Aula carcinomas

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Câncer de Pele 
•  INCA: Câncer de pele corresponde a 25% das 
neoplasias malignas. 
•  Tumores malignos da pele: 
–  Tumores epidérmicos e de anexos: Carcinoma 
Basocelular, Carcinoma Espinocelular, Carcinoma de 
Glândulas Écrinas, Sebáceas e Apócrinas, Carcinoma 
de Merkel. 
–  Tumor dos melanócitos (Melanoma). 
–  Tumores dérmicos: Dermatofibrossarcoma, 
Fiboxantoma Atípico, Sarcoma Epitelióide, 
Histiocitoma Maligno. 
–  Tumores do tecido subcutâneo, dos vasos, dos 
músculos, de origem neural 
Fatores de risco 
•  fatores genéticos, 
•  história familiar de câncer da pele e 
•  radiação ultravioleta (UV). 
–  facilitar mutações gênicas, 
–  efeito supressor no sistema imune cutâneo. 
 
•  Melanoma ! a história pessoal ou familiar dessa 
neoplasia representa o maior fator de risco. 
MELANOMA 
Conceito: 
•  T u m o r r e s u l t a n t e d a 
tranformação maligna dos 
melanócitos (derivados da 
crista neural) presentes na 
pele, glândulas sebáceas, 
pê los, s i s tema ner voso 
c e n t r a l , g l o b o o c u l a r , 
mucosas e em outros órgãos 
MELANOMA 
Epidemiologia: 
•  Incidência crescente em todo o mundo – 3 a 8% ao ano 
•  4% de todos os tipos de câncer e 1 % das mortes por 
câncer no geral (75% dos óbitos por câncer cutâneo) 
•  Mortalidade nos últimos 30 anos aumentou 120% nos 
homens e 48% nas mulheres 
•  Causa líder de mortalidade por câncer em ♀ de 25 a 35 
anos 
•  Sobrevida 5 anos aumenta 10% por década 
MELANOMA 
Epidemiologia: 
 
•  Idade média de desenvolvimento: 20-50 anos 
•  Raro na 1º década de vida, pode aparecer na 
adolescência. 
•  Mais comum nos adultos brancos 
•  Fatores de riso: 
–  Imunossupressão 
–  Nevus atípicos 
–  História familiar 
 
•  Localização: 
 * Brancos - dorso superior, MMII, tórax, cabeça e 
pescoço 
 * Negros e Orientais - plantas, palmas, mucosas e 
unhas 
MELANOMA 
Manifestações Clínicas: 
Tipos Clínicos Principais do Melanoma 
•  Melanoma Extensivo Superficial (70%) 
•  Melanoma Nodular (15%) 
•  Melanoma Lentiginoso Acral (10%) 
•  Melanoma Lentigo Maligno (5%) 
 
 **Subtipos particulares: melanoma das mucosas, 
melanoma amelanótico, melanoma 
desmoplásico-neurotrópico e o melanoma 
metastático 
MELANOMA 
Diagnóstico: 
•  Diagnóstico clínico 
–  História Clínica do paciente 
–  Inspeção completa da pele 
–  ABCD clínico 
•  Dermatoscopia 
•  Histopatologia 
–  Biópsia excisional ! com margem de 2mm (preferencial) 
–  Biópsia incisional ! unicamente para lesões muito extensas 
 
•  Imunohistoquímica 
 
Obs:. A biópsia aspirativa por agulha fina para obtenção de 
material citológico é contra-indicada no tumor primário 
 
MELANOMA 
O “ABCD” CLÍNICO 
 
 
MELANOMA 
Assimetria 
ASSIMETRIA – BORDA – COR - DIÂMETRO 
Simétrico - Benigno 
Assimétrico - Maligno 
O “ABCD” CLÍNICO 
 
 
MELANOMA 
Bordas 
ASSIMETRIA – BORDA – COR - DIÂMETRO 
Bordas Regulares - Benigno 
Bordas Irregulares - Maligno 
O “ABCD” CLÍNICO 
 
 
MELANOMA 
Cor 
ASSIMETRIA – BORDA – COR - DIÂMETRO 
Uma Tonalidade - Benigno 
Duas ou Mais Tonalidades - Maligno 
O “ABCD” CLÍNICO 
 
 
MELANOMA 
Diâmetro 
ASSIMETRIA – BORDA – COR - DIÂMETRO 
Menor que 6mm - Benigno 
Maior que 6mm - Maligno 
Tratamento	
  
•  Melanoma Primário: excisão cirúrgica com margem de 
segurança de acordo com o Breslow 
 - até 1mm = 1cm 
 - de 1mm a 1,5mm = 1 a 2cm 
 - de 1,5mm a 4mm = 2 a 3cm 
 - acima de 4mm = 3cm 
•  Melanoma Metastático: cirurgia no sítio de metástase, 
perfusão do membro, radioterapia, quimioterapia 
sistêmica 
MELANOMA 
Fatores Prognósticos 
•  Dependem dos seguintes aspectos: 
–  Índice mitótico, 
–  Invasão linfohemática, 
–  Ulceração 
–  Espessura do tumor 
Carcinoma 
Basocelular 
Definição 
•  É o tumor mais frequentemente encontrado em humanos, 
maligno, epidérmico. 
•  Nódulos roxeados, com telangiectasias. 
•  crescimento lento e localmente invasivo e afeta mais 
caucasianos. 
 
•  Maioria das lesões são localizadas nas áreas fotoexpostas, 
principalmente cabeça e pescoço. 
CBC 
Epidemiologia 
•  A exposição a UV é o principal fator 
causador do CBC 
•  A história familiar positiva para Ca de pele 
aumenta o risco de desenvolver um CBC em 
2,2 x 
 
•  A história pessoal aumenta o risco em 10 x e 
a chance ter outro CBC em 3 anos é de 44% 
Fatores de Riscos 
 
•  Exposição a luz ultravioleta 
•  Pele clara, incapacidade de bronzear, cabelos loiros ou 
ruivos, pele com sardas na infância 
 
•  História familiar de CA de pele 
 
•  Pacientes com SIDA ou em uso de drogas 
imunossupressoras 
 
•  Radiação terapêutica 
 
 
 
CBC 
Diagnóstico 
•  Biópsia + exame histopatólogico 
•  Dermatoscopia: CBC pigmentado 
•  RX, USG, TC ou RNM ! avaliar invasão óssea 
CBC 
Tratamento 
 !Por ser um tumor que não tem, inicialmente, mau 
prognóstico, o tratamento do Carcinoma Basocelular tem 
sido de certa forma negligenciado 
CBC 
Tratamento 
•  Crioterapia 
•  Eletrocauterização 
•  Terapia Fotodinâmica (CBC superficial, fora de área 
de risco) 
•  Radioterapia (casos inoperáveis) 
•  Cirurgia convencional (margem de 0,5cm) 
•  Cirurgia Micrográfica de Mohs 
CBC 
Prognóstico 
•  Crescimento lento e contínuo com invasão de 
destruição de estruturas adjacentes. 
•  Metástases são raras (0,0028 a 0,1%). 
•  Locais mais frequentes: linfonodos, pulmões, ossos. 
•  Maior taxa de recorrência ocorre nos primeiros 5 anos. 
•  Seguimento: frequência e duração depende de cada 
caso. Necessário, pois indivíduos que já tiveram CA 
cutâneo têm maior chance de desenvolver outra lesão. 
CBC 
CARCINOMA 
ESPINOCELULAR 
INTRODUÇÃO 
•  Definição: Proliferação maligna dos 
ceratinócitos da epiderme 
•  Pode se originar de lesões precursoras ou de 
pele normal 
•  A exposição solar e grau de pigmentação da 
pele são os fatores de risco mais importantes 
•  Corresponde a 15 – 20% das neoplasias 
epiteliais malignas 
CEC 
 
 
FATORES DE RISCO 
 
 •  Exposição à luz UV é o principal FR (CEC! UVB 
280-320 nm) 
•  Pele clara, incapacidade de bronzear, cabelos louros ou 
ruivos, pele sardenta na infância, olhos azuis 
•  História familiar ou pessoal de CA de pele 
•  Imunossuprimidos 
•  Radiação prévia 
•  Tabagismo 
•  Sídromes hereditárias 
CEC 
FATORES	
  DE	
  RISCO	
  
 
 
• Úlceras crônicas (varicosas, tropicais ou piogênicas), 
cicatrizes ou queimaduras 
• Infecção pelo HPV (11,16 e 6) 
CEC 
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS 
CEC 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 •  CEC in situ 
–  CEC intra-epidérmico de espessura total 
–  Permanece intra-epidérmico por muitos anos, podendo 
avançar a membrana basal e alcançar a derme 
•  Outros: 
–  Invasivo 
–  CEC de novo 
–  CEC em cicatrizes 
–  CEC em lábio 
–  CEC oral 
–  Vulvar e peninano 
–  Verrucoso 
–  Cutâneo metastático 
CEC 
DOENÇA DE BOWEN 
DOENÇA DE BOWEN 
TRATAMENTO 
•  Cirúrgico: Cirurgia convencional com margens amplas 
(1cm), Cirurgia Micrográfica de Mohs 
•  Taxa recorrência Cirurgia de Mohs x convencional 
 - pele e lábios - 3.1% vs 10.9% 
 - orelhas - 5.3% vs 18.7% 
 - maiores 2 cm - 25.2% vs 41.7% 
 - pouco diferenciados - 32.6% vs 53.6% 
 
•  Linfadenectomia, Radioterapia, Quimioterapia 
 
CEC 
PROGNÓSTICO 
•  Maioria tem bom prognóstico 
•  Sobrevida de 10 anos 
 < 20% com acometimento linfonodal 
 <10% com metástases a distância 
•  Taxa recorrência: 8% (maioria nos primeiros 2 
anos)•  Taxa metástases em 5 anos: 5% 
•  Importância do diagnóstico precoce 
CEC 
Cirurgia Micrográfica de Mohs 
 
A Cirurgia Micrográfica de Mohs (CMM) é uma 
técnica avançada capaz de combinar altas taxas 
de cura com máxima preservação tecidual 
CBC 
Cirurgia	
  Micrográfica	
  de	
  Mohs	
  
•  técnica consiste na retirada da lesão e na análise 
meticulosa das margens do tumor e, portanto, preserva 
boa parte dos tecidos sadios. 
 
•  Maior chance de cura, principalmente em tumores de 
comportamento agressivo ou reincidentes. 
 
•  poupa a retirada de tecidos não comprometidos pelo 
tumor ! cirurgia com refinamento cosmético. 
OBRIGADO