07- Clinical and radiographic changes following transcrestal sinus augmentation- A scoping review of the last 25years en pt

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Recebido: 12 de junho de 2024
DOI: 10.1111/cid.13389
Revisado: 16 de agosto de 2024 Aceito: 24 de agosto de 2024
ANÁLISE
Alterações clínicas e radiográficas após aumento do seio 
transcrestal: uma revisão de escopo dos últimos 25 anos
Ann M. Decker1
Hom-Lay Wang DDS, MSD, PhD1
| Sandra Stuhr1 | Tiziano Testori1,2,3,4|
1Departamento de Periodontia e Medicina Oral, Faculdade de Odontologia da Universidade de Michigan, Ann Arbor, Michigan, EUA
2Departamento de Ciências Biomédicas, Cirúrgicas e Odontológicas, Universidade de Milão, Milão, Itália
3Departamento de Implantologia e Reabilitação Oral, Clínica Dentária, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milão, Itália
4Departamento de Medicina Oral, Infecção e Imunidade, Faculdade de Medicina Dentária de Harvard, Boston, Massachusetts, EUA
Correspondência
Hom-Lay Wang, Professor Universitário de 
Periodontia, Departamento de Periodontia e Medicina 
Oral, Faculdade de Odontologia da Universidade de 
Michigan, 1011 N. University Avenue, Ann Arbor, MI 
48109, EUA.
E-mail:homlay@umich.edu
Resumo
Introdução:A elevação do assoalho do seio maxilar é um procedimento cirúrgico destinado a 
aumentar o volume ósseo verticalmente para acomodar a colocação de implantes dentários. Essa 
intervenção é frequentemente necessária para a instalação de implantes na região posterior da 
maxila, onde o osso pode ser insuficiente para fixar implantes com o comprimento e a estabilidade 
necessários. A elevação do assoalho do seio maxilar pode ser realizada por meio de uma abordagem 
direta com uma "janela" através da parede lateral da crista alveolar ou por uma elevação indireta do 
assoalho do seio maxilar (TSFE) "transcrestal/transalveolar", que acessa o assoalho do seio maxilar 
através da crista da crista edêntula. Nosso estudo visa fornecer uma revisão abrangente da pesquisa 
conduzida nos últimos 25 anos sobre TSFE, especificamente.
Métodos:Foi realizada uma busca bibliográfica com o objetivo de identificar literatura pertinente para 
o propósito desta revisão de escopo em conformidade com o PRISMA-ScR. Foram selecionados 
apenas ensaios clínicos randomizados, ensaios clínicos não randomizados, estudos de coorte 
prospectivos e séries de casos que atenderam aos critérios de elegibilidade. Dados relevantes desses 
estudos foram extraídos. Os desfechos primários incluíram níveis ósseos radiográficos e falha do 
implante > 5 anos. Os desfechos secundários incluíram estabilidade do implante no momento da 
colocação e complicações. As intervenções relatadas nos estudos selecionados foram agrupadas com 
base na modalidade de tratamento, que foram então comparadas com a terapia controle (técnica 
tradicional de osteótomo) após um período mínimo de cicatrização de 12 meses.
Resultados:Nossa busca resultou em 633 registros e, após a desduplicação, 574 deles foram 
rastreados. A aplicação dos critérios de elegibilidade levou à inclusão de 37 artigos na seleção final. 
Seleção de casos para os estudos incluídos que recrutaram indivíduos: Quatro modalidades 
diferentes de tratamento para elevação do seio transcrestal foram identificadas: (a) osteótomo,
Ann Decker e Sandra Stuhr compartilham a primeira autoria.
Este é um artigo de acesso aberto, nos termos daCreative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivaçõesLicença que permite o uso e a distribuição em qualquer meio, 
desde que o trabalho original seja devidamente citado, o uso não seja comercial e nenhuma modificação ou adaptação seja feita.
© 2024 O(s) Autor(es).Implantodontia Clínica e Pesquisa Relacionadapublicado pela Wiley Periodicals LLC.
1338 wileyonlinelibrary.com/journal/cid Clin Implant Dent Relat Res.2024;26:1338–1353.
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://orcid.org/0000-0001-7508-2096
https://orcid.org/0000-0003-3473-2149
https://orcid.org/0000-0003-4238-1799
mailto:homlay@umich.edu
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
http://wileyonlinelibrary.com/journal/cid
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
DECKERE outros. 1339
(b) cirurgia piezoelétrica, (c) osseodensificação e (d) técnicas hidráulicas. Devido à heterogeneidade 
dos estudos, nenhuma abordagem superior para TSFE pôde ser identificada. No geral, todas as 
técnicas demonstraram altas taxas de sobrevivência dos implantes.
Conclusão:A compreensão abrangente do histórico médico do paciente, do arsenal disponível 
e das complicações/estratégias de tratamento pós-operatórios são essenciais para a conclusão 
de uma abordagem TSFE bem-sucedida para colocação de implantes na maxila posterior, 
independentemente da modalidade de tratamento utilizada.
PALAVRAS-CHAVE RDS
perda óssea alveolar, regeneração óssea, implantes dentários, revisão exploratória, aumento do assoalho sinusal
Caixa de Resumo
O que se sabe
• O aumento do assoalho do seio transcrestal (tSFA) é uma abordagem cirúrgica previsível e segura para 
reabilitar áreas edêntulas posteriores onde não há espaço adequado para a colocação do implante.
O que este estudo acrescenta
• Este artigo resume todas as técnicas de aumento transcrestal do assoalho do seio maxilar (tSFA), 
incluindo abordagens minimamente invasivas, e fornece uma análise detalhada de seus prós e contras. 
Além disso, destacamos os avanços nas abordagens de tSFA nos últimos 25 anos e estabelecemos uma 
lista de critérios de inclusão para orientar a prática nos próximos 25 anos.
1 | INTRODUÇÃO que com a preparação clínica adequada, o TSFE é seguro, com altas taxas de 
sobrevivência de implantes com altura óssea residual de >4 mm.5Em 
homenagem ao 25º aniversário do CIDRR, este artigo fornece uma revisão 
abrangente dos últimos 25 anos no TSFE.
A perda de dentes é um problema de saúde pública palpável no cenário global. 
De fato, uma recente Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição relatou 
que idosos (com 65 anos ou mais) têm uma média de 20,7 dentes restantes ou 
uma perda média de mais de 12 dentes.1A perda dentária pode impactar a 
qualidade de vida do paciente de diversas maneiras, abrangendo aspectos 
funcionais e psicológicos, como a saúde física e mental e as interações sociais. 
Portanto, restaurar a dentição perdida é uma prioridade para indivíduos de 
todas as idades, pois é crucial para a manutenção do bem-estar e da 
funcionalidade geral.
Os mecanismos biológicos envolvidos na cicatrização de feridas após a perda 
dentária envolvem reabsorção alveolar e pneumatização sinusal, o que pode impactar 
significativamente as opções de restauração.2No entanto, com o advento dos 
procedimentos de elevação do seio maxilar, a reabilitação oral por meio da colocação 
de implantes tornou-se uma solução confiável para indivíduos desdentados. A 
elevação do assoalho do seio maxilar foi relatada pela primeira vez por Boyne na 
década de 1960.3Em 1980, Boyne e James descreveram a elevação do seio maxilar 
usando osso ilíaco particulado autógeno por meio de uma abordagem de janela 
lateral.3Summers expandiu as técnicas de elevação para uma abordagem 
minimamente invasiva de elevação do assoalho do seio transcrestal (TSFE) em 1994.4
Desde a introdução da abordagem de osteótomo de Summers para TSFE, 
houve uma expansão robusta do arsenal e das abordagens, incluindo 
osteótomos, piezoelétricos, osseodensificação e abordagens hidráulicas. Uma 
maior diversidade dentro dessas abordagens inclui opções com ou sem 
manutenção de espaço, seleção do material de enxerto e tipo de implante. O 
atual conjunto de evidências da pesquisa demonstra
2 | MATERIAIS E MÉTODOS
Esta revisão de escopo aderiu integralmente às diretrizes dos Itens de Relatório 
Preferenciais para revisões sistemáticas e extensão de meta-análises para 
Revisões de Escopo (PRISMA-ScR, Arquivo Suplementar1).6
2.1 | Pergunta sobre População, Intervenção, 
Comparação e Resultados (PICO)
Em pacientes adultos submetidos a procedimentos de TSFE, qual é o impacto 
de várias técnicascirúrgicas nos resultados clínicos e radiográficos em 
comparação aos métodos padrão?
P: Sujeitos humanos adultos submetidos a procedimentos de TSFE e/ou 
aumento.
I: A TSFE é considerada uma técnica minimamente invasiva que visa 
elevar o assoalho do seio maxilar, criando uma fratura controlada. Isso é 
realizado por meio de métodos mecânicos, como osteótomos ou brocas, 
para obter acesso à cavidade sinusal e facilitar a colocação de implantes. 
Diversas técnicas de TSFE foram propostas e podem incluir a incorporação 
de osteótomos, brocas, dispositivos piezoelétricos, hidráulicos ou um
1340 DECKERE outros.
combinação de abordagens. Isso pode ou não incluir aumento com material de 
enxerto ósseo, matrizes de colágeno e/ou produtos biológicos.
C: A comparação foi feita para comparar o TSFE com uma técnica padrão 
de elevação do assoalho do seio maxilar.
O: Os resultados medem a eficácia de cada técnica e envolvem a 
avaliação da altura óssea residual, do aumento imediato na altura 
óssea após o procedimento e da altura óssea final alcançada após o 
período de cicatrização.
Austrália). Após a triagem inicial, uma revisão do texto completo foi 
realizada pelos mesmos revisores para a seleção final dos artigos a 
serem incluídos na revisão. Essa seleção final foi baseada nos 
critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos, descritos 
anteriormente. Qualquer discordância na seleção final foi resolvida 
por meio de discussão aberta entre os dois revisores. Caso não 
houvesse acordo, outro coautor (H.-LW) atuou como árbitro.
• Resultados clínicos: Os resultados clínicos primários incluem a taxa de sucesso dos 
implantes dentários e a incidência de perfuração da membrana sinusal durante o 
procedimento. Os resultados secundários incluíram a estabilidade do implante.
• Resultados radiográficos: Os resultados radiográficos primários 
mediram a eficácia de cada técnica e envolveram a avaliação da altura 
óssea residual, do aumento imediato da altura óssea após o 
procedimento e da altura óssea final alcançada após o período de 
cicatrização. Os resultados secundários incluíram complicações.
2.5 | Extração de dados
Os dados dos estudos incluídos na seleção final foram extraídos por dois 
autores (AD e SS) e verificados com uma revisão subsequente de cada 
artigo.
Além das medidas de desfechos clínicos e radiográficos mencionadas 
anteriormente, dados adicionais extraídos incluíram o ano de publicação e o 
primeiro autor, o desenho do estudo, o número final de implantes incluídos nas 
análises estatísticas, o período de acompanhamento, o número de homens e 
mulheres incluídos, a técnica utilizada para TSFE, a inclusão de tabagismo e/ou 
diabetes e a utilização ou não de material de enxerto ósseo e/ou outros 
produtos biológicos. Caso os estudos relatassem duas medidas por sítio (por 
exemplo, medidas radiográficas ósseas mesial e distal), a média de ambas as 
medidas era calculada e relatada na tabela.
2.2 | Critérios de elegibilidade do artigo
Os critérios de inclusão incluíram ensaios clínicos randomizados (ECR) revisados por 
pares, estudos não controlados (ECR), estudos de coorte e séries de casos que 
incluíram pacientes adultos recebendo TSFE para colocação de implantes. Para uma 
série de estudos que investigaram a mesma coorte em diferentes períodos de 
acompanhamento, apenas o estudo com o maior tempo de acompanhamento foi 
incluído. Os estudos incluídos devem ter incluído um acompanhamento de pelo 
menos 1 ano. Além disso, os estudos incluídos devem ter relatado pelo menos um dos 
desfechos de interesse exigidos por este estudo (ou seja, clínico e radiográfico). 
Apenas estudos publicados em inglês foram incluídos.
Estudos in vitro, estudos em animais, comentários, revisões narrativas, dados 
não publicados, opiniões de especialistas e relatos de casos foram excluídos.
3 | RESULTADOS
3.1 | Processo de seleção de literatura
A busca inicial nas bases de dados resultou em um total de 633 entradas, 
provenientes do PubMed, da Biblioteca Cochrane e da EMBASE. Após a exclusão de 
duplicatas, o número total de entradas foi de 574. Um total de 503 artigos foram 
excluídos após a revisão do título e do resumo. Posteriormente, foi realizada uma 
revisão do texto completo para 71 artigos. Trinta e quatro artigos adicionais foram 
excluídos após a revisão do texto completo e a aplicação dos critérios de elegibilidade. 
A lista de artigos excluídos e os motivos da exclusão estão disponíveis no Arquivo 
Suplementar.1.
A seleção final consistiu em 37 estudos.7–43O fluxograma PRISMA que 
descreve o processo de seleção é ilustrado na Figura1.
2.3 | Fontes de informação e protocolo de busca
Três bases de dados eletrônicas foram pesquisadas em busca de artigos 
relevantes no contexto desta revisão de escopo: National Library of 
Medicine (MEDLINE-PubMed), Cochrane Library e EMBASE.
Foram incluídos estudos publicados entre 1º de janeiro de 1999 e 1º de janeiro de 
2024. Estratégias de busca abrangentes foram elaboradas para cada base de dados, 
com base no uso de termos MeSH, palavras-chave e termos livres, estruturados 
conforme ilustrado na Tabela 1.S2. A última busca eletrônica foi realizada em 27 de 
fevereiro de 2024. Os detalhes sobre os termos de busca estão incluídos no Arquivo 
Suplementar1.
3.2 | Desenho do estudo
As características gerais dos 37 estudos incluídos na seleção final 
estão apresentadas na Tabela1. Foram um total de nove
19 prospectivo coorte
e caso
série13,25,30–33,37,39,43incluídos na análise final.
ECRs,8,10,14,16,18,19,22,26
estudos,7,9,11,12,17,20,21,23,24,27–29,34–36,38,40–42 nove
2.4 | Seleção de artigos
Dois revisores (AD e SS) selecionaram independentemente os títulos e resumos 
das entradas resultantes da busca inicial em banco de dados eletrônico usando 
um software que randomizou e cegou os revisores (Covidence Systematic 
Review Software, Veritas Health Innovation, Melbourne,
3.2.1 | População de sujeitos
Os estudos foram avaliados para inclusão ou exclusão de fumantes e diabéticos 
como parte de sua população de participantes. Em sete estudos,
DECKERE outros. 1341
Identificação de estudos por meio de bases de dados e registros
Registros removidosantes
triagem:
Registros duplicados removidos (
n=58)
Registros marcados como inelegíveis 
por ferramentas de automação (n=0) 
Registros removidos por outros 
motivos (n=0)
Registros identificados em bancos 
de dados/registros (n=633)
Registros examinados
(n=574)
Registros excluídos
(n=503)
Relatórios procurados para 
recuperação (n=71)
Relatórios não recuperados
(n=0)
Relatórios avaliados para 
elegibilidade (n=71)
Relatórios excluídos: (n=34)
Desenho de estudo errado (n=9) 
Resultado errado (n=9) Mesma 
população (n=2) Intervenção 
errada (n=3) Não está em inglês (n=
3) Não revisado por pares (n=3) 
Tempo de acompanhamento 
errado (n=5)
Estudos incluídos na revisão 
(n=37)
FIGURA 1 Diagrama de fluxo PRISMA representando o processo de triagem e determinação de estudos incluídos nesta revisão de escopo.
diabéticos foram recrutados não foi relatado.7,12,18,25,38,39,42Em nove 
estudos, não foi relatado se fumantes foram recrutados.
7,12,18,25,29,30,38,39,42Quatro estudos permitiram a inclusão de fumantes 
atuais,15,16,24,37e três permitiram a inclusão de diabéticos.23,24,35
Detalhes sobre a idade do paciente foram relatados em 35 estudos, 
enquanto a distribuição por gênero foi relatada em 29 estudos.
quatro grupos piezoelétricos e três grupos de osseodensificação para comparação 
nesta revisão de escopo.
Observou-se heterogeneidade entre os grupos quanto ao uso e tipo 
de biomateriais. Um estudo utilizou apenas hidroxiapatita (AH),30um usou 
uma combinação de HA e esponja de colágeno,11um usou uma 
combinação de HA e ß-fosfato tricálcico (β-TCP),26um utilizou uma 
combinação de HA e mineral ósseo bovino desproteinizado (DBBM),36
um usou uma combinação de HA e osso autógeno,31e um usou uma 
combinação de gel HA e TCP.24Oitoestudos incluíram grupos que usaram 
apenas DBBM,7,15–18,23,31,42três grupos incluídos que incluíam uma 
combinação de DBBM e osso autógeno,27,37,40um usou um com-
3.2.2 | Características do grupo de tratamento
Em total, 23 estudos incluído um osteótomo
estudosgrupo,7,10,12,14,15,17,18,20,22,23,25–29,31,33–35,38,40–43 oito
incluía um grupo hidráulico,8,16,19,24,30,36,37,39quatro incluíam um grupo 
piezoelétrico,11,14,21,40e três incluíam um grupo de osseodensificação.
9,13,32Isto traduziu-se num total de 29 osteótomos, 10 hidráulicos,
combinação de DBBM e fibrina rica em plaquetas (PRF),39e dois usaram DBBM-
C.8,35Um estudo utilizou osso suíno e gel de colágeno.43Quatro estudos 
utilizaram PRF apenas em um dos seus braços de tratamento,10,14,19,21com um 
estudo especificando fibrina rica em leucócitos e plaquetas (L-PRF).21Um
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1344 DECKERE outros.
estudo utilizou plasma rico em plaquetas puro (P-PRP).34Um estudo 
utilizou enxerto ósseo liofilizado,9enquanto outro usou uma combinação 
de osso autógeno e enxerto ósseo liofilizado.25Um estudo usou celulose 
regenerada oxidada em um braço de tratamento.26Dois estudos 
relataram o uso de biomateriais, mas não especificaram o tipo.12,28Dois estudos usaram uma variedade de enxertos ósseos em sua população com 
medidas combinadas.27,31Dez estudos incluíram grupos que não
4 | DISCUSSÃO
Independentemente da abordagem, a TSFE é um procedimento seguro e 
previsível quando as considerações anatômicas e biológicas necessárias são 
adequadamente avaliadas.44–46Geralmente, a TSFE utiliza um arsenal para 
acessar o seio maxilar através de uma janela portal/aspecto crestal. Os 
instrumentos utilizados em cada técnica diferem em (1) fabricação do portal/
aspecto e (2) elevação do seio maxilar. A fabricação da janela portal a partir do 
aspecto crestal pode ser realizada com instrumentos especiais cortantes (por 
exemplo, diamante/carboneto rotativo, trefina, piezoelétrico) ou não cortantes 
(por exemplo, osseodensificação/osteótomo). A parte de elevação do seio 
maxilar do protocolo também pode ser realizada utilizando diversos arsenal, 
incluindo instrumentos manuais, pontas piezoelétricas ou insuflação por balão.
usar qualquer biomaterial.8,10,18–20,22,29,38,41,42
3.3 | Resultados clínicos
Os resultados das taxas de perfuração e implantes perdidos durante o 
período do estudo são apresentados na Tabela2Doze estudos relataram a 
taxa de perfuração, com variação ampla de 0% a 45%. Para o grupo com 
osteótomo, a taxa média de perfuração foi de 3,6%. Quando o enxerto 
ósseo não foi utilizado com o osteótomo, a taxa média de perfuração foi 
de 2%. Quando utilizado com o osteótomo, a taxa de perfuração foi de 
aproximadamente 4%.
No grupo de cirurgia piezoelétrica, todos os estudos relataram uma taxa 
de perfuração média de 3,9% (variação: 0% a 11,30%). Dois dos três estudos 
que utilizaram a osseodensificação relataram uma taxa de perfuração média de 
3,13% (variação: 0% a 6,25%). O grupo hidráulico apresentou a maior variação 
de valores de taxa de perfuração, de 0% a 45%, com uma taxa média de 
perfuração de 9%. No entanto, esses dados foram amplamente distorcidos por 
um estudo, que relatou uma taxa de perfuração de 45%.16resultando em uma 
taxa média geral de perfuração mais alta. A sobrevivência do implante também 
foi relatada em 25 estudos, variando de 0 a 17 implantes perdidos por 
população estudada. A taxa geral de falha do implante para todos os estudos 
incluídos foi de 2,55%.
4.1 | Grupo osteótomo
Um dos métodos TSFE mais comumente usados é a técnica de osteotomia de 
Summers, na qual uma série de osteótomos cônicos são usados para (1) 
aumentar a densidade do osso maxilar mole (tipo III e IV) por meio da 
condensação lateral, resultando em rigidez de compressão óssea para 
segurança do implante e (2) para elevar o seio até a altura adequada, evitando 
completamente brocas (Figura2A).4O osteótomo é um instrumento cirúrgico 
especialmente projetado que pode variar em design na ponta do instrumento 
(ou seja, plano ou côncavo).4Nesta abordagem, utiliza-se sequencialmente 
osteótomos com diâmetros crescentes para elevar gradativamente a 
membrana sinusal. Essa técnica depende significativamente da capacidade do 
clínico de utilizar a sensação tátil transmitida pelos osteótomos para evitar a 
perfuração da membrana.4
As modificações da técnica de Summers incluem a adição de várias brocas 
a uma altura óssea precisa de 1–2 mm abaixo do seio, seguidas pelo uso de 
osteótomos para obter acesso direto ao seio e/ou prosseguir para elevar o seio 
(Figura2B).47,48Além disso, o espaço pode ser mantido sem enxerto ósseo, com 
agentes de enxerto ósseo ou outros materiais (por exemplo, PRF, B-TCP, etc.).49
Essa abordagem é minimamente invasiva quando comparada à abordagem de 
elevação direta do seio maxilar (ou seja, janela lateral), resultando em menos 
trauma cirúrgico e desconforto pós-operatório, além de menor tempo de 
cicatrização.50Isso também evita a necessidade de elevação extensa do retalho 
e é concluído por meio da osteotomia do implante, muitas vezes permitindo 
que o clínico coloque o implante na mesma consulta que a TSFE.50
Apesar da alta taxa de sucesso deste procedimento, algumas complicações 
associadas são relatadas.51As complicações incluem, mas não estão limitadas a: 
vertigem posicional paroxística benigna, devido a golpes extensos,31
sangramento (embora de baixa incidência, mas pode acontecer), infecção, 
migração do implante52,53Falta de estabilidade primária do implante (falta de 
altura óssea inicial, má qualidade óssea, preparo excessivo e carga prematura). 
Outras complicações podem ocorrer, incluindo: hemorragia pós-operatória, 
sangramento nasal, nariz entupido, hematoma, afrouxamento dos parafusos 
de cobertura, vertigem posicional paroxística benigna,54e migração de 
implantes dentários para o seio maxilar.55Além disso, a falta de controle visual 
direto para evitar a perfuração da membrana sinusal. A força mecânica de 
"batida" aplicada pode causar desconforto ao paciente e a quantidade de
3.4 | Resultados radiográficos
Os resultados radiográficos para todos os estudos incluídos, 
incluindo altura óssea residual, aumento imediato da altura óssea e 
altura óssea média estão resumidos na Tabela3No grupo osteótomo, 
a altura óssea residual média foi de 5,7 mm (variação de 2,2 a 9,8 
mm). O aumento médio imediato na altura óssea foi de 5,6 mm. A 
altura óssea média final foi relatada em apenas três estudos.7,18,34
e foi de 9,6 mm. A altura óssea residual média para o grupo piezoelétrico 
foi de 5,8 mm (variação de 3 a 8 mm). O aumento final da altura óssea 
para a técnica piezoelétrica foi de 6,5 mm (variação de 3,5 a 10 mm). 
Apenas um estudo relatou o aumento imediato da altura óssea após a 
TSFE, que foi de 7,24 mm.11No grupo de osseodensificação, a altura óssea 
residual variou de 4 a 7 mm entre os grupos, com uma média de 5,0 mm. 
Relatou-se que essa altura óssea média aumentou para 10,2 mm no 
momento final da medição, após mais de um ano de acompanhamento. 
No grupo hidráulico, a altura óssea residual média foi de 5,5 mm (variação 
de 3,38 a 7,2 mm). O aumento médio imediato da altura óssea observado 
foi de 8,2 mm. A altura óssea média final média no acompanhamento 
final foi relatada apenas em dois estudos.24,36e tinha 15,3 mm.
DECKERE outros. 1345
TABELA 2 Resultados clínicos: Taxa de perfuração (porcentagem) e implantes perdidos (n)relatados em estudos incluídos por grupo de tratamento.
Autor(es) e ano(s) de publicação Implantes (n) Técnica Perfuração Implantes perdidos
Agamy e Niedermeier, 2010 47 Osteótomo NR 3
Andreasi Bassi e outros, 2016 22 Balão 0% 1
Bacevic e outros, 2021 10 Balão 45% 2
Baldi e outros, 2011 17
19
Osteótomo
Piezo
5,80% 0
0% 0
Barone e outros, 2008 12 Osteótomo NR 1
Canullo e outros, 2023 24 Piezo 4,55% NR
Chen e outros, 2017 37 Osteótomo NR 0
Cho e outros, 2020 22
23
Balão
Balão
NR NR
NR NR
Fornell e outros, 2012 21 Osteótomo NR 0
Gatti e outros, 2018 49 Osteótomo 0% 0
Gu e outros 2016 35 Osteótomo 5,40% 2
Hong e outros, 2017 380 Osteótomo 4,60% 17
Hussein e outros, 2017 16
16
Osteótomo
Osteótomo
NR
NR
0
3
Isidori e outros, 2015 70 Osteótomo NR 1
Jesch e outros, 2013 20 Balão NR NR
Liu e outros, 2019 33 Osteótomo 5,70% 0
Mamidi e outros, 2022 40 Osteótomo
Piezo
0%
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0
NR
Manekar, 2020 26 Osteótomo 0% 0
Mazor e outros, 2011 24 Balão NR NR
Millàn e outros, 2020 24
25
Osteótomo
Osteótomo
0% 0
0% 0
Naqvi e outros, 2023 46
44
Osteótomo
Osteótomo
NR
NR
0
0
Parthasaradhi e outros, 2015 10 Osseodensificação NR NR
Penarrocha-Diago et al., 2012 5 Balão NR NR
Pjetursson e outros, 2009 252 Osteótomo
Osteótomo
10.8 6
NR NR
Pozzi e outros, 2014 136 Osteótomo NR 2
Puterman e outros, 2022 1 Osseodensificação NR NR
Rizzo e outros, 2017 4 Osteótomo NR 0
Shalash e outros, 2023 16 Osseodensificação NR NR
Amido-Jensen e outros, 2023 20
20
Balão
Balão
NR
NR
NR
NR
Tallarico e outros, 2017 50 Balão NR NR
Taschieri e outros, 2014 65 Osteótomo NR 0
Testori e outros, 2019 74 Piezo NR NR
Trombelli e outros, 2015 4 Osteótomo 0% 0
Tsai e outros,2020 22
28
Osteótomo
Osteótomo
NR 1
NR 0
Wolff e outros, 2022 11 Osteótomo NR 0
Xue e outros, 2023 66 Osteótomo 3.03 NR
Zhou, 2021 21 Osteótomo 4,76% 0
Abreviação: NR, não relatado.
1346 DECKERE outros.
TABELA 3
(mm) relatados nos estudos incluídos por grupo de tratamento.
Resultados radiográficos: altura óssea residual, aumento imediato da altura óssea e altura óssea média final relatada em milímetros
Autor(es) e ano(s) de publicação Técnica Altura óssea residual (mm) Aumento imediato da altura óssea (mm) Altura média final do osso (mm)
Agamy e Niedermeier, 2010 Osteótomo 9,82 2,95 NR
Andreasi Bassi e outros, 2016 Balão 5.41 7.19 NR
Bacevic e outros, 2021 Balão NR NR NR
Baldi e outros, 2011 Osteótomo
Piezo
5,79
5,48
NR
NR
NR
NR
Barone e outros, 2008 Osteótomo 5,48 NR 6,99
Canullo e outros, 2023 Piezo 7.8 NR NR
Chen e outros, 2017 Osteótomo NR NR NR
Cho e outros, 2020 Balão
Balão
5,49
NR
NR
NR
NR
NR
Fornell e outros, 2012 Osteótomo NR NR NR
Gatti e outros, 2018 Osteótomo 5.6 NR NR
Gu e outros, 2016 Osteótomo 5,45 NR NR
Hong e outros, 2017 Osteótomo 2,81 NR NR
Hussein e outros, 2017 Osteótomo
Osteótomo
5.8
4,74
6.2
NR
NR
NR
Isidori e outros, 2015 Osteótomo 5.41 NR NR
Jesch e outros, 2013 Balão 4.05 NR NR
Liu e outros, 2019 Osteótomo NR NR NR
Mamidi e outros, 2022 Osteótomo
Piezo
4.7
NR
3.6
NR
NR
NR
Manekar, 2020 Osteótomo NR NR NR
Mazor e outros, 2011 Balão 6,5 NR NR
Millàn e outros, 2020 Osteótomo
Osteótomo
NR
6,58
NR
NR
NR
10h45
Naqvi e outros, 2023 Osteótomo
Osteótomo
6.11
9.4
NR
6.8
10.03
NR
Parthasaradhi e outros, 2015 Osseodensificação 7.8 7.4 NR
Penarrocha-Diago et al., 2012 Balão NR NR NR
Pjetursson e outros, 2009 Osteótomo
Osteótomo
NR
6.4
NR
3.6
NR
NR
Pozzi e outros, 2014 Osteótomo 8.1 2.8 NR
Puterman e outros, 2022 Osseodensificação 6.7 6.4 NR
Rizzo e outros, 2017 Osteótomo NR NR NR
Shalash e outros, 2023 Osseodensificação NR NR NR
Amido-Jensen e outros, 2023 Balão
Balão
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Tallarico e outros, 2017 Balão NR NR NR
Taschieri e outros, 2014 Osteótomo 5.8 NR 8,5
Testori e outros, 2019 Piezo NR NR NR
Trombelli e outros, 2015 Osteótomo 4,75 2,5 NR
Tsai e outros, 2020 Osteótomo
Osteótomo
2,78
2.16
NR
NR
NR
NR
Wolff e outros, 2022 Osteótomo 9.18 NR NR
Xue e outros, 2023 Osteótomo 2,76 8.09 9,32
Zhou, 2021 Osteótomo 3,95 8.12 NR
Abreviação: NR, não relatado.
DECKERE outros. 1347
FIGURA 2
série até que 1–2 mm de osso permaneça adjacente ao seio. (b) O osteótomo é usado para criar a separação dos últimos 1–2 mm de osso. (c) Esses 1–2 
mm de osso restantes podem ser elevados sem perfuração da membrana Schneideriana até a altura da colocação final do implante. (d) O implante 
pode ser fixado sem perfuração do seio. (B) Nas últimas décadas, a técnica do osteótomo de Summer foi modificada. As modificações técnicas incluem 
o uso de um armamento expandido: (a) Broca inicial, (b) Fresa de corte não final, (c) Trefina, (d) Broca DASK, (e) Osteótomo e (f) Instrumento de 
espalhamento ósseo.
(A) Técnica de osteotomia usando a abordagem de Summer. (a) Brocas redondas podem ser usadas para iniciar a osteotomia seguida de uma broca
a elevação da membrana sinusal é geralmente menor do que a possível 
com uma abordagem lateral.49Portanto, os casos que utilizam TSFE são 
limitados com base na altura do osso alveolar residual.49A maioria dos 
estudos incluídos nesta revisão de escopo utilizou o osteótomo de alguma 
forma, com ou sem enxerto ósseo. A altura óssea residual média para o 
grupo com osteótomo em nosso estudo foi de 5,7 mm, variando de 2,2 a 
9,8 mm.
Uma altura óssea (EH) de 5,81 ± 0,7 mm foi alcançada após a cirurgia 
inicial. Antes da segunda cirurgia, a EH foi registrada em 5,15 ± 0,91 mm. 
Após a administração de 0,2 mL do material obturador (para um volume 
cumulativo de 0,5 mL), a EH aumentou para 6,69 ± 0,89 mm. 
Posteriormente, com uma injeção de 0,4 mL (elevando o total para 0,7 
mL), a EH atingiu 8,11 ± 1,24 mm. Esta série de casos sugere que o uso de 
dois procedimentos sucessivos de TSFE pode atingir um aumento da 
altura óssea comparável ao obtido pela abordagem da janela lateral.
4.2 | Abordagem de osteótomo duplo
4.3 | Grupo piezoelétrico
Embora não incluída na revisão de escopo devido ao período de 
acompanhamento fora das restrições deste estudo, a abordagem com 
osteótomo duplo, uma adaptação do método tradicional com osteótomo, 
também foi descrita na literatura. Um relato de série de casos demonstrou um 
método TSFE duplo como alternativa à abordagem lateral convencional para 
aumentar uma altura mínima de rebordo alveolar residual de 4 a 6 mm.56Os 
resultados do estudo indicaram que uma elevação média
A utilização de um sistema de perfuração piezoelétrica, conforme demonstrado 
na Figura3, permite a elevação gradual do seio maxilar usando microvibrações 
ultrassônicas de alta frequência (25–29 kHz) que são causadas por efeitos 
piezoelétricos para cortar apenas o tecido mineralizado, deixando o tecido mole 
(ou seja, nervos, vasos, mucosa, membrana Schneideriana) ileso.57O efeito 
piezoelétrico é criado pela estimulação elétrica nos cristais/cerâmicas
1348 DECKERE outros.
FIGURA 3
Com a tecnologia piezoelétrica, outras adaptações 
foram feitas para fins de aumento do seio maxilar. (A) 
A tecnologia piezoelétrica foi desenvolvida para 
ostectomia e pode ser usada para atingir uma 
distância vertical que se encontre com o assoalho do 
seio maxilar. (B) Após a elevação do seio maxilar e o 
aumento do osso sinusal, um implante pode ser 
colocado no espaço preparado.
Após o desenvolvimento de
que se expandem e contraem repetidamente.58Essa cinética de vibração 
causa microdeslocamento vertical e horizontal da superfície de corte e 
leva à incisão observada na interface do tecido duro. Embora a 
piezocirurgia ofereça segurança como um recurso alardeado, ela 
aumenta o tempo cirúrgico para o preparo ósseo.59Nosso estudo 
encontrou quatro artigos que usaram armamento piezoelétrico para 
osteotomia e elevação do seio maxilar. Metade dos estudos neste grupo 
avaliou a técnica em combinação com PRF e a outra metade avaliou 
técnicas piezoelétricas em combinação com enxerto ósseo. A técnica 
piezoelétrica quando combinada com enxerto ósseo teve uma taxa média 
de perfuração de 5%. Notavelmente, a altura óssea residual média para o 
grupo piezoelétrico foi de 5,8 mm, variando de 3 a 8 mm. O aumento final 
da altura óssea para a técnica piezoelétrica foi de 6,5 mm, variando de 3,5 
a 10 mm. Além disso, a média de estabilidade do implante foi de 68,925 
para o grupo com uma taxa média de falha de dois implantes. 
Comparações adicionais entre PRF e enxerto ósseo não puderam ser 
feitas devido à heterogeneidade dos dados e, para comparações dessa 
natureza, um RCT específico pode ser necessário no futuro.
em medições de acompanhamento >1 ano. Nenhum dos estudos do presente 
grupo relatou valores médios de estabilidade do implante; no entanto, todos os 
estudos de osseodensificação incluídos relataram zero falhas do implante.
4.5 | Grupo hidráulico
O uso de um balão nasal para separar a membrana sinusal foi outra técnica 
adicionada ao arsenal de elevação sinusal.61,62Esta modalidade de tratamento é 
ilustrada na Figura5Além disso, a técnica de elevação da membrana antral com 
balão utiliza uma série de brocas de osteotomia e osteótomo para obter acesso 
ao assoalho do seio maxilar. No presente estudo, todos os artigos revisados 
nesta categoria examinaram a integridade da membrana sinusal por manobra 
de Valsalva e visualização direta. Em seguida, um balão específico foi inflado 
para avançar a membrana utilizando um meio de contraste (para opacidade 
radiográfica) ou solução salina. Após o avanço ideal da membrana, foi 
adicionado material de enxerto, PRF ou nada ao local, seguido pela colocação 
do implante.
Dois artigos optaram por não usar materiais adicionais antes da colocação 
doimplante.19,23Nesses artigos, a taxa média de falha do implante foi de 0%. 
Nos grupos que adicionaram enxerto ósseo, a taxa média de falha foi de 1,84%. 
Houve um único artigo que utilizou PRF como material retentivo, sem relatos de 
falhas do implante.19Entre as diferentes modalidades de enxerto, a utilização de 
enxerto ósseo apresentou os maiores valores de ganho ósseo em comparação 
com a PRF ou a ausência de enxerto. Os efeitos da modalidade de enxerto na 
taxa de perfuração não podem ser relatados, pois os artigos que discutiram o 
uso de PRF ou a ausência de enxerto não relataram a taxa de perfuração.
4.4 | Grupo de osseodensificação
A utilização da técnica de osseodensificação utiliza brocas especificamente 
projetadas para preservar o osso (Figura4). Em vez de girar no sentido horário, 
eles giram no sentido anti-horário, o que compacta e autoenxerta o osso dentro 
do alvéolo, reduzindo a quantidade de osso perdido. Já foi relatado 
anteriormente que os benefícios da osseodensificação incluem maior contato 
osso-implante, densidade óssea e estabilidade primária.60No presente estudo, 
quatro grupos foram incluídos com base nos critérios e processo de seleção.
9,13,32Após a aplicação do protocolo cirúrgico de osseodensificação, foi inserido 
material de enxerto para auxiliar na elevação do seio maxilar, sendo este 
material diferente entre os três estudos, incluindo β-TCP, massa viscoelástica e 
enxerto esponjoso alogênico. A altura óssea inicial variou de 4 a 7 mm entre os 
grupos, com média de 4,15 mm. Relatou-se que essa altura óssea média 
aumentou para 10,2 mm no momento final da medição.
4.6 | Contribuições da história médica para os resultados 
do TSFE
A perfuração da membrana Schneideriana durante o aumento do assoalho do seio maxilar 
pode ser influenciada pela espessura e pelo estado inflamatório do seio maxilar.
DECKERE outros. 1349
FIGURA 4
osso. Para atingir esse objetivo, (A) o local é preparado cirurgicamente para acesso alveolar. (B–E) Uma sequência de brocas (com diâmetros crescentes) é utilizada para criar a 
osteotomia, empurrando o osso para as margens do alvéolo e, simultaneamente, elevando o seio maxilar. (F) Assim que a osteotomia atingir o tamanho pré-planejado, um 
implante pode ser colocado.
Uma técnica de osseodensificação utiliza uma sequência de brocas não cortantes para preparar o espaço para a colocação do implante sem eliminar
FIGURA 5
criado utilizando brocas e alargadores para obter acesso completo à membrana sinusal. (C) Um balão é posteriormente inserido na osteotomia e a 
pressão da água é usada para expandir o balão na interface seio-osso, permitindo a liberação e a elevação. (D) Após a liberação do seio do osso 
alveolar, material de enxerto e/ou implantes podem ser colocados.
A técnica hidráulica utiliza princípios físicos de pressão distribuída para atingir a elevação do seio. (A, B) A osteotomia é
membrana.63Fumar está associado ao espessamento patológico e à 
atrofia da membrana sinusal e é um fator de risco proposto para 
perfuração durante cirurgia transcrestal.64O estudo que relatou a 
maior taxa de perfuração de 45% incluiu pacientes com histórico de
fumar usando a abordagem hidráulica.16No entanto, análises mais 
aprofundadas comparando os efeitos do tabagismo no sucesso da técnica do 
balão hidráulico ou de outras técnicas específicas não foram viáveis devido à 
heterogeneidade entre os estudos. Assim, uma futura linha de investigação
1350 DECKERE outros.
TABELA 4 Comparações de técnicas em termos de benefícios e limitações de cada modalidade de tratamento.
Técnica Benefícios Limitações Fontes
Osteótomo • Minimamente invasivo em comparação com a janela lateral. As brocas podem ser utilizadas a 1–2 mm do 
seio maxilar para minimizar as forças do martelo.
• Força significativa aplicada
• Pontos de pressão/alto risco 
de perfuração
• Desconforto do paciente
• Risco de vertigem/VPPB
Boyne e
James3
Verões4
Davarpanah
e outros.66
Hidráulico • Risco minimizado de perfuração • Complicações significativas 
relatadas
• Pequenos componentes 
podem ser perdidos no seio
Sotirakis e
Gonshor69
Ósseo
Densificação
• Preserva a natureza elástica do osso cortical para melhorar a estabilidade 
primária
• Instrumentação mínima
• Aumento da densidade óssea
• Invasivo
• Necrose óssea crestal
• Falta de dados de longo prazo
• Elevação limitada
altura (3 mm)
Huwais
e outros.67,68
Piezoelétrico • Risco minimizado de perfuração/baixo risco de complicações • Tempo cirúrgico Labanca
e outros.57
pode analisar essa relação mais a fundo para determinar uma correlação, bem como 
um mecanismo de ação para melhorar as taxas de sucesso.
Um grupo concluiu um estudo para avaliar o sucesso do implante em pacientes 
diabéticos, estratificando os pacientes em bem controlados (HbA1c 9%) grupos.65Notavelmente, pacientes com HbA1c média de 7,2% no período 
perioperatório apresentaram a mesma taxa de sobrevida global que os 
controles em terapia de implante convencional e avançada. Entre os fatores 
idade, sexo, HbA1c, tempo de diagnóstico de diabetes e tabagismo, a HbA1c é o 
fator mais importante que afeta a taxa de complicações do implante.65No 
presente estudo, todos os artigos utilizaram pacientes que se enquadravam na 
categoria controlada com HbA1cdo osteótomo 
apresenta limitações, incluindo pontos de pressão no seio maxilar, desconforto 
do paciente durante a percussão e maiores riscos de sequelas de vertigem após 
o procedimento, em comparação com outras técnicas. A técnica hidráulica 
geralmente apresenta riscos minimizados de perfurações do seio maxilar, mas 
acarreta outras complicações e possível perda de pequenos componentes do 
aparelho no seio maxilar em caso de falha. A osseodensificação preserva a 
natureza elástica de retorno elástico do osso cortical para aumentar a 
estabilidade primária da colocação do implante. Pesquisas que avaliam os 
limites da elevação do seio maxilar e a dinâmica óssea da crista com esta 
técnica ainda estão em andamento. Por fim, ferramentas piezoelétricas usadas 
durante a elevação do seio maxilar minimizam o risco de membrana.
DECKERE outros. 1351
e (3) identificar lacunas na pesquisa. Apesar das limitações, esta revisão continua 
sendo uma etapa crucial no continuum da síntese de evidências, particularmente no 
campo em evolução da TSFE.
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5 | CONCLUSÃO
Inúmeros instrumentos e técnicas foram desenvolvidos para otimizar os 
resultados com a técnica TSFE; no entanto, o uso combinado de 
osteótomos e materiais de enxerto ósseo continua sendo o método mais 
prevalente e estabelecido. Os fatores a serem considerados durante o 
procedimento TSFE incluem, entre outros, a quantidade óssea (dimensão 
horizontal e vertical), anatomia do local, qualidade óssea, características 
da membrana Schneideriana e características sistêmicas/ambientais. O 
método transalveolar está se tornando um procedimento cirúrgico 
padrão por permanecer menos invasivo. Uma compreensão completa do 
histórico de saúde do paciente, do arsenal disponível e das estratégias 
para o manejo de complicações pós-operatórias é fundamental para o 
sucesso da execução da TSFE para implantes dentários na região 
posterior da maxila.
AGRADECIMENTOS
Esses autores gostariam de agradecer a Kenneth Rieger pelas ilustrações 
incluídas neste estudo.
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
Os autores não têm conflitos de interesse a relatar referentes a este 
estudo.
DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS
O compartilhamento de dados não se aplica a este artigo, pois nenhum conjunto de dados foi 
gerado ou analisado durante o estudo atual.
ORCIDA
Ann M. Decker
Sandra Stuhr
Hom-Lay Wang
https://orcid.org/0000-0001-7508-2096 
https://orcid.org/0000-0003-3473-2149
https://orcid.org/0000-0003-4238-1799
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https://orcid.org/0000-0001-7508-2096
https://orcid.org/0000-0001-7508-2096
https://orcid.org/0000-0003-3473-2149
https://orcid.org/0000-0003-3473-2149
https://orcid.org/0000-0003-4238-1799
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INFORMAÇÕES DE APOIO
Informações adicionais de suporte podem ser encontradas on-line na 
seção Informações de suporte no final deste artigo.
Como citar este artigo:Decker AM, Stuhr S, Testori T, Wang HL. 
Alterações clínicas e radiográficas após aumento do seio 
transcrestal: uma revisão abrangente dos últimos 25 anos.Clin 
Implant Dent Relat Res.2024;26(6):1338‐1353. doi:10.1111/
cid.13389
info:doi/10.1111/cid.13389
	Clinical and radiographic changes following transcrestal sinus augmentation: A scoping review of the last 25years
	1 INTRODUCTION
	2 MATERIALS AND METHODS
	2.1 Population, Intervention, Comparison, and Outcomes (PICO) question
	2.2 Article eligibility criteria
	2.3 Information sources and search protocol
	2.4 Article selection
	2.5 Data extraction
	3 RESULTS
	3.1 Literature selection process
	3.2 Study design
	3.2.1 Subject population
	3.2.2 Treatment group characteristics
	3.3 Clinical outcomes
	3.4 Radiographic outcomes
	4 DISCUSSION
	4.1 Osteotome group
	4.2 Double osteotome approach
	4.3 Piezoelectric group
	4.4 Osseodensification group
	4.5 Hydraulic group
	4.6 Contributions of medical history to TSFE outcomes
	4.7 Technique comparison
	4.8 Strengths and limitations
	5 CONCLUSION
	ACKNOWLEDGMENTS
	CONFLICT OF INTEREST STATEMENT
	DATA AVAILABILITY STATEMENT
	ORCID
	REFERENCES
	SUPPORTING INFORMATION