Métodos Contraceptivos

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CONTRACEPÇÃO 
Planejamento familiar
Existe uma variedade de métodos contraceptivos que leva uma informação que gera uma população pos informada livre e esclarecida para poder escolher por qual método contraceptivo.
Orientar os pacientes sobre suas próprias características, orientar sobre o mecanismo de ação, orientar sobre o modo de uso, sobre a eficácia, sobre efeitos colaterais e efeitos não contraceptivos, sobre as doenças sexualmente transmissíveis. 
Só as pilulas com estrogenios são anovulatória. 
Naturais
Consiste em calcular o período fértil – abstinência periódica. 
	Coito interrompido
	Método sintotérmico: muco cervical, temperatura basal, tabelinha. 
Não naturais
Mecânicos
	DIU – não medicado, não muito usado mais. Hoje é sempre medicado. Relaxa o utero e fluência do 
	DIAFRAGMA
	Preservatico (masculino, feminino)
Hormonais
	Pílula
	Adesivo (transdérmico)
Injetaveis
	Anell vaginal
Químicos
	Espermicida
Cirúrgicos
	Vasectomia
	Laqueação de trompas
 Interrompe a chegada no óvulo ao útero e do espermatozóide ao óvulo para ser fecundado.
Contracepção hormonal
	Contém esteróides sexuais, estrogênios e progesterona. Ambos sintéticos ou apenas progesterona. 
	Os ingetáveis são naturais e o único natural é Kilaira, o restante é tudo sintético. Se é sintetisado, aumenta o tempo de permanencia do farmaco e resistencia a metabolização no fígado, isso permite a diminuição da concentração do princípio ativo. 
Oral: ACO
Parenteal: ingetavel, dispositivo, implante.
Contraceptivos orais – Combinados.
Monofásicos – com 21-28 comprimidos
	Mesma concentração em cada pilula
	Unica cor
Multifásicos – 21-22-28
 	21 com mesma quantidade
	2 baixa quantidade
	5 placebo
	Muitas vezes para controlar o ciclo.
O gestinol não tem pausa
“os grandes males da mulher atual é menstruar – um Dr” – Potencial anovulatorio e proliferativo.
Não contém estrogênio
Desogestrel 75mcg
	Monofásico sem intervalo
	Progestagenico
	Contra a proliferação uterina e peristaltismo de utero e ovario.
Se tenho E (acao mais central) e P (acao mais periferica) na pilula, o primeiro anti FSH e o segundo LH. 
Porntanto: 
E – anovulatório
 	P – Impede a proliferação do endometrio, fica bem fininho e não . Diminui o peristaltismo uterino e tubario impedindo o fluxo de espermatozoide, impede o pico de LH e consequentemente a ovulação. 
	O uso de estrogenio aumenta a vascularização aumentando o risco de trombose. 
	A minipilula tem 0,30mg (3Mg) – noretisterona metodo coadjuvante a amenorreia da lactação. Só funciona durante 6meses enquando a puerpere não menstrua. Com seis meses o bloqueio da prolactina.
	
	Toda pilula VO, exceto kilaira, tem uma molécula estrogenica denominada estinililestradiol, o que vai mudar é somente o estrogenio. 
	O Etinilil estradio também é um vilão.
	 A primeira pilula tinha 800mg -> e hoje 15mcg. 
	A passagem de estradiol estimula as proteinas pelo figado inclusive os fatores de coagulacao. O fator de estrogenio é pró-trombótico, o estrogenio atua no sistema renina angiotensina aldosterona, aumenta a PA, levando mais , gastrite, esofagite, vomitos, acoes ante depressiva, estimula ataques epileticos. Aumenta a vascularidade e é comum ter as varicosidades. Com isso a empresa comecou com grande dose de estrogenio e mudou o progestagenio.
O Estrogenio inibe o FSH, inventaral uma molecula de progestagenio como inibidoras de LH, niveis centrais, aumenta o efeito de antigonadotropico, diminui-se assim o EE. 
Quando diminui pra 15microg, percebe-se que a acao da pirula age similar com a pirula só com progestageno. 
Pprimeira geração
Segunda Geração
Terceira Geração
AOC – Diane 35, Yasmim, Yaz.
Tipos de progestagênios
Progestagênios mais comumente usados na contracepção
Drospirenona – Antiandrogenico, antimineralocorticoide
Diane 35 – ciproterona – Ovario policistico alta
Levonorgestrel – androgenico
Gestodeno – Androgenico e Antimineralocorticoide
Desogestrel – usado no cerasete maior androgenico. 
Diante – diminui o libido, alta dose de estradiol. 
Ação dos contraceptivos hormonais orais
Método reversivel
Progestagenica mulcocervical
INDICAÇÕES DA PÍLULA
	O AINCONCEPPCIONAL CONTROLA CICLO
Dismenorreia – diminui o espessamento endometrial. Descama menos tecido, menos dor, menos fluxo, menos 
Dor periovulatória – 
Se usa, mantem os niveis hormonais constante. Se progesterona intra
Menos sindrome pre-menstrual
Sindrome de androgenizacao – estimula varias vezes proteinas plasmaticas, tambem albunina, tambem SHBG , faz uma ligacao forte ocm androgenio, diminui a atividade androgenia.
Contraindicações
Tromboflebite ou disturbios tromboembolicos
Historia de TVP ou distubio trombotico
Doenca cerebrovascular ou arteriocoronariana
Valvulopatias cardiacas trombogenicas
Arritmias cardiacas trombogenicas diabetes com envolvimento vascular
Hipertensao grave
CA de mama evidente ou supeito
CA de endometrio ou outra neoplasia hormonio dependente evidente ou suspeita
Sangramento genital anormal sem diagnostico etilogico
E e P na mama é pró cancer de mama – aumenta a incidência.
Droeperidona – Antimineralocoticoide ele aumenta a desidratacao, sangue mais viscoso mais risco de trombose. 
Doença hepática – o medicamento é metabolizado no figado, por ser metabolizado. 
CONDUTA CLÍNICA
Exames mínimos de avaliação
História clínica e exame subjetivo com avaliação do peso e da tensão arterial.
CONTROLE
Objetivos
Verificar a utilizaçõ correta do método
Elfeitos colaterais indesejáveis ou o aparecimento de contraindica
Efeitos colaterais sistemicios
Estrogenio 
Progesterona
A progesterona aumenta a resistencia a insulina, altera a relação LDL(aumenta)./HDL(diminui)
Qlaira: valerato de estradiol + Dienogeste
Não em EE, a Dienogeste tem maior efeito gonodrotofico, diminui a chance de fatores trombogenico. 
Minipilula
Fase lutea inadequada
Maturacao folicular sem oculacao
Contracepção de emergência
Nunca deve ser usado como método rotineiro
Uma vez ocorrida a concepção o ambiente intrauterino se torne inostopo para a nidação.
Sangramendo discreto ate o 7º dia se ate 21º nao tiver, tera engravidado.
Mecanismo de acao da pipula do dia seguinte
Inibicao e ou retardo da ovulacao
Alteracao na funcao do corpo luteo
Interferencia no transporte ocular e na capacitacao de espermatozoides
Criterios medicos de elegibilidade da OMS para o uso de metodo anticoncepcionais
Classificacao de risco daca pela OMS
Criterios de elegibilidade de contracepcao
Classe I – Não há restricao ao seu uso
Classe II – As vantagens do metodo superam os riscos ponderados
EX.Nao tem pressao alta, nem diabetes e maior de 40 anos
Classe III – Os riscos ponderados sao superiores as vantagens – deve ser a ultima opcao
EX.Pressao controlada, dois hipotensores e mais de 40 anos
Classe IV – Os ricos ponderados sao inaceitaveis: Nao deve ser usado
Utilizar outro método
Benefícios de anticoncepcional
Diminui a quantidade de fluxo, dor menstrual (dismenorreia)
Diminui acne
Diminui câncer de endometrio
Diminui cancer de ovario
Reduz Ca de intestino e reto
Parenterais
Uso injetaveis
Dois tipos
Sempre hormônios naturais
Antes de inativar a droga pela metabolização já ocorre 
Todos são de depósito e solução oleosa, sempre apresentado na nadega.
Polasma na gravida é progestagenica+sol
Mais comum: Mesigyna – ciclo a acada 30 dias
Menstrua entre uma cartela e outra, comum não menstruar, nao controla o ciclo menstrual. 
O Perlutar usa no 6º ao 8º dia do ciclo, é o que mais falha, dose maior que os demais.
Estrogenio inibe lactacao, qualidade e quantidade de leite. Além de ser protrombotico devido . A mulher fica refrataria ate o 42º dia.
Trimestrais
Acetato de metoxiprogesterona – só tem progestagenio. 
Agem oportunisticamente, não interfere na qualidade do leite e nao é antitrombotica por nao ter estrogenio. Dose altissima. 
Interfere na massa ossea, favorece a osteoporose. Nao pode ser usado com maisde 6 anos. Ganho ponderal de peso. 
Ação antiestrogenico.
Transdermico
Evra (norelgesstromina e etinilestradio).
Troca a cada 7 dias, tres adesivos, não usar na mama, nao pode ser usado em pacientes com mais de 90 quilos. 
Contracepção endovaginal
Nuvarind (Etonogestrel e etiniliestradiol)
Menor hormonal. 
Implantes hormonais
O problema esta na hora de tirar pois é reconhecido ocomo corpo estraho. 
Só libera progestageno.
Endoceptivo (levonorgestrel
Indicacao
Contracepcao
Alta eficacia
Atua no endometrio
Progestagenio
5 anos
Mirena
Contraindicacao
Gravidez, malformacao uterina que interfina com eficacia
Metrorragias nao diagnosticadas
DIP (doenca inflamatoria pelvica) – aguda e ate 3 meses apos a cura.
Metodos de barreira
Camisinha masculina e feminina. 
Diafragma
Espermicida
DIU
Pacientes elegíveis
Comportamentais ou naturais
“método para planejar ou evitar a gravidez pela observação”
Coito interrompido
Vantagem – O nao uso de outra metodo, espaça as gravidezes. Inclui a participacao da gravidez. 
Tabelinha/ogino knaus
Observacao de 6 a 12 ciclos consecutivos 
- Subtrai 18 dias do ciclo curto
Subtrai 11 do ciclo longo
Ciclo curto
28
Ciclo lonto
32
10 a 21
Billings ou muco cervical
Observacao diaria do muco
Qdo começa a ficar como clara de ovo é compative com a fase estrogenica, abster relacoes nos 4 dias que sucedem. 
Temperatura basal
Medida da temperatura basal corporal em 0,3 a ,5º significa que vc ovulou. 
Fase mais suceptível da mulher é quando esta menstruada
Esterilização
Laqueadura
0.001-0.003 de gradidez – Risco de nidação tubária.
WILLIANS - GINECOLOGIA