PO
LÍTICAS PÚ
BLICAS D
E ALIM
EN
TAÇÃO
 E N
U
TR
IÇÃO
Autores:
Carlos Gustavo Lopes da Silva
Micheline Veras de Moura
Organizador:
Jean Moller
POLÍTICAS PÚBLICAS
DE ALIMENTAÇÃO
E NUTRIÇÃO
Políticas Públicas 
de Alimentação 
e Nutrição
© by Ser Educacional
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Silva, Carlos Gustavo Lopes da; Moura, Micheline Veras de.
Organizador (a): Moller, Jean.
Políticas Públicas de Alimentação e Nutrição:
Recife: Editora Cengage & Grupo Ser Educacional - 2023.
125 p.: pdf
ISBN: 978-65-55580-33-4
1. Políticas públicas. 2. Nutrição.
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PROFESSOR/AUTOR
Nota pessoal e particular 
do autor.
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REFLITA
Convite a reflexão sobre 
um determinado texto.
RESUMINDO
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SAIBA MAIS
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o conteúdo.
SINTETIZANDO
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conteúdo estudado.
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CURIOSIDADES
Informações 
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CONTEXTUALIZANDO
Contextualização sobre o 
tema abordado.
DEFINIÇÃO
Definição sobre o tema 
abordado.
DICA
Dicas interessantes sobre 
o tema abordado.
EXEMPLIFICANDO
Exemplos e explicações 
para melhor absorção do 
tema.
EXEMPLO
Exemplos sobre o tema 
abordado.
FIQUE DE OLHO
Informações que 
merecem relevância.
SUMÁRIO
UNIDADE 1
Contexto histórico e político da saúde pública no Brasil � � � � � � � � � � 13
Políticas sociais e de saúde: uma visão ampliada sobre os 
condicionantes e determinantes nas políticas públicas � � � � � � � � � � 17
As Leis Federais 8�080 de 1990 e 8�142 de 1990 � � � � � � � � � � � � � � � � � 19
Os princípios do SUS � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 27
A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �29
UNIDADE 2
Modelo Assistenciais de Saúde � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 33
Modelos de Saúde � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �33
Estratégia de Saúde da Família (ESF) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 35
Vigilância em Saúde � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 39
O pacto pela Saúde e a Política Nacional de Atenção Básica: 
estratégias para o atendimento integral � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 44
Pacto pela saúde � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 44
Política Nacional de Atenção Básica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 48
UNIDADE 3
Política nacional de promoção à saúde � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 57
Valores, Princípios e Objetivos da PNPS � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �61
Objetivo Geral e Objetivos específicos da PNPS � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 62
Diretrizes da PNPS e os temas transversais � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 63
Eixos operacionais, competências, gestão e financiamento da PNPS 64
Temas Prioritários da PNPS � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 65
Política nacional de saúde da criança � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 66
Princípios da PNAISC � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 68
Diretrizes da PNAISC � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 69
Eixos estratégicos da PNAISC � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �71
Gestão da PNAISC � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 73
Organização da atenção à saúde da criança (PNAISC) � � � � � � � � � � � �74
Programa Nacional de Imunização (PNI) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 74
Programa Saúde na Escola (PSE) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 75
Atenção à Saúde Bucal � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 76
Rede Cegonha (RC) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 77
Saúde da Criança na Rede de Atenção Psicossocial (Raps) � � � � � � � � � � 77
Política Nacional de atenção ao adolescente � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �78
Temas estruturantes para atenção integral à saúde dos adolescentes e 
jovens � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 80
Diretrizes legais para proteção aos direitos de adolescentes e jovens 81
Diretrizes nacionais para a atenção integral à saúde de adolescentes 
e jovens � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 82
Promoção da Saúde para adolescentes e jovens � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 82
Organização dos Serviços de Saúde para atenção integral à saúde de 
adolescentes e jovens � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 83
UNIDADE 4
Política nacional de atenção integral à saúde da mulher � � � � � � � � � 87
Princípios para política nacional de atenção integral a saúde da mulher
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 90
Diretrizes da política nacional de atenção integral a saúde da mulher 91
Objetivos gerais da política nacional de atenção integral à saúde da 
mulher � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 93
Objetivos específicos e estratégias da política nacional de atenção 
integral à saúde da mulher � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 93
Transição Demográfica e Epidemiológica: envelhecimento da 
população � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 94
Transição Demográfica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 95
Transição Epidemiológica � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 96
Política nacional de saúde do idoso � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 96
Envelhecimento da população � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 97
Avaliação multidimensional para o envelhecimento saudável � � � � � � 99
Caderneta de saúde da pessoa idosa � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �101
Implementação da saúde integral ao idoso na rede de atenção à saúde
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 104
Ações para implementaçãode objetivos que consolidam como método de assu-
mir a “[...] estratégia de Saúde da Família como estratégia prioritária 
para o fortalecimento da atenção básica, devendo seu desenvolvi-
mento considerar as diferenças loco-regionais; Desenvolver ações 
de qualificação dos profissionais da atenção básica por meio de 
estratégias de educação permanente e de oferta de cursos de espe-
cialização e residência multiprofissional e em medicina da família; 
Consolidar e qualificar a estratégia de Saúde da Família nos peque-
nos e médios municípios; Ampliar e qualificar a estratégia de Saúde 
da Família nos grandes centros urbanos; Garantir a infraestrutura 
necessária ao funcionamento das Unidades Básicas de Saúde, do-
tando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficien-
tes para o conjunto de ações propostas para estes serviços; Garantir 
o financiamento da Atenção Básica como responsabilidade das três 
esferas de gestão do SUS; Aprimorar a inserção dos profissionais da 
Atenção Básica nas redes locais de saúde, por meio de vínculos de 
trabalho que favoreçam o provimento e fixação dos profissionais; 
Implantar o processo de monitoramento e avaliação da Atenção Bá-
sica nas três esferas de governo, com vistas à qualificação da gestão 
descentralizada; Apoiar diferentes modos de organização e fortale-
cimento da Atenção Básica que considere os princípios da estratégia 
de Saúde da Família, respeitando as especificidades loco-regionais 
(BRASIL, 2006, p. 13-14).
Na Constituição Federal de 1988 e na Lei Orgânica de 1990, 
deve-se priorizar a articulação entre os gestores, nos diferentes 
níveis do sistema, para que os princípios do SUS possam fluir com 
benefícios à população para a saúde e seu aspecto social. Prefe-
rencialmente, em dois colegiados de negociação: a Comissão In-
tergestores Tripartite — CIT e a Comissão Intergestores Bipartite 
— CIB, que pactuarão sobre a organização, direção e gestão da saú-
de (BRASIL, 2006).
Política Nacional de Atenção Básica
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é considerada uma po-
lítica recente, promulgada pela Portaria Nº 2436, de 21 de setembro 
49
de 2017, que estabelece a revisão de diretrizes para a organização 
da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (BRASIL, 
2017).
A PNAB traz uma atualização da normatização de diretrizes 
operacionais funcionantes no SUS, priorizando as orientações da 
atenção básica em saúde.
De acordo com a Portaria Ministerial (2017), a Política Na-
cional de Atenção Básica acredita que as diretrizes dos termos e 
conteúdos da Atenção Primária à Saúde — APS, nos recentes pontos 
de vista, são semelhantes, de modo que devem andar em conjunto. 
Conceitua ainda a Atenção Básica como uma reunião, que se esta-
belece para discussões dos problemas de saúde e sociais, bem como 
para a resolução desses. Busca uma atenção destinada aos indiví-
duos, às famílias ou à coletividade, considerando a promoção, pre-
venção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução 
de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvi-
da por meio de práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, 
realizada com equipe multiprofissional e dirigida à população em 
território definido. (BRASIL, 2017).
O Ministério da Saúde deixa claro que a Atenção Básica deve 
ser a referência principal para a entrada e para os centros de comu-
nicação da Rede de Atenção à Saúde (RAS), fazendo a gestão, pre-
parando e organizando as ações e serviços disponibilizados na rede 
(BRASIL, 2017).
O Ministério da Saúde elencou, na Portaria nº. 2.436/2007, 
da Política Nacional da Atenção Básica, os princípios e diretrizes 
do SUS e da RAS a serem instrumentalizados na Atenção Básica. 
Os princípios, são os que estão na Constituição Federal (1988) e na 
Lei Orgânica da Saúde (nº. 8.080/90), que são a Universalidade, 
Equidade; e Integralidade e as Diretrizes: Regionalização e Hierar-
quização: Territorialização; População Adstrita; Cuidado centrado 
na pessoa; Resolutividade; Longitudinalidade do cuidado; Coorde-
nação do cuidado; Ordenação da rede; e Participação da comunidade 
(BRASIL, 2017).
Ressaltando que a PNAB tem na Saúde da Família suas arti-
culações, ações e tomadas de decisões, e estratégia prioritária para 
50
expansão e consolidação da Atenção Básica (BRASIL, 2017). Tam-
bém serão declaradas outras estratégias de Atenção Básica, desde 
que observados os princípios e diretrizes previstos nesta portaria e 
tenham caráter transitório, sendo que devem ser modificadas para 
Estratégia Saúde da Família. As prioridades e necessidades da po-
pulação dependem do cumprimento da junção da Vigilância em 
Saúde e Atenção Básica, só assim os objetivos e metas serão al-
cançados para avanço e desenvolvimento da saúde da população, 
na ótica da integralidade da atenção à saúde e visando estabelecer 
processos de trabalho que considerem os determinantes, os riscos e 
danos à saúde, na perspectiva da Intra e Intersetorialidade (BRASIL, 
2017).
De acordo com a Portaria Nº 2.436/2007, as Unidades Bási-
cas de Saúde são locais que devem incentivar e praticar formação 
de recursos humanos, pesquisa, ensino em serviço, inovação e ava-
liação tecnológica para a RAS. Todos os estabelecimentos de saúde 
que prestem ações e serviços de Atenção Básica, no âmbito do SUS, 
de acordo com esta portaria, serão denominados Unidade Básica de 
Saúde — UBS.
O Ministério da Saúde descreve, na portaria, as responsabi-
lidades que são de atributos de todos os níveis de governo, sendo 
elas: apoiar, cooperar e participar para a reorientação do mode-
lo de atenção e de gestão, com base nos princípios e nas diretrizes 
contidas nesta portaria; fomentar a adoção da Estratégia de Saúde 
da Família — ESF como estratégia prioritária de expansão, conso-
lidação e qualificação da Atenção Básica; garantir a infraestrutura 
adequada e com boas condições para o funcionamento das UBS. Cabe 
destacar, que a já citada portaria, estabelece como responsabilidade 
do governo, o espaço, mobiliário e equipamentos, além de acessi-
bilidade de pessoas com deficiência, de acordo com as normas vi-
gentes; também colaborar, auxiliar e participar no financiamento 
tripartite para fortalecimento da Atenção Básica; por fim, garantir 
e assegurar ao usuário o acesso universal, equânime e ordenado às 
ações e serviços de saúde do SUS, além disto, outras atribuições que 
venham a ser pactuadas pelas Comissões Intergestoras.
A portaria ainda determina que deve-se estabelecer, nos 
respectivos planos Municipais, Estaduais e Nacional de Saúde, 
51
prioridades, objetivos, metas, atribuições e estratégias para a 
organização da Atenção Básica; com isso, desenvolver mecanis-
mos técnicos e estratégias organizacionais de qualificação da força 
de trabalho para gestão e atenção à saúde; estimular e viabilizar a 
formação, educação permanente e continuada dos profissionais; 
garantir direitos trabalhistas e previdenciários; qualificar os víncu-
los de trabalho e implantar carreiras que associem desenvolvimento 
do trabalhador com qualificação dos serviços ofertados às pessoas; 
fortalecer a rede, garantindo o abastecimento e estratégias de fi-
xação de profissionais de saúde para a Atenção Básica, com vistas 
a promover ofertas de cuidado e o vínculo; ampliar, possibilitar e 
implantar os Sistemas de Informação da Atenção Básica vigentes, 
propiciando mecanismos que assegurem o uso qualificado dessas 
ferramentas nas UBS, de acordo com suas responsabilidades; cer-
tificar os dispositivos para transporte em saúde, permitindo que as 
equipes estejam operacionais, garantindo o cuidado integral (holís-
tico) na RAS (BRASIL, 2017).
O Ministério da Saúde enfatiza a necessidade de planejamen-
to dos gestores em saúde e o monitoramento aliado às avaliações 
das ações executadas na atenção básica em saúde. Devendo, ainda, 
organizar ferramentas para autoavaliação, controle, regulação e 
acompanhamento total e sistemático dos resultados alcançados 
pelas ações da Atenção Básica,como parte do processo de plane-
jamento e programação. É importante destacar a necessidade de di-
vulgar as informações e os resultados alcançados pelas equipes que 
atuam na Atenção Básica, estimulando a utilização dos dados para 
o planejamento das ações; fomentando o intercâmbio de experiên-
cias entre gestores e entre trabalhadores, por meio de cooperação 
horizontal, e estimular o desenvolvimento de estudos e pesquisas 
que busquem o aperfeiçoamento e a disseminação de tecnologias e 
conhecimentos voltados à Atenção Básica.
Essa mesma normativa determina que se deve estimular a 
participação popular e o controle social; recomenda que se garanta 
espaços físicos e ambientes adequados para a formação de estudan-
tes e profissionais de saúde, para a formação em serviço e para a 
educação permanente e continuada nas Unidades Básicas de Saúde; 
estimular e fomentar o desenvolvimento das ações de assistência 
52
farmacêutica e do uso racional de medicamentos, garantindo a 
disponibilidade e acesso a medicamentos e insumos em conformi-
dade com a RENAME, os protocolos clínicos e diretrizes terapêuti-
cas, e com a relação específica complementar estadual, municipal, 
da união, ou do Distrito Federal de medicamentos nos pontos de 
atenção, visando a integralidade do cuidado; que sejam adotadas 
estratégias para garantir um amplo escopo de ações e serviços a se-
rem ofertados na Atenção Básica, compatíveis com as necessidades 
de saúde de cada localidade; estabelecer mecanismos regulares de 
autoavaliação para as equipes que atuam na Atenção Básica, a fim de 
fomentar as práticas de monitoramento, avaliação e planejamento 
em saúde; e articulação com o subsistema indígena nas ações de 
educação permanente e gestão da rede assistencial (BRASIL, 2017).
O Ministério da Saúde, na Portaria sobre a Política Nacional 
de Atenção Básica, descreve que a política é vivência acumulada por 
um conjunto de atores envolvidos historicamente com o desenvol-
vimento e a consolidação do Sistema Único de Saúde, com os movi-
mentos sociais, população, trabalhadores e gestores das três esferas 
de governo (BRASIL, 2017).
Lembrando que, como determina a portaria da Atenção Básica, 
a Unidade Básica de Saúde deve ser escolhida como o primeiro e 
principal acesso à entrada no sistema, onde a regulação deve acon-
tecer de forma a organizar os fluxos e contrafluxos de pessoas, 
produtos e informações em todos os pontos de atenção à saúde. 
Preconiza ainda priorizar a ESF como instrumento, ações e estra-
tégia principal para executar as atividades em saúde na Atenção 
Básica, ressaltando que os territórios devem se fundamentar nos 
princípios e diretrizes do SUS. Salientando a necessidade do territó-
rio e a existência de populações específicas, itinerantes e dispersas, 
que são responsáveis por essas equipes, enquanto estiverem pre-
sentes no território, em consonância com a política de promoção da 
equidade em saúde (BRASIL, 2017).
As Políticas Públicas e os Modelos de Atenção à Saúde, bem 
como a própria Gestão à Saúde, são estruturas e ações em conjunto 
de programas e políticas que resultam em tomadas de decisão para 
melhoria da saúde do indivíduo, família e coletividade.
53
Pudemos apreender que, no que se refere à saúde, o SUS pos-
sui princípios e diretrizes que os sistemas de saúde devem seguir 
para se a evolução da garantia do acesso à saúde, uma rede de ações 
e serviços regionalizada e hierarquizada no território nacional.
Nesta unidade, você teve a oportunidade de:
 • Entender as Políticas Públicas de Alimentação e Nutrição;
 • Conhecer os Modelos Assistenciais de Saúde;
 • Conhecer os conceitos de Vigilância em Saúde, Pacto pela 
Saúde e Política Nacional de Atenção Básica;
 • Compreender um pouco sobre a Estratégia Saúde da Família e 
o Pacto pela Vida.
SINTETIZANDO
54
UN
ID
AD
E
3
Políticas Nacionais 
de Promoção à 
Saúde, à Criança e 
ao Adolescente
56
Introdução
Olá!
Você está na unidade Políticas nacionais de promoção à 
saúde, à criança e ao adolescente. Conheça aqui, o conceito de pro-
moção da saúde, adotado a nível mundial; entenda também como o 
Brasil, por meio do Ministério da Saúde, tem atuado para promover 
uma atenção básica de qualidade. Entenda ainda os fundamentos 
que permeiam a promoção da saúde, bem como as bases da aten-
ção primária no Brasil. Aprenda sobre a criação da política pública 
de atenção à saúde materno-infantil e os programas que embasam 
essas políticas, nos quais a gestante e a criança passam a ter uma 
atenção especial. Conheça também as políticas nacionais para a 
atenção à criança e ao adolescente, vendo os fundamentos dessas 
ações e conhecendo os inúmeros programas voltados aos cuidados 
com a juventude no Brasil e seu impacto social, educacional, político 
e cultural em nossa sociedade.
Bons estudos!
57
Política nacional de promoção à saúde
Desde a metade do século XX, o mundo tem passado por trans-
formações significativas e impactantes seja na esfera econômica, 
política, social ou cultural, modelando novas formas de convívio e 
relações na sociedade.
O advento das tecnologias passa a impactar as relações e ati-
vidades humanas, descortinando um novo mundo com grandes de-
safios para a vida em sociedade.
A esfera da saúde, com toda sua diversidade e singularidade, 
também foi impactada por todas essas mudanças sociais que ocor-
reram, pois, as transformações na sociedade também envolveram 
modificações na saúde e nos problemas sanitários (BRASIL, 2010).
Na década de 1960, houve um grande debate entre vários paí-
ses sobre os rumos econômicos e sociais da saúde que, até então, era 
centrada na doença e sua cura.
Um dos movimentos marcantes que impactaram a forma de 
ver e abordar as questões de saúde foi o Movimento de Promoção à 
Saúde no Canadá, que levou ao surgimento do documento Informe 
Lalonde, lançado em 1974, configurando as bases para uma nova 
forma de pensar na saúde da população, ratificando que o padrão 
tradicional adotado até aquele momento tinha menos efeito em 
promover a saúde.
Esse movimento abriu espaço para diversas iniciativas em 
outros países, para rever sua forma de cuidar da saúde, fazendo 
surgir inúmeras conferências internacionais de promoção da saú-
de, e originando vários documentos que passaram a nortear a nova 
visão sobre prevenção e promoção da saúde no mundo (DIAS et al, 
2018).
A partir desse momento, estava estabelecida uma nova forma 
de abordar a saúde em âmbito mundial, na qual, em relação à análi-
se do processo de saúde e adoecimento, ficou evidente que a saúde é 
um resultado dos modelos de organização da produção, do trabalho 
e da sociedade, conforme o contexto histórico, que seguiu um mo-
delo biomédico de centralidade nos sintomas e na cura.
58
No Brasil, essa nova visão surgiu em meados da década de 
1980, por meio de acontecimentos que levaram à incorporação da 
promoção de saúde com uma nova filosofia na prática das políticas 
de saúde (BRASIL, 2010b).
Em 1986, a 8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS), cujo 
tema foi “Democracia é Saúde”, foi determinante na mudança dos 
rumos da atenção à saúde no Brasil, constituindo um fórum de luta 
pela descentralização do sistema de saúde e para implementação de 
políticas sociais para defesa e cuidado da vida.
A 8ª CNS foi o marco na Reforma Sanitária brasileira, como 
também da afirmação da indissociabilidade entre a garantia da saú-
de como direito social irrevogável e a garantia dos demais direitos 
humanos e da cidadania (BRASIL, 2010b). Um fato importante sobre 
a 8ª CNS é que seu relatório final lançou os fundamentos para a pro-
posta de criação do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil.
Na Constituição Federal de 1988, o Estado brasileiro assumiu 
a responsabilidade de reduzir as desigualdades sociais e regionais, 
sendo que a reforma constitucional que criou o SUS repassou do 
nível federal aos munícipios a responsabilidade de programar, 
atribuir os recursos, gerenciar, coordenar e avaliar os serviços 
de saúde ofertados(BRASIL, 2010b).
Nas bases de criação do SUS, encontra-se o conceito am-
pliado de saúde, a necessidade de criação de políticas públicas para 
sua promoção e a prioridade da participação social na construção 
do sistema e das políticas de saúde, além de um ponto importante: 
o setor sanitário não pode responder sozinho pela promoção e 
prevenção da saúde da população.
O SUS, como uma política de estado que luta pela melhoria da 
qualidade de vida da população, dialoga diretamente com as ações 
de promoção da saúde.
A promoção da saúde é uma estratégia de promoção da saúde 
e no SUS é retomada com a possibilidade de focar ações para redução 
dos determinantes do processo de saúde-adoecimento no Brasil, 
tendo como exemplos: violência, falta de saneamento básico, ha-
bitação inadequada e/ou ausente, fome, desemprego, dificuldade de 
59
acesso à educação, urbanização mal planejada, qualidade do ar e da 
água, lixo e as demais formas amplas de intervir na saúde.
Por meio da portaria MS/GM nº 687/2006, no ano de 2006, 
acontece a institucionalização da Política Nacional de Promoção da 
Saúde (PNPS), constituindo uma política transversal para favo-
recer o diálogo entre os setores do governo, setores privados e 
sociedade, estabelecendo redes de compromisso e corresponsabili-
dade com a qualidade de vida da população (BRASIL, 2010b).
A PNPS deixa claro, na sua proposta, que as intervenções em 
saúde ampliem sua atuação, envolvendo como objeto, os problemas 
e as necessidades de saúde, seus determinantes e condicionantes, 
chegando à população que está além dos muros das unidades de 
saúde e do sistema de saúde, levando a compor ações de melhoria 
na qualidade de vida dessas populações.
A promoção da saúde estreita sua relação com a vigilância em 
saúde, por meio de uma integração na organização de consensos e 
sinergias, seguindo as premissas do governo para políticas públicas 
favoráveis à saúde e a vida, ratificando a importância da participa-
ção social nas decisões do Estado.
A saúde passa a ser compreendida como uma produção so-
cial de determinação múltipla e complexa, exigindo a participação 
ativa de todos os sujeitos envolvidos, sejam usuários, movimentos 
sociais, profissionais de saúde, gestores do setor sanitário e de ou-
tros setores, para análise e planejamento de ações que tenham por 
objetivo a melhoria na qualidade de vida da população em geral 
(BRASIL, 2010b).
O Ministério da Saúde (MS), em 2014, propôs uma revisão da 
PNPS, para garantir a capilaridade da participação nas cinco ma-
crorregiões brasileiras, e favorecer a escuta dos diferentes segmen-
tos responsáveis pelo desenvolvimento e avaliação das ações de 
promoção da saúde no Brasil, firmando a parceria da PNPS com a 
Organização Pan-Americana da Saúde (Opas) e com o Grupo Te-
mático de Promoção da Saúde da Abrasco (Associação Brasileira 
de Saúde Coletiva) (BRASIL, 2015).
60
Segundo Dias et al. (2018), a descentralização da PNPS visa 
fortalecer, nas regiões de saúde, a corresponsabilização dos muni-
cípios na implantação e implementação da PNPS, no sistema local 
e regional de saúde, com objetivo de melhoria na qualidade de vida 
da população.
A promoção da saúde deve considerar a autonomia e a sin-
gularidade dos sujeitos, das coletividades e dos territórios, pois, 
as formas como eles escolhem e organizam seu modo de viver, bem 
como criam possibilidades de satisfazer suas necessidades, depen-
dem não apenas de sua vontade ou de uma liberdade individual e 
comunitária, mas sim estão condicionadas e determinadas pelo 
contexto social, econômico, político e cultural no local em que vi-
vem (BRASIL, 2015).
A PNPS, por meio do seu processo de implementação no país, 
nas esferas de gestão do SUS, na interação com Vigilância Sanitá-
ria e demais setores das políticas públicas e da sociedade, promove 
mudanças nas maneiras de organizar, planejar, realizar, analisar 
e avaliar o trabalho em saúde.
A revisão e reelaboração da PNPS foi muito importante, pois 
estabeleceu um diálogo com os novos marcos nacionais e interna-
cionais, garantindo os princípios e as diretrizes do SUS, reconhe-
cendo a necessidade de uma constante qualificação e atualização 
das ações e serviços prestados pelos gestores e pelos profissionais 
de saúde do SUS (BRASIL, 2015).
61
Figura 1 - Profissionais de saúde em trabalho de equipe interdisciplinar
Fonte: Drazen Zigic / Freepik / Disponível em: https://br.freepik.com/fotos-gratis/
grupo-de-profissionais-de-saude-com-mascaras-protetoras-falando-no-
corredor-do-hospital_26607464.htm.
Valores, Princípios e Objetivos da PNPS
Os valores e princípios são a base de todas as práticas e ações no 
campo de atuação da promoção de saúde (BRASIL, 2015). Como va-
lores da PNPS temos:
 • Reconhece a subjetividade das pessoas e dos coletivos nos 
processos de atenção e cuidados com a saúde; considera a so-
lidariedade, felicidade, ética, espeito às diversidades, huma-
nização, corresponsabilidade, justiça e a inclusão social como 
os valores fundamentais para sua concretização;
E como os princípios temos:
 • Equidade, participação social, autonomia, empoderamento, 
intersetorialidade, intrassetorialidade, sustentabilidade, in-
tegralidade e territorialidade.
62
Objetivo Geral e Objetivos específicos da PNPS
Como objetivo geral da PNPS está a promoção da equidade e a me-
lhoria das condições e modos de viver, ampliando a potencialidade 
da saúde individual e coletiva, procurando reduzir a vulnerabilidade 
e riscos à saúde, decorrentes dos determinantes sociais, econômi-
cos, políticos, culturais e ambientais.
Os objetivos específicos são:
 • Estimular a promoção da saúde como parte da integralidade 
do cuidado nas Redes de Atenção à Saúde (RAS);
 • Contribuir para a adoção de práticas sociais e de saúde centra-
das na equidade, participação e no controle social, visando a 
redução das desigualdades, respeitando as diferenças de clas-
se social, gênero, orientação sexual e identidade de gênero, 
entre gerações étnico-raciais, culturais, territoriais e relacio-
nadas às pessoas com deficiências e necessidades especiais;
 • Favorecer a mobilidade humana e a acessibilidade;
 • Promover a cultura da paz em comunidades, territórios e 
municípios;
 • Apoiar o desenvolvimento de espaços de produção social e 
ambientes saudáveis;
 • Valorizar os saberes populares e tradicionais e as práticas in-
tegrativas e complementares;
 • Promover o empoderamento e a capacidade para tomada de 
decisão, bem como a autonomia de sujeitos e coletividades, 
por meio do desenvolvimento de habilidades pessoais e de 
competências;
 • Promover educação, formação profissional e capacitações es-
pecíficas em promoção da saúde para trabalhadores, gestores 
e cidadãos;
63
 • Estabelecer estratégias de comunicação social e mídia, dire-
cionadas ao fortalecimento dos princípios e ações em promo-
ção da saúde;
 • Estimular pesquisa, produção, difusão de conhecimentos e 
estratégias inovadoras na promoção da saúde;
 • Promover meios para inclusão e qualificação do registro de 
atividades de promoção da saúde e da equidade nos sistemas 
de informação e inquéritos, permitindo análise, monitora-
mento, avaliação e financiamento das ações;
 • Fomentar discussões sobre modos de consumo e produção 
que estejam em conflito de interesses, como os princípios e 
valores da promoção da saúde, que aumentem os riscos à 
saúde;
 • Contribuir para a articulação de políticas públicas e intrasse-
toriais com as agendas nacionais e internacionais.
Diretrizes da PNPS e os temas transversais
As diretrizes da PNPS, que fundamentam as ações são:
 • Estímulo à cooperação e à articulação intrassetorial e 
intersetorial;
 • Fomento ao planejamento de ações territorializadas de pro-
moção da saúde;
 • Incentivo à gestão democrática, participativa e transparente;
 • Ampliação da governança no desenvolvimento de ações de 
promoção da saúde;
 • Estímulo à pesquisa, à produção e à difusão de experiências, 
conhecimentose evidências;
 • Apoio à formação e à educação permanente em promoção 
da saúde;
64
 • Incorporação das intervenções de promoção da saúde no mo-
delo de atenção à saúde;
 • Organização dos processos de gestão e de planejamento das 
variadas ações intersetoriais.
Os temas transversais são referências para formular plane-
jamentos e agendas na promoção da saúde, por meio da adoção de 
estratégias e temas prioritários (BRASIL, 2015). Como temas trans-
versais temos: determinantes sociais da saúde; equidade e respeito 
à diversidade; desenvolvimento sustentável; produção de saúde e 
cuidado; ambientes e territórios saudáveis; ida no trabalho, cultura 
da paz e direitos humanos.
Eixos operacionais, competências, gestão 
e financiamento da PNPS
Como eixos operacionais deve-se compreender que são estratégias 
para concretizar as ações de promoção da saúde, as quais são:
 • Territorialização;
 • Articulação e cooperação intrassetorial/intersetorial;
 • Rede de atenção à saúde;
 • Participação e controle social;
 • Gestão;
 • Educação e formação;
 • Vigilância, monitoramento e avaliação;
 • Produção e disseminação de conhecimentos e saberes; 
 • Comunicação social e mídia.
No âmbito das competências de gestão federal, estadual e 
municipal, a PNPS (BRASIL, 2015) articula diferenças em cada es-
fera sobre como serão gerenciados os serviços da seguinte maneira:
65
Comuns em todas as esferas de gestão do setor da saúde:
Divulgar a PNPS; estabelecer parcerias; contribuir para reorientação 
do modelo de atenção à saúde; fortalecer a participação e controle 
social; e promover a alocação de recursos orçamentários e financei-
ros para implementação da PNPS.
Ministério da Saúde:
Promover a articulação com estados e municípios para implemen-
tação da PNPS; pactuar os temas prioritários e financiamento da 
PNPS; apoiar a implementação da PNPS no perfil epidemiológico; 
e institucionalizar e manter em funcionamento o comitê de PNPS.
Secretarias Estaduais de Saúde:
Promover articulação com municípios; pactuar estratégias, me-
tas, temas prioritários e financiamento de ações; e realizar moni-
toramento e avaliação de programas, projetos e ações estadual e 
distrital.
Secretarias Municipais de Saúde:
Promover articulação intrassetorial e intersetorial; implementar a 
PNPS; apresentar no Conselho Municipal de Saúde as estratégias, 
programas, planos e projetos; bem como incorporar ações de pro-
moção da saúde aos planos Plurianual e Municipal de Saúde.
Com relação ao financiamento das políticas, programas e 
ações da promoção da saúde, esses serão financiados por meio de 
blocos de financiamento do SUS, e os temas prioritários da PNPS e 
seus planos operativos serão objeto de pactuação prévia na Comis-
são Intergestores Tripartite (CIT) (BRASIL, 2015).
Temas Prioritários da PNPS
Com um permanente diálogo com outros setores governamentais e 
não governamentais, envolvendo o setor privado e a sociedade civil, 
66
a PNPS define temas prioritários para ações de promoção em saúde 
(BRASIL, 2015). Os temas prioritários são:
 • Formação e educação permanente;
 • Alimentação adequada e saudável;
 • Práticas corporais e atividades físicas;
 • Enfrentamento ao uso do tabaco e de seus derivados;
 • Enfrentamento ao uso abusivo de álcool e de outras drogas;
 • Promoção da mobilidade segura;
 • Promoção da cultura da paz e dos direitos humanos;
 • Promoção do desenvolvimento sustentável.
Competirá aos gestores do SUS, nas esferas federais, esta-
duais e municipais, promover os meios e modos de viabilizar o al-
cance dos propósitos da PNPS (BRASIL, 2015).
Política nacional de saúde da criança
Os cuidados com a saúde da criança no Brasil surgem a partir das ba-
ses da Constituição Federal de 1988, e logo em seguida com a criação 
do SUS, se fortalecendo com o Estatuto da Criança de do Adolescente 
(ECA), bem como com apoio e tratados internacionais sobre os di-
reitos humanos da criança (BRASIL, 2018).
A partir dessas iniciativas, o Brasil cumpriu sua meta número 
quatro no Objetivo de Desenvolvimento do Milênio (ODM), com 3 
anos de antecedência, por meio da diminuição das taxas de mortali-
dade infantil (menores de 1 ano) e mortalidade na infância (menores 
de 5 anos).
Embora o Brasil venha tendo sucesso na redução da morbi-
mortalidade por doenças imunopreveníveis, pela diarreia, na dimi-
nuição da desnutrição e melhora no aleitamento materno, muitos 
outros problemas têm surgido, como novas doenças, envelheci-
mento populacional e violência urbana (BRASIL, 2018).
67
A complexidade sociocultural, e demais fenômenos da so-
ciedade atual, afetam diretamente as crianças, como as altas taxas 
de parto cesáreo, prematuridade, obesidade infantil, violência, aci-
dentes etc.
Mesmo com os grandes avanços na atenção à saúde da crian-
ça, com a criação da Rede de Atenção à Saúde Materna, Neonatal 
e Infantil (Rede Cegonha), Programa Intersetorial Brasil Carinhoso 
e o Programa Criança Feliz, ainda existem muitos desafios pela 
frente, principalmente com as crianças que pertencem a grupos 
de vulnerabilidade como as que se encontram em restrição de di-
reito, as indígenas, quilombolas, ribeirinhas, com deficiências e as 
com doenças raras.
A sobrevivência precisa ser garantida, mas somente isso não 
basta, é necessário o desenvolvimento integral da criança visando 
à cidadania e o desenvolvimento nacional, além do Brasil atingir as 
metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) no pe-
ríodo de 2015 a 2030.
Diante de tantos desafios nessa meta de melhorar a qualidade 
de atenção à saúde da criança nas três esferas do Estado (Federal, 
Estadual e Municipal), que é elaborada a Política Nacional de Aten-
ção à Saúde da Criança (PNAISC).
A PNAISC envolve a sociedade cível, militantes da causa dos 
direitos da criança e do adolescente, como também a Rede Nacio-
nal da Primeira Infância (RNPI), a Pastoral da Criança, o Conse-
lho Nacional dos Direitos da Criança e do Adolescente (CONANDA) 
e os organismos internacionais, como o Fundo das Nações Unidas 
para a Infância (UNICEF) e a Organização Pan-Americana da Saúde 
(OPAS).
Após um longo trabalho coletivo, o PNAISC passou pela dis-
cussão e aprovação do Conanda e do Conselho Nacional de Saúde 
(CNS), bem como por pactuação na CIT, sendo que, em 5 de agosto 
de 2015, foi publicada a Portaria GM/MS n.º 1.130, de 5 de agosto de 
2015, instituindo a PNAISC.
Os objetivos da PNAISC envolvem promover e proteger a 
saúde da criança e o aleitamento materno, por meio de atenção e 
68
cuidados integrais e integrados, do momento da gestação até os 
nove anos de idade, tendo uma atenção especial à primeira infância 
e às populações de maior vulnerabilidade, para reduzir a morbimor-
talidade e a construção de um ambiente de qualidade de vida com 
condições de pleno desenvolvimento (BRASIL, 2018).
Vale lembrar que os direitos da criança já foram consagrados 
a partir da Constituição Federal de 1988 e reafirmados com o ECA, 
que considera a criança como a pessoa de até 12 anos incompletos.
O Ministério da Saúde, para efeitos do PNAISC, segue o con-
ceito da OMS, que considera como criança um indivíduo na faixa 
etária de zero a 9 anos, ou seja, de zero até completar 10 anos ou 120 
meses, e a primeira Infância como uma pessoa de zero a 5 anos, ou 
seja, até completar 6 anos ou 72 meses (BRASIL, 2018).
Figura 2 - Cuidados com a saúde da criança
Fonte: Imagem de Freepik (2023).
Princípios da PNAISC
A PNAISC é orientada por 8 princípios que regem sua ação:
1. Direito à vida e à saúde: efetivação de políticas públicas que 
garantam o nascimento, crescimento e desenvolvimento sa-
dios e harmoniosos, com condições dignas de existência, li-
vres de qualquer tipo de violência;
69
2. Prioridade absoluta da criança: princípio constitucional que 
compreende a prioridade da criança em receber proteção e 
cuidados em qualquer situação;
3. Acesso universal à saúde: direito de toda criança, bem como 
dever da política de saúde, de receberatenção e cuidado 
necessários;
4. Integralidade do cuidado: princípio do SUS que envolve a 
atenção global à criança, contemplando todas as ações de 
promoção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de 
cuidado;
5. Equidade em saúde: igualdade na atenção à saúde, sem privi-
légios ou preconceitos, definindo prioridades de ações e servi-
ços, conforme a demanda de cada um, alocando recursos onde 
e para aqueles com maior necessidade;
6. Ambiente facilitador à vida: estabelecimento e qualidade no 
vínculo entre a criança e sua mãe, família e cuidadores, bem 
como com os demais profissionais que atuam nos diferentes 
espaços onde a criança convive diariamente;
7. Humanização da atenção: qualificar as práticas do cuidado, 
buscando soluções concretas para os problemas reais vividos 
nos processos de produção da saúde;
8. Gestão participativa e controle social: preceito constitucio-
nal e princípio do SUS, a fim de fomentar a democracia re-
presentativa e criar as condições para o desenvolvimento da 
cidadania ativa.
Diretrizes da PNAISC
As diretrizes da PNAISC devem ser seguidas no momento da elabo-
ração dos planos, programas, projetos e ações voltadas para a saúde 
da criança, sendo as seguintes:
 • Gestão interfederativa das ações de saúde da criança: par-
cerias e articulação interfederativas aliadas aos instrumentos 
70
que permitam a gestão; e orientar os planos de saúde e planos 
intersetoriais no âmbito dos cuidados com a criança.
 • Organização das ações e dos serviços em Redes de Atenção 
à Saúde: fomento e apoio à organização de ações aos serviços 
da Rede da Atenção à Saúde, envolvendo a articulação de pro-
fissionais e serviços de saúde para integralidade da atenção e 
proteção à criança.
 • Promoção da Saúde: conjunto de estratégias e formas de pro-
dução da saúde, em prol da equidade, melhoria na qualidade 
de vida e saúde com foco na criança.
 • Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família: 
estímulo e apoio do poder público, fornecendo informações de 
qualidade para resolução dos problemas de saúde e orientação 
na educação dos filhos, estabelecendo limites educacionais 
sem violência.
 • Qualificação da força de trabalho: qualificar os profissionais 
de saúde visando aos cuidados com trabalho em equipe, for-
necendo uma orientação qualificada às necessidades da saúde 
em família.
 • Planejamento no desenvolvimento de ações: aperfeiçoa-
mento das estratégias de planejamento na execução das ações 
da PNAISC, a partir de evidências epidemiológicas.
 • Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento: desen-
volvimento do conhecimento com apoio à pesquisa, inovação 
e tecnologia no campo da Atenção Integral à Saúde da Criança.
 • Monitoramento e avaliação: monitorar e avaliar as ações e 
estratégias da PNAISC, por meio do aprimoramento perma-
nente dos sistemas de informação e instrumentos de ges-
tão, visando à efetividade e satisfação nas ações propostas de 
atenção e cuidados com a criança.
 • Intersetorialidade: ações intersetoriais, a fim de superar a 
fragmentação das políticas sociais no território, buscando 
efeitos positivos na produção de saúde e cidadania.
71
Eixos estratégicos da PNAISC
Mesmo com toda a evolução na área da saúde, no âmbito do Brasil, 
ainda existem muitos desafios a serem superados, como a mortali-
dade infantil, que permanece acima dos níveis aceitáveis em algu-
mas regiões do país. Outros problemas de impacto mais geral são as 
mudanças sociais, econômicas e demográficas (envelhecimento 
da população), transição epidemiológica (mudança no padrão das 
doenças infecciosas para doenças crônicas degenerativas), situa-
ções de vulnerabilidade social, envolvendo acidentes, violências, 
desastres, calamidades e acesso ao álcool e drogas pelas crianças.
Ainda dentro desse contexto, temos a questão da afirmação e 
reconhecimento dos direitos relacionados às diversidades culturais 
e específicas, relacionadas às crianças: com deficiências, indígenas, 
negras, quilombolas, ciganas, população rural e das águas, crianças 
em situação de rua, em serviços de acolhimento, crianças filhas de 
mulheres no sistema prisional, e crianças de famílias onde existe 
consumo abusivo de álcool e drogas (BRASIL, 2018).
Os problemas de dificuldades escolares, terceirização do 
cuidado com a criança e do bullying no ambiente escolar vêm 
somar uma gama imensa de desafios nos cuidados com a saúde da 
criança.
Segundo Cassiano et al. (2014), qualquer política de atenção 
à saúde da criança precisa se basear em estratégias que acompa-
nhem a qualidade dos serviços prestados, a fim de garantir que as 
políticas elaboradas estão realmente sendo implantadas de forma 
eficiente.
Diante do exposto e para superação de tantos desafios no que 
concerne a atenção integral à criança, a PNAISC se estrutura em sete 
eixos estratégicos, demonstrados na sequência:
1. Atenção humanizada e qualificada à gestação, ao parto, ao 
nascimento e ao recém-nascido: prevenção à transmissão 
do HIV e da sífilis; atenção humanizada e qualificada ao par-
to e ao recém-nascido; atenção ao recém-nascido de baixo 
peso, por meio do “Método Canguru”; qualificação da atenção 
72
neonatal; alta qualificada do recém-nascido da maternidade; 
acompanhamento do recém-nascido de risco após a alta da 
maternidade e triagens neonatais universais.
 • Aleitamento materno e alimentação complementar sau-
dável: Iniciativa do Hospital Amigo da Criança (IHAC); Es-
tratégia nacional para promoção do aleitamento materno e 
alimentação complementar saudável no SUS; apoio à mulher 
trabalhadora que amamenta; Rede Brasileira de Bancos de 
Leite Humano (RBLH); implementação da Norma Brasileira 
de Comercialização de Alimentos para Lactentes, para crian-
ças de primeira infância, bicos chupetas e mamadeiras (NB-
CAL); e mobilização social em aleitamento materno.
 • Promoção e acompanhamento do crescimento e do desen-
volvimento integral: disponibilização da Caderneta de Saúde 
da Criança; qualificação do acompanhamento do crescimento 
e desenvolvimento da primeira infância; Comitê de especia-
listas e de mobilização social para o desenvolvimento integral 
da primeira infância no SUS e apoio à implementação do Plano 
Nacional pela Primeira Infância.
 • Atenção integral a crianças com agravos prevalentes na in-
fância e com doenças crônicas: Atenção Integrada às Doen-
ças Prevalentes na Infância (AIDPI); construção de diretrizes 
de atenção e linhas de cuidado e fomento à atenção e interna-
ção domiciliar.
 • Atenção integral à criança em situação de violências, pre-
venção de acidentes e promoção da cultura de paz: serviços 
especializados de atenção integral às crianças e suas famílias 
em situação de violência sexual; linha de cuidado para a aten-
ção integral à saúde de crianças, adolescentes e suas famílias 
em situação de violências; prevenção de acidentes, violências 
e promoção da cultura de paz e enfretamento às violações dos 
direitos da criança, pactuados com instituições governamen-
tais e não governamentais.
73
 • Atenção à saúde de crianças com deficiência ou em situa-
ções específicas e de vulnerabilidade: ações para inclusão de 
crianças com deficiências, indígenas, negras, quilombolas, do 
campo, das águas e da floresta, situação de rua, entre outras, 
nas redes temáticas; implementação do protocolo nacional 
para a proteção integral de crianças e adolescentes em situa-
ção de risco e desastres; bem como apoio à implementação das 
diretrizes para atenção integral à saúde de crianças e adoles-
centes em situação de trabalho infantil.
 • Vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno: 
identificação, levantamento dos dados da atenção ambulato-
rial, urgência e hospitalar, entrevista domiciliar e análise dos 
óbitos de mulheres em idade fértil e óbitos maternos, fetais e 
infantis, bem como análise da evitabilidade dos óbitos mater-
no fetais e infantis.
Os eixos estratégicos envolvem as principais questões que 
afetam a saúde da criança, abrangendo açõese estratégias de pro-
moção da saúde, prevenção de doenças e agravos à saúde, garan-
tindo cuidados com a criança, da gestação ao nascimento, e no seu 
desenvolvimento, baseando-se nos indicadores de saúde, morta-
lidade e morbidade infantil, nas diversas fases de vida da criança 
(BRASIL, 2018).
Gestão da PNAISC
Os gestores nas esferas federal, estadual, distrital e municipal de-
vem promover a implementação da PNAISC, por meio de articulação 
interfederativa do planejamento, monitoramento e avaliação, como 
também da viabilização de parcerias entre os três entes da Fede-
ração, o Ministério da Saúde, Secretárias da Saúde dos Estados e 
do Distrito Federal e Secretarias de Saúde dos Municípios (BRASIL, 
2018).
74
Organização da atenção à saúde 
da criança (PNAISC)
As atividades e serviços de Atenção Integral à Saúde da Criança são 
organizados e coordenados pela Atenção Básica, por meio de avalia-
ção do risco individual e coletivo, desde que observadas as especi-
ficidades previstas para as crianças que necessitam de uma proteção 
especial (BRASIL, 2018).
Os cuidados com a criança necessitam de uma visão inte-
gral em todos os aspectos, primando pela acolhida, uma escuta 
qualificada, um olhar zeloso e estabelecimento de vínculos e 
responsabilidade.
Organizar a atenção na saúde da criança, focando em linhas 
de cuidado, baseadas na Atenção Básica, é uma estratégia que be-
neficia a atenção integral, por meio da promoção da saúde, pre-
venção de doenças e agravos, medidas de tratamento, cuidado e 
reabilitação, com um fluxo dinâmico para nível de atenção, com o 
foco no resultado efetivo dessas ações (BRASIL, 2018).
A criança precisa ser compreendida como um sujeito de 
direitos e em condição única de desenvolvimento, sendo priorida-
de nos atendimentos, por equipe multiprofissional, com um Projeto 
Terapêutico Singular (PTS) para casos complexos.
O modelo de Atenção Básica, principalmente a Estratégia de 
Saúde na Família, é de suma importância para a atenção à criança 
nos dias de hoje. Muitos problemas enfrentados pelas crianças, na 
Atenção Básica, são complexos e multifatoriais, como a obesidade, 
doenças crônicas, violência familiar, dificuldades escolares, drogas 
etc., exigindo o enfrentamento com uma abordagem multiprofis-
sional e em rede intersetorial de saúde.
Programa Nacional de Imunização (PNI)
O Programa Nacional de Imunizações (PNI) tem o objetivo de er-
radicar, eliminar e controlar as doenças imunopreveníveis no 
Brasil. A vacinação ainda é o meio mais efetivo para evitar inúmeras 
75
doenças como a varíola (erradicada em 1980), a poliomielite (elimi-
nada das Américas em 1994), sarampo, tuberculose, rubéola, gripe, 
hepatite A e B, febre amarela, e outras.
Os registros das vacinações das crianças devem ser feitos na 
Caderneta de Saúde da Criança, seguindo o Calendário Nacional 
de Vacinação e sendo constantemente observado pelos profissio-
nais da Atenção Básica. Investimentos específicos devem ser dispo-
nibilizados pelos gestores municipais e estaduais, com o objetivo de 
aumentar a cobertura vacinal em todo território.
Programa Saúde na Escola (PSE)
Em 1997, uma nova concepção em saúde na escola foi inserida nos 
Parâmetros Curriculares Nacionais (PCNs), oficializando o tema da 
saúde como transversal às disciplinas e ações no contexto escolar, 
no campo da promoção da saúde e prevenção de doenças e agravos, 
além de atenção e cuidados à saúde de crianças e adolescentes.
O PSE foi instituído pelo Decreto Presidencial nº 6.286, de 
5 de dezembro de 2007, tendo como objetivos o uso de estratégias 
pedagógicas alinhadas com produção de educação e saúde integral, 
com a premissa de estimular o autocuidado, autonomia e participa-
ção dos estudantes.
Os educandos devem ser autores na produção de sua pró-
pria saúde e melhoria na qualidade de vida, sendo instruídos por 
meio de atividades pedagógicas e didáticas, com foco na alimenta-
ção saudável, segurança alimentar e nutricional, práticas corporais 
com atividade física e lazer, saúde mental, prevenção da gravidez 
não planejada, Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), AIDS, 
direito a saúde sexual e reprodutiva, prevenção ao uso do álcool, 
tabaco e outras drogas, prevenção de violências e acidentes, pro-
moção da cultura da paz e direitos humanos, saúde ambiental e de-
senvolvimento sustentável e demais ações da promoção da saúde 
(BRASIL, 2018).
76
Atenção à Saúde Bucal
A Política Nacional de Saúde Bucal, denominada Brasil Sorridente, 
segue os princípios e diretrizes do SUS. O acesso à saúde bucal deve 
ter início no pré-natal e será incorporado ao acompanhamento do 
crescimento e desenvolvimento da criança.
O processo de atenção à saúde bucal inicia no pré-natal, 
quando a gestante deve passar pelo menos em uma consulta odon-
tológica. No que concerne às crianças, se faz necessário que os pro-
fissionais da equipe de saúde incorporem na sua rotina os exames 
da cavidade bucal e orientações aos pais e responsáveis sobre a pre-
venção de doenças e agravos, bem como a promoção da saúde bucal.
A faixa etária de 2 a 9 anos de idade é o período ideal para 
estimular o desenvolvimento de hábitos saudáveis e programas 
educativos e preventivos de saúde bucal. A escola é um ambiente 
eficiente para o desenvolvimento de atividades que envolvam a 
saúde bucal, ligados ao PSE.
Figura 3 - Saúde bucal
Fonte: ArthurHidden / Freepik / Disponível em: https://br.freepik.com/fotos-gratis/
menina-linda-no-dentista-sorrindo_18892629.htm.
77
Rede Cegonha (RC)
No ano de 2011, o Ministério da Saúde criou a Rede de Atenção Ma-
terna, Neonatal e Infantil, a RC (Rede Cegonha), com o objetivo de 
garantir um novo modelo de atenção à gestação, ao parto e ao 
nascimento, bem como a criança, visando à promoção de saúde 
nessa fase e redução da morbimortalidade materna, fetal e infantil. 
A Rede Cegonha preconiza a implementação de práticas e tecnolo-
gias direcionadas a atenção pré-natal e ao parto. Além disso, se in-
centiva a qualificação da atenção pré-natal, destacando a melhoria 
na Atenção Hospitalar ao parto e nascimento, preconizando a redu-
ção de cesarianas desnecessárias, que pode prejudicar tanto a mãe 
como o recém-nascido, pela falta do trabalho de parto.
O trabalho de parto exerce uma influência positiva no bebê, 
pois a liberação da ocitocina endógena e cortisol da mãe promove 
a maturação final da criança, do sistema nervoso e respiratório; a 
liberação de líquidos pulmonares pela passagem no canal de par-
to e a colonização bacteriana, estimulando o sistema imunológico 
e apontando uma redução no risco de obesidade, diabete, hiperten-
são, asma e autismo, além de maior interação entre mãe e filho.
No âmbito da criança, a RC tem como objetivo a promoção 
da gravidez saudável e do respeito à fisiologia dos processos de 
transição da vida intrauterina para vida extrauterina, respei-
tando o tempo de maturação e sua capacidade de desenvolvimento 
pleno.
Saúde da Criança na Rede de Atenção 
Psicossocial (Raps)
A Raps tem como finalidade a promoção de cuidados da saúde de 
pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo os de-
pendentes de álcool e outras drogas, com a criação de pontos de 
atenção no âmbito do SUS.
Os cuidados com a saúde mental da criança devem ocorrer 
desde o desenvolvimento intrauterino até o nascimento saudável. 
78
A estimulação precoce nos primeiros anos de vida é muito impor-
tante no desenvolvimento emocional, cognitivo e social da criança.
Na Atenção Integral à Saúde da Criança deve ser estimula-
do o vínculo com a família e com os serviços de saúde, promovendo 
oportunidades de abordagem para a promoção da saúde, amamen-
tação e alimentação saudável, vacinação, prevenção de doenças e 
agravos (BRASIL, 2018).
Política Nacional de atenção 
ao adolescente
Entre os grupos populacionais no Brasil, que necessitam de um 
olhar da Atenção Básica de Saúde estão os adolescentes e jovens, 
com foco na prevenção aos agravos e enfermidades resultantes douso abusivo de álcool e de outras drogas, e dos problemas ad-
vindos da violência, como também na prevenção das doenças 
sexualmente transmissíveis e Aids, e ainda nas orientações para 
saúde sexual e reprodutiva, focando na gravidez na adolescência, 
planejamento sexual e reprodutivo (BRASIL, 2010a).
Diante de um grupo com muita diversidade, existe a necessi-
dade do acesso a serviços de saúde direcionados a essa faixa etária, 
para que suas necessidades e demandas específicas sejam acolhi-
das na atenção à saúde e na promoção da saúde.
Adolescentes e jovens, por serem considerados pessoas sau-
dáveis, muitas vezes não têm a atenção à saúde necessária, a não ser 
nas questões de saúde reprodutiva.
Nos últimos anos, passa a chamar a atenção nessa faixa etá-
ria, os problemas de sua vulnerabilidade com as diferentes formas 
de violência e a crescente incidência de mortalidade, evidenciadas 
por causas externas (agressões, homicídios, acidentes de transporte 
terrestre e suicídios).
O Ministério da Saúde segue a convenção da OMS, delimitando 
o período de adolescência entre 10 e 19 anos, 11 meses e 29 dias e 
entre 15 e 24 anos como juventude. Ainda adota o termo de “pes-
soas jovens” para o conjunto de adolescentes e jovens na faixa 
compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL, 2010a).
79
Os fatores de vulnerabilidade dos adolescentes e jovens são 
fortemente influenciados por questões econômicas e sociais, ge-
rando desigualdades que afetam diretamente na saúde, principal-
mente na saúde sexual; saúde reprodutiva; no uso abusivo de álcool 
e outras drogas; violências e demais agravos à saúde.
Sendo assim, é muito importante dedicar investimento na 
saúde da população adolescente e de jovens, não vendo como um 
problema, mas sim garantir a qualidade de vida e com isso a ener-
gia, o espírito criativo, inovador e construtivo dessa parcela da po-
pulação, que possui um grande potencial para influenciar de forma 
positiva o desenvolvimento do país (BRASIL, 2010a; SCHAEFER et 
al., 2018).
Dentro dessa proposta, que são estabelecidas as Diretrizes 
nacionais para a atenção integral à saúde de adolescentes e jo-
vens na promoção, proteção e recuperação da saúde (BRASIL, 
2010a), que têm como objetivo sensibilizar e mobilizar os gestores 
e profissionais do SUS para integrar ações, programas e políticas do 
SUS e, nas outras políticas do governo, estratégias interfederativas 
e intersetoriais, que se unifiquem na atenção integral aos adoles-
centes e jovens.
Figura 4 - Adolescente com problemas
Fonte: Imagem de Freepik (2023).
80
Temas estruturantes para atenção integral 
à saúde dos adolescentes e jovens
Os temas estruturantes que visam à atenção integral à saúde dos 
adolescentes e jovens complementam um conjunto de oportuni-
dades e facilidades, com o objetivo de propiciar o desenvolvimento 
físico, mental, moral, espiritual e social, preconizado pelo Estatuto 
da Criança e Adolescente (BRASIL, 2010a).
Os sete temas estruturantes são:
1. Participação Juvenil: ajudar os adolescentes e jovens a cons-
truírem sua autonomia, por meio de espaços e situações que 
facilitem sua participação criativa, construtiva e solidária na 
solução de problemas reais seja na escola, na comunidade ou 
na vida social em geral.
2. Equidade de Gêneros: já houve muitos avanços no tocante à 
relação de igualdade de gênero, porém, ainda nos dias atuais, 
os homens acabam mais expostos aos riscos cotidianos do que 
as mulheres, seja por questões de trabalho, lazer, locomoção, 
cultura da “honra masculina”, dentre outros, contribuindo 
para formação de comportamentos estressantes e agressivos. 
Em contrapartida, a mulher é vista como fraca e dependente, 
perpetuando essa injustiça na sociedade.
3. Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: direito de controle 
e decisão, com responsabilidade sobre as questões relaciona-
das à sexualidade, envolvendo a saúde sexual e reprodutiva, 
livre de discriminação e violência.
4. Projeto de Vida: projeto de vida nasce das interações entre o 
fortalecimento da identidade pessoal e da autoestima, cons-
ciência da responsabilidade pessoal para com a conquista de 
melhorias e a visão das possibilidades de oportunidades e 
perspectivas de futuro.
5. Cultura da Paz: quando o jovem tem a oportunidade de de-
senvolver seu potencial individual e habilidades sociais, 
81
torna-se capaz de desempenhar um papel de protagonista na 
promoção da cultura de paz.
6. Ética e Cidadania: condução da vida por princípios éticos tor-
na o ser humano mais livre, autônomo e digno, contribuindo 
para ser uma pessoa com alto grau de cidadania.
7. Igualdade Racial e Étnica: a busca pela conscientização e eli-
minação de todas as formas de racismo, discriminação racial, 
xenofobia e intolerâncias correlatas.
Diretrizes legais para proteção aos direitos 
de adolescentes e jovens
Dentro do contexto das leis que embasam as Diretrizes nacionais 
para a atenção integral à saúde de adolescentes e jovens na promo-
ção, proteção e recuperação da saúde (BRASIL, 2018), pode-se citar:
 • O Estatuto da Criança e Adolescente (Lei nº8.069, de 13 de 
julho de 1990): fundamenta-se na doutrina de proteção inte-
gral, reconhecendo todas as crianças e adolescentes de 12 a 18 
anos de idade como sujeitos de direitos nas diversas condições 
sociais e individuais. Direito à inviolabilidade da integridade 
física, psíquica e moral, abrangendo a identidade, autonomia, 
valores e ideias, direito a opinião, expressão e de buscar refú-
gio, auxílio e orientação.
 • Leis Orgânicas de Saúde (Lei Nº 8.080 de 19 de setembro de 
1990 e Lei Nº 8.142, de 28 de dezembro de 19 90): institui o 
modelo descentralizado e universal de atenção à saúde, reco-
nhecendo-o como um direito de todos.
 • Lei Orgânica da Assistência Social (Lei Nº 8.742, de 07 de 
dezembro de 1993): tem como objetivo o amparo às crianças, 
adolescentes e jovens carentes, garantindo um salário míni-
mo de benefício mensal à pessoa portadora de deficiência que 
comprove não possuir meios para prover a própria manuten-
ção ou de tê-la provida por sua família.
82
Diretrizes nacionais para a atenção 
integral à saúde de adolescentes e jovens
Os dados para análise da situação de saúde de adolescentes e jovens 
evidenciam as dificuldades de acesso à educação, o desemprego, 
as profundas desigualdades sociais, o meio ambiente degradado, a 
morbimortalidade por violências, dentre outras, apontando para o 
impacto causado na saúde de pessoas jovens (BRASIL, 2010a).
Os adolescentes e jovens podem ficar vulneráveis aos agra-
vos resultantes do uso abusivo de álcool e de outras drogas; agravos 
resultantes das violências; de doenças sexualmente transmissíveis 
e Aids; à mortalidade materna; na saúde sexual e na saúde reprodu-
tiva, o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudáveis.
Promoção da Saúde para adolescentes e jovens
Estabelecida a importância da promoção da saúde dos adolescentes 
e jovens, fica ratificada a importância de intervenções intersetoriais 
e interdisciplinares para ampliação de diversificação das práticas 
sanitárias, mudança na gestão e nos trabalhos em equipe de saúde, 
seguindo as seguintes proposições:
 • Planejamento de ações de promoção da saúde, dentro de um 
território sanitário ou região de saúde com a presença de ato-
res sociais jovens;
 • Desenvolvimento da cultura de paz com parcerias das escolas, 
comunidades e famílias;
 • Serviços de saúde devem apoiar e valorizar atividades que fo-
mentem a participação juvenil por meio de atividades cultu-
rais e esportivas;
 • Favorecer o exercício de cidadania de adolescentes e jovens 
integrantes de grupos comunitários;
 • Abordar ética e cidadania na promoção da saúde;
83
 • Reflexão sobre desigualdades e iniquidades relacionadas à 
raça, etnia, gênero e orientação sexual, bem como outras for-
mas de exclusão e discriminação.
Organização dos Serviços de Saúde para atenção 
integral à saúde de adolescentes e jovens
A garantia da atenção integral aos jovens é condiçãoprimordial para 
a assistência desse grupo populacional, compreendendo os aspectos 
biológicos, psicológicos e sociais da saúde do sujeito, inserido em 
contextos sociais, culturais e familiares em um território (BRASIL, 
2018).
Sendo assim, é necessário reorganizar os serviços de saú-
de quando o foco é a atenção aos jovens, tomando as seguintes 
iniciativas:
 • Acolhimento em espaços humanizados;
 • Melhoria no acesso aos serviços de saúde;
 • Sensibilidade para com as demandas e necessidades dos jo-
vens, respeitando as diversidades individuais, sociais, étnicas 
e territoriais;
 • Ver a pessoa jovem de forma integral do seu ser e vida, procu-
rando identificar suas necessidades de bem-estar;
 • Levar em conta a vulnerabilidade dos adolescentes e jovens.
Na implementação das Diretrizes, três eixos devem ser a base 
para propiciar a atenção integral à saúde dos adolescentes e jovens:
1. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento;
2. Atenção integral à saúde sexual e saúde reprodutiva;
3. Atenção integral no uso abusivo de álcool e outras drogas por 
pessoas jovens.
84
Nesta unidade, você teve a oportunidade de:
 • Conhecer a política nacional de promoção da saúde e seus be-
nefícios para sociedade brasileira;
 • Compreender como se organizam as estratégias de promoção 
de saúde no Brasil;
 • Estudar sobre a política nacional de atenção à criança e seus 
benefícios para a sociedade brasileira;
 • Conhecer como se organizam as políticas de atenção à saúde 
do adolescente e jovem;
 • Compreender como estão estruturadas as redes de atenção 
aos adolescentes e jovens diante dos inúmeros problemas que 
afetam essa faixa etária.
SINTETIZANDO
UN
ID
AD
E
4
Políticas Nacionais 
de Saúde da 
Mulher e do Idoso: 
Alimentação 
e Nutrição
86
Introdução
Olá!
Você está na unidade Políticas nacionais de saúde da mu-
lher e do idoso: alimentação e nutrição. Conheça aqui as políticas 
nacionais direcionadas aos cuidados com a mulher, desde ques-
tões como saúde materno-infantil até a atenção à saúde da mulher 
em todas as fases de sua vida. Entenda ainda os fundamentos que 
embasam a política nacional de cuidados com os idosos, diante da 
transição demográfica no Brasil. Aprenda sobre as iniciativas que 
existem para cuidar e zelar pela saúde dos idosos a nível nacional. 
Conheça, também, as políticas públicas direcionadas à alimentação 
e nutrição da população brasileira, conhecendo as iniciativas e leis 
que embasam esses cuidados.
Bons estudos!
87
Política nacional de atenção integral 
à saúde da mulher
Nas primeiras décadas do século XX, a saúde da mulher começou a 
fazer parte das políticas nacionais de saúde, limitada às demandas 
da gravidez e do parto, pois, os programas materno-infantis das 
décadas de 30, 50 e 70 mantinham uma visão restrita da mulher, 
com foco no âmbito biológico e o papel social de mãe e doméstica, 
responsável pela criação, educação e pelo cuidado da saúde do filho 
e demais familiares (BRASIL, 2011).
Esses programas não possuíam integração com os demais 
programas e ações em saúde propostos pelo governo federal, pois 
a metas eram definidas de forma centralizada sem levar em conta 
as problemáticas locais em toda extensão territorial do Brasil. 
Por consequência, esses programas de atenção à saúde da mulher 
tinham baixo impacto nos indicadores de saúde.
O movimento feminista brasileiro lutava para mudanças nes-
ses programas, pois a mulher, após o nascimento da criança, não 
tinha mais nenhuma assistência exclusiva ao longo da vida. As mu-
lheres lutavam para demonstrar as desigualdades nas condições de 
vida, nas relações entre homem e mulher, problemas relacionados à 
sexualidade, anticoncepção e à prevenção de doenças sexualmente 
transmissíveis, além disso o problema de sobrecarga de trabalho 
das mulheres.
A batalha pelo direito à saúde da mulher continuou com a 
forte ação do movimento feminista até que, em 1984, o Ministério 
da Saúde criou o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mu-
lher (PAISM), que incorporou, em suas diretrizes, as propostas de 
descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços, 
englobando a integralidade e equidade na atenção à saúde da 
mulher, em um momento que se estava formulando as bases para o 
Sistema único de Saúde (SUS) (BRASIL, 2011).
Esse novo programa envolvia ações educativas, preventivas, 
de diagnóstico, tratamento e recuperação; ainda englobando a assis-
tência à mulher em clínica ginecológica, pré-natal, parto e puerpério, 
88
no climatério, planejamento familiar, DST (atualmente denomina-
da IST), câncer do colo do útero e de mama.
Em 2001, o Ministério da Saúde cria a Norma Operacional de 
Assistência à Saúde (NOAS) 2001, ampliando as responsabilidades 
dos municípios na Atenção Básica, promovendo regionalização da 
assistência e mecanismos para o fortalecimento da gestão do SUS. 
No âmbito da atenção à saúde das mulheres, a NOAS determina que 
os municípios garantam ações básicas mínimas de pré-natal e 
puerpério, planejamento familiar e prevenção do câncer de colo 
uterino.
O PAISM é estimulado com mais integridade pelo governo 
federal somente a partir de 1998, quando a saúde da mulher passa 
a ser considerada prioridade de governo (BRASIL, 2011).
No ano de 2003, a Área Técnica de Saúde da Mulher orienta 
para um olhar e atenção a outros problemas específicos da orga-
nização social das mulheres, identificando a necessidade de uma 
atenção às mulheres que vivem e zona rural, com deficiência, 
negras, indígenas, presidiárias e homossexuais, bem como a 
inclusão de atividades e debates sobre a saúde da mulher e meio 
ambiente. Diante desses desafios, existe um indicador de saúde de 
grande relevância para avaliar as condições de saúde das mulheres, 
que é o indicador de Mortalidade Materna, tornando possível de-
terminar o grau de desenvolvimento de uma sociedade. Quando 
as Razões de Mortalidade Materna (RMM) são elevadas, indicam as 
precárias condições socioeconômicas, baixo grau de informação e 
escolaridade, dinâmicas familiares com violência, e principalmente 
dificuldade de acesso a serviços de saúde com qualidade (BRASIL, 
2011).
O acesso da população rural aos serviços de saúde é um gran-
de desafio do SUS, ainda existindo dificuldades de acesso às ações 
de saúde pelas mulheres rurais, relacionadas a fatores como: desi-
gualdades das relações de gênero e de trabalho, grandes distâncias 
para chegar aos serviços de saúde, e pouca capacitação dos gesto-
res e profissionais de saúde para atuar com as especificidades dessa 
parcela da população do campo.
89
Outro problema que desafia os cuidados com a mulher são os 
abortos, pois, quando realizados em condições inseguras, tonam-
-se uma das principais causas de morte materna e constituem 
uma causa de discriminação e violência social contra as mulhe-
res dentro dos próprios serviços de saúde.
O NOAS-SUS 2001 definiu que as ações de planejamento fa-
miliar fazem parte da atenção básica e que estão entre as respon-
sabilidades mínimas da gestão municipal em relação à saúde da 
mulher, fornecendo métodos anticoncepcionais para toda a popu-
lação, introduzindo um enfoque educativo, visando a escolha livre e 
informada, bem como garantindo o acompanhamento das usuárias.
Entre as iniciativas de cuidados e atenção à mulher, as Doen-
ças Sexualmente transmissíveis – DST (atualmente denominadas 
Infecções Sexualmente Transmissíveis – IST), em especial, ao HIV 
e o HPV, passaram a receber especial atenção. Além disso, um olhar 
sobre a Violência Doméstica e Sexual, passa a receber igual atenção 
e verifica-se ser um importante problema de saúde pública no país.
Outro ponto importante nas ações com a saúde da mulher é 
que se passa a orientar a atenção à mulher adolescente, que está 
exposta a inúmeros problemas, entre eles a contaminação e dis-
seminação de doenças pela atividade sexual e a gravidez na 
adolescência.
Ainda ampliando a atenção à saúde da mulher, abre-se um 
olhar para a atenção no períodode climatério/menopausa, que 
constitui a fase de transição entre o período reprodutivo e o não 
reprodutivo da vida da mulher, chegando até os 65 anos de idade. 
Como constitui uma fase da vida da mulher, e não uma doença, em 
que certas mulheres podem atravessar esse período sem sintomas 
ou sintomas de transição variável, nem sempre há necessidade de 
acompanhamento médico ou medicação.
As mudanças de estilo de vida, em conjunto com o estresse, 
levaram ao surgimento das doenças crônico-degenerativas, que 
têm nas mulheres, os maiores índices de causas de morte. A hiper-
tensão e a diabete constituem os principais fatores de risco para as 
doenças cardiovasculares.
90
Complementando a atenção à saúde das mulheres, passou-se 
a englobar a saúde das mulheres lésbicas, das mulheres negras, 
mulheres indígenas e mulheres em privação de liberdade, com 
as particularidades específicas de cada grupo populacional (BRASIL, 
2011).
Figura 1 - Profissionais de Saúde em trabalho de equipe interdisciplinar
Fonte: Imagem de Freepik (2023).
Princípios para política nacional de atenção 
integral a saúde da mulher
Analisando historicamente a luta das mulheres por serviços de 
saúde, observa-se discriminação, frustrações e violações dos 
direitos, por isso, a humanização e a qualidade na atenção devem 
envolver promoção, reconhecimento e respeito a seus direitos hu-
manos, dentro da ética que garanta a saúde integral e o bem-estar 
(BRASIL, 2011).
A humanização e a qualidade na atenção são indispensáveis, 
pois exigem mais do que resolução de problemas ou disponibilidade 
de recursos tecnológicos, bem como muito mais do que tratar bem, 
com delicadeza e amigavelmente (BRASIL, 2011).
91
Com o objetivo de atingir os princípios de humanização 
e qualidade na atenção da saúde das mulheres (BRASIL, 2011), 
é necessário considerar os seguintes elementos:
 • Acesso da população às ações e aos serviços de saúde nos três 
níveis de assistência;
 • Captação precoce e busca ativa de usuárias;
 • Disponibilidade de recursos tecnológicos;
 • Capacitação técnica dos profissionais de saúde e funcionários 
envolvidos nas ações de saúde, para uso das tecnologias ade-
quadas, humanização e práticas educativas direcionadas às 
usuárias;
 • Acolhimento amigável em todos os níveis de assistência;
 • Disponibilidade de informações e orientação da clientela, 
familiares e da comunidade sobre promoção da saúde;
 • Estabelecimento de mecanismos de avaliação continuada dos 
serviços e desempenho dos profissionais de saúde com a par-
ticipação das usuárias;
 • Análise de indicadores que permitam aos gestores monitorar 
o andamento das ações e impacto sobre os tratamentos, rede-
finindo estratégias e ações quando necessário.
Diretrizes da política nacional de atenção 
integral a saúde da mulher
O Sistema Único de Saúde precisa estar orientado e capacitado para 
a atenção integral à saúde da mulher, envolvendo a promoção da 
saúde, as necessidades de saúde da população feminina e o controle 
de patologias prevalentes e garantia do direito à saúde (BRASIL, 
2011). Sendo as diretrizes para atingir essa missão as seguintes:
92
 • A política de atenção à saúde da mulher deverá atingir as mu-
lheres em todos os ciclos da vida e distintos grupos popula-
cionais que são: mulheres negras, indígenas, residentes em 
áreas urbanas e rurais, residentes em local de difícil acesso, 
em situações de risco, presidiárias, de orientação homosse-
xual, com deficiência, e outras;
 • A elaboração, execução e avaliação das políticas de saúde da 
mulher deverão ser norteadas pela perspectiva de gênero, de 
raça e de etnia;
 • A gestão política de atenção à saúde da mulher deve ter uma 
dinâmica inclusiva;
 • A atenção integral à saúde da mulher envolve o conjunto de 
ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da 
saúde, de básica à alta complexidade;
 • O atendimento deve ser norteado pelo respeito às diferenças, 
sem discriminação de qualquer espécie e sem imposição de 
valores e crenças pessoais;
 • No processo de elaboração, execução e avaliação das políticas 
de atenção à saúde da mulher deve ser estimulada e apoiada 
na participação da sociedade civil organizada, como o movi-
mento de mulheres;
 • No âmbito do setor saúde, a execução de ações será definida 
entre todos os níveis hierárquicos, propiciando uma atuação 
mais abrangente e horizontal, assim como a adaptação às rea-
lidades regionais;
 • As ações voltadas para a melhoria das condições de vida e 
saúde das mulheres deverão ser executadas de forma articu-
lada com os setores governamentais e não-governamentais 
(BRASIL, 2011).
93
Objetivos gerais da política nacional de atenção 
integral à saúde da mulher
Como objetivos gerais (BRASIL, 2011), que são a base para a política 
nacional de atenção integral à saúde da mulher, temos:
 • Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu-
lheres brasileiras, por meio da garantia de direitos legalmen-
te constituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de 
promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde 
em todo o país;
 • Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade femi-
nina no Brasil, em todos os ciclos da vida, e nos diversos gru-
pos populacionais, sem discriminação de qualquer espécie;
 • Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da 
mulher no SUS.
Objetivos específicos e estratégias da política 
nacional de atenção integral à saúde da mulher
Como objetivos específicos da política nacional de atenção integral 
à saúde da mulher temos:
 • Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive 
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DSTs (ISTs);
 • Estimular a implantação e implementação da assistência em 
planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e 
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde;
 • Promover a atenção obstétrica e neonatal, qualificada e hu-
manizada, incluindo a assistência ao abortamento em condi-
ções inseguras para mulheres e adolescentes;
 • Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação 
de violência doméstica e sexual;
94
 • Promover a prevenção e o controle das doenças sexualmen-
te transmissíveis (DSTs/ISTs) e da infecção pelo HIV/AIDS na 
população feminina;
 • Reduzir a morbimortalidade por câncer na população 
feminina;
 • Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulhe-
res sob o enfoque de gênero;
 • Implantar e implementar a atenção à saúde da mulher no 
climatério;
 • Promover a atenção à saúde da mulher na terceira idade;
 • Promover a atenção à saúde da mulher negra;
 • Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da 
cidade;
 • Promover a atenção à saúde da mulher indígena;
 • Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de pri-
são, incluindo a promoção das ações de prevenção e contro-
le de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo 
HIV/AIDS nessa população;
 • Fortalecer a participação e o controle social na definição e 
implementação das políticas de atenção integral à saúde das 
mulheres (BRASIL, 2011).
Transição Demográfica e Epidemiológica: 
envelhecimento da população
O Brasil passa por um intenso processo de envelhecimento da po-
pulação, caracterizando que a transição demográfica caminha de 
forma dinâmica, levando o Brasil a assumir características de paí-
ses desenvolvidos, onde já houve a transição demográfica de forma 
acentuada e a população idosa cresce vertiginosamente.
95
De acordo com os dados do IBGE (2015), a expectativa de vida 
ao nascer dos brasileiros aumenta progressivamente e, em 2016, 
atingiu uma média de 72-75 anos, caracterizando que em torno 
de 29 milhões de brasileiros tem 60 anos ou mais, equivalente a 
14,3% da população total; e as projeções apontam que, em 2030, o 
número de idosos vai superar o de crianças e adolescentes de 0 a 14 
anos em torno de 2,28 milhões. Ampliando esses dados e análises 
temos que, em 2050, a população idosa vai ser cercade 30% da 
população brasileira, e as crianças serão 14% (BRASIL, 2017).
Transição Demográfica
A ideia da transição demográfica e sua transformação em uma teoria 
coerente, englobando as mudanças no perfil da mortalidade e da 
fecundidade, datam da primeira metade do século XX. As popula-
ções antigas, ou primitivas, no sentido usado em demografia, con-
viviam com altos índices de mortalidade e natalidade. A história 
recente mostra que a situação sofreu mudanças consideravelmente 
(ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 2003).
Algumas características dessa evolução podem ser assim 
pontuadas, pois possuem uma aplicação mais geral: taxas de mor-
talidade tendem a declinar bem antes das de natalidade; população 
crescerá, enquanto houver diferenças entre os níveis das taxas de 
natalidade e mortalidade; natalidade declina: fim do período de 
crescimento demográfico, pode ser previsto; taxa de natalidade e 
mortalidade em níveis muito próximos = nível de estabilidade de-
mográfica (quantitativa).
A redução da mortalidade e fecundidade faz com que a es-
perança de vida aumente, a população envelheça e amplie-se a 
proporção de mulheres na população. A tendência demográfica no 
Brasil em breve é a seguinte na população: menor proporção de 
crianças, maior proporção de adultos, proporção crescente de 
idosos e aumento da proporção de mulheres na fase idosa.
Assim que acontece a transição demográfica em uma região 
e/ou país, acontece em um segundo momento, a transição epi-
demiológica, isto é, a mudança no perfil das doenças, já que, com 
96
o envelhecimento de uma população, o padrão das doenças so-
fre alteração, aumentando a prevalência de doenças crônicas não 
transmissíveis, como a diabete, doença arterial coronariana, doen-
ça pulmonar obstrutiva e outras, o que infere que os cuidados irão 
demandar um período mais longo (ROUQUAYROL; ALMEIDA FILHO, 
2003).
Transição Epidemiológica
Na etapa inicial de vida de um povo, predominam as doenças infec-
ciosas e parasitárias, sendo que progressivamente elas cedem lugar 
às condições crônico-degenerativas, que passam a ser prevalentes, 
especialmente nos idosos, estabelecendo a Transição Epidemioló-
gica (PEREIRA, 2006).
 • Em sociedades primitivas, temos doenças infecciosas e 
morbidade por causas externas; má-nutrição e anemia 
ferropriva; elevados níveis de mortalidade em crianças; es-
perança de vida ao nascer baixa; pobreza e analfabetismo.
 • Nas sociedades contemporâneas, temos baixas taxas de 
mortalidade e natalidade; obesidade em crianças e adultos; 
doenças crônico-degenerativas; esperança de vida elevada 
e ações de prevenção em saúde com foco nos fatores de 
risco.
Política nacional de saúde do idoso
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) (BRASIL, 2017) 
tem como objetivo a atenção integral à saúde da pessoa idosa e con-
sidera a condição de funcionalidade (nível da autonomia e inde-
pendência para a realização das atividades da vida diária) como 
um importante indicador de saúde dessa parcela da população.
A PNSPI tem como meta principal promover, manter e re-
cuperar a autonomia e a independência das pessoas idosas, di-
recionando medidas individuais e coletivas de saúde, alinhadas com 
os princípios e as diretrizes do SUS (BRASIL, 2017).
97
A organização e a implantação da linha de cuidado de atenção 
integral à saúde da pessoa idosa vão ao encontro da Agenda ONU 
2030, que tem como compromisso internacional a realização de 
ações para o Desenvolvimento Sustentável, focando e contemplan-
do o objetivo três (ODS#3): assegurar uma vida saudável e promover o 
bem-estar para todos, em todas as idades.
Agenda ONU 2030 – Desenvolvimento Sustentável
A Agenda 2030 é um plano de ação para as pessoas, o planeta e a 
prosperidade, que busca fortalecer a paz universal. O plano indica 
17 Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, os ODS, e 169 metas 
para erradicar a pobreza e promover vida digna para todos, dentro 
dos limites do planeta. São objetivos e metas claras, para que todos 
os países adotem de acordo com suas próprias prioridades e atuem 
no espírito de uma parceria global, que orienta as escolhas necessá-
rias para melhorar a vida das pessoas, agora e no futuro.
Envelhecimento da população
O envelhecimento da população não acontece de forma homogênea, 
pois existem pessoas idosas com capacidade de realizar as ativi-
dades cotidianas com autonomia, mesmo tendo doenças crônicas; 
por outro lado, há idosos que precisam de apoio e adaptações para 
que possam realizar suas atividades com certa autonomia, e alguns 
acabam se tornando totalmente dependentes de cuidados contínuos 
e ajuda de familiares ou terceiros (BRASIL, 2018).
Um ponto importante a se considerar, é o fato de que a pessoa 
ser idosa e estar em tratamento para doenças crônicas não signifi-
ca que precise de cuidados constantes, pois muitos ainda têm au-
tonomia para viver com tranquilidade, sem dependência funcional. 
Portanto, muitas vezes, uma visão estereotipada da velhice pode 
FIQUE DE OLHO
98
levar ao preconceito e discriminação contra grupos ou pessoas, de-
vido à idade; e à discriminação etária, considerando o idoso um far-
do para família, para a sociedade e para o Estado.
A diversidade existente entre pessoas de idade avançada 
deve-se a inúmeros fatores, como os genéticos, os ambientes fí-
sicos e sociais, questões econômicas e culturais, família, gênero 
e identidade étnico-racial, os quais influenciam no processo de 
envelhecimento individual, não existindo idoso típico, e nem pro-
cesso de envelhecimento igual para todos (BRASIL, 2018).
Devido a essa diversidade de fatores, a abordagem à pessoa 
idosa não se restringe a uma ação relacionada a uma doença ou gru-
po de doenças e agravos, mas precisa considerar a limitação fun-
cional e o nível de dependência de familiares ou cuidadores, a 
fim de executar as atividades da sua vida (BRASIL, 2018).
Uma maior prevalência das doenças crônicas não trans-
missíveis, as multimorbidades e a dinâmica das condições de 
independência e autonomia (limitações funcionais) levam a uma 
perspectiva de cuidados com longa duração, implicando aos siste-
mas de saúde demandas crescentes por procedimentos de média e 
alta complexidade, como também serviços de reabilitação e de in-
ternação (BRASIL, 2018).
Diante do envelhecimento da população, as políticas públicas 
e os serviços de saúde precisam encontrar formas de organização, 
que atendam à demanda crescente com qualidade e resolutividade, 
por isso, os gestores e profissionais dos sistemas de saúde devem 
compreender esse fenômeno, a fim de planejar, organizar, implan-
tar e desenvolver ações e serviços na Rede de Atenção à Saúde 
(RAS), além de articular com as demais redes intersetoriais para 
coordenação do cuidado, redução de custos e otimização de recursos 
de forma integral na amplitude do sistema (BRASIL, 2018).
99
Figura 2 - Cuidados com a pessoa idosa
Fonte: gpointstudio / Freepik / Disponível em: https://br.freepik.com/fotos-gratis/
visitas-ao-meu-medico-nao-sao-desagradaveis_10978627.htm.
Avaliação multidimensional para 
o envelhecimento saudável
A concepção ampliada de saúde e envelhecimento e/ou envelheci-
mento saudável, que engloba a capacidade funcional como medida 
de bem-estar físico, mental e social, constitui a meta a ser atingida 
não somente pelo setor da saúde, mas também pelo grupo de políti-
cas públicas. Todas essas ações precisam garantir o prolongamento 
da independência e autonomia, o máximo possível, para permitir 
que a pessoa idosa cuide de si mesma e realize as atividades para sua 
sobrevivência (BRASIL, 2018).
Para pessoas idosas que apresentam capacidade funcional 
alta e estável (BRASIL, 2018), é necessário trabalhar as ações de 
promoção da saúde e prevenção de agravos, tais como:
 • Promoção de hábitos de alimentação saudáveis; incentivo 
à realização de atividades físicas;
100
 • Controle do tabagismo e do consumo de bebidas alcoólicas, 
medicamentos e outras drogas;
 • Promoção de atividadesda linha de cuidado do idoso na RAS � � � 106
Política Nacional de Alimentaçãoe Nutrição � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 107
Propósito e princípios da PNAN � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �110
Diretrizes da PNAN � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 112
Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) � � � � � � � � � � � � 113
SISVAN e acesso informatizado � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �114
Missão do SISVAN � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 115
Apresentação
Este livro, Políticas públicas de alimentação e nutrição, leva ao 
leitor, além de conceitos triviais da área, conteúdo característico 
sobre o histórico das políticas de saúde no Brasil; modelos assis-
tenciais de saúde; políticas nacionais de promoção à saúde, criança 
e adolescente; políticas nacionais de saúde da mulher, idoso e ali-
mentação e nutrição.
Entre muitos assuntos, a primeira unidade, Histórico das po-
líticas de Saúde no Brasil, aborda a Lei Federal nº 8080, de 1990, a 
Lei Federal nº 8.142, de 1990. As políticas de saúde no Brasil também 
são tratadas.
A segunda, Modelo assistenciais de saúde, explica modelos 
assistenciais de saúde, vigilância em saúde, pacto pela saúde, polí-
tica nacional de atenção básica.
A terceira unidade, Políticas nacionais de promoção à saúde, 
criança e adolescente. Aqui será explicado o conceito de promoção 
da saúde adotado a nível mundial e como o Brasil tem atuado para 
promover uma atenção básica de qualidade.
Agora, para finalizar o conteúdo da obra, a quarta unidade, 
Políticas nacionais de saúde da mulher, idoso e alimentação e nu-
trição aborda as políticas nacionais para a mulher, desde saúde ma-
terno-infantil a atenção à saúde da mulher em todas as fases de sua 
vida, e os fundamentos que embasam a política nacional de cuida-
dos com os idosos.
Esta é apenas uma pequena amostra do que o leitor aprenderá 
após a leitura do livro.
Desejamos que os leitores tenham uma carreira de sucesso, 
com muito prestígio. A eles, sorte em seus estudos!
Autoria
Carlos Gustavo Lopes da Silva.
Farmacêutico Bioquímico, Pedagogo, Especialista em Saúde Públi-
ca e Mestre em Tecnologias Educacionais. Pós-graduando em De-
senvolvimento de Jogos Digitais. Professor Formador N TE/UFSM. 
Professor Conteudista e Tutor MUST University. Ministra Palestras, 
Cursos e Oficinas sobre o uso das Tecnologias na Educação. Pesquisa 
atualmente sobre uso dos Games e Gamificação na Educação. CEO 
Imagu Lab.
Micheline Veras de Moura.
Graduada em Enfermagem. Doutoranda em Estudos Contempo-
râneos pela Universidade de Coimbra-pt. Mestre em Enfermagem 
pela Universidade de Brasília (UnB). Especialista em UTI Neonatal e 
Pediátrica. Atualmente enfermeira no Hospital Universitário Ono-
fre Lopes em Natal - RN e professora da pós-graduação em Terapia 
Intensiva e Urgência e Emergência na Uninassau. Conteudista na 
plataforma AVASUS.
UN
ID
AD
E
1
Histórico 
das Políticas 
de Saúde no Brasil
12
Introdução
Olá!
Você está na Unidade que discorre sobre o Histórico das po-
líticas de Saúde no Brasil, conheça aqui alguns aspectos impor-
tantes desse tema, tais como a Lei federal 8080 de 1990 e a lei 
federal 8.142 de 1990, bem como as políticas de saúde no Brasil. 
Conheça também seus determinantes, diretrizes, políticas sociais, 
programas; suas particularidades, histórico e atualidades. Você vai 
aprender sobre conceitos-chave como estado social e movimento 
sanitarista.
Bons estudos!
13
Contexto histórico e político da saúde 
pública no Brasil
Fazendo uma análise geral e inicial sobre o Brasil, há mais de uma 
década atrás, percebemos que, em alguns aspectos, houve pouca ou 
nenhuma evolução, sob a perspectiva da saúde, antes do resgate 
histórico. É importante lembrar que estamos falando de um país 
com desigualdade acentuada, uma nação extremamente populosa, 
com uma economia social totalmente desproporcional (FURTADO, 
1999).
O histórico político mostra que a política de saúde abarca, 
inclui e compreende as indagações inerentes à saúde, incluindo suas 
diretrizes, normas e protocolos (SOUZA, 2007; VIANA; BAPTISTA, 
2008).
O colonizador não demonstrava interesse em ter um novo 
modelo de atenção à saúde para os que ali estavam. Porém, com a 
chegada da família real, advinda de Portugal, a história começou a 
tomar novas rumos, com a necessidade do controle das epidemias 
de doenças, pois até então toda prática e conhecimento sobre doen-
ças era realizada por curandeiros. A família real iria se instalar na 
cidade do Rio de Janeiro, tornando necessário o controle de doen-
ças e a prevenção propriamente dita (CARVALHO, 2013).
Ainda segundo Carvalho (2013), a revolução industrial foi um 
dos grandes marcos dessa história, muito relevante para as políti-
cas públicas em saúde no Brasil. A mão de obra era pouca e, com 
isso, a imigração aumentou significativamente, acarretando o apa-
recimento das doenças e epidemias.
Antes da primeira Constituição Federal, o modelo de saúde 
no Brasil era do tipo supressivo, o qual era centrado no governo, 
a prioridade era a recuperação da saúde (PIOLA; VIANA, 2009).
No ano de 1948, a OMS já tornava relevante a política de saú-
de como prioridade, trazendo à tona a discussão sobre a saúde não 
só como ausência de doença, mas incluindo todos os aspectos da 
saúde do ser humano, como o bem-estar físico e social, com uma 
concepção bem mais holística sobre saúde (SEGRE; FERRAZ, 1997).
14
Para tentar resolver a assistência à saúde no Brasil, proble-
ma que se estende desde o período do Império, foi criado o Institu-
to Nacional de Previdência Social (INPS), em 1966. Foram várias 
as tentativas de novas elaborações para se pensar em saúde. Nesse 
modelo, o recurso social era altamente concentrado na previdência 
social, o poder estava centralizado e o atendimento médico pon-
tuado na individualidade.
A classe de trabalhadores era assegurada, até certo ponto. 
A responsabilidade era do Ministério da Previdência e Assistência 
Social, ao mesmo tempo em que o Ministério da Saúde era o respon-
sável pela parte normativa e de execuções (ESCOREL, 2008).
De acordo com Fleury (2009), na década de 70, um movi-
mento social denominado de Movimento Sanitário, julgava que a 
reestruturação da saúde deveria ser pautada pela modificação da 
abordagem biológica, para toda uma modificação na parte históri-
ca e estrutural do indivíduo. Na luta contra a ditadura, e pela po-
pularização da saúde, as políticas tinham como propósito erradicar 
e controlar as doenças e epidemias, como a varíola, febre amarela, 
entre outras doenças; e dentro desse interesse a elite também não 
poderia ser prejudicada.
Depois da tentativa da Reforma Sanitária, aconteceu a 
8ª Conferência Nacional de Saúde, com propostas inovadoras, 
oficializadas pela Constituição Federal (CF) em 1988, com o lema 
de que a saúde é um direito de todo cidadão, sendo este o principal 
lema do SUS. Literalmente, ficou registrado na Constituição Federal 
conforme o seu art. 196: “A saúde é direito de todos e dever do Es-
tado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à 
redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal 
e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recu-
peração” (BRASIL, 1988).
Mudanças e transformações ocorreram para promover uma 
guinada na saúde da população. Nesse sentido, equipes de médicos e 
demais profissionais da saúde contribuíram com o desenvolvimen-
to de artigos científicos, para ajudar na construção e melhoria da 
saúde coletiva. Tudo ficou muito marcado pela 8ª Conferência Na-
cional de Saúde, realizada na década de 80. Com isso, cumpriu-se o 
15
objetivo da Reforma Sanitária, depois da qual, passou-se a incluir 
na legislação a universalidade do direito à saúde, oficializado com a 
Constituição Federal de 1988.coletivas de socialização; prevenção 
de doenças transmissíveis (como as infecções sexualmente 
transmissíveis – ISTs e as doenças pneumocócicas);
 • Prevenção e controle de doenças não transmissíveis (como 
diabetes e hipertensão).
Ainda se sugere, práticas integrativas e complementares, 
como a yoga, meditação e acupuntura, entre outras, que oferecem 
diferentes recursos terapêuticos da medicina tradicional e comple-
mentar/alternativa, ajudam no bem-estar físico, emocional e social 
das pessoas idosas, estimulando o autoconhecimento, a autonomia 
e a relação saudável com a sua fase de vida (BRASIL, 2018).
Todas essas ações têm como objetivo preservar a funciona-
lidade, evitando a ocorrência de agravos ou a prevalência de con-
dições crônicas, que possam levar ao declínio ou comprometer a 
autonomia e independência das pessoas.
Quanto às pessoas idosas que apresentam perdas significati-
vas de capacidades, tornando-se dependentes, existe a necessidade 
de gerenciar as condições crônicas já agravadas, garantindo uma 
vida digna, com cuidados de longa duração, e se preciso acompa-
nhamento domiciliar, reabilitação, cuidados paliativos, suporte a 
familiares e a outros cuidadores (BRASIL, 2018).
Nos casos em que ocorre o declínio ou perda de capacidades, 
é necessário o desenvolvimento de políticas públicas, que busquem 
eliminar as barreiras em relação a participação das pessoas ido-
sas e compensar a perda da capacidade, com adaptações e super-
visões necessárias, seja por meio de tecnologias assistivas ou apoio 
de terceiros (BRASIL, 2018).
A fim de organizar as abordagens adequadas a cada grupo da 
população idosa, é necessário ter uma compreensão multidimen-
sional para avaliar e identificar as necessidades e especificidades de 
cada pessoa idosa, tanto do ponto de vista clínico, como psicossocial 
e funcional. Essa avaliação das múltiplas dimensões é a avaliação 
101
multidimensional, que estrutura e organiza o cuidado com as pes-
soas idosas (BRASIL, 2018).
Na dimensão clínica, se analisa o histórico de saúde-doença, 
por meio de uma investigação ampliada e centrada na pessoa ido-
sa; além do exame físico tradicional, na busca por agravos como 
quedas, hematomas, fraturas e outros, também as doenças crônicas 
e agudas, hábitos, antecedentes familiares e as medicações utiliza-
das (BRASIL, 2018)
Na dimensão psicossocial, se analisa os aspectos relaciona-
dos à cognição, à memória, ao humor, aos comportamentos e à 
saúde mental de forma geral, focando atenção tanto em situações 
de sofrimento psíquico quanto transtorno mental estabelecido; bem 
como a compreensão da dinâmica familiar e questões econômicas, 
culturais, ambientais, gênero e até mesmo o grau de instrução, já 
que a baixa escolaridade impacta de forma negativa nos prognós-
ticos de saúde.
Ainda no campo do desempenho físico e social do idoso, 
existe uma dependência da integridade das funções cognitivas e do 
humor, a fim de preservar e manter a autonomia do idoso, indis-
pensável para realizar as atividades diárias.
No campo da dimensão funcional é considerado, de forma 
objetiva, se uma pessoa é capaz ou não de realizar atividades da 
vida diária, utilizando diferentes habilidades, de modo a avaliar se 
consegue desempenhar as atividades necessárias para cuidar de si 
(como tomar banho, alimentar-se, vestir-se etc.), interagir com 
sua família, com seu ambiente físico, com as pessoas de sua comu-
nidade e transitar por seu território. Esta dimensão busca averiguar 
o grau de dificuldade e a necessidade de auxílio de outras pes-
soas para a realização das atividades da vida diária, detectando se 
são parciais ou totais (BRASIL, 2018).
Caderneta de saúde da pessoa idosa
O Ministério da Saúde disponibilizou, para a pessoa idosa, a Cader-
neta de saúde da Pessoa Idosa, como uma ferramenta de apoio 
para a avaliação multidimensional a ser realizada no nível primário 
102
da atenção, possibilitando o rastreio de eventos e contextos impor-
tantes, a fim de identificar as reais necessidades de saúde, potencial 
de risco e os graus de comprometimento da autonomia e indepen-
dência da pessoa idosa, facilitando as intervenções adequadas a 
cada caso (BRASIL, 2018).
O uso dessa ferramenta ajuda na avaliação histórica de cada 
pessoa, analisando sua condição e hábitos de vida, bem como os 
contextos familiares, sociais e econômicos, que contribuem para 
melhora ou piora de determinado prognóstico. Além disso, a cader-
neta permite um acompanhamento longitudinal e controle das 
doenças crônicas, como a hipertensão e diabetes mellitus, bem 
como os fatores de risco.
A caderneta também auxilia no autocuidado pelos idosos, 
pois os mesmos podem visualizar e registrar a sua própria trajetória 
de saúde, podendo decidir em manter ou alterar da melhor forma 
possível, e ainda possibilitar aos familiares e cuidadores a qualifica-
ção do cuidado diário com prevenção de quedas, vacinação, alimen-
tação saudável, saúde sexual e bucal.
Como a caderneta é um documento que permanece com a 
pessoa idosa, favorece a comunicação entre as diferentes equipes 
dos pontos de atenção da RAS, já que possui todas as informações 
importantes do indivíduo e sua trajetória clínica, psicossocial e 
funcional. Essa contribuição dos dados contidos na caderneta é de 
grande valia na comunicação em municípios que ainda não possuem 
prontuários eletrônicos compartilhados entre os diferentes níveis 
de atenção (BRASIL, 2018).
Na gestão do cuidado da pessoa idosa, as equipes de saúde 
podem realizar a avaliação multidimensional com o apoio da Cader-
neta de Saúde da Pessoa Idosa e sua Ficha Espelho, formulando as-
sim o Projeto Terapêutico Singular (PTS), coordenado e integrado, 
sendo a curto, médio e longo prazo.
103
Níveis de Prevenção
Os níveis de prevenção têm o objetivo de evitar, postergar, diagnos-
ticar, curar, reabilitar e melhorar a qualidade nos serviços de saúde, 
visando a manter o equilíbrio na saúde da população, e se divide em 
4 dimensões:
 • Prevenção primária: ações que envolvem evitar, prevenir ou 
postergar o aparecimento de doenças e agravos à saúde como 
ações de educação em saúde, alimentação saudável, vacinação 
e outras ações;
 • Prevenção secundária: caso não se consiga evitar o surgi-
mento das doenças, se inicia ações que envolvem diagnósticos 
precoces, tratamentos médicos, medicamentos e demais pro-
cedimentos em busca da cura;
 • Prevenção terciária: caso a doença deixe sequelas e limita-
ções, é necessário reabilitar esse indivíduo para viver em so-
ciedade por meio de fisioterapia, terapia ocupacional e demais 
tratamentos de reabilitação;
 • Prevenção quaternária: se refere ao profissional de saúde, 
que precisa de atenção e cuidado nos procedimentos de saúde 
para não cometer e/ou reduzir os erros, pois a saúde e vida de 
seu paciente está em jogo.
A utilização do PTS como um dispositivo de intervenção e de 
cuidado desafia a organização tradicional dos trabalhos em saúde, 
porque indica e mostra claramente a necessidade de uma maior 
articulação entre os profissionais (interdisciplinaridade) e o uso 
de reuniões de equipe como um espaço coletivo e sistemático 
para reflexão, discussão, compartilhamento e responsabilidade 
colaborativa das ações envolvendo as políticas públicas e conheci-
mentos direcionados à população idosa (BRASIL, 2018).
FIQUE DE OLHO
104
O PTS tem por premissa objetivar intervenções no campo 
clínico, psicossocial e funcional, para permitir preservar ou recupe-
rar a autonomia e a independência, bem como identificar eventos 
que possam levar a risco de piora nas condições gerais da pessoa 
idosa.
O acompanhamento por meio da Caderneta de Saúde da Pes-
soa Idosa e o Projeto Terapêutico Singular (PTS) permitem o acesso 
ao cuidado integral, obtendo respostas a partir de suas necessida-
des específicas, evitando a fragmentação da atenção, que pro-
voca demanda desnecessária por procedimentos e medicamentos 
(BRASIL, 2018).
Um dos problemas na atençãoà saúde do idoso é a falta de 
equipes e profissionais de saúde de referência, que tenham um vín-
culo significativo com a pessoa idosa, levando o mesmo à busca 
desorientada por serviços, profissionais e intervenções das mais 
diferentes ordens, o que cria um estresse para a pessoa idosa, bem 
como para seus familiares e cuidadores, seja pela jornada em vários 
locais sem resolução do problema ou sobrecarga de procedimentos 
e medicamentos, na maioria das vezes desnecessários e iatrogêni-
cos (estado de doença, efeitos adversos ou complicações causadas 
pelo tratamento médico ou como resultados dele).
Com o objetivo de que as pessoas idosas possam de fato ser 
atendidas de acordo com suas necessidades e com integralidade 
no SUS, é necessário a organização e a coordenação do cuidado na 
RAS, e que se definam as competências e se articulem os diferentes 
pontos de atenção, numa linha de cuidado desde a Atenção Básica 
à Especializada (BRASIL, 2018).
Implementação da saúde integral ao idoso 
na rede de atenção à saúde
Os objetivos das Redes de Atenção à Saúde (RAS) são a promoção e 
integração sistêmica de ações e serviços de saúde, com planos de 
atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humaniza-
da; além da melhora no desempenho do sistema de saúde, no que 
105
diz respeito ao acesso, equidade, eficácia clínica e sanitária, bem 
como eficiência econômica (BRASIL, 2018)
Na organização e no planejamento da atenção à saúde da 
pessoa idosa (BRASIL, 2018), é necessária a realização da avaliação 
multidimensional, que permite identificar as necessidades de saúde 
e dividir a população idosa em três grandes perfis, de acordo com os 
níveis de funcionalidade apresentados, para facilitar a organização 
dos cuidados na RAS a partir da atenção primária:
1. Pessoas idosas independentes e autônomas: realizam suas 
atividades de forma independente e autônoma, sem neces-
sidade de ajuda de terceiros, nenhum tipo de adaptação ou 
modificação. Os cuidados devem prever ações de promoção e 
proteção da saúde, bem como ações de prevenção de agravos 
e de doenças transmissíveis e não transmissíveis, além de in-
tervenções terapêuticas se necessário.
2. Pessoas idosas com alguma limitação funcional (com ne-
cessidade de adaptação ou supervisão de terceiros): rea-
lizam atividades de forma adaptada com algum tipo de 
modificação. Necessitam de alguma adaptação do ambiente 
ou do mobiliário, como por exemplo, realizar atividades sen-
tadas, que antes eram feitas em pé, ou ainda o uso de lupas, 
lentes, aparelho auditivo ou outro tipo de órteses ou próteses, 
nas quais a pessoa idosa não depende de terceiros para realizar 
as atividades básicas, tendo uma independência modificada, 
sendo que em algumas situações precisa de uma supervisão de 
terceiros (por exemplo, colocar pasta na escova de dente etc.).
3. Pessoas idosas dependentes de terceiros para realizar suas 
atividades cotidianas: não realizam as atividades diárias bá-
sicas sozinhas e encontram-se totalmente dependentes de 
terceiros para realizá-las, é necessário dar banho, vestir, ali-
mentar, mudar de espaço, fazer a transferência da cama para 
a cadeira ou vice-versa e outras formas de ajuda, portanto, o 
foco de cuidado deve estar na prevenção terciária e quater-
nária, gerenciando as condições crônicas e ofertando serviços 
prolongados.
106
A divisão da população idosa é útil tanto para a organização 
das ações de saúde dirigidas ao coletivo, ficando nas necessidades 
gerais dos diferentes perfis da população, bem como para identifi-
car e planejar intervenções específicas, voltadas a cada sujeito 
na sua singularidade e especificidade (BRASIL, 2018).
Ações para implementação da linha 
de cuidado do idoso na RAS
Na implementação da linha de cuidado com o idoso, é necessário:
 • Criar e garantir espaços colegiados de decisão, a exemplo de 
comitês gestores locais (regionais, estaduais e municipais), 
com a representação das principais instâncias decisórias, en-
volvendo os gestores das diferentes políticas públicas com in-
terface com a promoção do envelhecimento saudável;
 • Promover a integração da RAS, da atenção primária à especia-
lizada, bem como a integração das equipes;
 • Ofertar e promover mecanismos para a educação permanente 
das equipes de saúde;
 • Promover a articulação com a sociedade civil organizada para 
o envolvimento e participação cidadã das pessoas idosas na 
promoção e proteção de seus direitos;
 • Registrar e sistematizar informações sobre as condições de 
saúde da pessoa idosa para tomada de decisões;
 • Estabelecer instrumentos de gestão e definir indicadores para 
o monitoramento e a avaliação da implementação e resulta-
dos da linha de cuidado. (BRASIL, 2018)
Segundo a política nacional de cuidados integrais aos idosos, 
é recomendado adotar os seguintes indicadores mínimos:
 • Proporção de pessoas idosas com avaliação multidimensio-
nal realizada, em relação ao número de idosos cadastrados na 
Atenção Básica;
 • Proporção de PTS elaborados, em relação ao número de idosos 
acompanhados pelas Equipes da Atenção Básica;
107
 • Proporção de eAB/eSF capacitadas em envelhecimento e saú-
de da pessoa idosa, em relação ao número de equipes existen-
tes na Atenção Básica;
 • Proporção de pessoas idosas com dependência para AVD (bá-
sicas e instrumentais), acompanhadas em seu domicílio pelas 
equipes da Atenção Básica (AD1 ou eSF ou eAB);
 • Proporção de pessoas idosas em reabilitação funcional so-
bre o total de idosos com dependência para as AVD (básicas e 
instrumentais);
 • Proporção de idosos que participam de atividades coletivas/
grupais de promoção da saúde e prevenção de agravos reali-
zadas pelas equipes da Atenção Básica;
 • Proporção de idosos que utilizam cinco ou mais medicamen-
tos (polifarmácia) acompanhados pelas equipes da Atenção 
Básica;
 • Taxa de internações por condições sensíveis à atenção básica. 
(BRASIL, 2018)
Após esse estudo sobre a atenção integral ao idoso fica cla-
ro que é relevante a ampla discussão junto aos gestores municipais, 
estaduais e do Distrito Federal, sobre a operacionalização do cui-
dado qualificado às pessoas idosas nos territórios, por meio de 
Grupos e/ou Comitês Gestores, com vistas a pactuações necessárias 
para a inclusão do tema nas agendas estratégicas do SUS (BRASIL, 
2018).
Política Nacional de Alimentação 
e Nutrição
A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN) foi aprovada 
em 1999, integrando os esforços do Estado brasileiro que, por meio 
de um conjunto de políticas públicas, propõe respeitar, proteger, 
promover e prover os direitos humanos à saúde e à alimentação 
(BRASIL, 2013).
108
A população brasileira, nas últimas décadas, experimentou 
grandes transformações sociais, advindas das transições demográ-
ficas, epidemiológica e nutricional, que resultaram em mudanças 
nos padrões de saúde e consumo alimentar.
A transição nutricional se manifesta após as mudanças que 
causaram impacto na diminuição da pobreza e exclusão social e, 
consequentemente, da fome e desnutrição, acontecendo um au-
mento vertiginoso do excesso de peso em todas as camadas da 
população, apontando para um novo cenário de problemas relacio-
nados à alimentação e nutrição.
A principal conquista, na última década, foi a incorporação 
da alimentação como um direito social. A Emenda Constitucional 
n° 64, aprovada em 2010, introduziu, no artigo 6° da Constituição 
Federal, a alimentação como direito; além disso, iniciou uma nova 
abordagem para atuar no combate à fome, à pobreza e na pro-
moção da alimentação adequada e saudável, publicou a Lei 
11.346/2006 – Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional 
e o Decreto 7.272/2010 – Política Nacional de Segurança Alimentar 
e Nutricional, as quais apresentam, entre as suas bases, o fortale-
cimento das ações de alimentação e nutrição no sistema de saúde 
(BRASIL, 2013).
Entre as primeiras orientações da PNAN está o aleitamento 
materno como a primeira prática alimentar dos indivíduos,sendo 
necessário para a garantia da saúde e do desenvolvimento adequa-
do das crianças, por isso o Brasil adota as recomendações inter-
nacionais, recomendando o aleitamento materno exclusivo até o 
sexto mês, e continuado até o segundo ano de vida (BRASIL, 2013).
A transição do aleitamento materno para os alimentos con-
sumidos pela família é o período denominado como alimentação 
complementar, que deve ser iniciada aos seis meses de idade e con-
cluída aos 24 meses. A introdução de alimentos deve ser feita aos 
poucos, em quantidade e qualidade adequadas a cada fase do desen-
volvimento infantil, sendo o momento em que os primeiros hábitos 
são adquiridos e formados, e a correta inserção dos alimentos tem 
o papel de promoção à saúde e hábitos saudáveis, além de proteger 
109
a criança de deficiências de micronutrientes e doenças crônicas na 
idade adulta (BRASIL, 2013).
A dieta habitual dos brasileiros é fortemente caracterizada 
por uma combinação de uma dieta dita tradicional (arroz com 
feijão) com alimentos classificados como ultraprocessados, com 
altos teores de gorduras, sódio e açúcar, e com baixo teor de mi-
cronutrientes e alto conteúdo calórico. O consumo médio de frutas 
e hortaliças ainda é metade do valor recomendado pelo Guia Ali-
mentar para a população brasileira, ao mesmo tempo que alimen-
tos ultraprocessados, como doces e refrigerantes, têm aumentado o 
consumo a cada ano (BRASIL, 2013).
A dieta dos brasileiros de baixa renda apresenta melhor 
qualidade, com predominância do arroz, feijão em concomitância 
com alimentos básicos como peixes e milho, enquanto que a fre-
quência de alimentos de baixa qualidade nutricional, como doces, 
refrigerantes, pizzas e salgados fritos e assados, tende a crescer 
com o aumento da renda das famílias (BRASIL, 2013).
Existem diferenças consideráveis na alimentação de po-
pulações da zona rural e zona urbana, sendo que a zona rural 
apresenta maior consumo de alimentos básicos, como arroz, fei-
jão, batata-doce, mandioca, farinha de mandioca, frutas e peixes; 
enquanto, na zona urbana, há um maior consumo de alimentos 
ultraprocessados.
A transição nutricional acontece com um aumento da dispo-
nibilidade média de calorias para consumo, sendo que, em 2009, o 
consumo energético diário médio da população foi superior ao re-
comendado de 2000 kcal, contribuindo para o excesso de peso, se 
assemelhando às encontradas em países desenvolvidos, como os 
Estados Unidos, com as maiores médias entre os adolescentes do 
sexo masculino e as menores entre os idosos (BRASIL, 2013).
A diminuição da atividade física, alimentação pouco saudá-
vel, com um padrão de dieta rica em alimentos de alta densidade 
energética e baixa concentração de nutrientes, aliado ao aumento 
de consumo de alimentos industrializados, consumo excessivo de 
sódio, gorduras e açúcar acaba por levar ao aumento da obesidade e 
outras doenças crônicas como a diabetes e hipertensão.
110
A transição nutricional no Brasil fica evidente quando se 
compara as altas taxas de desnutrição, na década de 1970, com um 
país que tem metade da população adulta com excesso de peso no 
ano de 2008.
Diante dessas desigualdades no padrão de alimentação dos 
brasileiros, a PNAN torna-se uma resposta oportuna e específica do 
SUS para reorganizar, qualificar e aperfeiçoar suas ações para o 
enfrentamento da complexidade da situação alimentar e nutricional 
da população brasileira, ao mesmo tempo que promove a alimenta-
ção adequada e saudável, bem como a atenção nutricional para to-
das as fases do curso da vida (BRASIL, 2013).
Figura 3 - Aleitamento Materno
Fonte: Imagem de Freepik (2023).
Propósito e princípios da PNAN
A PNAN tem como propósito a melhoria das condições de alimenta-
ção, nutrição e saúde da população brasileira, mediante a promoção 
de práticas alimentares adequadas e saudáveis; a vigilância ali-
mentar e nutricional; a prevenção e o cuidado integral dos agravos 
relacionados à alimentação e nutrição (BRASIL, 2013).
111
Como princípios da PNAN (BRASIL, 2013) temos:
Alimentação como elemento de humanização das práticas 
de saúde:
A alimentação traduz as relações sociais, valores e história da pes-
soa e dos grupos populacionais, implicando direto na saúde e qua-
lidade de vida;
Respeito à diversidade e à cultura alimentar:
A alimentação brasileira, com suas particularidades regionais, é a 
síntese do processo histórico e cultural, entre as matrizes indígena, 
portuguesa e africana que se somam, por meio dos fluxos migra-
tórios, das influências de práticas e saberes alimentares de outros 
povos que compõem a diversidade sociocultural brasileira;
Fortalecimento da autonomia dos indivíduos:
O fortalecimento ou ampliação dos graus de autonomia para as es-
colhas e práticas alimentares envolve um aumento da capacidade 
de interpretação e análise do sujeito sobre si e sobre o mundo, e a 
capacidade de fazer escolhas, governar e produzir a própria vida;
Determinação social e a natureza interdisciplinar e 
intersetorial da alimentação e nutrição:
O conhecimento das determinações socioeconômicas e culturais 
da alimentação e nutrição dos indivíduos e grupos contribui para o 
acesso a uma alimentação adequada e saudável, colaborando com a 
mudança do modelo de produção e consumo de alimentos, que de-
terminam o atual perfil epidemiológico;
Segurança alimentar e nutricional com soberania:
A Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) é estabelecida no Bra-
sil como a realização do direito de todos ao acesso regular e per-
manente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem 
112
comprometer o acesso às outras necessidades essenciais, tendo 
como base práticas alimentares promotoras de saúde que respeitem 
a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econômica e 
socialmente sustentáveis.
Diretrizes da PNAN
As diretrizes da PNAN (BRASIL, 2013) orientam as linhas de ações 
para atingir os objetivos, capazes de provocar uma mudança nos 
determinantes de saúde da população brasileira:
1. Organização da Atenção Nutricional: promoção e proteção 
da saúde, prevenção, diagnóstico e tratamento de agravos, 
devendo estar associados às demais ações de atenção à saúde 
do SUS.
2. Promoção da Alimentação Adequada e Saudável (PAAS): 
conjunto de estratégias que proporcionem aos indivíduos e 
coletividades a realização de práticas alimentares apropria-
das aos seus aspectos biológicos e socioculturais, bem como 
ao uso sustentável do meio ambiente.
3. Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN): monitorar o 
padrão alimentar e o estado nutricional dos indivíduos aten-
didos pelo SUS, em todas as fases do curso da vida.
4. Gestão das Ações de Alimentação e Nutrição: Cabe aos ges-
tores do SUS, nas esferas federal, estadual, distrital e mu-
nicipal, promover a implementação da PNAN, por meio da 
viabilização de parcerias e da articulação interinstitucional 
necessária para fortalecer a convergência dela com os Planos 
de Saúde e de Segurança Alimentar e Nutricional.
5. Participação e Controle Social: reconhecer e apoiar o prota-
gonismo da população na luta pelos seus direitos à saúde e à 
alimentação, por meio da criação e fortalecimento de espaços 
de escuta da sociedade.
113
6. Qualificação da Força de Trabalho: ordenação da formação 
dos trabalhadores do setor da saúde que atuam na agenda da 
alimentação e nutrição no SUS.
7. Controle e Regulação dos Alimentos: planejamento das 
ações que garantam a inocuidade e a qualidade nutricional dos 
alimentos, controlando e prevenindo riscos à saúde.
8. Pesquisa, Inovação e Conhecimento em Alimentação e Nu-
trição: desenvolvimento do conhecimento e o apoio à pes-
quisa, à inovação e à tecnologia, no campo da alimentação e 
nutrição em saúde coletiva para possibilitar a geração de evi-
dências e instrumentos para implementação do PNAN.
9. Cooperação e articulação para a Segurança Alimentar e 
Nutricional (SAN): direito de todos ao acesso regular e per-
manente a alimentos de qualidade, em quantidadesuficiente, 
sem comprometer o acesso às outras necessidades essenciais, 
tendo como base as práticas alimentares promotoras da saúde 
que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, 
cultural, econômica e socialmente sustentáveis.
Seguindo os princípios do SUS, os gestores nas três esferas 
– federal, estadual e municipal – de forma articulada e cumprindo 
suas atribuições comuns e específicas, irão atuar para viabilização 
do alcance das diretrizes da PNAN (BRASIL, 2013).
Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional 
(SISVAN)
A implementação do SISVAN aconteceu em 1977 tendo como pro-
posta a organização de um sistema de informação para vigilância do 
estado nutricional e da situação alimentar da população brasileira. 
Sua regulamentação veio, posteriormente, em 1990, pela Portaria 
do Ministério da Saúde nº 080, de 16 de outubro de 1990, sendo sua 
existência a nível municipal considerada pré-requisito para o re-
passe de recursos federais para as ações de combate à desnu-
trição (BRASIL, 2004).
114
As três áreas temáticas propostas inicialmente pelo SISVAN, 
no Brasil, foram as seguintes:
a. Estado nutricional / Carências específicas.
b. Consumo alimentar.
c. Desempenho e qualidade do serviço.
Estas áreas temáticas têm como objetivos básicos a dispo-
nibilização de informações para o planejamento de ações, para 
prevenção e controle dos distúrbios nutricionais da população.
A primeira versão do SISVAN, com abrangência nacional e in-
formatizada, foi disponibilizada pelo Ministério da Saúde em 2004, 
pautada pela Portaria nº 2.246, de 18 de outubro de 2004 (BRASIL, 
2004).
Posteriormente, na tentativa de aperfeiçoar o sistema, foram 
identificadas as potencialidades, limitações e avanços no estabele-
cimento de um novo sistema informatizado do SISVAN, culminando 
no lançamento, em 2008, de uma versão do sistema totalmente dis-
ponível para acesso pela internet.
SISVAN e acesso informatizado
O SISVAN está disponível para o registro e a disseminação de infor-
mações acerca da avaliação antropométrica e de consumo alimentar 
da população atendida na Atenção Básica, seja esta criança, adoles-
cente, adulta, idosa ou gestante, independente do sexo, raça/cor, 
escolaridade ou pertencente a algum povo ou comunidade tradicio-
nal (BRASIL, 2017).
Com relação ao acompanhamento da situação das doenças 
crônicas não-transmissíveis, relacionadas com a alimentação e es-
tilos de vida considerados inadequados, o trabalho deve ser compa-
tibilizado com os sistemas em funcionamento, em termos da coleta, 
da geração, do fluxo, do processamento e da análise dos dados, são 
exemplos: o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), o Siste-
ma de Informação de Nascidos Vivos (SINASC), o Sistema Nacional 
de Agravos Notificáveis (SINAN), e o Sistema de Informação Am-
bulatorial (SIAB), estando a estratégia para tal interface a cargo do 
Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI) (BRASIL, 2017).
115
Missão do SISVAN
A missão do SISVAN é produzir um elenco básico de indicadores 
capazes de sinalizar os eventos de maior interesse, tais como: 
disponibilidade de alimentos, aspectos qualitativos e quantitativos 
da dieta consumida, práticas de amamentação e perfil da dieta com-
plementar pós-desmame, distribuição do peso ao nascer, prevalên-
cia da desnutrição energético-proteica, de anemias, do sobrepeso, 
das deficiências de iodo e de vitamina A, e das demais carências de 
micronutrientes relacionadas às enfermidades crônicas não-trans-
missíveis (BRASIL, 2017).
No monitoramento da situação alimentar e nutricional, o 
SISVAN deve se concentrar na atenção à gestante e no crescimento 
e desenvolvimento das crianças, servindo de eixo para todo traba-
lho empreendido na rede de serviços, de forma especial na atenção 
básica de saúde, inclusive considerando o compromisso de sua uni-
versalização (BRASIL, 2004).
Nesta unidade, você teve a oportunidade de:
 • Conhecer a política nacional de atenção à saúde da mulher;
 • Compreender como se organiza a atenção à saúde da mulher 
nas diversas esferas do SUS;
 • Estudar sobre a política nacional de atenção integral à saúde 
do idoso;
 • Conhecer como se organiza a política nacional de alimentação 
e nutrição;
 • Compreender como está estruturado o sistema de vigilância 
alimentar e nutricional.
SINTETIZANDO
116
Referências
UNIDADE 1
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil. Brasí-
lia, 1988. Disponível em: . Acesso em: 19 maio. 2023.
BRASIL. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Brasília, 1990. 
Disponível em: . Acesso em: 19 maio. 2023. 
BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Legislação do 
SUS / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. - Brasília: 2003. 
604 p.
BRASIL. Lei nº 12.466, de 24 de agosto de 2011. Brasília, 2011a. 
Disponível em: . Acesso em: 19 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Carta dos Direitos dos Usuários da 
Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Brasília. 2011. Disponível em: 
. Acesso em: 19 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana da Saúde 
– Representação Brasil (Conselho Nacional de Saúde). Inclusão dos 
Cidadãos na Implementação das Políticas de Saúde: Experiências 
Brasileiras e Europeias. Navegadorsus. Série técnica para os gesto-
res do SUS sobre redes de atenção à saúde baseadas na APS, Brasília 
2012, n.6. p. 9-22.
BRASIL. Ministério da Saúde. Sistema Único de Saúde (SUS): es-
trutura, princípios e como funciona. Brasília: [s.d.]. Disponível em: 
. Acesso em: 
19 maio. 2023. 
CARVALHO, G. Saúde pública. Estudos Avançados, v. 27, n. 78, 2013. 
p. 200-245.
117
ESCOREL, S. História das Políticas de Saúde no Brasil de 1964 a 1990: 
do golpe militar à Reforma Sanitária. In: (Orgs.) Giovanella L, Esco-
rel S, Lobato, LVC, Noronha JC, Carvalho AI. Políticas e Sistemas de 
Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2008. p.385-434.
FLEURY, S. Reforma sanitária brasileira: dilemas entre o instituinte 
e o instituído. Cien Saude Colet. 14 (3). 2009. p.743-752.
___. Revisitando a “questão democrática na área da saúde”: quase 
30 anos depois. Revista Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v. 33, n. 
81, 2009. p. 156-164.
FURTADO, C. O longo amanhecer: ensaios sobre a formação do 
Brasil. Rio de Janeiro: Editora Paz e Terra; 1999.
GALVÃO, J. Access to antiretroviral drugs in Brazil. The Lancet. 
2002. p. 1862-1865.
GUIZARDI, F. L. et al. Participação da Comunidade em Espaços Pú-
blicos de Saúde: uma Análise das Conferências. Physis, Rio de Janei-
ro, v. 14, n. 1, p. 15-39, 2004. Disponível em: . Acesso em: 19 maio. 2023.
MALTA, D.C. et al. A Cobertura da Estratégia de Saúde da Família 
(ESF) no Brasil, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde. Cien Saude 
Colet. 21(2): 2013. p. 327-338.
___. Avanços do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento 
das Doenças Crônicas não Transmissíveis no Brasil. Epidemiol Serv 
Saúde. 25(2): 2011-2015. p. 373-390.
ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE. As políticas e os sis-
temas e serviços. Saúde nas Américas. Brasília: Organização Pan-
-Americana de Saúde, 2007. p. 314-405.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Dados estatísticos. 2015. Dis-
ponível em: . Acesso em: 19 
mar. 2023.
118
OUVERNEY, A. M. A construção da municipalização da saúde: estra-
tégias normativas. In: FLEURY, S. Democracia e inovação na gestão 
local de saúde. Rio de Janeiro, RJ: Ed. Fiocruz, 2014. p. 81-120.
PAIM, J. S. The Citizen Constitution and the 25th anniversary of the 
Brazilian Unified National Health System (SUS). Cad Saude Publica. 
29(10): 2013. p. 1927-1936.
PAIM, J. et al. The Brazilian health system: history,advan-
ces, and challenges. The Lancet, Londres, v. 377, n. 9779, 2011. p. 
1778-1797. Disponível em: . Acesso em: 19 maio. 2023.
PIOLA, S. F.; VIANNA, S. M. (Orgs.). Saúde no Brasil: algumas ques-
tões sobre o Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília: Ipea, n. 1391. 
2009.
PIOLA. et al. Financiamento público da saúde: uma história à pro-
cura de rumo. Brasília, DF: Instituto de Pesquisa Econômica Aplica-
da. IPEA, n. 1846. 2013.
RIPSA. Indicadores básicos para a saúde no Brasil: conceitos e 
aplicações. 2 ed. Brasília, DF. Organização Pan-Americana da Saú-
de, 2008. 349 p.
ROCHER, G. Le Laboratoire des reformes dans la révolution tran-
quiele, conference desjardins. Quebec: Mc Giel University’s; 2001.
REIS. et al. Reflexões para a construção de uma regionalização viva. 
Ciênc. saúde colet. 22 (4). 2017.
SANTOS, L. A. Agencificação, Publicização, Contratualização e 
Controle Social: possibilidades no âmbito da Reforma do Aparelho 
do Estado. Brasília: DIAP, 2000.
SEGRE, Marco; FERRAZ, Flávio Carvalho. O conceito de saúde. De-
partamento de medicina Legal, Ética Medicina Social e do Trabalho 
da Faculdade de Medicina. Universidade de São Paulo. Revista de 
Saúde Pública. v. 31, n. 5. 1997. p. 538-542. Disponível em: . Acesso em: 19 maio. 2023.
119
SOUZA, C. Estado da Arte em Políticas Públicas. In: HOCHMAN G., 
ARRETCHE, M.; MARQUES, E. Políticas Públicas no Brasil. Rio de 
Janeiro: Fiocruz, 2007. p. 65-122.
TEIXEIRA, C. Os Princípios do Sistema Único de Saúde. Bahia: Se-
cretaria de Saúde, 2014.
VIANA, A. L.; BAPTISTA, T. Análise de políticas de saúde. In: GIOVA-
NELLA, Lígia et al. (Org.). Políticas e Sistema de Saúde no Brasil. 
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. p. 65-105.
VIANA, M. R. P. et al. Os direitos sociais e os determinantes e con-
dicionantes da saúde. Revista Interdisciplinar, v. 10, n. 1, 2017. p. 
173-178.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO. UMA-SUS. Contexto de 
implantação e aspectos organizacionais do SUS. São Luís, 59f.: il. 
2016.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Ottawa charter for health pro-
motion. Ottawa: World Health Organization/Health and Welfare 
Canada/ Canada Public Health Association. 1986.
UNIDADE 2
ABRASCO. Relatório do seminário: Propostas para o Centro Nacio-
nal de Epidemiologia. CENEPI, Rio de Janeiro: Abrasco, 2006.
AFFONSO, Rui de Britto Alvares; SILVA, Pedro Luiz Barros (org.). 
Cadernos de Estudos Sociais, 1995. [S. l.], v. 11, n. 2, 2001. Disponí-
vel em: . 
Acesso em: 22 maio. 2023.
ANDRADE, Luiz. O. M. et al. Atenção Primária à Saúde e Estratégia 
Saúde da Família. In: CAMPOS, G. W. S. et al. Tratado de Saúde Co-
letiva. 2 ed. – São Paulo: Hucitec, Fiocruz, 2012. p. 783-836.
BRASIL. Conselho Nacional de Saúde. Pactos pela Vida, em Defesa 
do SUS e de Gestão. Série Pactos pela Saúde. Brasília - DF, 2006. 
Disponível em: . Acesso em: 
22 maio. 2023.
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil: promul-
gada em 5 de outubro de 1988. Brasília: Senado Federal, 1988.
BRASIL. Lei nº. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Brasília, 1990. 
Disponível em: . Acesso em: 22 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1886/GM. Brasília, 1997. 
Disponível em: . Acesso em: 22 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Depar-
tamento de Atenção Básica. Coordenação de Saúde Bucal. Diretrizes 
da Política Nacional de Saúde Bucal. Brasília, 2004. Disponível em: 
. Acesso em: 22 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. PORTARIA Nº 154. Cria os Núcleos 
de Apoio à Saúde da Família – NASF. Brasília, 2008. Disponível 
em: . 
Acesso em: 22 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n. 3.124. Brasília, 2012. Dis-
ponível em: . Acesso em: 22 maio. 2023.
BRASIL. Portaria GM No 1.378, de 9 de julho de 2013. Brasília, 
2013. Disponível em: . Acesso em: 22 mar. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Núcleo de Apoio à Saúde da Família. 
Cadernos de Atenção Básica, n. 39. Brasília: 2014.
BRASIL. Ministério da Saúde. NOTA INFORMATIVA Nº 
232/2018-CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Atualização do Relatório Téc-
nico nº 01/2016/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Relatório do Grupo de Tra-
balho que versa sobre os critérios de introdução da vacina dengue 
121
no Programa Nacional de Imunizações. Brasília, 2018. Disponível 
em: . Acesso em: 22 
maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria Nº 2.436. Brasília, 2017. Dis-
ponível em: . Acesso em: 22 maio. 2023.
BRITO, F. A transição demográfica no Brasil: as possibilidades e o 
desafio para a economia e a sociedade. Belo Horizonte: UFMG; 2007.
BUSS, PAULO M.; FILHO, ALBERTO P. A Saúde e seus Determinantes 
Sociais. PHYSIS: Revista Saúde Coletiva. Rio de Janeiro, 17(1), 2007. 
p. 77-93. Disponível em: . Acesso em: 22 
maio. 2023.
CAMPOS, G.W.S. et al. Reflexões sobre a atenção básica e a estratégia 
de saúde da família. In: CAMPOS, G.W.S.; GUERRERO, A.V.P. (Org.). 
Manual de práticas de atenção básica: saúde ampliada e compar-
tilhada. São Paulo: Hucitec, 2008. p. 132-153.
DALPIAZ, A. K., STEDILE, N. L. R. ESTRATÉGIA SAÚ-
DE DA FAMÍLIA: reflexão sobre algumas premissas. Dispo-
nívelem: . Acesso em: 22 maio. 2023.
FRACOLLI et al. Vigilância à Saúde: deve se constituir como política 
pública? Saúde Soc. 17(2). 2008. p. 184-192.
FREITAS, C. M. A vigilância à saúde para a promoção da saúde. In: 
CZERESNIA D., FREITAS C.M. (org.) Promoção da saúde: conceitos, 
reflexões, tendências. Rio de janeiro: Fiocruz; 2003. p. 141-172.
GAZIANO, J.M. Fifth phase of the epidemiologic transition: The age 
of obesity and Inactivity. JAMA, 303(3): 2010. p. 275-276.
122
GUIMARÃES, Tânia M. R. et al. Impacto das ações de imunização 
pelo Programa Saúde da Família na mortalidade infantil por doen-
ças evitáveis em Olinda, Pernambuco, Brasil. Cadernos de Saúde 
Pública, 2009. Disponível em: . Acesso em: 22 maio. 2023.
MACINKO, J.; HARRIS, M.J. Brazil’s family health strategy-delive-
ring community-based primary care in a universal health system. 
New England Journal of Medicine. 372(23), 2015. p. 2177-2181.
NULAND, S. B. A peste dos médicos: germes, febre pós-parto e a 
estranha história de Ignác Semmelweis. São Paulo: Companhia das 
Letras; 2005.
OLIVEIRA, C. C. M, CASANOVA, A. O. A Vigilância da saúde no espa-
ço de práticas da atenção básica. Cien Saude Colet, 14(3), 2009. p. 
929-936.
PAIM, J. S. Bases Conceituais da Reforma Sanitária Brasileira. In: 
Fleury, S. (org.) Saúde e Democracia: a luta do CEBES. São Paulo: 
Lemos Editorial; 1997.
PAIM, J. S. A reforma sanitária e os modelos assistenciais. In: Rou-
quayol M. Z. (org.) Epidemiologia & Saúde. Rio de Janeiro: MEDSI; 
2002. p. 245-257.
RIBEIRO, P. T. A descentralização da ação governamental no Brasil 
dos anosnoventa: desafios do ambiente político-institucional. Cien 
Saude Colet, 13(3), 2009. p. 819-828.
ROSA, W. A. G; LABATE, R. C. Programa saúde da família: a constru-
ção de um novo modelo de assistência. Revista Latino-am Enfer-
magem. 13(6), 2005. p. 1027-1034. Disponível em: . Acesso em: 22 maio. 2023.
ROSEN, G. Uma história da Saúde Pública. 2ª ed. São Paulo: Editora 
UNESP; 1994.
SILVA, J. J. B. Epidemiologia em serviço: uma avaliação de desem-
penho do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde. Tese, Programa 
123
de Pós-Graduação em Ciências Médicas da Universidade Estadual 
de Campinas. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 2004.
SCLIAR, M. História do Conceito de Saúde. PHYSIS: Rev. Saúde Co-
letiva, Rio de Janeiro, 17(1), 2007. p. 29-41. Disponível em: . Acesso em: 22 
maio. 2023.
TEIXEIRA M. G. et al. Seleção das doenças de notificação compulsó-
ria: critérios e recomendações para as três esferas de governo. Inf. 
Epidemiol. Sus. 7(1), 1998. p. 7-28.
TEIXEIRA M. G. et al. Vigilância em Saúde no SUS - construção, 
efeitos e perspectivas. Ciência & Saúde Coletiva. 23 (6). 2018. Dis-
ponível em: . Acesso em: 22 maio. 2023.
UNIDADE 3
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção em Saúde. De-
partamento de Ações Programáticas Estratégicas, Área Técnica 
de Saúde do Adolescente e do Jovem. Diretrizes nacionais para a 
atenção integral à saúde de adolescentes e jovens na promo-
ção, proteção e recuperação da saúde. Brasília, 2010a. Disponível 
em: . Acesso em: 24 maio. 2023. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. 
Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Promoção da 
Saúde. 3ª ed, Brasília, 2010b. Disponível em: Acesso em: 24 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. 
Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Promoção da 
Saúde: PNPS - revisão da Portaria MS/GM nº 687, de 30 de março 
de 2006. Brasília, 2015. Disponível em: Acesso em: 24 
maio. 2023.
124
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Depar-
tamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política Nacional 
de Atenção Integral à Saúde da Criança: orientações para imple-
mentação. Brasília, 2018. Disponível em: . 
Acesso em: 24 maio. 2023.
CASSIANO, A. C. M. et al. Saúde materno infantil no Brasil: evolu-
ção e programas desenvolvidos pelo Ministério da Saúde. Revista 
do Serviço Público, v. 65, n. 2, p. p. 227-244, 24 jun. 2014. Dis-
ponível em: . Acesso em: 24 maio. 2023.
DIAS, M. S. de A. et al. Política Nacional de Promoção da Saúde: um 
estudo de avaliabilidade em uma região de saúde no Brasil. Ciência 
& Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 23, n. 1, 2018. p. 103-114. Dispo-
nível em: . Acesso em: 24 maio. 2023.
SCHAEFER, R. et al. Políticas de Saúde de adolescentes e jovens no 
contexto luso-brasileiro: especificidades e aproximações. Ciência 
& Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 23, n. 9, 2018. p. 2849-2858. 
Disponível em: . Acesso em: 24 maio. 2023.
UNIDADE 4
BRASIL. Ministério da Saúde. Vigilância alimentar e nutricional - 
Sisvan: orientações básicas para a coleta, processamento, análise 
de dados e informação em serviços de saúde / [Andhressa Araújo Fa-
gundes et al.]. Brasília, 2004. Disponível em: . Acesso em: 
25 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Inte-
gral à Saúde da Mulher: Princípios e Diretrizes. Secretaria de Aten-
ção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 
1. ed., 2. Brasília, Editora do Ministério da Saúde, 2011. Disponível 
em: . Acesso em: 25 maio. 2023.
125
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Alimentação e 
Nutrição. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção 
Básica. 1. ed., Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: 
. Acesso em: 25 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria de Consolidação GM/MS N° 
2, de 28 de setembro de 2017. Anexo XII. Política Nacional de Saúde 
da Pessoa Idosa. Brasília, 2017a. Disponível em: . 
Acesso em: 25 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual operacional para uso do sis-
tema de vigilância alimentar e nutricional. Secretaria de Aten-
ção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Versão Preliminar. 
Brasília, 2017b. Disponível em: . Acesso em: 25 maio. 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Orientações técnicas para a imple-
mentação de Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde da 
Pessoa Idosa no Sistema Único de Saúde – SUS. Secretaria de Aten-
ção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. 
Brasília, 2018. Disponível em: . Acesso em: 
25 maio. 2023.
CASSIANO, A. C. M. et al. Saúde materno infantil no Brasil: evolu-
ção e programas desenvolvidos pelo Ministério da Saúde. Revista do 
Serviço Público, v. 65, n. 2, 2014. p. 227-244. Disponível em: . 
Acesso em: 25 maio. 2023.
Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. IBGE, 2015. Dispo-
nível em: . 
Acesso em: 25 maio. 2023.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: 
Guanabara koogan, 2006.
ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e saúde. 
6. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2003. 728 p.
	Capa DIGITAL_Políticas Públicas de Alimentação e Nutrição_SER.pdf
	Ebook completo_Políticas Públicas de Alimentação e Nutrição_DIGITAL.pdfÉ nesse contexto que surge o Sistema 
Único de Saúde, o SUS.
Os sistemas de saúde realizam as ações de intervenção, tan-
to de prevenção como de tratamentos, para uma população; e têm 
como principal foco a saúde da coletividade e do indivíduo (OMS, 
2015).
Segundo a Organização Pan-Americana de Saúde (2007), a 
composição para os sistemas de saúde são as políticas implemen-
tadas, as intervenções aplicadas, vários grupos de interesse focados 
e com interesses que envolvem valores sociais.
Na última década, o Brasil sofreu transformações significati-
vas na saúde, tornando-se um país em Ascensão (PAIM, 2011). Em 
1994, o Brasil começou a estruturar modelos de saúde e investiu na 
Estratégia Saúde da Família (ESF), criada em 1994, com o objetivo 
de um olhar holístico e integral, buscando reorientar o modelo de 
saúde e político da população Brasileira, tendo maior foco no aten-
dimento universal, equânime e igualitário, tanto para o indivíduo e 
família, como para a coletividade (MALTA, 2013). Isso foi inserido 
na Constituição Brasileira Federal (1988), que declarou em seu ar-
tigo Art. 196:
A saúde é direito de todos e dever do Estado, 
garantido mediante políticas sociais e econô-
micas que visem à redução do risco de doença e 
de outros agravos e ao acesso universal e igua-
litário às ações e serviços para sua promoção, 
proteção e recuperação (BRASIL, 1988).
O SUS foi inserido na Constituição de 1988. O artigo 6º, em 
especial, destaca a saúde como um direito social. Essa foi uma gran-
de vitória para a nação brasileira. Algumas políticas de saúde foram 
instituídas após a promulgação do SUS na Constituição Federal. 
Com o SUS, a universalidade, equidade e integralidade ficaram 
instituídas para a população Brasileira. Políticas de gratuidade de 
medicamentos, como também os tratamentos para as doenças 
16
crônicas não transmissíveis, são até hoje uma prioridade para o 
sistema (MALTA, 2016).
Outra prioridade do Ministério da Saúde são os tratamentos 
com antirretrovirais, direcionado às pessoas que vivem com HIV/
AIDS. Existe também o investimento na prevenção da saúde dessa 
população (GALVÃO, 2002).
A Constituição Brasileira declara que a saúde é um direito de 
todos e um dever do Estado. Direito conquistado na luta pela re-
democratização do país, após muitas discussões e conquistas, e da 
contribuição do movimento da Reforma Sanitária Brasileira (PAIM, 
2011).
A cada quatro anos, ocorrem as conferências de Saúde, com 
o intuito de propor melhorias para a saúde da população e seu 
bem-estar físico e social, com uma visão ampliada sobre saúde que 
advém das novas perspectivas de saúde única (BRASIL, 1990).
As diretrizes que advêm das Conferências de saúde se iniciam, 
a nível municipal, evoluindo para estadual, até o momento em que 
se ampliam em uma discussão muito maior, a nível nacional, sen-
do assim deliberadas propostas e diretrizes, como as políticas de 
saúde para toda a nação (BRASIL, 1990). Existem planejamentos a 
serem seguidos no âmbito do SUS, que elegem prioridades.
O SUS utiliza como ferramentas de gestão o PNS (Plano Nacional de 
Saúde), a Programação Anual de Saúde e o Relatório Anual de Ges-
tão. Além disso, para além do setor de saúde, o governo elabora o 
PPA (Plano Plurianal), a LDO (Lei de Diretrizes Orçamentárias) e a 
LOA (Lei Orçamentária Anual).
Uma Conferência que também merece destaque é a que ocor-
reu em 2003, com o tema forte, discutível e real, “A Saúde que Te-
mos, o SUS que Queremos”. A XII Conferência Nacional de Saúde 
FIQUE DE OLHO
17
teve muita relevância e levou a avanços nas políticas de saúde, pois 
induziu os gestores à reflexão proposta por seu tema, desde as esfe-
ras municipais até a nacional. O evento reuniu mais de 4.000 pessoas 
na etapa nacional e mais de 100 mil pessoas nas etapas municipais.
A Carta Magna, nossa Constituição Federal Brasileira (BRA-
SIL,1988), beneficia toda a população quando descreve, em seu 
artigo 5º, que: “todos são iguais perante a lei, sem distinção de 
qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros 
residentes no País a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à 
igualdade, à segurança e à propriedade”. A partir disso, e de outras 
garantias previstas na legislação, aconteceram outras intervenções 
nas políticas de saúde e social, assim como os condicionantes e 
determinantes de saúde que foram inclusos na Lei Orgânica.
Políticas sociais e de saúde: uma visão 
ampliada sobre os condicionantes 
e determinantes nas políticas públicas
O SUS trouxe uma visão social e biológica da saúde pública, não 
mais centrada somente no atendimento médico. Desde sua promul-
gação na Constituição Federal, as melhorias para a população foram 
visíveis em saúde. O Sistema Único de Saúde tem uma complexidade 
exorbitante, se comparado a outros sistemas no mundo, isso acon-
tece mesmo nos atendimentos mais comuns e simples, realizados 
em uma unidade de saúde ou outro ambiente social. Essa simpli-
cidade pode estar por trás da troca de um curativo ou da simples 
verificação de pressão arterial na atenção primária em saúde, até 
um hospital terciário¹ onde se pode fazer um transplante renal ou 
de qualquer outro órgão, e assim garantir a universalidade, integra-
lidade, acessibilidade e o atendimento gratuito da saúde (BRASIL, 
[s.d.]).
1 Hospital terciário – hospital especializado ou com especialidades, des-
tinado a prestar assistência a clientes em outras especialidades médicas 
além das básicas� (Brasil, 1987)
18
Com isso, tivemos muitos avanços, previstos na Constitui-
ção Federal Brasileira que deixa decretado que a “saúde é direito de 
todos e dever do estado” (BRASIL, 1988). Anterior a isso, a saúde 
era seletiva, pois, somente trabalhadores que possuíam um vínculo 
a Previdência Social possuíam o direito ao acesso à saúde pública 
(BRASIL, [s.d.]).
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e 
participativa entre os três entes da Federação: a União, os estados 
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tanto 
em ações, quanto os serviços de saúde e engloba:
1. A atenção primária, de média e alta complexidades;
2. Os serviços de urgência e emergência;
3. A atenção hospitalar;
4. As ações e serviços das vigilâncias epidemiológica, sanitária e 
ambiental;
5. E a assistência farmacêutica.
Na década de 90, o SUS iniciou seu percurso regido por nor-
mas que tinham o objetivo de reordenar o sistema nacional de saúde, 
pensando na melhoria de qualidade de vida da população. Com isso, 
tanto a regionalização, quanto a descentralização contribuíram 
para as novas políticas, tanto de saúde, quanto sociais (OUVERNEY, 
2014). O SUS é regido pela LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 
1990 (BRASIL, 1990a), que dispõe sobre as condições para a promo-
ção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcio-
namento dos serviços correspondentes e dá outras providências.
Lembrando que, de acordo com autor Viana et al. (2017), a 
Organização Mundial de Saúde, quando discorre sobre saúde, am-
plia a visão a respeito dela, colocando-a como relacionada aos as-
pectos sociais e psicológicos, um estado completo de bem-estar 
físico, mental e social e não somente a ausência de doença, e 
ressalta que é um direito fundamental do indivíduo. Descreve 
ainda que não há somente princípios biológicos da patologia, mas 
19
especialmente causas sociais, como alguns exemplos que citaremos 
no decorrer do texto.
Figura 1 - Direito à saúde
Fonte: Imagem de Freepik (2023).
Segundo a OMS (1986), ocorreram várias discussões sobre 
promoção da saúde e foi realizada a primeira Conferência Inter-
nacional sobre Promoção da Saúde, na qual a promoção da saúde 
foi conceituada como o processo que busca permitir que as pessoas 
aumentem o controle e a melhoria da saúde. Em 1990, a atenção se 
voltou para os determinantes sociais, o que resultou na criação da 
Comissão Nacional de Determinantes Sociais de Saúde (CNDSS), em 
2005.
As Leis Federais 8�080 de 1990e 8�142 
de 1990
A Lei 8.080/90, conhecida como Lei Orgânica da Saúde, e a Lei 
8.142/90 foram votadas na década de 90, por meio da luta na Refor-
ma Sanitária e dos próprios profissionais de saúde, com o objetivo 
de melhorar o atendimento, centrado não só na origem da doença 
biológica, mas também na inclusão dos determinantes sociais. Por 
meio desta lei, as ações de saúde passaram a ser regulamentadas em 
20
todo o território nacional. Vamos entender alguns tópicos relevan-
tes para esse assunto:
1. A regulamentação da Lei orgânica da saúde;
2. A Constituição Federal;
3. Os objetivos do SUS;
4. As Comissões Permanentes Bipartite e Tripartite.
As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados con-
tratados ou conveniados, que integram o Sistema Único de Saúde 
(SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no 
art. 198 da Constituição Federal (BRASIL, 1988).
De acordo com a Lei Orgânica (BRASIL, 1990), o SUS foi re-
gulamentado de forma que tem ação em todo o território nacional, 
e nas atividades e serviços de saúde. O SUS presta atendimento uni-
versal, com equidade, integral e hierarquizado. Os serviços são rea-
lizados condicionalmente ou em grupos, incluindo juridicamente 
instituições sejam elas públicas ou privadas. Segundo a lei, o esta-
do passou a ser responsável legalmente pela saúde da população, 
garantindo que a saúde é um direito essencial do ser humano, 
devendo o estado provê-la com execuções políticas e sociais, que 
enxerguem uma contenção na redução dos riscos à saúde da popula-
ção. Garantindo que o indivíduo tenha acesso universal e igualitário, 
com promoção e proteção da saúde (BRASIL, 1990).
O cidadão não pode esquecer que o dever do Estado não ex-
clui as obrigações dele como indivíduo perante a lei. Nas políticas de 
saúde estão incluídos os determinantes e condicionantes de saúde 
para um bem-estar físico e social, lembrando que saúde não é so-
mente ausência de doença. A saúde está determinada e condiciona-
da de acordo com alguns aspectos, como a alimentação, a moradia, 
FIQUE DE OLHO
21
o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a 
educação, a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos 
bens e serviços essenciais (BRASIL, 1990).
O Sistema Único de Saúde conceitua, segundo a lei Orgânica 
8.080 (BRASIL, 1990a), o que são os Serviços de Saúde, descreven-
do que são ações integradas realizadas por instituições públicas e 
privadas, sejam elas municipais, estaduais ou federais, tanto da ad-
ministração direta quanto indireta, financiadas pelo Sistema único 
de saúde, ressaltando que as instituições privadas fazem parte do 
sistema por meio complementar.
O SUS tem objetivos elencados na Lei Orgânica, sendo eles: 
o reconhecimento dos condicionantes e determinantes da saúde, 
para melhoria da qualidade de vida em saúde da população, bem 
como a divulgação desses determinante. Tem o objetivo da elabo-
ração de política de saúde destinada a proporcionar melhorias na 
saúde e nos aspectos sociais. E, por fim, investir na promoção de 
ações de prevenção à saúde, proteção e recuperação da população.
Há atribuições que cabem aos sistemas de saúde, como execu-
tar ações no campo da vigilância sanitária e epidemiológica; investir 
na saúde do trabalhador e na assistência na sua integralidade, até 
mesmo farmacêutica; não esquecendo de incluir nas políticas as 
ações de atividades no saneamento básico; bem como distribuir, 
organizar e formar recursos humanos na área da saúde; promover 
a vigilância no âmbito nutricional e a direção no sentido de orientar 
sobre alimentação. Cabe, também, trabalhar para as melhorias na 
proteção do meio; atentar e direcionar ações de fiscalização sobre a 
alimentação; e não menos importante, o investimento e participa-
ção na ciência e na área da tecnologia (BRASIL, 1990).
A lei Orgânica determina alguns princípios para o desenvol-
vimento das ações que devem ser baseadas na universalidade, in-
tegralidade de assistência, preservação da autonomia das pessoas 
na defesa de sua integridade física e moral; igualdade da assistência 
à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie; di-
reito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde; divul-
gação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde 
e a sua utilização pelo usuário; utilização da epidemiologia para o 
22
estabelecimento de prioridades, a alocação de recursos e a orien-
tação programática; participação da comunidade; descentralização 
político-administrativa, com direção única em cada esfera de go-
verno: ênfase na descentralização dos serviços para os municípios; 
regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde; in-
tegração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e 
saneamento básico; conjugação dos recursos financeiros, tecnoló-
gicos, materiais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Fede-
ral e dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde 
da população; capacidade de resolução dos serviços em todos os ní-
veis de assistência; e organização dos serviços públicos de modo a 
evitar duplicidade de meios para fins idênticos.
De acordo com a Lei Orgânica da Saúde, o SUS, também com-
porta as Comissões Permanentes pensadas e criadas para manter e 
dar continuidade à integração entre os serviços de saúde e as insti-
tuições de ensino profissional e superior.
As Comissões têm por objetivos organizar e articular méto-
dos e estratégias para a formação e educação continuada dos pro-
fissionais que compõe o quadro do SUS, na esfera correspondente, 
assim como em relação à pesquisa e à cooperação técnica entre 
essas instituições.
São essas instituições que articulam as negociações e pac-
tuações que acontecem quanto à parte técnica e operacional do SUS. 
Intergestores Bipartite e Tripartite, são reconhecidas por realiza-
rem a negociação e pactuação entre gestores, quanto aos aspectos 
operacionais do Sistema Único de Saúde, como incluído pela Lei nº 
12.466 (BRASIL, 2011).
23
Figura 2 - Legislação em saúde
Fonte: Imagem de Freepik (2023).
Em 1988, a Constituição Federal deixou seu grande marco, 
incluindo a participação social na discussão e elaboração de políti-
cas de saúde e social. O cidadão pode participar, opinar e ter acesso 
a instrumentos, por meio dos quais pode interferir e contribuir nas 
melhorias de saúde da coletividade e do indivíduo, o que é de todo 
interesse para o poder público. Com isso, houve a criação de leis e 
normas que pudessem assim oficializar a participação democrática 
no país (SANTOS, 2000).
O Sistema Único de Saúde, além da Lei Orgânica de Saúde, é 
regido também pela Lei Nº 8.142, de 28 de dezembro 1990 (BRASIL, 
1990). Essa Lei propõe a participação da comunidade na gestão do 
SUS.
A respeito da Conferência de Saúde, a Lei 8.142 (BRASIL,1990) 
descreve que a mesma deve se reunir a cada quatro anos, convocada 
pelo poder executivo, e seus participantes devem realizar discus-
sões e propor as diretrizes para as políticas de saúde e sociais, que 
abordem as melhorias na saúde da população e do indivíduo.
24
As políticas de saúde e sociais foram contempladas com o 
Conselho de Saúde. O conselho possui os representantes do governo, 
representantes da saúde e da sociedade civil. Os usuários também 
participam das reuniões, trazendo problemas inerentes à comuni-
dade. O conselho é um órgão de caráter permanente e deliberativo 
(BRASIL, 1990).
Segundo a mesma lei, os Conselhos, tanto o Conselho Nacio-
nal de Secretários de Saúde (CONASS) quanto o Conselho Nacional 
de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS) devem ter parti-
cipação no Conselho Nacional de Saúde. Porém, quando se trata dos 
usuários, a lei esclarece que a representação dos usuários nos Con-
selhos de Saúde e Conferências será paritária em relação ao conjun-
to dos demais segmentos (BRASIL, 1990).
Segundo Brasil (2003), para um fluxo organizado e um avan-
ço próspero da atenção básica,deve-se seguir os princípios e deve-
res do SUS, com implementação de ações, intervenções e políticas 
com estratégias que reorientem o modelo de atenção à saúde, trazi-
das para a realidade local da população, para assim obter um maior 
resultado.
A Estratégia de Saúde da Família (ESF) tem sido um marco 
na construção e na elaboração de um modelo de saúde diferenciado, 
com resolubilidade e centrado no indivíduo, com humanização, 
enxergando o ser holisticamente, ou seja, de forma integral, em sua 
totalidade.
A ESF é responsável por uma localidade e uma determinada 
quantidade de indivíduos, realiza acompanhamento permanente 
desses e cria vínculos e afetividades com a população, estando 
mais próxima do processo saúde-doença. Ainda consegue respon-
sabilizar mais os profissionais de saúde.
Com a organização da atenção básica, a rede mais complexa 
do sistema consegue se tornar o fluxo mais organizado, de forma 
hierarquizada. Levando assim a mais acesso aos outros níveis de 
complexidade na saúde para a população (BRASIL, 2003).
Diante disso, nas Conferências de Saúde, essas estratégias 
podem ser ampliadas e, mais ainda, priorizadas pelo Ministério da 
25
Saúde, pois a participação popular tem sido reconhecida como 
uma inovação no setor saúde, ou seja, o indivíduo participando das 
discussões das políticas direcionadas à saúde, e sua ampliação para 
caráter social da saúde. A relação do Estado e sociedade nessa par-
ticipação tem gerado novas propostas com a mudança na visão da 
sociedade.
De acordo com Rocher (2001), essa transformação da posição 
do Estado em relação à saúde pública, tem contribuído com novas 
políticas em todo o percurso da elaboração das políticas de saúde e 
social. Assim podemos dizer que há um caminho direcionado para 
visões que construam políticas voltadas para as reais necessidades 
da população.
O SUS tem em seus objetivos cumprir a descentralização e a 
regionalização, isso tudo, fruto das reformas sofridas e modelos de 
saúde criados (ROCHER, 2001).
Figura 3 - Sistema Único de Saúde
Fonte: editorial Grupo Ser Educacional (2023).
Segundo a Constituição Federal do Brasil (BRASIL, 1988), na 
orientação sobre o financiamento, o Sistema Único de Saúde será fi-
nanciado com recurso da seguridade social, e das esferas do governo 
da União, dos estados, do Distrito Federal e dos municípios.
Conforme Reis et al. (2017), o SUS conseguiu chamar a aten-
ção do mundo, como um dos planos de maior transformação na 
saúde, tanto pela ideia da regionalização, como a descentralização, 
26
sendo incontestável a necessidade de desenvolvimento no acesso 
aos serviços de saúde e ao aparato social. É um grande desafio para 
o governo.
Em relação à descentralização, tem-se a Norma Operacional 
Básica do SUS, da década de 90. Essa norma conseguiu que os re-
cursos fossem direcionados para os municípios, diretamente para 
áreas que dizem respeito à saúde. Além disso, após a norma, os pró-
prios municípios ampliaram a quantidade de recursos próprios des-
tinados à área da saúde (PIOLA et al., 2013).
O Ministério da Saúde é responsável por toda a parte de es-
trutura do SUS. O Sistema Único de Saúde é todo interligado por 
instituições, como Ministério da Saúde, todas as esferas dos muni-
cípios, estados e Distrito Federal, sendo que cada um tem atribui-
ções, ações e execuções próprias.
O Ministério da Saúde é o gestor nacional do SUS, ele é quem 
desenvolve, observa e monitora as ações, ele é quem averígua as 
ações em conjunto com o Conselho Nacional de Saúde.
A atuação do Ministério é juntamente com a Comissão Inter-
gestora Tripartite (CIT) para assim definir e estabelecer medidas do 
Plano Nacional de Saúde. Além disso, para fortalecer as políticas de 
saúde e sociais. Também fazem parte da estrutura do SUS, institui-
ções renomadas em atendimento, pesquisa, extensão e qualidade de 
saúde como FioCruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into, 
entre outras.
Além dessas, podemos ressaltar também a participação da 
Secretaria Estadual de Saúde, que é a base e dá o suporte para os 
municípios, sendo responsável também por elaborar e formular as 
políticas e as intervenções de saúde. Essas atribuições acontecem 
em conjunto com a Comissão Intergestora Bipartite (CIB), para ra-
tificar e concretizar o Plano Estadual de Saúde (BRASIL, [s.d.]).
A Secretaria Municipal de Saúde (SMS) possui atribuições, 
ações e pactuações voltadas para o SUS e para a qualidade do serviço 
prestado à comunidade e aos indivíduos. Tem por responsabilida-
de o planejamento das ações voltadas à saúde do cidadão, organi-
zar de forma regionalizada, descentralizada e hierarquizada a saúde 
27
pública, ampliando o atendimento do acesso aos serviços; controlar 
e averiguar todas as ações e intervenções e a Intersetorialidade com 
outros serviços de saúde, ainda articulada com as esferas estadual e 
Federal, para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (nacional, esta-
dual ou municipal), tem caráter permanente e deliberativo. Órgão 
colegiado — composto por representantes do governo, prestado-
res de serviço, profissionais de saúde e usuários — atua na formu-
lação de estratégias e no controle da execução da política de saúde 
na instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos 
e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder 
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros, 
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades represen-
tativas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação 
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou sem 
fins lucrativos.
Existe, também, o Conselho Nacional de Secretarias Mu-
nicipais de Saúde (CONASEMS), entidade representativa dos en-
tes municipais na CIT para tratar de matérias referentes à saúde. 
Similarmente, existe a constituição dos Conselhos de Secretarias 
Municipais de Saúde (COSEMS), caracterizado como o órgão que 
representa os indivíduos municipais, na esfera estadual para dis-
cutir ações, ferramentas e instrumentos para qualidade, melhoria, 
desenvolvimento direcionados para a população, tudo isso acontece 
em vínculo com o CONASEMS.
Os princípios do SUS
O SUS é dotado de princípios, sendo os principais norteadores: a 
Universalização, Equidade e Integralidade. Além deles, há tam-
bém os princípios organizativos: Regionalização e Hierarquização, 
Descentralização, Comando Único e a participação popular (BRASIL, 
1990).
28
A universalidade na saúde é um direito adquirido pela nação 
brasileira, e a constituição garante isso quando declara que “a saúde 
é um direito de todos” (BRASIL, 1988) e por ela deve ser endossado. 
Sendo que esse acesso deve ser conferido a todos, sem distinção de 
nenhuma naturezaJá a equidade, tem como meta, estabelecer a re-
dução da desigualdade. A ideia é que as pessoas são iguais, porém, 
possuem necessidades diferenciadas. Ou seja, o pensamento do SUS 
em relação à equidade é que ela trata desigualmente os desiguais.
Compondo os princípios do Sistema Único de Saúde, está a 
integralidade, este princípio vê o ser humano holisticamente, ou 
seja, no seu todo, não dividido, ou em partes, mas em sua integra-
lidade. Com isto, alcança-se a promoção da saúde, a prevenção de 
doenças, o tratamento e a reabilitação. Ligada à integralidade vem a 
intersetorialidade, a conexão com outros setores.
A regionalização e hierarquização abarcam os serviços de 
atendimento, desde a atenção primária até o nível da alta comple-
xidade, assim deve ser sua organização, desde o nível mais sim-
ples até o nível mais complexo, gradualmente, crescente e por 
complexidade.
Devemos atentar para o fato de que a regionalização trabalha 
com a ideia de que as ações de saúde devem ser reduzidas a uma 
área geográfica, sendo que critérios epidemiológicos para o plane-
jamento das ações e execuçõesde intervenções na população devem 
ser realizados conhecendo-se os critérios de saúde e doença da po-
pulação atendida.
Já a hierarquização age no sentido de proporcionar a separa-
ção, desagregação e a divisão de níveis de atenção, e também garan-
tir a melhor forma de acesso para os serviços de alta complexidade, 
atentando para os recursos e seus limites naquela região.
Tratando de descentralização e comando único, estamos 
conceituando que a descentralização é a divisão do poder, das ações, 
e das responsabilidades para as esferas de cada governo e, como 
consequência disso, temos uma autonomia de ações.
Quando falamos em saúde da população, referente à descen-
tralização, estamos discutindo que temos que prestar atendimento 
29
com qualidade, melhoria dos serviços, ampliação do atendimento, e 
um controle rigoroso por parte da população - o controle social em 
ação. A descentralização deve ocorrer até o nível do município. Ele 
deve ter autonomia para gerenciar, planejar e intervir, ter funções 
técnicas e administrativas, e financeira.
Quando falamos do princípio do Sistema Único de Saúde, de-
nominado Participação Popular, estamos falando de conquista da 
sociedade. Ela deve ser incluída diariamente nas decisões de todo o 
sistema, nos conselhos de saúde, onde são discutidas as estratégias 
para as políticas de saúde e social, a participação popular e decisões 
a serem tomadas.
A responsabilidade das esferas dos municípios, no sistema, é 
a execução das ações no seu território. O município, assim como 
estado, tem a liberdade e autonomia para formulação de suas pró-
prias políticas de saúde, sendo também um dos que contribui nas 
ações do estado e da união. O município tem a responsabilidade de 
coordenar, gerir, planejar, elaborar e organizar as ações do SUS a 
nível de município, com o critério estabelecido pela normatização 
federal.
A Carta dos Direitos dos Usuários 
da Saúde
A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde foi aprovada pelo CNS, 
em sua 198ª Reunião Ordinária (BRASIL, 2011). Com essa carta, o 
cidadão tem uma ferramenta que lhe dá conhecimento sobre as ga-
rantias de atendimento que pode vir a receber nas instituições do 
Sistema Único de Saúde. Destacamos alguns tópicos essenciais:
 • Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e efetivo 
para seu problema;
 • Todo cidadão tem direito ao atendimento humanizado, aco-
lhedor e livre de qualquer discriminação.
 • Todo cidadão tem direito ao atendimento que respeite a sua 
pessoa, seus valores e seus direitos;
30
 • Todo cidadão também tem responsabilidades para que seu 
tratamento aconteça de forma adequada;
 • Todo cidadão tem direito ao comprometimento dos gestores 
da saúde para que os princípios anteriores sejam cumpridos.
Sugerimos a leitura da Portaria n. 1820, de 13 de agosto de 2009, 
publicada no Diário Oficial da União n. 155, de 14 de agosto de 2009, 
que dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde.
Nesta unidade, você teve a oportunidade de:
 • Entender a história das políticas de saúde e sociais;
 • Analisar o trajeto e objetivo da Reforma Sanitária;
 • Entender o funcionamento e objetivos dos determinantes e 
condicionantes de saúde;
 • Compreender a Lei Orgânica de Saúde;
 • Analisar os princípios e diretrizes do SUS.
FIQUE DE OLHO
SINTETIZANDO
UN
ID
AD
E
2
Modelos 
Assistenciais 
de Saúde
32
Introdução
Olá!
Você está na Unidade 2 de Políticas Públicas de Alimentação 
e Nutrição. Conheça aqui alguns conceitos relacionados a Modelos 
Assistenciais de Saúde, como a vigilância em saúde, pacto pela 
saúde e política nacional de atenção básica. Conheça ainda suas di-
retrizes, políticas, programas, históricos e atualizações.
Bons estudos!
33
Modelo Assistenciais de Saúde
O desenvolvimento social, econômico e a particularidade do indi-
víduo estão diretamente relacionadas com a saúde e suas políticas. 
Várias discussões já foram realizadas sobre a necessidade de evolu-
ção e desenvolvimento para a saúde do indivíduo, família e coletivi-
dade (BUSS; FILHO, 2007).
Um marco importante foi a Conferência Internacional sobre 
promoção da saúde, que aconteceu na década de 80, em Ottawa, 
tendo como objetivos principais implementar políticas públicas 
saudáveis, criação de ambientes favoráveis, reforço da ação comu-
nitária, desenvolvimento de habilidades pessoais e reorientação do 
sistema de saúde, e assim contribuir com a melhoria da qualidade 
do atendimento. Isso remete a modelos assistenciais de saúde que 
promovam melhorias e mudanças (BUSS; FILHO, 2007). Nesse sen-
tido, você entenderá mais sobre:
 • Modelos de saúde;
 • Estratégia de saúde da família;
 • Conceito de saúde.
Modelos de Saúde
Entre os modelos de saúde para reorientação da prática de saúde no 
Brasil, destacam-se os modelos suplementar e sanitarista. O termo 
modelo possui acepções diferenciadas, variadas, com significados 
diversos, e utilizadas em conjunturas e contextos diferentes por in-
divíduos ou grupo de pessoas. Pode ser empregado de forma empí-
rica com todo embasamento científico. Pode ser conceituado como 
algo padronizado, ou até como um paradigma, averiguado com 
atenção. Pode até ser o representante de uma figura pública ou um 
ídolo (SCLIAR, 2007).
Com o movimento da reforma sanitária e a promulgação da 
Lei Orgânica da Saúde 8.080/90 (BRASIL, 1990), na Constituição 
Federal de 1988, muitas foram as melhorias em saúde, inclusive as 
34
estratégias utilizadas pelo Ministério da Saúde, como o programa 
de Estratégia de Saúde da Família (ESF), um modelo em saúde que 
reorientou as práticas de saúde (MACINKO; HARRIS, 2015).
Macinko e Harris (2015) descrevem que as ESFs desenvol-
vem a prática da saúde-doença, ampliando o atendimento tradi-
cional curativo-preventivo, procurando incluir a qualidade de vida 
na coletividade, ir além de um estado de doenças, mas de bem-es-
tar físico, emocional e social, pois este modelo baseia-se na ideia 
de contemplar um território, fazendo-se responsável por ele. Pro-
cura-se ir além do modelo biomédico hegemônico, o qual vinha 
limitado a implementação de ações de cura e controle dos sintomas, 
com gradativa fragmentação e medicalização do cuidado.
No ano de 1994, com o objetivo de reorganizar a atenção pri-
mária em saúde, o Ministério da Saúde implantou um modelo de 
atenção, denominado Programa de Saúde da Família (PSF), hoje, 
denominado de Estratégia de Saúde da Família (ESF), o principal 
intuito é a reorientação do modelo de saúde. Anterior ao modelo 
ESF, o Ministério da Saúde criou o PACS, que significa Programa de 
Agentes Comunitários em Saúde, para contribuir nessa melhoria da 
qualidade da assistência. Com isso, o Ministério da Saúde busca uma 
prática atuante nas Unidades Básica de Saúde (UBS), em compati-
bilidade com os princípios do SUS, garantindo que suas estratégias 
contemplem a população.
Uma estratégia que melhorou a qualidade de vida do indiví-
duo, da família e da coletividade foi a implantação nas UBS da saúde 
bucal. Essa estratégia, entretanto, foi incorporada à ESF somente 
em 2000 na tentativa de alcançar uma atenção. O Ministério da Saú-
de busca um impacto epidemiológico, resultado de novas mudanças 
em saúde com melhorias para a coletividade (BRASIL, 2004).
A reorientação do modelo de atenção à saúde tem como prin-
cípios do SUS: universalidade, equidade e integralidade; impri-
mindo uma nova dinâmica de atuação nas responsabilidades entre 
os serviços de saúde e a população (DALPIAZ; STEDILE, 2011).
De acordo com Rosa e Labate (2005), a busca por novos mo-
delos de atenção para a saúde se deu pela resposta insatisfatória 
dos modelos hospitalocêntricos que existiam. Foi um momento 
35
histórico que envolvia não só a saúde, mas o aspecto social. O novo 
modelo (ESF) trouxe consigo a promoção, prevenção e o cuidado in-
tegral não somente para o indivíduo, mas para famílias.
Estratégia de Saúde da Família (ESF)
O Ministério da Saúde implementou um novo modelo de atenção à 
saúde, com açõesdirecionadas, territorializadas, com população 
definida, com diretrizes que foram determinadas em 1997, pelo 
próprio Ministério da Saúde. Essas diretrizes são relacionadas ao 
programa de saúde da família e a atribuição do ESF é a sua imple-
mentação (BRASIL, 1997).
As diretrizes que compõe o ESF e suas responsabilidades são: 
a realização do cadastramento de toda uma população, que seja per-
tencente àquele território; a hierarquização; o caráter substitutivo; 
a complementariedade; a descrição da clientela; as instalações e es-
truturas são de responsabilidade do Ministério da Saúde (1997).
As suas atribuições se estendem contemplando, a atenção 
contínua do atendimento a nível social e estruturar uma equipe 
multidisciplinar para o acompanhamento do indivíduo, da família 
e da comunidade, incluindo a proteção, promoção e recuperação da 
saúde (BRASIL, 1997).
Figura 1 - Atenção Básica
Fonte: pressfoto / Freepik / Disponível em: https://br.freepik.com/fotos-gratis/
preenchendo-registro-medico_5633838.htm
36
De acordo com Campos e Guerrero (2010), o objetivo da ESF 
é a averiguação contínua e permanente da conjunção da saúde 
e do social como complemento da coletividade. Ressalta ainda, 
a conformação e efetivação das práticas propostas nas políticas de 
saúde e nas diretrizes desde 1997. Essas práticas de saúde compõem 
a vigilância em saúde, promoção, prevenção e controle das doen-
ças e agravos, essas devem ser totalmente embasadas em entendi-
mento e técnicas vindos da epidemiologia, do planejamento e das 
ciências sociais.
As diretrizes do ESF são operacionais e são interligadas aos 
Agentes Comunitários de Saúde (ACS). De acordo com a Portaria 
GM/MS 1997, um ACS tem responsabilidade de acompanhar e dar 
assistência à, no máximo, 150 famílias.
A Secretaria do Estado de Saúde é responsável por selecionar 
o ACS, a seleção deve ocorrer por meio de processo seletivo a cargo 
do município. Algumas considerações devem ser levadas em conta 
para essa seleção: esse ACS deve residir na área onde executar as 
ações com as famílias, há pelo menos dois anos, saber ler e escrever, 
ser maior de dezoito anos e ter disponibilidade de tempo integral 
para exercer suas atividades.
Esse ACS deverá fortalecer e expandir as atividades e ações de 
prevenção das doenças e agravos em saúde; irá também realizar 
visitas domiciliares para alcançar esses objetivos, com orientações, 
ações direcionadas em educação; educação tanto individual quanto 
coletivas, tanto na residência do indivíduo quanto na coletividade. 
Todas essas atribuições do ACS serão supervisionadas pelo enfer-
meiro da área. A educação continuada do Agente de Saúde deve 
acontecer no horário do trabalho, com participação multidisciplinar.
Cada território tem seus problemas, com foco nesses proble-
mas, devem ser direcionadas as estratégias e conteúdo da capacita-
ção do ACS. É necessário observar, no recrutamento do ACS, que pode 
haver situações em que o candidato suplente poderá ser chamado 
para assumir a vaga. Essas situações se verificam quando o titular 
deixou de residir na área de sua atuação; assume outra atividade 
que comprometa a carga horária necessária para desempenho de 
suas atividades; quando o agente não cumpre com os compromissos 
37
e atribuições assumidas; gerando conflitos ou rejeição junto a sua 
comunidade; o próprio ACS, por motivos particulares, requeira seu 
afastamento (BRASIL, 1997).
De acordo com a mesma portaria (BRASIL, 1997), quando 
houver necessidade de substituição, a situação deve ser colocada em 
pauta na reunião do conselho local ou municipal de saúde. O acom-
panhamento e averiguação das ações desenvolvidas pelo programa 
deverá ser realizado pelo Sistema de Informação da Atenção Básica 
– SIAB, ou transitoriamente pelo Sistema de Informação do Progra-
ma de Agentes Comunitários de Saúde – SIPACS, ou ainda por outro 
sistema de informações implantado pelo município, contanto que 
alimente a base de dados do sistema preconizado ao programa pelo 
Ministério da Saúde (SIAB ou SIPACS) (BRASIL, 1997).
A portaria do Ministério da Saúde esclarece que, para atuação 
do ESF, o município deve entender e cumprir a regra de que as equi-
pes devem realizar o cadastramento das famílias, com visitas aos 
domicílios, segundo a definição territorial pré-estabelecida.
Vamos entender um pouco como essa equipe deve funcionar, 
ser estruturada e estabelecida conforme regula a portaria do Minis-
tério da Saúde (BRASIL, 1997):
Uma equipe de profissionais de saúde da família pode ser res-
ponsável, no âmbito de abrangência de uma unidade de saúde da 
família, por uma área onde resida, no máximo, 1000 (mil) famílias 
ou 4.500 (quatro mil e quinhentas) pessoas.
Determina ainda, que a equipe do Estratégia de Saúde da 
Família seja composta de uma equipe de médicos, enfermeiros, 
técnicos de enfermagem e os agentes comunitários de saúde. 
Lembrando que cada agente só responde a no máximo 150 famílias. 
Atendidos os critérios, é possível receber recursos e incentivos do 
Ministério da Saúde (BRASIL, 1997).
No Sistema Único de Saúde, a entrada primordial para os pa-
cientes é a Atenção Básica em Saúde. Este é o primeiro lugar do SUS 
em que o paciente consegue estabelecer vínculos. Esse atendimento 
tem por finalidade o atendimento integral ao paciente (ANDRADE, 
2012).
38
Dados revelam que, até 2016, o Brasil já possuía em seu qua-
dro 40.307 equipes de Estratégia de Saúde da Família, isso é equi-
parado a 63,9% da cobertura de todo o país. É necessário avançar, 
pois se verifica que ainda existem populações sem cobertura e sem 
atendimento integral. (BRASIL, 2018).
Após várias discussões e elaborações de políticas, o Ministé-
rio da Saúde resolveu criar os Núcleos de Atenção à Saúde da Família 
(NASF), com o intuito de apoiar o ESF.
O NASF foi promulgado pela Portaria do Ministério da Saú-
de (BRASIL, 2008), que estabelece que deve ser uma equipe multi-
profissional, e realizar as ações, em paralelo, com os profissionais 
da ESF. Em 2012, o Ministério da Saúde reorganizou as políticas 
referente aos NASF, a Portaria Ministerial 3.124/12 (BRASIL, 2012) 
estabelece modalidades 1, 2 e 3, como diferenciais. Diante disso, 
segundo Brasil (2014), as modalidades são compostas por:
 • NASF 1: pode conter de 5 a 9 equipes de saúde da família e/ou 
equipes de Atenção Básica para populações específicas, isso 
inclui os consultórios de rua, equipe ribeirinha e fluvial;
 • NASF 2: composto por 3 a 4 equipes de saúde da família e/ou 
equipes de Atenção Básica para populações específicas;
 • NASF 3: são vinculadas de 1 a 2 equipes de saúde da família e/
ou de Atenção Básica para populações específicas.
De acordo com Brasil (2014), verifica-se o crescimento das 
equipes. O NASF pode ter a composição de profissionais como: 
assistente social; profissional de educação física; farmacêutico; 
fisioterapeuta; fonoaudiólogo; profissional com formação em 
educação artística (arte educador); nutricionista; psicólogo; te-
rapeuta ocupacional; médico ginecologista/obstetra; médico ho-
meopata; médico pediatra; médico veterinário; médico psiquiatra; 
médico geriatra; médico internista (clínica médica); médico do 
trabalho; médico acupunturista; e profissional de saúde sani-
tarista, ou seja, profissional graduado na área de saúde com pós-
-graduação em saúde pública ou coletiva, ou graduado diretamente 
em uma dessas áreas. Com isso, a qualidade do atendimento e a 
39
integralidade como um todo tem sido alcançada no indivíduo e na 
coletividade.
O NASF tem uma proposta de estabelecer espaços de discussão, 
para elaboração de planos terapêuticos que são divididos entre as 
equipes de profissionais, para um entendimento das reais com vis-
tas a alcançar a melhoria do atendimento. Com isso, é relevante a 
implementação e participação dos NASF no apoio ao ESF (BRASIL, 
2014).
Figura 2 – NASF
Fonte: Imagem de Freepik (2023).
Vigilância em Saúde
De acordo com Scliar (2007), a saúde é um estado que representa a 
situaçãoatual, podendo ser tanto político, quanto econômico e mais 
ainda social, de uma população. Também tem influência do local, 
da região, dos princípios e riquezas de um povo, às vezes, de-
pende do ponto de vista religioso, histórico, cultural e da classe 
social.
O conceito da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre 
saúde, foi difundido na carta de princípios, de 7 de abril de 1948, por 
isso, comemora-se o Dia Mundial da Saúde nessa data. Isso resultou 
40
no direito que o cidadão possui: da saúde ser obrigação do Estado na 
promoção e proteção da saúde, que veio a ser garantida na Consti-
tuição Federal de 1988 (SCLIAR, 2007).
A saúde passou a ser conceituada pela OMS como: “Saúde é 
o estado do mais completo bem-estar físico, mental e social, e não 
apenas a ausência de enfermidade [...] e ao acesso universal e igua-
litário às ações e serviços para a promoção, proteção e recuperação” 
(SCLIAR, 2007, p. 37-39).
A Vigilância em Saúde é outro assunto que reflete a saúde do 
país, iniciou-se desde a criação do SUS, com estímulo desde a ofi-
cialização da Constituição Federal em 1988, ressaltando seu forta-
lecimento com a Lei Orgânica da Saúde de 1990. Porém, mesmo com 
as conquistas garantidas na forma da Lei, a situação epidemioló-
gica do país não se mostrava, à época satisfatória (BRITO, 2007). 
As décadas seguintes viriam demostrar que a situação epidemioló-
gica do país demandaria enormes esforços, para se mostrar dentro 
dos padrões internacionais.
A Portaria GM 1378/2013 (BRASIL, 2013) conceitua a Vigilân-
cia em Saúde como uma metodologia de organização dos serviços 
regularizada, realiza coleta de dados, consolida e a partir daí efe-
tua análise e dissemina essas intervenções, através da elaboração 
de políticas de saúde em prol da melhoria, proteção e promoção da 
saúde, controle de riscos, agravos e doenças.
Um dos modelos de atenção à saúde é, justamente, a Vigi-
lância em Saúde, responsável pela intervenção sobre problemas de 
saúde, monitoramento contínuo dos problemas em saúde e evidên-
cias dos problemas relacionados às execuções de atividades em saú-
de, promoção da saúde e articulação de estratégias para prevenção 
da doença. Também a vigilância em saúde, considera os princípios 
do SUS como a hierarquização e a regionalização dos serviços, com 
isso, tendo o objetivo de alcançar o princípio da integralidade na sua 
totalidade (FREITAS, 2003).
De acordo com Fracolli et al. (2008), atualmente, as ações e 
intervenções da vigilância em saúde têm servido para reflexão de 
uma política de tomadas de decisões estratégicas a nível federal.
41
Na visão de Rosen (1994), no passado, a vigilância se continha 
na vigilância contínua de pessoas, que eram expostas a contamina-
ção em viagens, ou a exposição de alguma doença. Historicamen-
te, somente o isolamento era a prática para não disseminação de 
doenças. Na Europa, existiam práticas em vigilância que espelha-
ram algumas práticas de hoje, como a polícia médica ou medicina 
de estado.
Podemos aliar a tudo isso: a vivência, de um importante fi-
gura, precursora da enfermagem, Florence Nightingale, primeira a 
oficializar a profissão no mundo, inserindo valores e ciência à ca-
tegoria. Ela serviu na Guerra da Criméia, reduzindo a infecção em 
soldados de guerra, e foi a construtora da teoria ambientalista, que 
visava à vigilância dos ambientes, aplicou essa teoria nos ambientes 
de campanha na Guerra da Criméia (NULAND, 2005).
A vigilância é fundamentada em processos de trabalho que 
envolvem os problemas de saúde, que estão ampliados em doenças, 
doentes, necessidades e determinantes e condicionantes sociais 
da saúde, lembrando ainda dos riscos, causas e danos. Com grande 
importância para a articulação de estratégias para a Intersetoria-
lidade, possibilidade de interação e integração de diferentes seto-
res responsáveis pela produção de saúde; práticas sanitárias, tudo 
aliado e com foco na melhoria da saúde do indivíduo, da família e da 
coletividade (PAIM, 2002).
A vigilância tem produção e fluxo de coleta, análise e sis-
tematização de dados, realiza a produção de dados para análise e 
intervenções de saúde pública. Os dados são gerados pelos 3 níveis 
de esfera de governo, seguindo o princípio da regionalização: en-
tender os problemas de saúde de uma região com delimitação de 
território (PAIM, 2002). Superando, dessa forma, o modelo que se 
verificava no passado.
A Vigilância em Saúde realiza processos com métodos de 
monitoramento e análise de informações, para assim fornecer sub-
sídios para as elaborações de políticas de saúde e sociais, e ainda 
as intervenções em saúde por meio da epidemiologia. Também 
por meio da Estratégia de Saúde da Família, procura organizar os 
42
processos dos serviços, interlocução com as redes e trabalha pela 
gestão do sistema de saúde (OLIVEIRA; CASANOVA, 2009).
Como descreve Paim (1997), quando houve a reforma sani-
tária e outras lutas com interesses na reorientação do modelo em 
saúde, que englobasse de forma universal e de qualidade, era pre-
tendido também um modelo descentralizado, com protagonismo 
do nível local, especificamente voltado para a vigilância e controle 
de doenças e riscos epidemiológicos.
 Em meados do século XIX, as epidemias e pestes causaram 
grande impacto na saúde da população, com o conhecimento da 
época em saúde pública, as intervenções realizadas eram apenas o 
isolamento e a quarentena (GAZIANO, 2010).
No século seguinte, passou-se a se a ampliar o conhecimen-
to em saúde, houve também o desenvolvimento da tecnologia, que 
foi significativo para as ações em saúde. Esse desenvolvimento pôde 
ampliar e melhorar a qualidade das ações em prevenção e controle 
das doenças, principalmente com a vacina e combate ao vetor cau-
sador de doenças (GAZIANO, 2010).
Para oficializar a Vigilância em Saúde no Brasil, o órgão res-
ponsável foi instituído em 1975, o Sistema Nacional de Vigilância 
Epidemiológica (SNVE), assim como hoje, a notificação de doenças 
era compulsória, com a diferença da limitação dessa lista de doen-
ças que era bem pequena.
Diante disso, as ações e intervenções que deveriam ser de res-
ponsabilidade da vigilância epidemiológica, era realizada por outros 
órgãos do governo, sendo alguns deles o Departamento Nacional 
de Endemias Rurais – DNERU, Campanha Contra Varíola, Campanha 
Contra Tuberculose, Campanha contra Lepra, entre outras, 
que realizavam suas atividades através de campanhas sanitárias 
(TEIXEIRA et al., 1998).
Com a implementação do SNVE, parte das atribuições e res-
ponsabilidades da vigilância e controle destas doenças foram sen-
do repassadas para as Secretarias Estaduais de Saúde, estruturadas 
sob a forma de Programas Especiais, ao exemplo do Programa 
Nacional de Imunizações, que estabeleceu um modelo piramidal 
43
que mantinha o nível local sem recursos e sem protagonismo no 
processo de resolução de seus problemas de saúde. Entretanto, as 
denominadas endemias (esquistossomose, doença de Chagas, ma-
lária, tracoma etc.) ficaram sob a responsabilidade da Superinten-
dência de Campanhas (SUCAM), órgão da administração direta do 
Ministério da Saúde. Deste modo, a formulação, a coordenação e 
a execução das atividades de prevenção e controle de doenças 
transmissíveis eram realizadas segundo a lógica de programas 
verticais (TEIXEIRA et al., 1998).
Com a oficialização da Lei Orgânica em Saúde 8.080/90 
(BRASIL, 1990), o governo investiu em uma fundação denominada 
Fundação Nacional de Saúde (Funasa), com um órgão em sua es-
trutura o Centro Nacional de Epidemiologia – CENEPI, cujo obje-
tivo era ser a parte pensante, ou seja, uma área de inteligência em 
intervenções epidemiológicas, descentralizando ações de controle 
e prevenção de doenças, com capacidade e habilidade para destrin-
char a epidemiologia em todas as áreas do SUS e esferas do governo. 
Com esse departamento, a vigilância em saúde deveria articular e 
elaborar estratégias para prevenção de doenças e agravos (SILVA, 
2004).
Poucoa pouco, a vigilância em saúde vem tomando seu 
espaço, por meio de medidas de intervenções baseadas e fundamen-
tadas na coleta e análise dos dados das doenças e agravos em saúde, 
e com isso só refina, consequentemente, a qualidade do trabalho.
A vigilância em saúde possui bases de dados informatizadas, 
onde se tem acesso aos resultados desta coleta e análise, esses são 
intitulados como SIM, SINASC, SINAN, entre outros, que favore-
ceram à produção de análises epidemiológicas sobre a situação de 
saúde da população, mais próximas da realidade, pois a análise é 
feita com base em problemas reais da população (ABRASCO, 2006).
Concernente a todas as responsabilidades da vigilância em 
saúde, os casos de emergência como situações inusitadas, surtos e 
epidemia, também são de sua responsabilidade. Existe uma rede de 
respostas rápidas para esses atendimentos (TEIXEIRA et al., 2018).
Podemos ver que o SUS é dotado de políticas de saúde para me-
lhoria do atendimento, para que seja prestado mediante as diretrizes 
44
e princípios do SUS, como a universalidade, integralidade, acessi-
bilidade, equidade, hierarquização, descentralização e territo-
rialização. Com isso, vamos estudar um pouco sobre o pacto pela 
saúde e a política nacional de atenção básica.
O pacto pela Saúde e a Política Nacional 
de Atenção Básica: estratégias 
para o atendimento integral
Os princípios da regionalização e descentralização, promulgados 
na Constituição Federal de 1988, estão previstos na Lei Orgânica de 
1990 (BRASIL, 1990). Estes estão direcionados para organização dos 
processos político-territoriais do SUS (AFFONSO; SILVA, 1995).
A descentralização acontece em cada esfera do governo, sen-
do de responsabilidade de cada um, de modo individualizado. Ante-
riormente, todo o poder era centralizado no governo federal, com a 
descentralização, acontece a transferência do poder de tomada de 
decisão para estados e municípios. Com isso, é possível perceber 
a democratização no sentido de fortalecimento da participação do 
usuário (RIBEIRO, 2009).
Existem as pactuações firmadas pelas três esferas do gover-
no, ou seja, municipal, estadual e federal. Aconteceram várias re-
formas institucionais do SUS, e a junção delas é o Pacto pela Saúde 
(BRASIL, 2006). Esse pacto tem como finalidade favorecer, de-
senvolver e fomentar instrumentos e inovação para as ações da 
gestão, com o intuito de atingir maior agilidade na qualidade dos 
feedbacks para o SUS. Porém, o Pacto pela Saúde direciona-se para 
cada gestor de cada esfera do governo, com foco nos problemas de 
cada região e população, com vistas à equidade (BRASIL, 2006).
Pacto pela saúde
De acordo com o Conselho Nacional de Saúde - CNS (2006), o pro-
jeto descrito no Pacto pela Saúde traz consigo mudanças significa-
tivas para as tomadas de decisões e as execuções das ações do SUS. 
45
A portaria de 2006 descreve os principais diferenciais que o pacto 
trouxe para o SUS, sendo eles apontados como:
 • A substituição do atual processo de habilitação pela adesão 
solidária aos Termos de Compromisso de Gestão;
 • A regionalização solidária e cooperativa como eixo estrutu-
rante do processo de descentralização;
 • A integração das várias formas de repasse dos recursos 
federais;
 • A unificação dos vários pactos hoje existentes.
O Pacto pela Saúde é um documento oficializado pelo país, 
sendo resultado de lutas e esforços, associados a muitas discus-
sões (em média uma discussão a cada dois anos), para se obter esse 
projeto em prol do SUS. As reuniões com as discussões aconteciam 
com a participação do Conselho Nacional de Secretários Municipais 
de Saúde – CONASEMS, e do Conselho Nacional de Secretários de 
Saúde – CONASS, que foram aprovados na reunião da Comissão 
Intergestores Tripartite, de 26 de janeiro de 2006, e na reunião de 
9 de fevereiro de 2006, pelo Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 
2006)
O CNS (2006) relata que quase 20 anos se passaram da pro-
mulgação do SUS, e durante esse tempo grandes conquistas e 
melhorias aconteceram, principalmente a descentralização dos 
serviços. Com a descentralização, a interação, estratégias e a pró-
pria intersetorialidade evoluíram com melhorias em diversas áreas 
da vida em sociedade, como a saúde, a política e o social.
O Conselho de Nacional de Secretários de Saúde e o Conselho 
Nacional de Secretários Municipais de Saúde, diante das necessi-
dades apresentadas pelo Ministério da Saúde em contribuir com a 
resolução dos problemas de saúde, pactuaram responsabilidades 
entre os três gestores do SUS, no campo da gestão do Sistema e da 
atenção à saúde.
O estabelecimento do Pacto pela Saúde foi firmado nas três 
esferas de governo, ou seja, a nível municipal, estadual e federal, 
pela defesa do SUS. Com o objetivo de implementar inovações em 
46
saúde e instrumentos que possibilitassem a melhoria da gestão em 
saúde (BRASIL, 2006).
A construção dessa pactuação é condicionada por metas, que 
podem ser municipais, estaduais ou federais. Segundo o Conselho 
Nacional de Saúde (2006), existem seis prioridades na Pactuação 
pela Vida, sendo elas:
1. saúde do Idoso;
2. controle do câncer do colo do útero; e
3. da mama;
4. redução da mortalidade infantil e materna;
5. fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emer-
gentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuber-
culose, malária e influenza;
6. promoção da Saúde e fortalecimento da Atenção Básica.
De acordo com o CNS (2006), a Saúde do Idoso é uma prio-
ridade no Pacto e, para alinhar os critérios, foi considerado como 
pessoa idosa aquelas com 60 anos ou mais, para a construção do 
projeto.
Foram elencadas diretrizes para seguir com as melhorias em 
saúde:
[...] atenção integral e integrada à saúde da 
pessoa idosa; incentivo às ações intersetoriais, 
fazendo com que haja articulação de ações en-
tre as políticas, instituições e órgãos, visando 
a integralidade da atenção; a implantação de 
serviços de atenção domiciliar; ainda o aco-
lhimento preferencial em unidades de saúde, 
respeitado o critério de risco; Provimento de 
recursos capazes de assegurar qualidade da 
atenção à saúde da pessoa idosa; Fortaleci-
mento da participação social; pensando em 
saúde não só como ausência de doença; Forma-
ção e educação permanente dos profissionais 
47
de saúde do SUS com educação continuada 
em saúde, focada na área de saúde da pessoa 
idosa; Divulgação e informação sobre a Política 
Nacional de Saúde da Pessoa Idosa para profis-
sionais de saúde, gestores e usuários do SUS; 
Promoção da cooperação nacional e interna-
cional das experiências na atenção à saúde da 
pessoa idosa; Apoio ao desenvolvimento de es-
tudos e pesquisas (BRASIL, 2006, p. 9-10).
O documento do pacto CNS (2006), descreve em relação à di-
retriz de controle do Câncer do Colo do Útero e da Mama, deverá 
haver:
[...] cobertura de 80% para o exame preventivo 
do câncer do colo do útero, conforme protocolo 
[...] Incentivo para a realização da cirurgia de 
alta frequência, técnica que utiliza um instru-
mental especial para a retirada de lesões ou 
parte do colo uterino comprometido (com le-
sões intra-epiteliais de alto grau), com menor 
perda aceitável, podendo ser a nível ambulato-
rial (BRASIL, 2006, p. 11).
Ainda em apoio à diretriz de Redução de Mortalidade Materna, 
traz os objetivos de:
Redução da mortalidade infantil, limitar a 
mortalidade neonatal em 5%, em 2006. Dizi-
mar em 50% os óbitos por doença diarréica e 
20% por pneumonia. Apoiar a elaboração de 
propostas de intervenção para a qualificação 
da atenção às doenças prevalentes. Criação 
de comitês de vigilância do óbito em 80% dos 
municípios com população acima de 80.000 
habitantes (BRASIL, 2006, p. 11-12).
Também, descreve os objetivos para a diretriz sobre o forta-
lecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e 
endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose, malária 
e influenza.
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Um apoio importante foi o Fortalecimento da Atenção Básica, 
com a inclusão