Conceitos Básicos de ECG

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Prof Sasha Barbosa da Costa Pimenta Duarte
Disciplina de Fisiologia – 2° ano
Curso de Medicina - UNIVAS
2024
Fisiologia Médica
Conceitos básicos da Eletrocardiografia
Parte II
Características do Eletrocardiograma Normal
- Eletrocardiograma normal é
composto pelas:
▪ Onda P
▪ Complexo QRS
▪ Onda T
- O complexo QRS apresenta
3 ondas distintas:
▪ Onda Q
▪ Onda R
▪ Onda S
Características do Eletrocardiograma Normal
▪ A onda P é produzida pelos potenciais elétricos
gerados quando os átrios se despolarizam antes de
a contração atrial começar;
▪ O complexo QRS é produzido pelos potenciais
gerados quando os ventrículos se despolarizam
antes de sua contração, enquanto a onda de
despolarização se propaga pelos ventrículos;
▪ A onda P como os componentes do complexo QRS
são ondas de despolarização.
Características do Eletrocardiograma Normal
▪ A onda T é produzida pelos potenciais
gerados enquanto os ventrículos se
restabelecem do estado de despolarização;
▪ Esse processo no músculo ventricular
ocorre 0,25 a 0,35s após a sua
despolarização / a onda T é conhecida
como onda de repolarização;
▪ O eletrocardiograma é formado por ondas
de despolarização e por ondas de
repolarização.
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 E
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Como calcular a FC no ECG?
Opção mais rápida para a prática é dividir 300 pelo número de quadrados (de 5mm)
entre os R-R no ECG
Ex: 300 divido por 4 = 75 bpm
E no caso de ritmos irregulares?
Basta saber que o traçado de ECG registra a atividade elétrica durante 10 segundos
Ou seja, se olharmos para o D2 longo na parte de baixo do ECG podemos contar a
quantidade batimentos que ocorrem durante 10 s / assim, basta multiplicar este
número por 6 para chegar à quantidade de batimentos em 60 segundos
 Exemplo:
Resumindo...
Análise do ECG “passo a passo”
1º passo: Identificação do paciente, idade, peso / IMC. Checar padronização!!!
2º passo: Onda P- Ritmo
3º passo: Onda P- Frequencia cardíaca
4º passo: Onda P- Sobrecargas atriais
5º passo: Onda P- Intervalo PR
6º passo: QRS- Orientação
7º passo: QRS- Duração
8º passo: QRS- Sobrecargas ventriculares
9º passo: QRS- Áreas inativas
10º passo: T- Segmento ST
11º passo: T- Morfologia de onda T
12º passo: T- Miscelânea – intervalo QT, onda U...
As Ondas
• Cada uma das variações da linha do eletrocardiograma corresponde a um
evento do batimento cardíaco, sendo cada variação chamada de onda;
• São 5 os principais momentos que são designados no eletrocardiograma:
as ondas P, Q, R, S e T.
Onda P
• A onda P é a primeira
variação observada num
eletrocardiograma
básico
• Representa a
despolarização dos
átrios
Onda P
Identificar a onda P
Impulso
inicia no Nó
Sinusal
O começo
da
estimulaçã
o atrial
Estimulaçã
o Atrial
Estimulaçã
o Atrial
Concluída
Intervalo P-R
Impulso é retardado
na Junção AV
Onda P
Há 3 critérios para definir o ritmo sinusal:
1) Morfologia e orientação normal (entre 0º e +90º)
2) 1 onda P para cada QRS
3) Ondas P com mesma morfologia
 A onda P precede o complexo QRS identificando o Ritmo Sinusal
Significado da Onda P
- O ritmo mais comum é o ritmo normal,
ou seja, SINUSAL;
- A onda P TEM que preceder o QRS
para o ritmo ser sinusal
Significado da Onda P
Fibrilação Atrial (FA)
FA
Sinusal
FA
Segmento PR
• Logo depois da onda P, há um breve
momento em que não há variação
elétrica registrada
• Este momento, chamado de segmento
PR, corresponde ao momento que os
átrios estão contraídos e o impulso
chega ao nó AV
• Nesse momento, o impulso sofre um
atraso e para, aonde os ventrículos
começam a contrair depois da
contração atrial
Complexo QRS
• A variação seguinte é o complexo
QRS, que corresponde às principais
variações dos ventrículos;
• Seus sinais são muito maiores que
a onda P porque a massa muscular
envolvida é maior e, portanto, mais
sinal é lido de uma vez.
Complexo QRS (por partes)
• 1. Se a primeira deflexão for para baixo, é
chamada de onda Q;
• 2. A primeira deflexão para cima é
chamada de onda R;
• 3. Se houver uma segunda deflexão para
cima, ela é chamada R’(R linha);
• 4. A primeira deflexão para baixo, após
uma deflexão para cima, é chamada de
onda S. Uma deflexão para baixo só pode
ser chamada de onda Q se for a primeira
onda do complexo. Qualquer outra
deflexão para baixo é chamada de onda S;
• 5. Se toda a configuração consistir
unicamente em uma deflexão para baixo,
a onda é chamada de onda QS.
Segmento ST
• Entre as ondas S e T (chamado
segmento ST) há total
despolarização dos ventrículos;
• Então não há uma variação de
eletricidade por um curto período
de tempo, indicado pela linha reta,
até a onda T.
Onda T
• Finalmente, a Onda T é uma onda
de repolarização;
• Ela é positiva porque as células
musculares epicárdicas se
repolarizam um pouco antes que
as endocárdicas (“já explicado”).
Olhar o QRS para definir se há critérios para sobrecarga de ventrículo esquerdo
A ONDA DE ECG
E a Onda U?
 É uma deflexão de baixa amplitude que ocorre após a onda T
- Ondas U proeminentes e positivas podem ser encontradas em: bradicardias, na
hipopotassemia, na ação medicamentosa, nas manifestações cerebrovasculares, na
hipertrofia ventricular esquerda, na síndrome do QT longo congênito e no hipertireoidismo;
- Ondas U negativas podem ser vistas na isquemia miocárdica, nas sobrecargas de ambas
as câmaras ventriculares e como manifestação da síndrome do QT longo.
 Nem sempre indica patologia!
Intervalo QT
- É medido a partir do início do complexo QRS
até o final da onda T / sofre interferência da
FC para seu cálculo corrigido;
- Este período inclui a duração da
despolarização e repolarização ventricular e é
influenciado por vários fatores, incluindo o
ritmo cardíaco, a idade, o sexo, os níveis de
eletrólitos, medicamentos e outras condições
médicas;
- É uma medida importante para avaliar o
risco de arritmias cardíacas, que podem levar
a condições graves, como a parada
cardiorrespiratória por arritmias.
Continua em “Parte III”...