AULA Abdome Agudo

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ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Abdome Agudo Não Traumático
Conceito :
Classificação :
 1. Inflamatório
 2. Perfurativo
 3. Obstrutivo
 4. Hemorrágico
 5. Vascular
Abdome Agudo Não Traumático
Cenário :
 Pronto Atendimento do Hospital Dom Luiz I
Você já atendeu 20 pacientes, continua com bom preparo físico, mentalmente concentrado e fazendo uma boa anamnese 
Abdome Agudo Não Traumático
Cada tipo de abdome agudo das patologias cirúrgicas será exemplificado como caso clínico e discussão
QUE EXAMES EU VOU SOLICITAR PARA AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO APÓS A ANAMNESE ? 
Abdome Agudo Não Traumático
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
 - LABORATORIAIS
 - RADIOLÓGICOS SIMPLES E CONTRASTADOS
 - ENDOSCÓPICOS
 - US,CT ,RESSONÂNCIA
 - PUNÇÃO E LAVADO ABDOMINAL
Abdome Agudo Não Traumático
Caso 1 :
Paciente(s) homem ou mulher 20 anos de idade, dor epigástrica com irradiação para a região umbilical e posteriormente para fossa ilíaca direita( com ou sem leucocitose, com ou sem naúseas ou vômitos ou hipertermia), Blumberg positivo no ponto de MacBurney e dificuldade deambulação
Diagnóstico : Apendicite aguda
Abdome Agudo Não Traumático
Que exame(s) eu vou solicitar ?
Resposta médica :
- A clínica é soberana
Abdome Agudo Não Traumático
Familiares pressionam para solicitar exames e além do hemograma o que você pede ? :
( ) Rotina de abdome agudo
( ) Ultrassonografia de abdome
( ) CT de abdome
Abdome Agudo Não Traumático
Caso 2 :
Paciente, sexo feminino, 50 anos de idade, multípara,após a ingestão de alimentos gordurosos referiu dor no hipocondrio direito com irradiação para região dorsal homolateral anictérica e afebril. Fica assintomática após administração de antiespasmódicos e vai para casa. 
Impressão diagnóstica : Colecistopatia calculosa
Exame a ser solicitado : Ultrassonografia abd.superior
Abdome Agudo Não Traumático
Caso 3 :
A mesma paciente de colecistopatia calculosa retornou com dor intensa no hipocôndrio direito, ictérica e irradiação em faixa no abdome e sem distensão abdominal. Que exames eu peço :
( ) Rotina de abdome agudo
( ) Ultrassonografia de abdome superior
( ) Ct de abdome superior 
( ) Colangiorressonancia
Abdome Agudo Não Traumático
Caso 3 :
A mesma paciente de colecistopatia calculosa retornou com dor intensa no hipocôndrio direito, ictérica e irradiação em faixa no abdome, agora com dor e distensão abdominal importante. Que exames eu peço :
 ( ) Rotina de abdome agudo
 ( ) Ultrassonografia de abdome superior
 ( ) Ct de abdome superior 
 ( ) Colangiorressonancia
Abdome Agudo Não Traumático
Caso 4 :
Paciente com quadro de dor abdominal intensa no mesogastro, em faixa, após ingestão de alimentos gordurosos e ou alcoolismo, distensão abdominal. Leucocitose, amilase e lipase aumentados e ou colest trigli
Impressão diagnóstica : Pancreatite alcoólica e ou lipídica 
 Qual(quais) os exames a serem solicitados?
ABDOME AGUDO
CONCEITO
 - ¨Toda situação abdominal alarmante”
 (Annes Dias)
 - “caos intraperitoneais, de natureza cirúrgica ,....” (Vieira Romero)
 - “ toda dor abdominal.... mais de 6 horas” 
 ( Z.Cope)
ABDOME AGUDO
CUIDADO :
 Anamnese (falso abdome agudo)
 Exame físico
 Mecanismo da dor abdominal
 - Dor visceral (viscerais aferentes)
 - Dor referida(víscero-cutanea)C e A)
 - Dor parietal (fibras A)
 
ABDOME AGUDO
FALSO ABDOME AGUDO
PNEUMONIA
CÓLICA RENAL
OVULAÇÃO
ABDOME AGUDO
CLASSIFICAÇÃO 
AA INFLAMATÓRIO
AA OBSTRUTIVO
AA PERFURATIVO
AA HEMORRÁGICO
AA VASCULAR 
 
QUE EXAMES EU VOU SOLICITAR PARA AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO APÓS A ANAMNESE ? 
ABDOME AGUDO
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
 - LABORATORIAIS
 - RADIOLÓGICOS SIMPLES E CONTRASTADOS
 - ENDOSCÓPICOS
 - US,CT ,RESSONÂNCIA
 - PUNÇÃO E LAVADO ABDOMINAL
ABDOME AGUDO
AA INFLAMATÓRIO
 - DOR
 - HIPERTERMIA
 - NÁUSEAS E VÔMITOS
 - SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL
 - MAL ESTADO GERAL
 - ÍLEO PARALÍTICO 
 - EX: APENDICITE,PANCREATITE E COLECISTITE
ABDOME AGUDO
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Colecistite Aguda Perfurada
Apendicite Aguda
ABDOME AGUDO
AA OBSTRUTIVO
 - DOR TIPO CÓLICA
 - NÁUSEAS,VÔMITOS
 - PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES 
 - DISTENSÃO ABDOMINAL
 - EX:ADERENCIAS PÓS OPERATÓRIAS,
HÉRNIAS ESTRANGULADAS,NEOPLASIAS,
VOLVO DE SIGMÓIDE,BOLO DE ÁSCARIS
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
Abdome Agudo Obstrutivo
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
ABDOME AGUDO
AA PERFURATIVO
 - DOR ABDOMINAL EM FACADA
 - ABDOME EM TÁBUA
 - PNEUMOPERITONEO
 - EX : ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA,
 LESÕES DE DELGADO E CÓLON
Pneumoperitoneo
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
ABDOME AGUDO
AA HEMORRÁGICO
 - DOR ABDOMINAL SÚBITA
 - ANEMIA
 - CHOQUE HIPOVOLÊMICO
 - SANGUE NA CAVIDADE ABDOMINAL
 - EX : PRENHEZ ECTÓPICA
ABDOME AGUDO
AA VASCULAR
 - DOR ABDOMINAL MAL DEFINIDA
 - PACIENTE COM ARTERIOPATIA
 - CHOQUE 
 - PUNÇÃO ABD.:LÍQUIDO NECRÓTICO
 - EX : TROMBOSE MESENTÉRICA
Abdome agudo vascular
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO 
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
CONCEITO :
RESULTANTE DA AÇÃO DE QUALQUER AGENTE LESIVO QUE, ATUANDO NO ABDOME DIRETA OU INDIRETAMENTE, DESENCADEIA ALTERAÇÕES NOS DIVERSOS ÓRGAÕS OU TECIDOS COM REPERCUSSÃO NA HOMEOSTASIA DE MAGNITUDE VARIADA , QUE PERSISTE ATÉ A COMPLETA RESOLUÇÃO DAS LESÕES. 
Trauma Abdominal Fechado
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Classificação quanto a natureza do ferimento:
Ferimentos abdominais
Contusões abdominais
Lesões de órgãos intra- e/ou retroperitoniais por mecanismo indireto
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
FERIMENTOS ABDOMINAIS:
Só de parede
Penetrantes: 
Com ou sem lesões de órgãos intra-/ e/ou retroperitoniais.
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Contusões abdominais:
Só de parede
Da parede abdominal associadas a lesões de órgãos intra- e/ou retroperitoniais
Lesões exclusivas de órgãos intra- e/ou retroperitoniais.
Ferimento não penetrante
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Principais agentes agressores:
Ferimentos abdominais
Arma branca e equivalentes
Projétil de arma de fogo e equivalentes
Contusões abdominais
Compressões por objetos pesados ou dotados de energia cinética
Blast injuries (ondas de choque por explosão)
Alterações cinéticas bruscas (geralmente por mecanismo indireto)
P.A.F – Entrada e Saída
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Lesão por Cinto de Segurança
Lesão por Cinto de Segurança
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
PATOGENIA:
Lesões de órgãos parenquimatosos
Hemoperitonio
Lesões de vísceras ocas
Pneumoperitonio
Hemoperitonio
Peritonites (química, fecal e urinosa)
Lesões de retroperitonio
Fraturas de bacia
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
História da Doença Atual
Verificar: 
circunstância e tipo de ferimento, 
tipo de arma, 
posição da arma em relação à vítima no momento da agressão.
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
História da Doença Atual
Perguntar:
Tempo decorrido entre o traumatismo e o atendimento e as manifestações clínicas.
Perda de sangue?
Náuseas, vômitos e suas características
Dor ? Quais características?
Acidentes prévios?
Patologias prévias?
Anti-tetânica?
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
Exame Físico Geral
Condições gerais :
Palidez 
Extremidades frias 
Cianose
Pulso 
Pressão arterial 
Diurese 
Temperatura
 Tipos de respiração 
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
EXAME FÍSICO DO ABDOME
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
Toque retal
Exame
da Bacia Pélvica
Sondagens : gástrica e vesical 
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
EXAMES SUBSIDIÁRIOS:
Laboratoriais
Hemograma
Amilasemia
Radiológico
Semiotécnica auxiliar
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
RADIOLOGIA
RX simples
RX contrastados
Aparelho Digestivo
Sistema Urinário
Fistulografia
USG
CT
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
SEMIOTÉCNICA AUXILIAR: 
	Trauma Abdominal Fechado: Hemoperitônio? 
	Indisponibilidade de USG ou CT
Punção Abdominal
Lavagem Peritonial
Punção Abdominal
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA:
Conduta Geral:
ABCDE do ATLS:
A – Vias aéreas + controle coluna cervical
B – Respiração: ventilação e oxigenação
C – Circulação e controle de hemorragia
D – Incapacidade e ex. neurológico abreviado
E – Exposição/Ambiente 
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA
Indicações de laparotomia exploradora:
Peritonite
RX simples/contrastado: pneumoperitônio, extravasamento de contrastes
Hipotensão persistente sem outra causa
Punção abdominal positiva
Sangue no trato GI
Lavagem peritonial positiva
Hematúria maciça incontrolável
Endoscopia com visualização da lesão
Lesão perineal c/ suspeita de trauma de órgãos abdom.
Evisceração
Ferimentos penetrantes
Abdome traumático doloroso + amilasemia elevada
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
PRÉ-OPERATÓRIO
Reposição da volemia
Preparo: SNG, SV, tipagem sangüinea, acesso venoso calibroso
Suporte ventilatório
Antibioticoterapia ?
Prevenção da Insuficiência Renal Aguda
Drenagem torácica preventiva
ABDOME AGUDO TRAUMÁTICO
TÁTICA CIRÚRGICA
Parede abdominal
Estômago
Baço
Fígado
Duodeno
Pâncreas
Estômago
Intestino Delgado e Mesentério
Ferimento de cólon, reto e períneo
Retroperitônio
Lesão por Cinto de Segurança
Lesão por Cinto de Segurança
Lesão de Baço
Lesão Gástrica
Gastrorrafia
Lesão de Duodeno
Lesão Única de Delgado
Lesões Múltiplas de Delgado
Lesões Múltiplas de Delgado
Lesão de Intestino Delgado
Evisceração
Lesões Múltiplas de Delgado
Trauma Abdominal Fechado
Trauma Fechado - Peritonite
Lesão de Cólon Transverso
Lesão de Cólon - Peritonite
Cólon Transverso
Lesão de Cólon – Fezes 
Lesão de Cólon – Peritonite - Colostomia
Lesão por P.A.F 
Lesão por P.A.F
Lesão de Cólon – só seromuscular
Cólon Transverso
Colostomia em Alça
Lesão Penetrante
Deiscência de Sutura
Deiscência de Sutura
Deiscência de Sutura
Deiscência de Sutura
Lesão de Cólon – Peritonite - Colostomia
Lesão Reto Extraperitoneal
Colostomia em Alça