1702583740584 Bases - Infeccoes do Snc - Acompanhamento

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Infecções do 
SNC 
Material de Acompanhamento 
EXTENSIVO BASES 
Thiago Oliveira 
https://www.eumedicoresidente.com.br/revisoes?utm_source=googleads&utm_medium=&utm_campaign=18292583228&utm_content=138925119737&utm_term=eu%20m%C3%A9dico%20residente&gclid=CjwKCAjwvsqZBhAlEiwAqAHEldn5sJodBizbGix8koItM-46maGebK1zME_5NTbEYcv5jfC7DDY2kxoCTDkQAvD_BwE
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Thiago Oliveira 
Infecções do SNC 
 
 
Objetivos da Aula 
1. Revisar epidemiologia e fisiopatologia das infecções com 
ênfase nas meningites do SNC 
2. Identificar o quadro clínico típico e atípico das infecções do 
SNC; 
3. Compreensão sobre os métodos diagnósticos para infecções do 
SNC 
4. Entendimento sobre técnica de punção de LCR; 
5. Tratamento de meningites e outras infecções do SNC; 
6. Indicação e formas de profilaxia para meningites. 
 
 
 
 
 
 
 
Caso Clínico 
▪ Homem de 27 anos, portador de DVP desde a infância por hidrocefalia. Vinha com quadro de cefaleia 
persistente nos últimos meses, tendo sido evidenciado disfunção da DVP. Assim, internado para correção 
cirúrgica, com confecção de nova DVP. Recebe alta em bom estado clínico. No entanto, cerca de 3 dias após 
alta hospitalar, apresenta quadro de cólica abdominal e diarreia volumosa. Evolui com dor em região de 
transição tóraco-abdominal próximo ao flanco direito, com hiperemia em local de pertuito de DVP, 
apresentando importante fotofobia. 
 
▪ Tendo em vista o caso clínico, qual a propedêutica diagnóstica apropriada e tratamento proposto? 
 
 
https://storyset.com/illustration/retroviruses/bro 
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Infecções do SNC 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
 
 
2 FATORES DE RISCO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
 
 
 
 
3 DEFINIÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/distúrbios-cerebrais,-da-medula-espinal-e-dos-nervos/meningite/meningite-não-infecciosa 
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4 FISIOPATOLOGIA 
 
 
 
5 AGENTES ETIOLÓGICOS 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
6 AGENTES ETIOLÓGICOS BACTERIANOS 
6.1 GRAM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vou Gabaritar na Residência 
 
 
1. (FELUMA-MG 2023 ACESSO DIRETO) – Paciente do sexo feminino, 1 ano de idade, chega ao pronto atendimento 
devido ao quadro febril há 24 horas, irritabilidade, fotofobia e vômitos. Cartão de vacina em dia, de acordo com o 
programa nacional de imunização, sem antecedentes pessoais relevantes. Durante a avaliação apresentou crise 
convulsiva tônico-clônica generalizada. Aventada a hipótese de Meningite bacteriana é realizada punção lombar. 
No líquor são visualizadas bactérias gram-positivas na coloração de gram. Com relação ao quadro clínico descrito 
acima, assinale a alternativa que apresenta qual microrganismo é provavelmente o responsável pela Meningite 
bacteriana desta criança. 
 
A. Streptococcus pneumoniae. 
B. Neisseria meningitidis. 
C. Pseudomonas aeruginosa. 
D. Escherichia coli. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neutrófilos (corados em vermelho) permeados por Cocos Gram-positivos (corados em azul). Olaf Hoffman, 2009 
Neisseria meningitidis (seta) no LCR. São organismos intracelulares e gram-negativos. ROSENSTEIN, 2001. 
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Infecções do SNC 
 
 
7 QUADRO CLÍNICO 
7.1 MENINGITE: TRÊS SÍNDROMES 
 
 
 
 
7.2 NEONATO/LACTENTE 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
7.3 CRIANÇAS 
 
 
 
 
 
Se Liga na Imagem 
 
▪ SINAL DE BRUDZINSKI 
 
 
 
 
 
https://storyset.com/illustration/doctor/bro 
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7.4 ADULTOS 
 
 
 
 
 
 
7.5 IDOSOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
8 MENINGITE ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SAÚDE 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
9 DIAGNÓSTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
10 PUNÇÃO DO LCR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://healthjade.com/lumbar-puncture/ Uptodate.com 
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Infecções do SNC 
 
 
10.1 HERNIA DE UNCUS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se Liga na Imagem 
 
 
 
 
 
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Brain_herniation_types-2.svg 
https://storyset.com/illustration/doctor/bro https://www.youtube.com/shorts/q9uh4mDPQt0 
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Infecções do SNC 
 
 
11 CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DO LCR EM MENINGITE 
 
 
 
 
 
 
 
Doutorando EMR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://storyset.com/illustration/doctors/bro 
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Infecções do SNC 
 
 
 
 
Vou Gabaritar na Residência 
 
 
2. (AMRIGS 2023 R3 PED) – Criança de 7 anos de idade, previamente hígida, há três dias vem apresentando prostração, 
cansaço, dor de cabeça e febre. Hoje, na Unidade de Emergência, observou-se nela 39ºC de temperatura axilar, 
regular estado geral, sonolência e rigidez de nuca. Na análise de seu líquor, foi constatado pressão de abertura de 
320 mmH2O, aspecto turvo, 1.100 células por mm3, com 80% de neutrófilos polimorfonucleares, glicorraquia de 15 
mg/dL e proteinorraquia de 130 mg/dL. Sua glicemia era de 82 mg/dL. O diagnóstico mais provável nessa situação é 
de meningite: 
 
A. Viral. 
B. Luética. 
C. Fúngica. 
D. Bacteriana aguda. 
 
 
 
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS E TRATAMENTO 
12 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
13 NEISSERIA MENINGITIDS 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
14 LISTERIA MONOCYTOGENES 
 
 
 
 
 
 
 
15 STAPHYLOCOCCUS AUREUS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Thiago Oliveira 
Infecções do SNC 
 
 
16 GERMES ANAERÓBICOS 
 
 
 
 
 
 
 
Doutorando EMR 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
 
 
Doutorando EMR 
 
 
 
 
▪ Meningite Bacteriana 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
17 TRATAMENTO 
17.1 DOSE RECOMENDADA DE ANTIMICROBIANO PARA 
MENINGITE AGUDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Thiago Oliveira 
Infecções do SNC 
 
 
18 TRATAMENTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
 
 
 
Desmistificando a Farmacologia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
 
 
Prescrição 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://storyset.com/illustration/medical-prescription/bro 
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Infecções do SNC 
 
 
19 PROFILAXIA 
19.1 VACINAÇÃO 
 
 
 
20 QUIMIOPROFILAXIA 
20.1 PARA QUEM? 
 
 
 
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Infecções do SNC 
 
 
21 QUIMIOPROFILAXIA DE CONTACTANTES 
 
 
 
 
 
 
OUTRAS INFECÇÕES DO SNC 
22 ABSCESSOS INTRACRANIANOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Adaptado de: http://www.hgb.rj.saude.gov.br/ccih/Todo_Material_2010/ 
https://radiopaedia.org/articles/brain-abscess-1 
Página 25 
Thiago Oliveira 
Infecções do SNC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 ENCEFALITE HERPÉTICA 
 
 
 
 
 
 
https://radiopaedia.org/articles/brain-abscess-1 https://radiopaedia.org/articles/subdural-empyema 
http://www.med.harvard.edu/AANLIB/cases/case25/mr1/012.html 
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Thiago Oliveira 
Infecções do SNC 
 
 
 
 
Vou Gabaritar na Residência 
 
 
3. (UNICAMP 2023 ACESSO DIRETO) – Homem, 29a, é trazido por familiares para o Pronto Atendimento após ter 
apresentado crise tônico-clônica generalizada. Há dois dias iniciou quadro de febre, cefaleia e mudança 
comportamental. Previamente hígido. Exame físico: T=38,1ºC; FC=98bpm; PA=128x84mmHg; Escala de coma de 
Glasgow=14, restante do exame físico normal. Ressonância magnética de crânio (IMAGEM - Ressonância magnética 
de crânio- corte axial ponderado em FLAIR) e coleta de líquor. OS ACHADOS ESPERADOS PARA ESTE LÍQUOR SÃO: 
 
 
A. Pleocitose com predomíniode linfócitos, aumento discreto de proteínas, 
glicorraquia normal (superior a dois terços da glicemia), lactato normal, 
culturas e pesquisa de bactérias negativas. Pesquisa positiva para HSV-1 ou 
HSV-2. 
B. b. Pleocitose com predomínio de linfócitos, aumento discreto de proteínas, 
glicorraquia reduzida (inferior a dois terços da glicemia), lactato aumentado, 
culturas e pesquisa de bactérias negativas. Pesquisa positiva para HSV-1 ou 
HSV. 
C. c. Pleocitose com predomínio de linfócitos, aumento discreto de proteínas, 
glicorraquia normal (superior a dois terços da glicemia), lactato normal, 
culturas e pesquisa de bactérias negativas. Pesquisa positiva para 
Citomegalovírus. 
D. d. Pleocitose com predomínio de linfócitos, aumento discreto de 
proteínas, glicorraquia reduzida (inferior a dois terços da glicemia), 
lactato aumentado, culturas e pesquisa de bactérias negativas. Pesquisa 
positiva para Citomegalovírus. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Thiago Oliveira 
Infecções do SNC 
 
 
 
 
 
Caso Clínico 
▪ Homem de 27 anos, portador de DVP desde a infância por hidrocefalia. Vinha com quadro de cefaleia 
persistente nos últimos meses, tendo sido evidenciado disfunção da DVP. Assim, internado para correção 
cirúrgica, com confecção de nova DVP. Recebe alta em bom estado clínico. No entanto, cerca de 3 dias após 
alta hospitalar, apresenta quadro de cólica abdominal e diarreia volumosa. Evolui com dor em região de 
transição tóraco-abdominal próximo ao flanco direito, com hiperemia em local de pertuito de DVP, 
apresentando importante fotofobia. 
 
 
 
▪ Tendo em vista o caso clínico, qual a propedêutica diagnóstica apropriada e tratamento proposto? 
− Exame clínico 
− Rigidez nucal e sinal de Brudzinski positivo 
− Neuroimagem e avaliação da NCR 
− Exame do LCR 
− Início de antibioticoterapia de amplo espectro 
− Gram(+) por história de NCR 
− Gram(-) e Anaeróbio por possível translocação de patógenos intra-intestinais 
− Esquema proposto: Meropenem + Vancomicina 
 
 
Gabarito: 
 
 
 
1. A 
2. D 
3. A 
 
 
 
 
https://storyset.com/illustration/retroviruses/bro 
 
 
 
 
 
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