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VMNI - VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA 
2. PEEP Fisiológica “Durante a expiração a glote reduz sua abertura criando, uma resistência a saída de ar dos pulmões, ou seja, retardando o fluxo expiratório”. (Presto) - O volume contido nos pulmões, corresponde CRF, equivale a uma pressão chamada de Peep fisiológica; - Peep fisiológica = 3-5 cmH2O
3. Efeitos Fisiológicos da PEEP 
Efeitos Pulmonares - ↑ CRF; - ↑ Área de contato Alvéolo- Capilar; - ↑Complacência Pulmonar; - Promove Recrutamento Alveolar (quando usado Peep maiores que 10cmH2O)
4. VNI O uso da ventilação mecânica não-invasiva tem como objetivo: o alívio dos sintomas; reverter a hipoxemia; diminuição do trabalho respiratório; evitar o TOT; oferecer conforto; maximixar a qualidade de vida, entre outros. Atualmente os aparelhos mais utilizados são os ventilados a pressão positiva, são eles: CPAP, EPAP, BIPAP e RPPI
5. EPAP - O EPAP trata-se de um sistema de demanda, no qual a fase inspiratória é realizada sem nenhuma ajuda externa ou fluxo adicional. A respiração é gerada por uma pressão negativa subatmosférica e a expiração realizada contra uma resistência, tornando-a positiva ao seu final
6. EPAP -O EPAP possui os mesmos efeitos no sistema respiratório que a peep,o tempo expiratório é modificado, fazendo com que no final da expiração o volume de gás alveolar esteja aumentado dificultando sua total eliminação, aumentando assim a CRF.
7. Mascara de EPAP
8. BIPAP -O BIPAP ou Bilevel é um aparelho com dois níveis pressóricos diferentes, o IPAP, pressão na inspiração e o EPAP, pressão na expiração muito utilizado na hipoventilação da obesidade.
9. RPPI -O RPPI corresponde a respiração por pressão positiva intermitente, como exemplo o reanimador de Muller, este manda um fluxo na fase inspiratória que é controlado pelo fisioterapeuta sendo capaz de comandar e coordenar a freqüência respiratória do paciente e a fase expiratória é realizada passivamente sem fluxo adicional o que difere do CPAP.
10. RPPI
11. CPAP-O CPAP é composto por uma máscara: facial, nasal ou oronasal, um fixador e uma demanda de fluxo contínuo adicional na fase inspiratória e na fase expiratória, o paciente deve possuir drive respiratório para iniciar a respiração, esta facilitada pelo fluxo adicional.
12. CPAP
13. Conceito -Aplicação de pressão positiva via trato respiratório superior -Com o intuito de aumentar a ventilação alveolar- Conexão entre paciente e ventilador (através de mascaras)
14. CPAP -Modo de ventilação mecânica no qual o pct respira espontaneamente através do circuito pressurizado do aparelho -Pressão positiva é mantida constante -Fluxo pode ser ofertado contínuo ou por válvula de demanda - Aparelho capaz de geral alto fluxo, mecanismo de funcionamento simples, fluxo contínuo é conduzido ao pct por um circuito conectado à interface a qual possui uma saída de ar onde acoplamos uma válvula de resistência graduada em cmH2O
15. Efeitos Fisiológicos da VMNI - A pressão positiva oferece uma ajuda parcial ou quase total aos músculos respiratórios para gerar a pressão total suficiente para vencer os componentes resistivos 
elásticos do sistema respiratório. - Na insuficiência respiratória hipoxêmica, a pressão positiva atua de forma a reduzir ou reverter a causa que levou ao desequilíbrio das trocas gasosas.
16. Efeitos Fisiológicos da VMNI - A hipoventilação pode ser revertida, pois o suporte pressório adicional aos músculos respiratórios garante um aumento do VC e melhora a ventilação alveolar, suplementando mais oxigênio. A reabertura de unidades colapsadas através da pressão positiva no final da expiração permitem a reversão do quadro de shunt provocado por atelectasias e das áreas de baixa V/Q provocadas pelas unidades instáveis. A reabertura das vias colapsadas promovem redistribuição do fluxo sanguíneo pulmonar.
17. Indicada para paciente que apresentar: - Desconforto respiratório acompanhado de dispnéia (fazendo o uso de musculatura acessória) - Acidose hipercápnica com PaCO2 > 45mmHg com pH entre 7,10 7,35 - FR acima de 25rpm Os critérios de exclusão estão relacionados com a estabilidade clínica do pct.
18. Critérios absolutos de exclusão - Evidencias de isquemia ou arritmias ventriculares - Encefalopatia grave - Pct não cooperativo - HDA (Hemorragia digestiva alta) - Cirurgia facial recente - Trauma craniofacial - Risco de broncoaspiração - Tosse ineficaz - Anomalias anatômicas nasofaríngeas
19. Cuidados - Preparo psicológico prévio (sempre que possível) (conversar c/paciente preparar p/tto que vai ser feito) - As máscaras devem ser de uso individual (quando possível) - Utilizar máscaras que adaptem melhor ao seu pct - Estar sempre atento ao peso do circuito do ventilador para não forçar a interface. - Ao acoplar a máscara manter a mesma pressão do cadarço bilateralmente (para ‘não vasar) - Se possível realizar intermitência de 15’ a cada 2hs com respiração espontânea no intuito de melhorar trocas gasosas
20. Aplicação. Quando o pct inspira, o fluxo de ar se desloca para dentro das vias aéreas, a pressão dentro das vias aumentam gradativamente até superar a resistência da válvula de peep, assim o fluxo se desloca para a válvula mantendo nas vias aéreas uma linha de pressão constante. ( pressão ajuda a abrir os alvéolos). Os benefícios do CPAP estão relacionados ao aumento da pressão intratrorácica, promovendo estabilização das vias aéreas e das unidades alveolares, possibilitando trocas gasosas mais efetivas.
21. Indicações
22. Objetivos -Manutenção das trocas gasosas (hipoxemia e hipercapnia); Facilitar a ventilação alveolar; Diminuir o trabalho respiratório; Diminuir a dispnéia (conforto).
23. As máscaras são a interface paciente/ ventilador. As máscaras faciais permitem correção eficiente nas trocas gasosas e em pacientes mais dispneicos respiram de boca aberta. Tem a desvantagem do espaço morto no interior.
24. Máscaras - As máscaras nasais são mais bem toleradas, e tem a desvantagem de permitir vazamento pela boca e o aumento da resistência das narinas. Também podem ser utilizados bocais.
25. Defini-se que o CPAP melhora a oxigenação e diminui o trabalho respiratório e o esforço ventilatório, reduzindo a necessidade de entubação e de ventilação mecânica.