MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

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MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
O melhor método para uma pessoa usar é aquele
que a deixa confortável e que melhor se adapta ao
seu modo de vida e a sua condição de saúde.
O que compõem a Contracepção
-Métod�� d� Barreira�
● preservativo masculino
● preservativo femino
● diafragma
-Contracepçã� d� long� duraçã� reve�síve�
● implante subdérmico
→ dispositivos intrauterinos :
● diu hormonal
● diu de cobre
-Contracepçã� definitiv�
● vasectomia
● laqueadura
-Anticoncepcionai� co� hormôni�� (mais
pedidos)
● combinados
● únicos ( minipílula)
● contracepção de emergência
Progestágenos (P)
-interfere com os diferentes receptores
-PR, ER, AR, GR, MR
Anticoncepçã� Hormona� Pape�
d� Progesteron�
Progestógeno
-hormônio luteinizante hipo�sário LH: inibe a
secreção
-evita a ovulação inibindo o pico LH
-atro�a endometrial
-espessamento mucocervical
Anticoncepçã� Hormona� Mecanism�
d� Açã�
→ Hipogonadismo Hipogonadotrófico
Progestógeno
-inibe a secreção do hormônio luteinizante
hipo�sário LH
-evita a ovulação inibindo o pico LH
-atro�a endometrial
-espessamento mucocervical
Estrogênio (like ou bioidêntico)
-inibe a secreção do hormônio folículo
estimulante- FSH - diminui a secreção de
estradiol- seleção e recrutamento do folículo
dominante
-dose dependente
FSH
-Função estimular o recrutamento
-O crescimento dos folículos ovarianos
-seleção para dominância até que o óvulo esteja
maduro para ser fecundado
● Estradio� : Ovarian�
-tem papel de estimular a síntese e
armazenamento ( gonadotro�nas)
LH
-Finalidade de produzir luteinização células
somáticas foliculares ( TECA e granulosa), mais
completar a maturação do óvulo + promover a
ovulação
● Progesteron�
-ativo na liberação das gonadotro�nas pela
hipó�se previamente sensibilizada pela ação dos
estrogênios
Anticoncepcionai� Combinad�� Orai�
-São aqueles que contém estrogênio e
progestagênio no mesmo comprimido.
→Classificadas como:
- Monofásicas: mesma dose de estrogênio e
progesterona
- Bifásicas: doses diferentes de estrogênio e
progesterona
- Trifásicas: variações triplas nas doses
→Classificadas pela dose estrogênica
- Pílulas de alta ou baixa dose
→Classificadas pelo progesterona
- Primeira - Segunda - Terceira geração
O etinilestradiol é o estrogênio mais usado
-Pílulas combinadas agem bloqueando a
ovulação.
-Os progestagênios + estrogênios: impedem o
pico do LH => bloqueio gonadotró�co
-Di�culta a concepção => mudança do muco
cervical, que torna mais difícil a ascensão dos
espermatozóides, diminuição dos movimentos
das trompas e transformação inadequada do
endométrio
- Os principais efeitos são náuseas, sangramento
inesperado, mastalgia, cefaléia, ganho de peso e
acne
Progestágen��
Conhecidas também como minipílulas –
administração oral de comprimidos que contêm
doses baixas de um progestagênio.
-Por não conterem o componente estrogênio,
estas pílulas são indicadas, preferencialmente, em
situações em que há contraindicação absoluta ou
relativa para uso de estrogênios ou efeitos
adversos
-Funcionamento : As pílulas interferem no eixo
hipotálamo-hipó�se-gonadal. Sua ação é a
inibição da secreção em pico do LH
(progesterona) e FSH (estrogênio). A inibição do
pico vai inibir a ovulação e a foliculogênese.
-Evita ovulação
-Atro�a endometrial
-Espessamento mucocervical
Com� escolhe� progestagêni�?
Escolha com base no risco (distúrbio do
metabolismo de carboidratos, efeito no per�l de
lipídeos e risco trombogênico) + Queixa Clínica
- Queixas clínicas
- Hiperandrogenismo: aumento de pelos, acne
- Edema
-risco
● tromboembolismo
● metabolismo carboidrato
● efeito no per�l lipídico
-queixa clínica
● edema
● hiperandrogenismo
OBS: Progestagênios Isolados não aumentam o
risco de trombose venosa, arterial, HAS, nem
DM2
• Pra quem a/o ginecologista ofereceu outros
métodos que não a pilula?
-fazer exames de trombo�lia não irá livrar deste
risco
• menos da metade das tromboses venosas são por
trombo�lia conhecida.
• E ao receber o resultado, acham que não terão
trombose e vão tranquilas para os combinados.
• O risco de trombose é muito baixo, 1 a 5 casos
em 10.000 mulheres não gravidas e não usuárias
de hormônios, ou progesterona isolada
• O contraceptivo combinado aumenta de 2 a 4
vezes o risco de TVP, ou seja, teremos 2 a 20 caso
de TVP em 10.000 usuárias de combinados.
• Gestação/puerpério aumentam de 20 a 80 vezes,
em média 60 vezes, ou seja 15 vezes pior que
qualquer pilula.
• A idade aumenta o risco de TVP, obesidade,
sedentarismo, tabagismo, andar de avião aumenta
risco de TVP.
Tip�� d� Progestágen��
-risco de TEV em mulheres não usuárias de
métodos contraceptivos hormonais 1 a 5
casos/10.000 mulheres
Recomendações da OMS: o mais seguro contra
TVP é o levonorgestrel, não importa se associado
a 20 ou 30 EE ou progesterona isolada ( que é
igual a não ter contraceptivo)
Efeit� Trombogênic�
Isolados (minipílula): eles não aumentam o risco
de TVP e não afeta o HAS e DM, por isso são
usadas para as mulheres quem tem alto risco de
tromboembolismo. Inibem o pico de LH e não
inibe a foliculogênese.
-Minipílula
-Injetável trimestral: não usar em adolescentes,
pois pode diminuir a mineralização óssea
-Implanon
-DIU hormonal
Metabolism� d� Carboidrat��
-não há diferença signi�cativa nas variáveis do
metabolismo de carboidrato de mulheres sem
diabetes mellitus entre os diversos progestágenos
combinados com o etinilestradiol
Efeit� n� Perfi� Lipídic�
HDL- bom
LDL- ruim
EE =aumenta o triglicérides (20-75%) e os níveis
de HDL-colesterol
Progesterona= aumenta o triglicérides se maior
identidade anti-androgênico, ou seja, quanto mais
próximo do levonorgestel (mais androgênico)
menos impacta o triglicérides
-Etinilestradiol: aumento o HDL e triglicérides
-Progesterona: aumenta triglicérides
Hiperandrogenism�
O objetivo é evitar o hiperandrogenismo (acne e
muitos pelos - hirsutismo), devendo escolher a
que tem mais antiandrogênica e menos
androgênica.
Potênci� Ant�-androgênic� d�� Progestagêni�
Progesterona= aumenta o triglicérides se maior
identidade anti-androgênico, ou seja, quanto mais
próximo do levonorgestel (mais androgênico)
menos impacta o triglicérides
-todos COC podem melhorar os parâmetros
bioquímicos e clínicos de hiperandrogenismo das
portadoras de SOP, sendo que o EE+ acetato de
ciproterona teve o maior efeito na redução do
hirsutismo
Retençã� Hídric� - Edem�
Edema → faltam estudos comparando o COC
contendo gestodeno e a drospirenona. Pelo efeito
biológico descrito, a drospirenona pode ser
superior quando a queixa é edema
-Se a paciente tiver a queixa de retenção hídrica
escolhemos as pílulas que apresenta maior efeito
de anti mineralocorticóide.
Tip� d� Estrogêni�
-o impacto sobre o triglicérides é menor com
estrogênio natural
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Resumã�
• COC com estrogênio natural= parecem ter o
mesmo risco de TVP que EE +levonorgestrel
• se a mulher não buscar bene�cios sobre o edema
ou hiperandrogenismo= EE +levonorgestrel ou
COC estrogenio natural (stezza ou qlaira)
• Se ela estiver com drosperinona sem justi�cativa,
troque para levonorgestrel por ser uma opção
menos trombogênica
• Quer mais segurança? aumentem a prescrição de
métodos não hormonais (como DIU de cobre) e
apenas de progestagênio. Apresente informações
sobre o risco de trombose.
• Se hiperandrogenismo = EE assoc com qualquer
Progesterona antiandrogenico
•Se edema= Progesterona mais
anti-mineralocorticoide
• Se tem TPM COC com 24 comprimidos +4
dias de pausa
Vantagen� � Benefíci�� d� Combinad�� Orai�
• Retorno rápido a fertilidade
• Tendencia a reduzir �uxo menstrual
• Controle de dismenorreia
• Reduz esteroides circulantes
• Reduz cistos ovarianos
• Analgesia na endometriose
• Reduz CA endométrio, ovário
• Ação contra atro�a endometrial
• Anemia ferropriva
Desvantagen� � Desbenefíci�� Combinad��
Orai�
• lactação
•Acidente tromboembólico, acidente
cerebrovascular e metabolismo hepático
• HAS e enxaqueca/ cefaleia
• Piora gastroesofagite
• Baixa aderência/ esquecimento
• Infertere libido
• Não protege contraISTs
• Associação deletéria se tabagismo
• Mitoses mamária
Contraindicaçã�
-HAS descompensada
-Tabagismo
-Câncer de mama
-Trombo�lia
-Enxaqueca com aura
-Amamentação Hepatopatia grave
DIU co� Cobr�
-Duração : 10 anos
-Aumenta ou não altera a cólica e o volume
menstrual
• SIM= quem não deseja hormônio ou não pode;
é o que temos na rede pública em todos locais.
• NÃO colocaria como primeira opção (apesar de
não ser contraindicação): quem sangra muito ou
tem muita cólica.
• excelente opções após o parto
a-cobre
c-prata
-Contra indicação: malformação uterina, infecção
recente, alergia ao cobre e doença de Wilson
Miren�- DIU Hormona�
-Duração: 5 anos
-Reduz a cólica e o volume menstrual
-Mecanismo de ação : muco cervical hostil e efeito
antiproliferativo no endométrio
• Quem sangra muito em volume = Mirena é
imbatível em reduzir o volume, não amenorreia.
• Quem tem dismenorreia ou endometriose
• Quem não tem queixas e gostariam de usar DIU
desde que não aumentasse sangramento e cólicas
• excelente opções após o parto
-Contra indicação: infecção atual ou recente,
hepatopatia grave, câncer de mama, mal formação
uterina, trombose recente
Implano�
-Duração: 3 anos
-Reduz cólica, volume menstrual e TPM
-Mecanismo de ação: disfunção ovariana,
espessamento do muco e alteração da motilidade
tubária
• Quem deseja e não quer usar nada no útero, ou
usa pílula e esquece ou usando injeção e não
deseja.
• Quem tem TPM (atenção, TPM ocorre antes de
descer a menstruação e melhora com a
menstruação).
• Dica: usuárias de cerazette com boa adaptação
são excelente candidatas ao implante.
• excelente opções após o parto
-Contraindicação: hepatopatia grave, câncer de
mama, trombose e presença de síndrome do
anticorpo antifosfolipídeo
Sobre o padrão de sangramento:
1. DIU de cobre= se ela menstrua 1 vez por mês,
vai continuar assim.
2. Mirena e Implante= ambos alteram a
frequência de sangramento. De cada 10 mulheres,
8 �cam satisfeitas (ou não sangraram, ou
sangraram a cada 2 meses ou mensalmente.
Quando sangrar, a quantidade será reduzida com
Implante é extremamente reduzida com Mirena),
e 2 não �carão satisfeitas (sangraram mais de 1 vez
por mês ou quando sangrarem, sangraram muitos
dias).
6 meses para avaliar se evoluirá bem ou não do
ponto de vista do sangramento.
Interaçã� Medicament�s�
-Carbamazepina, Topiramato e Fenobarbital:
nada com Etinilestradiol
-Lamotrigina: não usar estrogênio
-Diminui a ação hormonal : Fenobarbital →
Carbamazepina → Topiramato → Fitoterápicos
→ Ritonavir → Efavirenz
-Aumenta a ação hormonal : Cetoconazol e
Lamotrigina
Com� orienta� � mulhe� qu� te� náusea� �
vômit�� co� um� pílul� combinad� d� 30 mc�
d� etinilestradio�?
• É um efeito dependente da dose do estrogênio.
• Deve orientar tomar junto com comida ou na
hora de dormir.
• Usar um anti-emético.
• Reduzir a dose de estrogênio para 20 mcg ou 15
mcg.
• Mudar o tipo de estrogênio não altera a
incidência de náuseas, desde que se mantenha a
mesma dose (ex: 20 mcg de etinilestradiol = 2 mg
de valerato de estradiol/17 beta estradiol).
• Mudar a via para não-oral adianta, ou seja, anel
tem de 2 a 4 vezes menos náuseas que o oral.
• Se nada adiantar= retirar o estrogênio, indo para
métodos não hormonais ou contendo apenas
progestagênio
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Resumã�
1. métodos combinados inibem FSH (estrogênio)
e pico de LH (progestagênio), inibem a ovulação
e grande parte da foliculogênese (crescimento dos
folículos)
2. métodos de progestagênio isolados inibem o
pico de LH , podem inibir completamente a
ovulação, mas não inibem a foliculogênese e são
tão e�cazes quanto as combinadas. Apresentam
mais cistos foliculares (chegando a 25%) do que
com os métodos combinados. desaparecem
sozinhos em até 12 semanas (existem alguns
persistentes). Não precisam operar e em
casuísticas gigantes, nenhuma cirurgia foi
necessária e não houve torção de anexos.
3. LARCs são mais e�cazes que qualquer método
combinado. No entanto, por não inibirem a
foliculogênese
Concepçã� Natura�
• Tabelinha (e�cácia não comprovada), é baseado
no cálculo do período fértil de acordo com o
período menstrual.
• Coito interrompido (96% uso ideal e 73% uso
típico)
• Percepção comportamental
• Temperatura basal (e�cácia não comprovada):
veri�cação diária da temperatura basal do corpo
de manhã, antes de levantar da cama, com um
termômetro na boca, no reto ou na vagina. Após
a ovulação temperatura tende a subir, por conta
da liberação da progesterona
• Muco cervical (e�cácia não comprovada):
alterações de muco cervical que �ca mais
visco-elástico semelhante à clara de ovo. Método
da Ovulação de Billings (MOB), que tem entre
76% e 96% de e�cácia.
• Sintotermal (99,7% uso ideal e 76% uso típico):
Percepção dos dias férteis do ciclo da mulher pela
observação das alterações de temperatura basal e
das mudanças do muco cervical. A mulher deve
anotar as informações em um aplicativo especí�co
no celular ou em uma tabela em papel.Baseado
nas alterações do corpo, pela mudança do muco e
temperatura
Adesiv� Transdérmic�
• Superfície de 20 cm², contém 750 mg de
etinilestradiol (EE) e 6 mg de norelgestromina
(NGMN). Ocorre liberação diária de 20 mg EE e
150 mg de NGMN (convertido em levonorgestrel
através de metabolismo hepático)
• Possui a mesma e�cácia, contraindicações e
per�l de efeitos adversos que os anticoncepcionais
orais combinados
• A principal vantagem é a comodidade de uso.
• vantagens em relação à via oral, ausência do
metabolismo de primeira passagem hepática,
níveis plasmáticos mais estáveis , facilidade de uso
se di�culdades de deglutição ou portadoras de
síndromes desabsortivas intestinais, operações
bariátricas
• O principal risco : tromboembolismo venoso
(TEV) (trombose venosa profunda e embolia
pulmonar)
• efeitos adversos=sintomas mamários (22%),
cefaleia (21%), sangramento irregular, náusea
(17%), infecção do trato respiratório superior
(10%) e dismenorreia (10%)
locais de aplicação
Deve ser aplicado sobre pele limpa e seca no:
• primeiro dia do ciclo ou
• primeiro domingo (Sunday Start) ou
• após a prescrição (Quick Start).
-Usar um a cada sete dias, rodiziando
semanalmente os locais de aplicação (abdome
inferior, parte externa do braço, parte superior das
nádegas, dorso superior).
-Usar por três semanas consecutivas, retirando o
terceiro adesivo ao �nal dos 21 dias e aguardar o
sangramento de privação. O uso contínuo, sem
pausa, também pode ser empregado.
Ovul� Espermicid� d� Cloret� d� Benzalcôni�
Uma dose do óvulo vaginal deve ser usada
sistematicamente antes de cada relação sexual,
independentemente do período do ciclo, mesmo
durante os períodos menstruais. Em caso de
relações sexuais repetidas, uma dose adicional
deve ser usada antes de cada novo ato
-Não é mais usado atualmente pois mata
lactobacillus
Contracepçã� Definitiv�
-idade: 25 anos ou ter pelo menos 2 �lhos vivos
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Uso perfeito de métodos contraceptivos é quando
o contraceptivo é usado sempre, e de forma
correta. Uso típico é quando o contraceptivo não
é usado sempre, e/ou não é usado de forma
correta. Cada contraceptivo tem as suas
instruções e regras de uso
→coito interrompido
→ Métodos com base em consciência corporal
-tabelinha
-métodos dos 2 dias
-método da ovulação
-método da temperatura
→ Esponjas
-com parto anterior
-nulíparas
→ preservativo
-feminino e masculino
→ diafragma
→ pílulas combinadas e apenas de
progestogênio
→ adesivo
→ anel vaginal
→ DIUs
-T de cobre
-LNG
→ Implante
→ Esterilização Masculina ou feminina
-contraindicado para distopia genital
Anticoncepçã� Hormona� - Interaçõe�
Medicament�sa�
Critéri�� d� Elegibilidad�
O Métod� Nã� Dever� se� Usad�
Pod� se� Usad� e� Qualque� Circunstânci�
Pod� se� Usad�
Nã� � recomendáve� usa�