Estado Nutricional da Nutriz

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Profª Me. Mariana Gamino
nutrimarianagamino@gmail.com
Ministério da Educação
Faculdade Anhanguera de Pelotas
NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA 
OBSTÉTRICA E PEDIÁTRICA
Estado nutricional da 
nutriz
• Necessidades energéticas da nutriz, de 
macronutrientes e micronutrientes, ou seja, a 
relação do estado nutricional e suas 
recomendações para atender à demanda da 
produção láctea.
• Orientações nutricionais e dietéticas durante a 
lactação, bem como a manutenção da boa 
produção do leite materno e suas 
especificidades, assistência e acompanhamento 
nutricional à nutriz.
Estado nutricional da nutriz
• A lactação é uma das fases de maior demanda energética, superior até do que no 
período gestacional. 
• O organismo se prepara para a lactação desde o início da gestação, acumulando os
depósitos de gordura para servir de substrato energético para a produção do leite nos
primeiros meses após o parto.
Estado nutricional da nutriz
Desta forma, a ingestão dos nutrientes durante a lactação proposta pelas recomendações 
de ingestão dietética (DRI), do Institute of Medicine (2002/2005), se baseia no volume de 
leite produzido, na composição nutricional e nas reservas maternas mobilizadas para a 
produção láctea.
Estado nutricional da nutriz
Para a produção de um litro de leite, gastam-se 900 Kcal, sendo um terço deles 
disponibilizado para o depósito materno. A média diária de produção de leite é 850 mL, 
dessa forma, estimou-se que ingestão energética adicional para a nutriz é de 500 Kcal por 
dia.
Estado nutricional 
da nutriz
Além disso, a necessidade de proteínas, 
vitaminas e minerais está aumentada na 
nutriz, para garantir que seus depósitos 
não sejam totalmente utilizados para a 
produção do leite materno. Dessa forma, 
além do aumento energético, a 
alimentação deve ser equilibrada, 
fracionada no mínimo seis vezes por dia, 
para manter uma regularidade na 
concentração energética nas diferentes 
refeições.
Estado nutricional 
da nutriz
Para o cálculo das necessidades 
energéticas das nutrizes, são considerados 
os dados antropométricos do período pré-
gestacional, como estudamos 
anteriormente, além de um acréscimo 
energético, obtido considerando a 
demanda energética para a produção do 
leite. 
 Portanto, a fórmula para a EER da nutriz é:
EER (nutriz) = EER (pré-gestacional) + energia 
necessária para produção do leite – 
energia para perda de peso (IOM, 2005).
O acréscimo energético para a produção láctea é diferente, ou seja, o adicional de energia 
difere no primeiro semestre após o segundo, já que nos primeiros seis meses a produção 
é maior.
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• Na fórmula, é possível observar que existe uma subtração de 170 Kcal, pois 
considera-se que as mulheres, fisiologicamente, apresentam perda de peso de 0,8 
g/mês nos primeiros seis meses do pós-parto. 
• Em algumas situações, como baixo peso, é indicado manter o acréscimo de 500 
Kcal diárias, sem a subtração das 170 Kcal. Já no segundo semestre, o cálculo adicional, 
para as mães que amamentam, é acrescido de 400 Kcal diárias, sem consideração de um 
valor energético para perda de peso, pois, fisiologicamente, o peso da nutriz se 
estabilizou.
Estado nutricional da nutriz
Já no segundo semestre, o cálculo adicional, para as mães que amamentam, é acrescido 
de 400 Kcal diárias, sem consideração de um valor energético para perda de peso, pois, 
fisiologicamente, o peso da nutriz se estabilizou.
Estado nutricional da nutriz
Porém, o nutricionista deve monitorar o peso da nutriz e prescrever individualmente o 
valor energético de acordo com a condição nutricional. Para esse monitoramento, a 
avaliação nutricional deve ser contínua durante o período da lactação, utilizando os 
métodos e procedimentos discutidos anteriormente:
 avaliação antropométrica composta de peso, altura, cálculo do IMC; circunferência do 
braço; e dobra cutânea tricipital. 
 
 
Estado nutricional da 
nutriz
 Desta forma, para as nutrizes com sobrepeso 
ou obesidade que precisam perder peso, mas 
sem prejudicar a lactação, pode ser realizado 
o cálculo da EER sem a adição total de 500 ou 
400 Kcal, referentes à produção láctea.
Para as nutrizes adolescentes, o cálculo das necessidades energéticas segue os mesmos 
conceitos da nutriz adulta, ou seja, há o adicional de energia diário referente à produção 
de leite. Além disso, também são utilizados os dados do período pré-gestacional.
Durante a lactação, o organismo da nutriz tem a necessidade energética aumentada e, a 
partir do valor energético total, o IOM (2005) sugere um adicional de 25 g/dia ou 1,3 
g/Kg/dia de proteínas para todas as faixas etárias. 
 Com relação aos lipídios, sugere-se o consumo de 25% a 30% destes em relação às 
calorias totais e, desse total, durante a lactação, em todas as faixas etárias, 13 g/dia deve 
ser de ácido linoleico (ω-6) e 1,3 g/dia de ω-linolênico (ω-3).
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A recomendação de carboidratos também é maior durante a lactação, para que a 
quantidade seja suficiente para repor os carboidratos utilizados na produção do leite 
sendo, em média, de 210 g/dia de carboidratos durante todo o período de lactação e 
para todas as faixas etárias.
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• Vitamina A
 O conteúdo de vitaminas no leite materno é fortemente influenciado pela ingestão e 
estado nutricional da nutriz. O teor de vitamina A do leite humano é composto em 96% 
de ésteres de retinol e estudos mostram que a quantidade de vitamina A no leite diminui 
com a deficiência materna e aumenta quando há suplementação (IOM, 1991).
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O Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A – Vitamina A Mais – do Ministério 
da Saúde, distribui grandes doses dessa vitamina para crianças entre 6 e 59 meses de 
idade e puérperas no pós-parto imediato, ou seja, antes da alta hospitalar, que sejam 
residentes em área de risco. Essa suplementação tem como objetivo adequar as reservas 
da vitamina A no organismo e o seu conteúdo no leite materno (BRASIL, 2004).
Estado nutricional da nutriz
A recomendação da ingestão dietética de equivalentes de retinol por dia 
para nutrizes adolescentes (14-18 anos) é de 1.200μg, enquanto para 
nutrizes adultas (19-50 anos) é de 1.300μg (IOM, 2001).
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• Vitamina D
 Para uma adequada síntese de vitamina D, é importante realizar a exposição solar diária, 
porém para aquelas que não realizam essa exposição, a recomendação para que a síntese 
da vitamina seja adequada durante a lactação é de valor semelhante às mulheres ou 
adolescentes não lactantes, perfazendo 5,0 μg/dia (IOM, 1997).
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• Cálcio
 O cálcio necessário para a produção de leite pode ser proveniente da ingestão dietética, 
do aumento na absorção intestinal, da redução da excreção renal e da estimulação da 
reabsorção óssea que ocorre durante o período da lactação. 
 Desta forma, a ingestão recomendada de cálcio na nutriz adolescente é de 1300 mg/dia e, 
para nutrizes adultas, é de 1000 mg/dia, recomendações semelhantes às mulheres não 
lactantes na mesma faixa etária. 
É importante citar que, de acordo com o IOM (2000), a recomendação da ingestão de 
fibras, tanto para nutrizes adolescentes como adultas, é de 29 gramas por dia. 
 
 Outros micronutrientes, como as demais vitaminas do Complexo B, fósforo, magnésio, 
selênio, manganês, vitamina K e todas as demais, não diferem da recomendação às 
gestantes e são possíveis de serem encontrados nas tabelas das Dietary Reference Intakes 
(DRI).
Estado nutricional da nutriz
Os valores de Ingestão Dietética de Referência (DRI) constituem-se na mais recente revisão 
dos valores de recomendação de nutrientes e energia adotados pelos Estados Unidos e 
Canadá, e vêm sendo publicadas desde 1997, na forma de relatórios parciais elaborados por 
comitês de especialistas organizados por uma parceria entre o Institute of Medicine norte-
americano e a agência Health Canada. Essas publicaçõessubstituem as sucessivas versões 
das ingestão dietética recomendada (RDA), cuja décima revisão foi editada em 1989.
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Necessidade média estimada (EAR), este valor de referência corresponde à mediana da 
distribuição das necessidades de um nutriente em um grupo de indivíduos saudáveis do 
mesmo sexo e estágio de vida; por essa razão, atende às necessidades de 50% da população.
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Ingestão dietética recomendada (RDA), esta categoria de valores, já empregada nas versões 
anteriores, deriva do EAR e deve atender às necessidades de um nutriente para 97% a 98% 
dos indivíduos saudáveis do mesmo sexo e estágio de vida.
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Ingestão adequada (AI), valor de consumo recomendável, baseado em levantamentos, 
determinações ou aproximações de dados experimentais, ou ainda de estimativas de 
ingestão de nutrientes para grupo(s) de pessoas sadias e que, a priori, se consideraria 
adequado. Nem sempre o conjunto de informações sobre o nutriente é suficientemente 
consistente para o estabelecimento de EAR. Nesses casos, deve-se empregar o valor de AI, 
projetado como possivelmente superior ao valor de RDA, mas sobre o qual ainda há 
considerável incerteza. Assim, o valor de AI é usado quando os valores de EAR ou de RDA 
não podem ser determinados.
Estado nutricional da nutriz
Nível máximo de ingestão tolerável (UL), há, em alguns casos, a compreensão equivocada 
de que se um nutriente faz bem em pequena quantidade, uma grande quantidade traria 
proporcionalmente mais benefícios. De fato, nutrientes podem ser nocivos em doses que às 
vezes são apenas pouco superiores aos valores de recomendação. O UL é definido como o 
mais alto valor de ingestão diária prolongada de um nutriente que, aparentemente, não 
oferece risco de efeito adverso à saúde em quase todos os indivíduos de um estágio de vida 
ou sexo.
Portanto, não é um nível recomendado.
Estado nutricional 
da nutriz
Para suprir as necessidades nutricionais da 
nutriz adolescente, é importante inserir 
nas orientações dietéticas todos os grupos 
de alimentos que possam fornecer os 
nutrientes necessários para ela e adequar 
individualmente a quantidade conforme a 
EER.
Estado nutricional da nutriz
• Algumas recomendações para a prática clinica:
• Consumo adequado de água. É importante que a nutriz mantenha sua hidratação com no 
mínimo dois copos de água por dia, além do consumo de verduras, frutas e legumes. 
Baseado nisso, é importante realizar uma educação com relação ao consumo de água, 
pois a população não tem o conhecimento de que a ingestão de sucos, refrescos e 
refrigerantes não é a melhor alternativa para a hidratação;
Estado nutricional da nutriz
Estado nutricional da nutriz
• A ingestão de álcool não é recomendada durante a lactação, pois, segundo alguns 
estudos, o etanol pode alterar a composição, o valor nutricional e o aroma do leite 
humano, o que leva à recusa da criança, além da diminuição dos reflexos fisiológicos da 
lactação e de efeitos deletérios ao lactente.
Estado nutricional da nutriz
O consumo de peixe três vezes na semana, como sardinha, arenque ou salmão, garante os 
níveis de ácidos graxos ômega-3 no leite materno, proporcionando substratos para o 
desenvolvimento do sistema nervoso e retina do lactente. 
Esta influência foi confirmada em um estudo realizado na cidade de Santos (SP), com 31 
nutrizes, que receberam sardinha congelada pelo período de um mês. Foram determinados 
os níveis de ômega-3 no leite materno antes do início da intervenção e após 30 dias. Os 
resultados, estatisticamente significantes, mostraram que o consumo de peixe favorece a 
concentração desses ácidos graxos no leite materno.
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O tabagismo está associado a uma menor produção de leite, além da diminuição na 
concentração de gordura, redução do tempo de amamentação e também pela agressão 
drástica das vias áreas da nutriz e do lactente. Entretanto, para nutrizes que não conseguem 
parar de fumar, é de extrema importância que reduzam, ao máximo possível, o número de 
cigarros, além de não fumarem no mesmo ambiente em que a criança se encontra e 
fazerem um intervalo de duas horas entre o consumo do cigarro e as mamadas.
Estado nutricional 
da nutriz
A amamentação é parcialmente um 
comportamento aprendido, ou seja, não 
inteiramente instintivo. No começo, a mãe 
pode enfrentar algumas dificuldades para 
amamentar, as quais interferem na 
manutenção da amamentação, como dor, 
demora na descida do leite, além da pega 
incorreta do bebê. Com isso, são de extrema 
importância o apoio e as orientações 
adequadas para proporcionar condições 
essenciais para o sucesso do aleitamento e a 
prevenção do desmame precoce. Contudo, 
atuação profissional de saúde adequada na 
promoção, proteção e apoio à prática da 
amamentação são fundamentais desde o 
início do pré-natal.
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