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Questões fisiologia e bioquímica do músculo cardíaco 1- O músculo cardíaco é classificado como: A) Liso B) Estriado esquelético C) Estriado com características próprias D) Não estriado E) Nervoso 2- Os discos intercalados têm como principal função: A) Produzir ATP B) Isolar células cardíacas C) Permitir comunicação elétrica entre células D) Produzir contração E) Controlar cálcio 3- As gap junctions permitem: A) Entrada de glicose B) Passagem de íons entre células C) Produção de proteínas D) Contração muscular E) Transporte de oxigênio 4- O coração funciona como um: A) Sistema isolado B) Sincício funcional C) Sistema fechado D) Sistema nervoso E) Sistema linfático 5- O nó sinusal tem frequência intrínseca de: A) 15–40 bpm B) 40–60 bpm C) 70–80 bpm D) 90–120 bpm E) >120 bpm 6- O potencial de ação cardíaco apresenta platô devido: A) Entrada de K+ B) Saída de Ca2+ C) Entrada prolongada de Ca2+ D) Bloqueio de Na+ E) Redução de glicose 7- A repolarização ocorre principalmente por: A) Entrada de Na+ B) Saída de K+ C) Entrada de Ca2+ D) Saída de Cl- E) Entrada de água 8- O sistema de condução inclui: A) Nó SA → feixe de His → Purkinje B) Nó SA → nó AV → feixe de His → Purkinje C) Nó AV → SA → Purkinje D) Purkinje → SA E) Átrios → veias 9- O ECG registra: A) Atividade mecânica B) Pressão cardíaca C) Atividade elétrica D) Fluxo sanguíneo E) Volume sistólico 10- A onda P representa: A) Repolarização ventricular B) Despolarização atrial C) Despolarização ventricular D) Contração ventricular E) Relaxamento atrial 11- O complexo QRS representa: A) Repolarização atrial B) Despolarização ventricular C) Relaxamento ventricular D) Contração atrial E) Repolarização ventricular 12- A onda T representa: A) Despolarização atrial B) Repolarização ventricular C) Despolarização ventricular D) Contração atrial E) Ejeção ventricular 13- O intervalo QT representa: A) Apenas despolarização B) Apenas repolarização C) Contração e relaxamento ventricular D) Contração atrial E) Fluxo sanguíneo 14- O eixo elétrico normal no plano frontal está entre: A) -90° a 0° B) -30° a +90° C) 0° a +180° D) +90° a +180° E) -180° a 0° Discursivas 1- Explique o conceito de sincício funcional no músculo cardíaco. 2- Descreva as fases do potencial de ação ventricular e o papel do cálcio. 3- Explique a relação entre o ECG e os eventos elétricos do coração. GABARITO OBJETIVAS 1-C 2-C 3-B 4-B 5-C 6-C 7-B 8-B 9-C 10-B 11-B 12-B 13-C 14-B GABARITO DISCURSIVAS 1. O sincício funcional ocorre porque as células cardíacas estão conectadas por discos intercalados e gap junctions, permitindo que o impulso elétrico se propague rapidamente entre elas. Assim, o coração funciona como uma unidade única, contraindo de forma coordenada. 2. O potencial de ação ventricular possui 5 fases: fase 0 (entrada rápida de Na+ → despolarização), fase 1 (início da repolarização), fase 2 (platô devido entrada de Ca2+), fase 3 (saída de K+ → repolarização) e fase 4 (repouso). Esse platô prolonga a contração cardíaca. 3. O ECG reflete a atividade elétrica: onda P = despolarização atrial; QRS = despolarização ventricular; T = repolarização ventricular. Esses eventos elétricos precedem as contrações mecânicas. FISIOLOGIA DO MÚSCULO CARDÍACO PARTE 2 OBJETIVAS 1- O ciclo cardíaco inicia no: A) Nó AV B) Ventrículo C) Nó sinusal D) Aorta E) Veia cava 2- A sístole atrial: A) Relaxa os ventrículos B) Ejeta sangue para os ventrículos C) Fecha válvulas D) Diminui pressão E) Não interfere 3- A contração isovolumétrica ocorre com: A) Todas válvulas abertas B) Todas válvulas fechadas C) Apenas AV abertas D) Apenas semilunares abertas E) Nenhuma válvula 4- A ejeção ventricular ocorre quando: A) Válvulas AV abrem B) Válvulas semilunares abrem C) Pressão atrial aumenta D) FC diminui E) Volume aumenta 5- A diástole é caracterizada por: A) Contração ventricular B) Relaxamento ventricular C) Ejeção D) Contração atrial E) Pressão máxima 6- O débito cardíaco é: A) Volume total corporal B) Volume ejetado por minuto C) Pressão arterial D) Fluxo venoso E) Frequência cardíaca 7- Fórmula do DC: A) DC = VS/FC B) DC = FC x VS C) DC = PA x R D) DC = VS + FC E) DC = PA/FC 8- Pré-carga corresponde: A) Pressão sistólica B) Pressão diastólica final C) Resistência D) FC E) Fluxo 9- Pós-carga corresponde: A) Pressão venosa B) Pressão atrial C) Pressão a ser vencida na ejeção D) Volume E) Retorno venoso 10- Lei de Frank-Starling: A) Menor estiramento → maior contração B) Maior estiramento → maior contração C) Sem relação D) Apenas FC E) Apenas pressão 11- O reflexo de Bainbridge: A) Diminui FC B) Aumenta FC C) Diminui pressão D) Inibe contração E) Aumenta resistência 12-Sistema simpático: A) Diminui FC B) Aumenta FC e contratilidade C) Não atua D) Apenas vasos E) Apenas átrios 13- O sistema Parassimpático: A) Aumenta FC B) Diminui FC C) Aumenta força D) Aumenta Ca E) Estimula ventrículo 14- O Retorno venoso: A) Sai do coração B) Volta ao coração C) Vai aos tecidos D) Não influencia DC E) Apenas arterial DISCURSIVAS 1- Explique todas as fases do ciclo cardíaco. 2- Descreva o mecanismo de Frank-Starling. 3- Diferencie pré-carga e pós-carga com exemplos clínicos. GABARITO 1-C 2-B 3-B 4-B 5-B 6-B 7-B 8-B 9-C 10-B 11-B 12-B 13-B 14-B DISCURSIVAS 1- O ciclo cardíaco é composto por fases de contração (sístole) e relaxamento (diástole). Durante a diástole, ocorre o enchimento ventricular com as válvulas atrioventriculares abertas. Em seguida, inicia-se a contração isovolumétrica, quando os ventrículos começam a contrair com todas as válvulas fechadas, aumentando a pressão. Quando a pressão ventricular supera a arterial, ocorre a ejeção do sangue pelas válvulas semilunares. Após isso, há o relaxamento isovolumétrico, com queda da pressão e todas as válvulas fechadas, reiniciando o ciclo. 2- O mecanismo de Frank-Starling estabelece que quanto maior o enchimento ventricular ao final da diástole, maior será a força de contração, devido ao maior estiramento das fibras cardíacas, aumentando o volume sistólico. 3-A pré-carga corresponde ao grau de enchimento do ventrículo antes da contração, relacionado ao retorno venoso. Já a pós-carga é a resistência que o ventrículo precisa vencer para ejetar o sangue, estando ligada principalmente à pressão arterial. QUESTÕES DE HEMODINÂMICA 1- O fluxo sanguíneo depende de: A) Pressão e resistência B) Apenas volume C) Apenas pressão D) Apenas resistência E) Temperatura 2- Qual a fórmula do fluxo sanguíneo: A) F = R/P B) F = ΔP/R C) F = P x R D) F = R² E) F = volume 3- Fluxo laminar é: A) Desorganizado B) Turbulento C) Organizado em camadas D) Caótico E) Aleatório 4- O número de Reynolds indica: A) Pressão arterial diastólica B) Fluxo de sangue turbilhonado C) Tendência ao turbilhonamento D) Volume sistólico E) Resistência ao fluxo sanguíneo 5- A viscosidade do sangue é: A) Aumenta fluxo B) Diminui resistência C) Aumenta resistência D) Não interfere E) Diminui pressão 6- A vasodilatação: A) Aumenta resistência B) Diminui fluxo C) Diminui resistência D) Aumenta viscosidade E) Diminui pressão sempre 7- Circuito em paralelo: A) Aumenta resistência B) Diminui fluxo C) Diminui resistência total D) Não muda E) Aumenta pressão 8- PAM é: A) Média simples B) (PS + PD)/2 C) (PS + 2PD)/3 D) PS/PD E) PD/PS 9- A pressão arterial depende mais da: A) Sistólica B) Diastólica C) Venosa D) Capilar E) Pulmonar 10- Lei de Laplace envolve: A) Volume B) Tensão, pressão e raio C) Fluxo D) Frequência E) Viscosidade 11- SObre os capilares, responda: A) Recebem inervação B) Não recebem inervaçãoC) São mais resistentes D) Têm alta pressão E) Não participam da troca DISCURSIVAS 1- Explique a relação entre pressão, fluxo e resistência. 2- Descreva a Lei de Poiseuille e sua importância clínica. 3- Explique a atuação do sistema nervoso autônomo na regulação da circulação. GABARITO 1-A 2-B 3-C 4-C 5-C 6-C 7-C 8-C 9-B 10-B 11-B 1- A relação entre pressão, fluxo e resistência na circulação segue o princípio de que o fluxo sanguíneo é diretamente proporcional à diferença de pressão e inversamente proporcional à resistência vascular. Assim, quanto maior a pressão entre dois pontos, maior o fluxo; e quanto maior a resistência dos vasos, menor o fluxo. 2- A Lei de Poiseuille descreve os fatores que influenciam essa resistência, mostrando que ela depende principalmente do raio do vaso (o fator mais importante), além da viscosidade do sangue e do comprimento do vaso. Pequenas variações no raio provocam grandes mudanças no fluxo, o que tem grande importância clínica, como na vasoconstrição (reduz fluxo) e vasodilatação (aumenta fluxo). 3- O sistema nervoso autônomo regula a circulação principalmente pelo sistema simpático, que promove vasoconstrição, aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. Já o parassimpático atua reduzindo a frequência cardíaca, tendo menor efeito direto sobre os vasos. QUESTÕES DA REGULAÇÃO DA PA 1. A pressão arterial (PA) é determinada pela relação entre: A) Frequência cardíaca e volume plasmático B) Débito cardíaco e resistência vascular periférica C) Pressão sistólica e diastólica D) Volume sistólico e retorno venoso E) Contratilidade e pré-carga 2. O débito cardíaco (DC) é calculado por: A) PA x RVP B) FC x pressão sistólica C) Volume sistólico x frequência cardíaca D) RVP x volume sistólico E) FC x resistência periférica 3. A pressão arterial média (PAM) é mais influenciada por: A) Pressão sistólica B) Pressão diastólica C) Frequência cardíaca D) Débito cardíaco E) Volume sistólico 4. Qual das alternativas representa um fator fisiológico que altera a PA? A) Tipo sanguíneo B) Altura C) Estado emocional D) Cor dos olhos E) Gênero isoladamente 5. O sistema nervoso simpático atua na pressão arterial: A) Lentamente, em dias B) Apenas em situações patológicas C) De forma rápida, em segundos D) Apenas durante o sono E) Exclusivamente nos rins 6. A ativação de receptores alfa-1 pelo sistema simpático causa: A) Vasodilatação B) Redução da PA C) Vasoconstrição D) Bradicardia E) Diminuição do débito cardíaco 7. O sistema parassimpático reduz a pressão arterial principalmente por: A) Aumentar a contratilidade B) Aumentar o retorno venoso C) Reduzir a frequência cardíaca D) Aumentar a resistência periférica E) Estimular vasoconstrição 8. Os barorreceptores são sensíveis principalmente a: A) Níveis de glicose B) Variações rápidas da pressão arterial C) Temperatura corporal D) Volume urinário E) Níveis hormonais 9. A ativação dos barorreceptores leva a: A) Aumento da PA B) Vasoconstrição generalizada C) Aumento da frequência cardíaca D) Redução da PA E) Aumento da contratilidade 10. Os quimiorreceptores são ativados principalmente por: A) Hiperglicemia B) Aumento da pressão arterial C) Redução de O₂ ou aumento de CO₂ D) Aumento da volemia E) Estímulo mecânico 11. O hormônio ADH tem como principal função: A) Aumentar a excreção de sódio B) Promover vasodilatação C) Aumentar a reabsorção de água nos rins D) Reduzir o volume plasmático E) Inibir a sede 12. O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) atua: A) Apenas no controle neural B) Apenas na frequência cardíaca C) No controle de longo prazo da PA D) Apenas na vasodilatação E) Exclusivamente no sistema respiratório 13. Os peptídeos natriuréticos (ANP e BNP) promovem: A) Retenção de sódio B) Vasoconstrição C) Aumento da pressão arterial D) Natriurese e redução da PA E) Redução da diurese 14. A hipertensão arterial pode levar principalmente a: A) Hipoglicemia B) Insuficiência cardíaca C) Hipotermia D) Anemia E) Hipocalcemia DISCURSIVAS 1- Explique como o sistema nervoso simpático aumenta a pressão arterial, citando pelo menos três mecanismos. 2-. Descreva o papel dos barorreceptores na regulação da pressão arterial e como eles atuam diante de um aumento da PA. 3- Explique a relação entre ingestão de sal, ADH e regulação da pressão arterial. GABARITO Objetivas 1. B 2. C 3. B 4. C 5. C 6. C 7. C 8. B 9. D 10. C 11. C 12. C 13. D 14. B Discursivas 1- O sistema nervoso simpático aumenta a pressão arterial por três principais mecanismos: eleva a frequência cardíaca (cronotropismo positivo), aumenta a força de contração do coração (inotropismo positivo), elevando o débito cardíaco, e promove vasoconstrição periférica, aumentando a resistência vascular sistêmica. 2- Os barorreceptores são mecanorreceptores localizados principalmente no seio carotídeo e no arco aórtico, sensíveis ao estiramento da parede arterial. Quando há aumento da pressão arterial, eles aumentam sua frequência de disparo, enviando sinais ao sistema nervoso central que reduzem a atividade simpática e aumentam a parassimpática, levando à diminuição da frequência cardíaca, da contratilidade e à vasodilatação, reduzindo a pressão. 3- A ingestão de sal aumenta a osmolaridade do sangue, estimulando a liberação de ADH (hormônio antidiurético), que promove reabsorção de água nos rins, aumentando o volume sanguíneo. Esse aumento de volume eleva o débito cardíaco e, consequentemente, a pressão arterial. SISTEMA PULMONAR 1. Durante a inspiração normal: A) A pressão intra-alveolar aumenta B) A pressão intrapleural torna-se menos negativa C) O volume pulmonar diminui D) A pressão intra-alveolar fica levemente negativa E) Não há alteração de pressão 2. O principal músculo da inspiração em repouso é: A) Intercostais internos B) Diafragma C) Músculos abdominais D) Peitoral maior E) Serrátil posterior 3. A complacência pulmonar representa: A) Resistência ao fluxo de ar B) Capacidade de retração elástica C) Facilidade de expansão pulmonar D) Volume residual E) Pressão alveolar 4. A complacência pulmonar aumenta em: A) Fibrose B) Edema pulmonar C) Enfisema D) Atelectasia E) Pneumotórax 5. A pressão transpulmonar é definida como: A) Pressão atmosférica – intrapleural B) Pressão alveolar – intrapleural C) Pressão arterial – venosa D) Pressão pleural – alveolar E) Pressão intratorácica – atmosférica 6. A pressão intrapleural normal em repouso é aproximadamente: A) +5 cmH₂O B) 0 cmH₂O C) –5 cmH₂O D) +10 cmH₂O E) –15 cmH₂O 7. A expiração em repouso é: A) Ativa B) Passiva C) Dependente dos abdominais D) Independente da elasticidade E) Forçada 8. A tensão superficial nos alvéolos: A) Facilita expansão pulmonar B) Promove colapso alveolar C) Não interfere na respiração D) Aumenta complacência E) Reduz resistência 9. O surfactante é produzido por: A) Pneumócitos tipo I B) Pneumócitos tipo II C) Macrófagos D) Células endoteliais E) Fibroblastos 10. A principal função do surfactante é: A) Aumentar pressão alveolar B) Reduzir tensão superficial C) Aumentar resistência D) Aumentar viscosidade E) Reduzir ventilação 11. O volume corrente normal é aproximadamente: A) 100 mL B) 250 mL C) 500 mL D) 1000 mL E) 3000 mL 12. O volume residual é: A) Ar inspirado máximo B) Ar expirado normal C) Ar restante após expiração máxima D) Ar do espaço morto E) Ar alveolar 13. A capacidade vital é: A) VC + VR B) VRI + VRE C) VRI + VC + VRE D) VC + VR + VRE E) VRI + VR 14. O espaço morto anatômico corresponde: A) Alvéolos não perfundidos B) Áreas sem ventilação C) Vias aéreas sem troca gasosa D) Capilares colapsados E) Sangue venoso 15. A ventilação alveolar é: A) Ar inspirado total B) Ar que participada troca gasosa C) Ar do espaço morto D) Volume residual E) Capacidade vital 16. A resistência das vias aéreas depende de: A) Pressão arterial B) Geometria da via aérea C) Frequência cardíaca D) Volume residual E) Hemoglobina 17. A resistência das vias aéreas aumenta quando: A) O raio aumenta B) O fluxo é laminar C) Há broncoconstrição D) Volume pulmonar aumenta E) Há surfactante 18. Fluxo turbulento: A) Menor resistência B) Maior eficiência C) Maior resistência D) Independe do diâmetro E) Só ocorre nos alvéolos 19. A circulação pulmonar é: A) Alta pressão, baixo fluxo B) Alta resistência C) Baixa pressão, alta complacência D) Igual à sistêmica E) Sem regulação 20. A pressão média da artéria pulmonar é: A) 5 mmHg B) 10 mmHg C) 15 mmHg D) 30 mmHg E) 60 mmHg 21. A circulação brônquica: A) Transporta sangue venoso B) É de baixa pressão C) Nutre estruturas pulmonares D) Não existe E) É maior que a pulmonar 22. A vasoconstrição hipóxica ocorre quando: A) O₂ aumenta B) CO₂ diminui C) O₂ alveolar diminui D) Pressão aumenta E) Fluxo aumenta 23. O objetivo da vasoconstrição hipóxica: A) Reduz ventilação B) Aumenta espaço morto C) Desvia sangue para áreas ventiladas D) Aumenta pressão sistêmica E) Reduz perfusão total 24. Zona 1 de West apresenta: A) Fluxo máximo B) Fluxo contínuo C) Ausência de fluxo D) Perfusão > ventilação E) Equilíbrio V/Q 25. Zona 3 apresenta: A) Baixo fluxo B) Fluxo máximo C) Ausência de fluxo D) V > Q E) Espaço morto 26. O sistema linfático pulmonar: A) Produz surfactante B) Remove líquidos e proteínas C) Aumenta edema D) Reduz ventilação E) Controla pressão arterial 27. Edema pulmonar ocorre quando: A) Pressão capilar diminui B) Linfa aumenta C) Filtração excede remoção D) Surfactante aumenta E) Ventilação aumenta 28. A pressão capilar pulmonar baixa: A) Favorece edema B) Previne extravasamento C) Aumenta resistência D) Diminui perfusão E) Aumenta viscosidade 29. A inspiração ocorre devido a: A) Aumento da pressão alveolar B) Contração muscular C) Relaxamento muscular D) Aumento da pressão intrapleural E) Colapso pulmonar 30. Durante a inspiração: A) Pressão alveolar aumenta B) Pressão alveolar diminui C) Pressão pleural positiva D) Volume diminui E) Ar sai 31. A expiração forçada envolve: A) Diafragma apenas B) Músculos abdominais C) Nenhum músculo D) Apenas intercostais externos E) Apenas pulmões 32. A elastância representa: A) Expansão B) Resistência C) Retração D) Ventilação E) Perfusão 33. Fibrose pulmonar causa: A) Aumento da complacência B) Diminuição da complacência C) Nenhuma alteração D) Aumento da ventilação E) Redução da elastância 34. Pneumotórax causa: A) Aumento da pressão negativa B) Colapso pulmonar C) Aumento da complacência D) Aumento da ventilação E) Redução da pressão atmosférica 35. A pressão transpulmonar: A) Colapsa pulmão B) Mantém pulmão aberto C) Reduz ventilação D) Aumenta resistência E) Reduz fluxo 36. O surfactante: A) Aumenta colapso B) Reduz tensão superficial C) Aumenta pressão D) Aumenta viscosidade E) Reduz complacência 37. Prematuros têm risco de: A) Asma B) Fibrose C) Síndrome do desconforto respiratório D) Hipertensão E) Enfisema 38. Espaço morto fisiológico ocorre quando: A) Sem ventilação B) Sem perfusão C) Sem circulação D) Sem oxigênio E) Sem CO₂ 39. Shunt pulmonar é: A) V > Q B) Q > V C) V = Q D) Sem fluxo E) Sem ventilação e perfusão 40. Ventilação depende de: A) Apenas pressão arterial B) Gradiente de pressão C) Hemoglobina D) Frequência cardíaca E) Débito cardíaco 41. O fluxo de ar ocorre: A) Alta → baixa pressão B) Baixa → alta pressão C) Independente de pressão D) Depende só do volume E) Depende só da resistência 42. O diafragma ao contrair: A) Sobe B) Desce C) Não se move D) Relaxa E) Colapsa Discursivas 1. Explique o papel da pressão intrapleural na ventilação pulmonar. 2. Diferencie complacência e elastância pulmonar. 3. Explique a importância do surfactante na fisiologia respiratória. 4. Explique as zonas de West e sua importância clínica. 5. Descreva os fatores que influenciam a resistência das vias aéreas. 6. Explique como o pulmão evita o edema pulmonar. 7. Descreva detalhadamente o processo da inspiração. 8. Explique a diferença entre espaço morto e shunt pulmonar. 9. Explique como alterações na complacência afetam a ventilação. GABARITO Objetivas 1. D 2. B 3. C 4. C 5. B 6. C 7. B 8. B 9. B 10. B 11. C 12. C 13. C 14. C 15. B 16. B 17. C 18. C 19. C 20. C 21. C 22. C 23. C 24. C 25. B 26. B 27. C 28. B 29. B 30. B 31. B 32. C 33. B 34. B 35. B 36. B 37. C 38. B 39. B 40. B 41. A 42. B Discursivas 1- A pressão intrapleural é negativa em repouso, cerca de -5 cmH₂O, o que mantém os pulmões expandidos. Durante a inspiração, ela se torna ainda mais negativa, permitindo a entrada de ar devido ao gradiente de pressão entre o meio externo e os alvéolos. 2. A complacência pulmonar é a facilidade com que o pulmão se expande, enquanto a elastância é a capacidade de retorno elástico após a distensão. Essas duas propriedades são inversamente proporcionais. 3. O surfactante, produzido pelos pneumócitos tipo II, reduz a tensão superficial dos alvéolos, evitando seu colapso, aumentando a complacência e facilitando a ventilação. Nos prematuros, a produção de surfactante é insuficiente, pois ele se desenvolve no final da gestação. Isso leva ao colabamento alveolar, dificuldade respiratória e prejuízo das trocas gasosas. Essa deficiência causa a síndrome da angústia respiratória do recém- nascido, caracterizada por atelectasias, esforço respiratório aumentado, hipóxia e risco elevado de complicações. 4. As zonas de West descrevem a relação entre pressão alveolar (PA), arterial (Pa) e venosa (Pv). Na zona 1 (PA > Pa > Pv) não há fluxo; na zona 2 (Pa > PA > Pv) o fluxo é intermitente; e na zona 3 (Pa > Pv > PA) o fluxo é contínuo. Isso é importante para entender a distribuição do fluxo sanguíneo e a relação ventilação/perfusão. 5. A resistência das vias aéreas depende principalmente do raio das vias (principal fator), além do volume pulmonar, viscosidade do ar, tipo de fluxo (laminar ou turbulento) e presença de broncoconstrição. 6. O pulmão evita o edema pulmonar por meio da baixa pressão capilar pulmonar, pressão intersticial negativa, sistema linfático eficiente e integridade da barreira alvéolo- capilar, além da ação indireta do surfactante. 7. A inspiração ocorre com a contração do diafragma, aumento do volume torácico, tornando a pressão intrapleural mais negativa, o que reduz a pressão alveolar e permite a entrada de ar nos pulmões. 8. O espaço morto corresponde a áreas ventiladas sem perfusão (V > Q), enquanto o shunt corresponde a áreas perfundidas sem ventilação (Q > V), prejudicando as trocas gasosas. 9. Alterações na complacência afetam a ventilação: na alta complacência, como no enfisema, o pulmão se expande facilmente, mas tem dificuldade de retorno elástico; na baixa complacência, como na fibrose, o pulmão é rígido, aumentando o esforço respiratório