Neuropsicologia - Funções cognitivas

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Avaliação da Cognição e Inteligência Fundamentos teóricos, clínica e psicopatologia Baseado em Paulo Dalgalarrondo NotebookLMQue É Inteligência? A inteligência não possui materialidade anatômica isolada; é um construto. Representa vetor final de múltiplas habilidades cognitivas que permitem a adaptação contínua ao ambiente. Raciocínio Resolução de Problemas Construto A capacidade global do indivíduo de agir com Paradigma do QI propósitos, de pensar racionalmente e de lidar Uma formulação puramente eficazmente com seu estatística de desempenho comparativo. ambiente. David Wechsler Abstração Média populacional = 100 Desvio-Padrão = 15 A NotebookLMConstrução da Mente: Duas Visões Piaget (Estruturas Internas e Maturação) Vygotsky (Interiorização Cultural) A inteligência não brota 1. Sensório-motor (0-2 anos): espontaneamente do Ação, percepção e objeto cérebro. Ela é construída de permanente. fora para dentro. 2. Pré-operatório (2-7 anos): Símbolos, linguagem e uma meia-lógica qualitativa. 3. Operatório-concreto (7-12 anos): Lógica aplicada ao real e palpável. Ocorre através da apropriação de ferramentas culturais 4. Operatório-formal (12+ anos): Domínio da abstração pura e (linguagem, regras sociais, formulação de hipóteses. ferramentas) mediada pela interação com outro. A NotebookLMArquitetura da Inteligência: Geral Múltiplas Modelo Unifatorial (Spearman) Modelo Multifatorial (Thurstone, Gardner) Fator g. Uma energia ou força cognitiva central que Centros de inteligência autônomos e independentes abastece todo o córtex e todas as operações mentais. (ex: linguística, lógico-matemática, espacial, musical). Modelo de Cattell Inteligência Fluida (Biológica) Inteligência Cristalizada (Cultural) Capacidade de resolver problemas novos. Requer memória Conhecimento acumulado e armazenado na memória de de trabalho, inibição de estímulos e funções executivas. longo prazo (vocabulário, regras, cultura). NotebookLMSemiotécnica: Como Avaliar Clinicamente? Consciência Linguagem e e Atenção Vocabulário Pragmatismo Abstração e e Cotidiano Julgamento ? paciente está desperto, Riqueza léxica, focado e orientado? capacidade de resumir (Pré-requisito para uma história lida ou qualquer avaliação). um filme assistido. Uso autônomo do dinheiro, Compreensão de diferenças locomoção urbana, conceituais (ex: Qual a diferença entre um erro intencional e errar autocuidado e higiene. por ignorância?). A avaliação clínica semiotécnica levanta hipóteses, mas não substitui testes psicométricos validados (como WAIS, WISC e WASI). NotebookLMDeficiência Intelectual (DI): Critérios Diagnósticos Transtorno do neurodesenvolvimento com início obrigatório na infância. Requer dois critérios simultâneos: QIEspectro de Gravidade na Deficiência Intelectual Leve Moderada Grave Profunda (~80% dos casos) (10-15%) (3-4%) (1-2%) QI: 50-69 I Idade Mental QI: 35-49 I Idade Mental QI: 20-34 Idade Mental QI:Fenótipos Comportamentais (Parte 1) Síndrome de Down (Trissomia 21) Síndrome do X-Frágil (Mutação FMR1) Perfil Cognitivo: Visuoespacial Perfil Cognitivo: Verbal superior ao superior ao Verbal. 0 paciente Visuoespacial. Habilidades diárias e aprende vendo. Dificuldade de autocuidado relativamente matemática. (QI médio ~50). preservadas. Comportamento: Afável, alta Comportamento: Contato visual sociabilidade, forte interação visual, pobre, hiperatividade, fala reiterativa. mímica rica. Risco Associado: Forte Risco Associado: Pode apresentar sobreposição com TDAH e traços depressão (na vida adulta) ou TEA. autísticos (ou TEA completo).Fenótipos Comportamentais (Parte 2) Síndrome de Williams (Microdeleção 7) Síndrome de Prader-Willi (Deleção 15) Perfil Cognitivo: Fortemente verbal e Perfil Cognitivo: Visuoespacial musical. Excelente memória auditiva. superior à linguagem. (QI médio ~65, Déficits severos em motricidade fina e frequentemente DI Leve). visuoespacial. (QI médio ~56). Comportamento: Voracidade Comportamento: Hipersociáveis alimentar extrema (falta de (fácies de elfo), confiam saciedade/obesidade). Afetuosos na excessivamente em estranhos, infância. loquazes, desinibidos. Risco Associado: Ansiedade, fobias a Risco Associado: Comportamentos sons altos, impulsividade. obstinados, automutilação, TOC e psicoses na vida adulta. NotebookLMVida em Sociedade Cognição Social: A Arquitetura da Interação As habilidades cognitivas e neuropsicológicas que baseiam a sociabilidade e a interação humana. Percepção Percepção Teoria da Viés de de Emoções Social Mente (ToM) Atribuição Decodificação Capacidade de ler A habilidade central 0 estilo cognitivo de primária de contexto invisível, de atribuir estados inferir relações expressões faciais, decodificar regras mentais autônomos causais e as reais tom de VOZ e não ditas e (crenças, desejos, intenções por trás prosódia afetiva. compreender intenções) aos das ações das normas culturais. outros. Interpretar a outras pessoas. mente alheia. A NotebookLMA Anatomia do Cérebro Social Giro Fusiforme Córtex Pré-Frontal o processamento visual inicial. centro de regulação emocional. Reconhecimento rápido de Monitora, inibe e modula as imagens de faces e identificação respostas límbicas impulsivas do interlocutor. da amígdala. Amígdala Ínsula e Cíngulo Anterior Processamento rápido e instintivo A sede da ressonância afetiva e da carga afetiva facial dos neurônios-espelho. Ativados (especialmente medo, raiva e tanto na dor física quanto na dor ameaça). Aprende rápido, social (rejeição, ostracismo, esquece devagar. empatia). NotebookLMDesenvolvimento da Teoria da Mente 5a6 anos ~1 ano (Consolidação da (0 Marco da ToM) 0 a 3 meses Atenção Conjunta) Preferência visual Triangulação social: Uso de narrativas e Compreensão de inata por rostos 0 bebê compartilha 0 linguagem para ironia, distinção entre humanos e predileção interesse por um expressar emoções. emoção real e auditiva pela voz objeto com 0 cuidador Reconhecimento de aparente, materna. (olha para 0 objeto, que pessoas reconhecimento de depois para a mãe). diferentes possuem gafes sociais (faux desejos diferentes. pas) e crenças de segunda ordem. NotebookLMPsicopatologia: Quando a Cognição Social Falha Transtorno do Espectro Esquizofrenia Fenômeno Savant Autista (TEA) Falhas precoces na Atenção Falha severa no Viés de Indivíduos frequentemente Conjunta (ausência de Atribuição: Salto para com TEA e Inteligência triangulação visual). conclusões (jump to Limítrofe/DI, que Déficit profundo na Teoria conclusions). apresentam ilhas de da Mente e na leitura de Distorções agudas na leitura genialidade extremas emoções faciais. de emoções, alimentando (memória, calendário, arte). ideações paranoides e Sugere perda de circuitos Sameness: Necessidade delírios de perseguição. neurais normativos com rígida de manutenção de compensação rotinas e aversão a neuroplástica radical em mudanças. áreas específicas. NotebookLMSíntese Integradora: Muito Além do QI A Complexidade do Construto A avaliação clínica da inteligência exige ultrapassar limite numérico do QI. Trata-se de uma investigação Social IQ rigorosa da arquitetura cognitiva (fluida e cristalizada), Cognition do neurodesenvolvimento e da adaptação funcional do indivíduo ao seu meio. Cume da Adaptação A inteligência humana culmina em sua dimensão relacional. Nossa maior capacidade de resolução de problemas não se aplica apenas ao mundo físico, mas à capacidade de decodificar, prever e interagir com a mente do outro através da Cognição Social. NotebookLMKit de Ferramentas do Clínico Instrumentos de Rastreio para Avaliação do Funcionamento Cognitivo (MEEM, MoCA, FAB, ACE-R) NotebookLMArsenal de Rastreio Cognitivo MEEM MoCA FAB ACE-R Padrão Clássico Rastreador Especialista A Avaliação Global Sensível Foco: Síndrome Foco: Bateria Foco: Sintomas Foco: Declínio Frontal / de Demência expandida e Cognitivo Leve Disexecutiva detalhada Foco da sessão: Mergulho profundo em MEEM, MoCA e FAB. A NotebookLMOrigem: Desenvolvido nos EUA e publicado em 1975 por Folstein et al. (Fonte: Melo & Barbosa, 2015). Objetivo Primário: Avaliar o estado mental, com alta especificidade para sintomas de demência. Design Clínico: Criado pela necessidade Mini Exame do de uma avaliação que fosse padronizada, simplificada, reduzida e rápida para a Estado Mental beira do leito.A Arquitetura do MEEM 30 Pontos Totais 10 3 5 3 9 Orientação Memória Atenção e Evocação Linguagem e Imediata Cálculo Visuoespacial Tempo e Espaço. Aquisição de Subtração seriada Resgate das Nomeação, palavras. ou soletração palavras repetição, inversa. aprendidas. comandos, leitura, escrita e cópia. NotebookLMMemória Imediata: A Fase de Aquisição Passo 1: Estímulo Passo 2: A Validação Passo 3: A Regra de Ouro 5 Solicitar a repetição Se o paciente não acertar as 3 " imediata (marca-se 1 ponto palavras de primeira, para cada acerto, máximo examinador DEVE repetir as Preste atenção, pois terá de 3). palavras até 5 vezes. de repeti-las mais tarde. Dizer as três palavras: Por quê? É preciso ter certeza PENTE - RUA - AZUL." de que participante adquiriu as palavras para a tarefa de evocação tardia. NotebookLMVia Diagnóstica: Atenção e Cálculo Ponto de Partida: Subtração Seriada (100 - 7) Primário Patho 93 86 79 72 65 Paciente errou cálculo OU acertou (Máximo 5 pontos. Nota: Iniciar mesmo se paciente 1° e errou afirmar não saber calcular.) Caminho Alternativo A (Série de 7 Dígitos) Repetir pausadamente: 5-8-2-6-9-4-1 (Escore compõe 0 total do MEEM). Caminho Alternativo (Soletração) Palavra MUNDO. Corrigir erros primeiro, depois pedir: "Soletre a palavra MUNDO de trás para frente."Domínio da Linguagem e Construção (9 Pontos) Nomeação (2 pts) Repetição (1 pt) Comando em 3 etapas (3 pts) Identificar Lápis e Relógio de pulso. (Atenção: não usar Instruir: "Nem aqui, nem ali, Instruir: "Pegue o papel com relógio que estiver utilizando nem lá." a mão direita, dobre ao meio e no momento). ponha no chão." Leitura (1 pt) Escrita (1 pt) Cópia (1 pt) Executar a ordem escrita: Escrever uma frase (uma ideia Copiar figura complexa "Feche os olhos." completa / um pensamento). (Pentágonos interseccionados). NotebookLMInterpretando A Questão do Ponto de Corte Recomendação Original Prática Brasileira Atual Folstein et al., 1975 Contexto Brasileiro Escore Total: 30 pontos. Discrepância prática: No Brasil, a adequação por idade e níveis de Ponto de corte sugerido: 23/24 pontos escolaridade é amplamente utilizada. como sugestivo de déficit cognitivo. Limitação Clássica: Autores não É indispensável ajustar os pontos de ! apresentaram pontos de corte baseados + corte para evitar falsos positivos em na idade, escolaridade ou diagnóstico. populações com baixa instrução. NotebookLMAvaliação Cognitiva de Montreal Rastreador Sensível Criado em 1996 por Ziad Nasreddine (Montreal, Canadá). Alvo Clínico: Desenvolvido especificamente para avaliar Declínio Cognitivo Leve (MCI). Tempo: Estimado em aproximadamente 20 minutos. NotebookLMMONTREAL COGKITIVE (MOCA) Home: Bsts ds Experimental Brasilsira 1 Date de VISUDESPAEIAL Copier wm o cobo Funções Executivas e E A Visuoespaciais S 2 (Alternância, Cubo, Relógio). 1 D 4 3 C Nomeres 2 Linguagem e Abstração Nomeação complexa (Repetição complexa, (Animais não triviais). [ ] a Fluência, Semelhanças) MEMORIA or on o 21854 de o . on 3 de 19 12 3 on ] e - de ] Atenção e Concentração dom (Dígitos, Letras, Evocação Tardia Subtração). (Sem pistas, com pista OPCIONAL ORIENTAÇÃO on ] 6 de categoria, com pista org 12 30 Sermanto de múltipla escolha). Peulo Ferreire RoberteMoCA na Prática: Detalhes de Aplicação Módulo: Orientação Instrução Inicial: "Diga-me a data de hoje." Correção Imediata Se sujeito não der a resposta correta, diga imediatamente: "Me diga o ano, mês, (se necessário): data exata e dia da semana". Instrução Espacial: Após, diga: "Agora me diga o nome deste lugar e em que cidade fica". NotebookLMFAB: Bateria de Avaliação Frontal Instrumento Especialista Desenvolvida para investigar, de maneira breve, a ocorrência de síndrome disexecutiva / síndrome frontal. Versão Brasileira validada por Beato, Nitrini, Formigoni, & Caramelli (2007). Instrumento rápido, com tempo ÷ de administração de aproximadamente 10 minutos. A NotebookLMque FAB realmente avalia? Funções executivas são os processos mentais envolvidos na realização de comportamentos direcionados. A Formulação Processo Mental A Expressão Estabelecimento de Planejamento e Execução por meio um Objetivo. organização. de Atos Mentais ou Motores.Estrutura da Avaliação Frontal Composta por seis subtestes projetados para isolar funcionamento do lobo frontal (Beato et al., 2007). Similaridades Fluência Lexical Série Motora (Raciocínio (Flexibilidade (Programação Conceitual) Mental) Executiva) Capacidade de abstração e Geração de palavras dentro Execução de uma sequência formação de conceitos de uma categoria específica de três movimentos manuais. verbais. em tempo limitado. Instruções Go-No-Go Comportamento de Conflitantes (Controle Inibitório Preensão (Autonomia (Controle Inibitório) e Atenção) Ambiental) Responder de forma oposta Inibir uma resposta motora a Avalia a tendência de agarrar ao estímulo apresentado pelo um estímulo específico. objetos apresentados (reflexo examinador. primitivo). NotebookLMSíntese Diagnóstica: Escolhendo Instrumento Certo MEEM MoCA FAB Alvo Clínico Declínio Cognitivo Síndrome Frontal / Demência (Global) Primário Leve (MCI) Disexecutiva Tempo Rápido (Beira-leito) L ~20 Minutos ~10 Minutos Estimado Comportamento Orientação, Abstração, Maior direcionado a Sensibilidade Funções Executivas, objetivos, Memória Imediata, flexibilidade mental, Específica Linguagem básica. Visuoespacial sequenciamento complexo. motor. NotebookLM