Casos clinicos em farmacologia: diuretico

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Caso 13
Um homem de 60 anos com hipertensão e diabetes tipo II chega para uma visita de acompanhamento. Além de fazer mudança de dieta e de estilo de vida necessárias, ele está utilizando uma combinação de diurético inibidor da ECA-tiazídico para a hipertensão e metformina para a diabetes. Sua pressão arterial e glicemia capilar estão sob controle. Exames de sangue de rotina revelam eletrólitos, função renal e enzimas hepáticas normais. Ele apresenta níveis elevados de colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade (LDL), que têm permanecido elevada, apesar das mudanças no seu estilo de vida. Em um esforço para reduzir o seu risco de desenvolver doença arterialcoronária, a equipe decide iniciar o uso de um inibidor HMG-CoAredutase.
Qual é o mecanismo de ação dos inibidores da HMG-CoAredutase?
São inibidores competitivos da enzima 3- hidróxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) redutase, enzima que catalisa a etapa inicial limitante da velocidade de biossíntese do colesterol, resultando em aumento compensatório na absorção de colesterol plasmático no fígado mediado por um aumento do numero de receptores de LDL. 
Qual o efeito que eles têm sobre os níveis de colesterol total e LDL?
Seu efeito é a inibição do colesterol dentro dos hepatocitos. Um aumento da atividade do receptor de LDL. Podendo reduzir a produção e aumentando a depuração hepática da VLDL. Em 30% do colesterol total e de 50% no LDL.
Quais são os efeitos adversos comuns dos inibidores de HMG-CoAredutase?
Os efeitos são geralmente bem tolerado. Eventos adversos, ambos clínicos e laboratoriais, são geralmente leves e transitórios. Em todos os estudos clínicos (controlados e não controlados),  Rinite, Sistema nervoso Dor de cabeça, Vertigem Diarreia, flatulência, cefaleia e náusea. 
Caso 14
Um homem de 19 anos de idade é levado para a clínica por sua mãe. Ele foi expulso do dormitório na faculdade por ter um comportamento "bizarro". Ele acusou vários colegas estudantes e professores de espionagem, parou de frequentar as aulas e passa todo o seu tempo assistindo TV porque, segundo ele, os anunciantes estão enviando-lhe mensagens secretas sobre como para salvar o mundo. Ele parou de tomar banho e só muda de roupa uma vez por semana. Em seu consultório, você o encontra despenteado, silencioso, e sem emoção. A única declaração espontânea que ele faz é quando ele pergunta por que sua mãe o levou para "o escritório de outro espião do governo". Seu exame físico e de sangue são normais. Um perfil para uso de drogas é negativo. A equipe o diagnostica com psicose aguda secundária a esquizofrenia, admitindo-o na unidade psiquiátrica do hospital, e iniciam um tratamento a base de haloperidol.
Qual é o mecanismo de ação terapêutica do haloperidol?
Seu mecanismo de ação é o de bloqueio seletivo do sistema nervoso central, atingindo por competição os receptores dopaminérgicos pós-sinápticos de dopamina. Portanto, ele é um bloqueador do receptor D2 da dopamina. Apresentando ação incisiva sobre delírios e alucinações
O que são efeitos colaterais extrapiramidais dos agentes antipsicóticos e por quê eles ocorrem?
São diversos transtornos do movimento como Discinesias distúrbios do movimento, tardio como resultado do consumo de antagonistas dopaminérgicos, geralmente medicamentos antipsicóticos (neurolépticos), que são frequentemente usados para controlar a psicose.
Ocorrem com freqüência nas primeiras 48 horas de uso de antipsicóticos, 
Quais os receptores do sistema nervoso autônomo são antagonizados por agentes antipsicóticos ?
Adrenergicos, dopaminérgicos, secotoninergicos, colinérgicos e histaminérgicos 
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Caso 15
Uma mulher de 30 anos de idade apresenta-se na clínica psiquiátrica para avaliação de fadiga. Nos últimos 2 meses, ela tem se sentido extremamente cansada. Ela diz que não sente vontade de participar de atividades que anteriormente ela apreciava, como seus jogos semanais de vôlei. Ela não tem dormido bem e não tem tido muito apetite. No exame físico, ela admite se sentir deprimida na maioria das vezes e chora com frequência. Ela nunca passou por nada como isto antes. Ela nega qualquer pensamento de querer ferir a si mesma. Além de tornar-se em lágrimas durante a entrevista, o exame físico é normal. Seus exames de sangue, incluindo um hemograma completo e funçãotireoide, são normais. Um teste de gravidez também é negativo. A equipe a diagnostica com depressão maior e, junto com recomendação de aconselhamento psicológico, iniciam o tratamento dela com fluoxetina.
Qual é o mecanismo de ação da fluoxetina?
A fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (na fenda sináptica, fazendo com que aumente a concentração de neurotransmissores), ela é bem absorvida após sua administração oral.
Quais são os efeitos colaterais mais comuns da fluoxetina?
Sintomas autonomicos: secura na boca, sudorese, vasodilatação, calafrios.
Hipersensibilidade: prurido, erupção da pele, urticária, vasculite
 Que outras classes de medicamentos poderiam ser utilizadas?
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Caso 16
Um homem de 29 anos de idade é levado para o centro de emergência em um estado de estupor alcóolico. Ele está acompanhado por sua esposa, que afirma que ele não tem sido ele mesmo nos últimos meses. De acordo com sua esposa, ele foi avaliado por seu médico há cerca de 3 meses, que o diagnosticou com depressão e começou um regime com inibidores seletivos de recaptura de serotonina. Ele respondeu muito bem a esta terapia ao longo dos dois meses subsequentes, mas começou a se sentir tão bem e tão enérgico que parou de tomar a medicação. Ele descobriu que ele precisava dormir cada vez menos, até o ponto no qual ele está agora, dormindo apenas 2-3 horas por dia. Ele passou a presentear sua esposa com presentes muito caros e atingiu o limite máximo em todos os seus cartões de crédito. Ele tem sido extremamente romântico e mais interessados ​​em relações sexuais do que em qualquer momentoantes. Ele também começou a beber muito e já desmaiou de bêbado mais de uma vez. Seu trabalho está insatisfeito, e seu chefe disse que ele está em perigo de serdemitido se as coisas não melhorarem. Além de estar embriagado, o exame físico
e exames de sangue são normais. Ele foi admitido para a unidade psiquiátrica com um diagnóstico de transtorno bipolar e começou a tomar lítio.
Qual é o mecanismo de ação do lítio?
Teoria I – haveria um aumento no transporte do íon sódio através da membrana neuronal.
Teoria II – o lítio diminui a responsividade dos receptores sensíveis aos hormônios
Quais são os efeitos colaterais mais comuns de lítio?
Os mais comuns são acne, aumento do apetite, edema,  fezes amolecidas, ganho  de  peso,  gosto  metálico,  leucocitose,  náuseas,  polidipsia,  poliúria, tremores finos.  É importante destacar que o lítio tem uma faixa de níveis séricos terapêutica bastante estreita, podendo facilmente atingir níveis tóxicos (vômitos, dor abdominal, ataxia, tonturas, tremores grosseiros.
Qual é o mecanismo da poliúria induzida pelo lítio?
Caso 17
Um homem de 66 anos de idade se consulta para a avaliação de um tremor. Ele tem notado um tremor com piora progressiva nas mãos nos últimos 6 meses. O tremor piora quando ele está descansando e melhora um pouco quando ele pega um objeto ou está usando suas mãos. Ele também notou dificuldade em se levantar. Ele faz alguns pequenos passos embaralhados antes de chegar em seu passo completo. Ele não tem nenhum histórico médico significativo e utiliza apenas uma aspirina por dia. No exame físico, seu rosto é bastante inexpressivo, ele tem um tremor de laminação tipo pílula de suas mãos em repouso e tem rigidez em roda dentada de seus braços. A equipe o diagnostica com doença de Parkinson e prescreve uma combinação de levodopa e carbidopa.
O que são quimicamente a levodopa e a carbidopa?
Quimicamente são combinações entre duas substâncias para o tratamento da doença de Parkinson.Qual é o mecanismo de ação da levodopa?
A levodopa se transforma em dopamina no cérebro, e supre parcialmente a falta daquele neurotransmissor.
Por que a levodopa geralmente administrada em combinação com carbidopa?
Porque reduz certas reações adversas produzidas pela levodopa isolada.
A levodopa alivia os sintomas da doença de Parkinson através da descarboxilação para a dopamina no cérebro e a carbidopa não cruza a barreira hemoliquorica, inibe a descarboxilação extracelular da levodopa liberando mais levodopa para o transporte ao cérebro.
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Caso 18
Um homem de 18 anos de idade é levado para o pronto-socorro por paramédicos 
após uma série de convulsões. Foram administradas doses repetidas de lorazepam IV para finalmente controlar o episódio. Um membro da família que veio com ele afirma que ele tinha epilepsia desde a infância. Ele possui uma prescrição de uso contínuo de fenitoína, mas muitas vezes se esquece ou se recusa a tomar. A última vez que foi buscar o medicamento foi a cerca de 3 meses atrás. Na emergência, ele apresenta-se confuso e combativo, mas o exame neurológico é normal. Exames de sangue mostram um nível indetectável fenitoína. Administra-se para ele uma dose IV de fosfenitoína e, em seguida, continua-se com seu regime de fenitoína oral. 
Qual é o mecanismo de ação da fenitoína? 
Inibir os canais de sódio, potássio e cálcio existentes na membrana dos neurônios. Estimula a saída de sódio dos neurônios.
Como é fenitoína metabolizada?
A fenitoína é metabolizada no fígado e deve ser administrada com precaução em pacientes com insuficiência hepática.
3) 	Por que administra-se uma dose de fosfenitoína?
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Caso 19
Um homem de 18 anos de idade é levado para o pronto-socorro depois de ser encontrado inconsciente na rua. Ele está apático e não responder a perguntas.Foi administradauma ampola de dextrose por via intravenosa, sem resultado.No exame físico, o seu ritmo cardíaco é de 60 batimentos por minuto e frequência respiratória é de 8 respirações por minuto e superficial. Suas pupilas são milimétricas e não reativa. Ele possui várias marcas de faixas intravenosas em seus braços bilaterais. O médico da emergência médico conclui que o paciente teve uma overdose de drogas.
Qual é a droga que o paciente provavelmente usou?
 Pode ter sido um caso de overdose de anfetamina
2)	Qual é o medicamento mais adequado para essa condição?
Além de ser ansiolítico (agir contra a ansiedade), o remédio é anticonvulsante, poderoso relaxante muscular e é usado até para casos de overdose de anfetamina.
Além de suas ações terapêuticas, que outros efeitos esse medicamento pode produzir?
Dor no local da injeção. Reações de hipersensibilidade. Convulsões e recuperação pós-anestésica lenta. Bradicardia, ocasionalmente profunda.
Por quê se deu uma dose IV de dextrose?
Dextrose 50ml reverte coma secundário. Deve ser iniciada a fim de corrigir imediatamente uma possível causa isquêmica de coma.
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Caso 20
Uma mulher de 22 anos de idade é trazida no departamento de emergência de ambulância devido a uma tentativa de suicídio. Logo depois de uma "noitada", ela chamou o namorado dizendo que ela tomou vários comprimidos para dormir. No exame físico, ela parece letárgica, mas geme e move todas as suas extremidades a estímulos dolorosos. Sua pressão arterial é 110/70 mmHg, frequência cardíaca é de 80 bpm e saturação de oxigênio é de 99%. Suas pupilas estão de tamanho normal e são reativas à luz. Seus reflexos profundos são normais bilateralmente. No atendimento da ambulância, foi dada uma dose por bolus IV de dextrose e uma ampola de naloxona sem resposta. Seu namorado, com quem teve uma discussão, traz o medicamento de dormir que se lê "lorazepam".
Qual é o perigo de uma overdose com essa classe de medicamentos?
É uma droga pertencente a uma classe química conhecida como benzodiazepinas, agindo no cérebro, causando desequilíbrio, ansiedade, dependência,  sedação e efeito tranqüilizante
Qual é o mecanismo celular de ação desta classe de medicamentos?
Inibição de alguns setores do SNC, diminuindo a geração de estímulos pelo neurônio.
Que agente farmacológico pode ser usado para tratar a paciente, e qual é o seu mecanismo de ação?
Propranolol com 40 mg. Por se tratar de um bloqueador beta adrenérgico. O mecanismo anti-hipertensivo, é complexo e envolve diminuição do débito cardíaco(ação inicial), redução da secreção de renina, readaptação dos baroreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas.
Antagonista beta-adrenérgico competitivo, não seletivo.