DISLIPIDEMIA

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Dislipidemia 
 
 
 
 
 
 
Metas terapêuticas 
 
 
A principal meta a ser alcançada é a redução do LDL-c. 
 
● Nos pacientes de muito alto risco, as metas de devem ser menores do que 50 mg/dl. 
 
● Naqueles de alto risco, o valor de LDL-c a ser atingido é menor que 70 mg/dl. 
 
● Nos casos de risco intermediário e baixo risco, as metas são menores do que 100 e 
130 mg/dl, respectivamente. 
 
Uma meta secundária é o valor do colesterol não HDL. 
 
Aqui, tem uma regra simples: 
 
● A meta do não HDL-c deve ser 30 mg/ dl acima da meta para o LDL-c; 
 
● Portanto, para muito alto risco, a meta deve ser 3 a 7 vezes o LSN com sintomas toleráveis, é 
necessária a redução da dose, seguida de uma monitorização mais cautelosa da 
CPK. 
 
● Na presença de sintomas intoleráveis e elevação da CPK entre 3 a 7 vezes o LSN, a 
suspensão da estatina é necessária, com monitorização periódica dos níveis de CPK 
a cada 4 a 6 semanas. 
 
● Caso os níveis de CPK aumentem > 7 vezes o LSN, a suspensão da medicação 
deve ser feita, independentemente da presença de sintomas; 
 
● Se os sintomas persistirem após a suspensão da estatina, avaliar a possibilidade de 
miopatia não relacionada ao uso da estatina e de miopatia autoimune necrosante 
induzida pela estatina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
E como fica a toxicidade hepática? 
 
É recomendada a avaliação basal das enzimas hepáticas (ALT e AST) antes do início do 
tratamento. As estatinas devem ser suspensas em caso de hepatotoxicidade (2 ou + dos 
seguintes): 
 
● Icterícia; 
 
● Hepatomegalia; 
 
● Aumento da bilirrubina direta; 
 
● Aumento do tempo de protrombina (INR). 
 
 
 
 
Quando suspender o uso de estatina? 
 
● Sintomas musculares intoleráveis + elevação da CPK > 3 a 7x o LSN; 
 
● Elevação da CPK > 7x o LSN, independentemente da presença de sintomas; 
 
● Sintomas de hepatotoxicidade (icterícia, hepatomegalia, aumento da bilirrubina 
direta ou do INR). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento recomendado de acordo com os riscos cardiovasculares: 
 
Risco muito alto e alto 
 
Estatinas de alta potência (redução de > 50% de LDL-c) 
 
● Atorvastatina 40-80 mg 
● Rosuvastatina 20-40 mg 
● Sinvastatina 40 mg/ezetimiba 10 mg 
 
Risco intermediário 
 
Estatina de moderada potência (redução de 30- 50% de LDL-c) 
 
● Lovastatina 40 mg 
● Sinvastatina 20-40 mg 
● Pravastatina 40-80 mg 
● Fluvastatina 80 mg 
● Pitavastatina 2-4 mg 
● Atorvastatina 10-20 mg 
● Rosuvastatina 5-10 mg 
 
Risco baixo 
 
Individualizar conduta – pacientes sem resultado com MEV 
 
● Lovastatina 40 mg 
● Sinvastatina 20-40 mg 
● Pravastatina 40-80 mg 
● Fluvastatina 80 mg 
● Pitavastatina 2-4 mg 
● Atorvastatina 10-20 mg 
● Rosuvastatina 5-10 mg 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ezetimiba 
 
● Atua inibindo a absorção e o transporte do colesterol no intestino delgado; 
 
● Se usada isoladamente, reduz cerca de 10 a 25% do LDL-c, tendo seu efeito 
potencializado quando associada à estatina; 
 
● É empregada em dose única de 10mg ao dia, em qualquer horário, com raros efeitos 
colaterais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resinas 
 
● Reduzem a absorção de sais biliares e, consequentemente, do colesterol; 
 
● Podem ser usadas em crianças e são o único hipolipemiante liberado para mulheres 
no período reprodutivo, durante a gestação e a amamentação; 
 
● Assim como a ezetimiba, têm seu efeito potencializado em associação com a 
estatina, com redução de, aproximadamente, 20% do LDL-c; 
 
● A colestiramina é a única resina disponível no Brasil. A posologia inicial é de 4g ao 
dia, podendo atingir, no máximo, 24g. Doses superiores a 16g por dia dificilmente 
são toleradas. 
 
Seus principais efeitos colaterais: 
 
● Estão relacionadosà intolerância gastrointestinal e à diminuição da absorção das 
vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e ácido fólico; 
 
● São eles: obstipação (principalmente em idosos), plenitude gástrica, náuseas e 
meteorismo, além da exacerbação de hemorroidas preexistentes. 
 
● Também pode provocar aumento dos TG, devendo ser evitada na 
hipertrigliceridemia (TG > 400 mg/dl). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento da hipertrigliceridemia 
 
Não há evidências de que o tratamento farmacológico da hipertrigliceridemia diminua o risco 
de eventos cardiovasculares! 
 
O principal objetivo do tratamento é reduzir o risco de pancreatite, geralmente quando os 
TG estão acima de 500 mg/dl. 
 
● Na hipertrigliceridemia isolada a principal medicação são os fibratos, seguidos pelo 
ácido nicotínico. 
 
● Já na hiperlipidemia mista, a taxa de TG vai orientar como o tratamento 
farmacológico será iniciado. 
 
➔ Se as taxas estiverem > 500 mg/ dl, deve-se iniciar o tratamento com 
fibratos, adicionando, se necessário, ácido nicotínico ou ômega 3. 
 
➔ Caso as taxas de TG estejam 500 mg/dl). 
 
● Agem aumentando a produção e a ação da lipase lipoproteica, reduzindo o nível dos 
TG de 30 a 60% e aumentando o HDL-c de 7 a 11%. Sua ação sobre o LDL-c é 
variável, podendo diminuir, não modificar ou até aumentar seus níveis; 
 
Efeitos colaterais 
 
● São raros, mas podem ocorrer distúrbios gastrointestinais, mialgia, astenia, litíase 
biliar (mais comum com o clofibrato), diminuição da libido, erupção cutânea, prurido, 
cefaleia e perturbação do sono. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ácido nicotínico (niacina) 
 
 
● Reduz a ação da lipase tecidual nos adipócitos, diminuindo a liberação de ácidos 
graxos livres para a corrente sanguínea e a produção hepática de TG; 
 
● Recomenda-se iniciar com 500 mg ao dia, com aumento gradual até 1 a 2g. O efeito 
sobre o perfil lipídico ocorre somente após vários meses de tratamento; 
 
● Também reduz o LDL-c em 5 a 25%, o TG em 20 a 50% e aumenta o HDL-c em 15 
a 35%; 
 
● Devido aos efeitos colaterais com a formulação de liberação imediata (rubor e 
prurido) e a relatos de hepatotoxicidade com a forma de liberação lenta, prefere-se a 
forma de liberação intermediária. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ácidos graxos ômega 3 
 
● São poli-insaturados derivados dos óleos de peixes de água fria e de certas plantas 
e nozes; 
 
● Em altas doses (4 a 6 g/dia), reduz o TG e eleva discretamente o HDL-c, entretanto, 
pode aumentar o LDL-c.