atividade avaliativa - caso 2 ( Prova avaliativa final sincrona 3) pdfn

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 Painel  Meus módulos  [PMM-A] Módulo Síncrono 03 - Raciocínio clínico para médicos de família e comunidade no cotidiano de
 Sistema de Avaliação Final - AAF  Atividade Avaliativa - Caso 2
Iniciado em Friday, 21 Nov 2025, 11:19
Estado Finalizada
Concluída em Friday, 21 Nov 2025, 11:33
Tempo empregado 14 minutos 27 segundos
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Informação
Questão 1
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Caso Clínico 2: A Lombalgia de Joana
Cenário:
Joana, 45 anos, mulher preta, trabalha como auxiliar de serviços gerais em uma escola, procura a Unidade de Saúde da
Família com queixa de dor lombar há 6 semanas. A dor começou após um dia de trabalho mais intenso. É pior no final do dia
e melhora parcialmente com o repouso e com analgésicos simples que ela tem tomado por conta própria. A dor não irradia
para as pernas e ela nega febre, perda de peso ou alterações no controle dos esfíncteres. Ela está muito preocupada, pois sua
vizinha "travou da coluna" e precisou de cirurgia. Joana traz um pedido de ressonância magnética que conseguiu com um
amigo e insiste que precisa fazer o exame "para saber o que tem de errado".
Joana procurou a unidade de saúde com queixa de dor lombar persistente há 6 semanas, sem sinais de alarme. Durante a
consulta, o exame físico foi normal, incluindo manobras como a de Lasègue. A médica discutiu com Joana que, apesar de
ainda existir alguma incerteza, não seria necessário um exame de imagem naquele momento.
Qual das alternativas melhor expressa o papel da Atenção Primária à Saúde (APS) diante dessa incerteza?
Escolha uma opção:
a. A APS deve encaminhar casos de lombalgia com mais de 4 semanas diretamente para especialistas, pois não tem condições
de lidar com incertezas clínicas.
b. A função da APS é eliminar qualquer possibilidade de erro, solicitando exames complementares sempre que houver dúvida
diagnóstica.
c. A APS atua como filtro clínico, sendo capaz de lidar com incertezas controladas, especialmente em pacientes com exames
físicos normais e sem sinais de alarme.  A APS exerce a função de filtro, reconhecendo quando uma situação pode ser
manejada sem exames, mesmo com alguma incerteza, desde que o paciente esteja clinicamente bem e sem alertas.
d. A incerteza clínica deve ser eliminada com exames por imagem, pois pacientes com dor lombar nunca devem sair sem um
diagnóstico definido.
[PMM-A] Módulo Síncrono 03 - Raciocínio clínico para
médicos de família e comunidade no cotidiano de trabalho
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Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 3
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 4
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Se o médico cede à pressão de Joana e solicita o exame, qual o risco para a saúde dela?
Escolha uma opção:
a. Não há risco algum, já que o exame só mostra imagens.
b. O risco é apenas financeiro, pois o SUS cobre o exame.
c. O risco seria o sobrediagnóstico, mais exames e poder causar dano e ansiedade.  Isso mesmo. É o conceito de cascata
diagnóstica ou terapêutica.
d. O único problema seria perder tempo com o agendamento.
A médica deseja investigar se o afastamento precoce do trabalho é benéfico para pacientes como Joana. Qual pergunta
representa uma forma estruturada de busca na literatura e organização específica da dúvida clínica ao caso da Joana?
Escolha uma opção:
a. Joana deve se afastar do trabalho ou não?
b. O repouso absoluto ajuda a melhorar a lombalgia?
c. Em pacientes com lombalgia ocupacional leve, o afastamento precoce, em comparação à manutenção de atividades leves,
acelera a melhora dos sintomas e o retorno ao trabalho?  Está estruturada em PICO completo com base no caso real de
Joana.
d. Qual conduta médica reduz a dor lombar mais rápido?
Pergunta:
Joana associa a dor lombar ao "começo de algo mais sério" e afirma:
“Só vou ficar tranquila quando fizer uma ressonância. A gente tem que saber logo o que tem, né?”
A atitude de buscar o exame como resposta definitiva, mesmo diante de uma dor comum e sem sinais de gravidade,
representa:
Escolha uma opção:
a. Comunicação clínica adequada, pois o paciente sabe o que é melhor para si.
b. Exemplo de empoderamento saudável.
c. Um reflexo da cultura de medicalização, em que desconfortos da vida são tratados como doenças.  A busca por exames
como resposta automática a sintomas comuns é parte da medicalização da vida.
d. Conduta preventiva essencial para evitar complicações.
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Questão 5
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A médica de Joana pesquisou as prevalências de diagnósticos diferenciais em sintomas de lombalgia na APS. Segue o gráfico
com estas prevalências.
Sabendo que:
A prevalência de compressão radicular com indicação cirúrgica é de 2% na APS;
A elevação de perna esticada negativa tem um LR− de 0,4;
A ressonância é um exame sensível, mas pode revelar achados sem relação com a dor, aumentando o risco de
sobrediagnóstico.
Qual é a melhor conduta clínica neste momento?
Escolha uma opção:
a. Considerando todas as causas graves, temos cerca de 10% de probabilidade de uma causa grave no total; a imagem é
indicada para garantir segurança, mesmo com achados da anamnese normais e exame físico normal.
b. A baixa prevalência de causas graves e o exame físico normal reduzem ainda mais essa probabilidade, reforçando a
probabilidade das causas mais prevalentes, o que justifica não pedir imagem.  Usar a prevalência (probabilidade pré-
teste), aplicar dados do exame físico (LR−) e, mesmo diante de incerteza residual, entender que não há benefício clínico em
pedir um exame num cenário de probabilidade pós-teste muito baixa.
c. A presença de incerteza clínica exige que o médico descarte todas as possibilidades com exames, mesmo quando a
probabilidade for pequena.
d. A imagem não deve ser solicitada agora apenas por protocolo, mas pode ser feita caso Joana insista ou o médico sinta que o
caso é parecido com outros graves.
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Questão 6
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Uma boa decisão na APS deve considerar:
Escolha uma opção:
a. O desejo do paciente e os sinais de alerta em seus sintomas ou condição.
b. A diretriz técnica mais recente e a opinião de especialista de renome.
c. A combinação entre evidência científica, contexto clínico e valores do paciente.  Essa é a base da tomada de decisão
compartilhada.
d. Sempre o encaminhamento para o especialista daquela parte ou função do corpo.
Joana apresenta dor lombar há 6 semanas, que surgiu após esforço físico, piora ao final do dia, melhora com repouso, sem
irradiação, febre, perda de peso ou alterações urinárias. Quais desses achados devem ser considerados marcadores clínicos
mais importantes para orientar o raciocínio diagnóstico inicial?
Escolhauma opção:
a. A presença de alívio com repouso e ausência de febre e irradiação.  Estes dados orientam a hipótese de lombalgia
mecânica e afastam bandeiras vermelhas.
b. O medo da paciente e o fato de ela ter conseguido um pedido de ressonância.
c. O tempo de duração da dor e o fato de ela trabalhar em uma escola.
d. O pedido do exame de imagem e a comparação com a vizinha.
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Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Joana relata que parou de caminhar após o início das dores. A médica explica que o sedentarismo aumenta o risco de dor
lombar crônica. Em um estudo com 1.000 pessoas acompanhadas por 5 anos, os dados foram:
O risco relativo (RR) compara a probabilidade de um evento entre dois grupos: um exposto a um fator (ex: sedentarismo) e
outro não exposto.
Com base nesses dados, qual o risco relativo (RR) de desenvolver dor lombar crônica entre os sedentários comparado aos
ativos?
Escolha uma opção:
a. RR = (100/500) ÷ (25/500) = 4,0. O risco de dor crônica foi 4x maior entre os sedentários.  Correta. RR = incidência nos
sedentários (100/500 = 0,20) dividida pela incidência nos ativos (25/500 = 0,05). RR = 0,20 ÷ 0,05 = 4,0.
b. RR = (25/500) ÷ (100/500) = 0,25. Os ativos têm apenas ¼ do risco dos sedentários.
c. RR = (100/1000) ÷ (25/1000) = 4,0. Mesma proporção usando total geral como base.
d. RR = (100/500) ÷ (125/1000) = 1,6. O risco dos sedentários é 1,6x maior que a média populacional.
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Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Durante a avaliação da dor lombar de Joana, o médico realizou a manobra de Lasègue, que foi negativa. Para decidir se a dor
poderia estar associada a uma radiculopatia lombossacra, ele relembra os achados de um estudo clínico que comparou a
manobra com a ressonância magnética (RM).
Com base nesses dados, os cálculos são:
Sensibilidade = 64 / (64 + 36) = 64%
Especificidade = 80 / (80 + 20) = 80%
LR+ = 0,64 / (1 − 0,80) = 0,64 / 0,20 = 3,2
LR− = (1 − 0,64) / 0,80 = 0,36 / 0,80 = 0,45
VPP = 64 / (64 + 20) = 64 / 84 ≈ 76,2%
VPN = 80 / (80 + 36) = 80 / 116 ≈ 69,0%
Com base nesses dados, qual das interpretações abaixo melhor representa a utilidade clínica da manobra de Lasègue no
caso de Joana?
Escolha uma opção:
a. O valor de LR− de 0,45 indica que, com a manobra negativa, a probabilidade de radiculopatia na Joana diminui,
considerando um cenário de baixa probabilidade para radiculopatia.  Interpreta corretamente o LR− = 0,45, o que
significa que um teste negativo reduz significativamente a probabilidade da doença (radiculopatia). Como Joana tem um
exame negativo, sem sinais neurológicos, e está em um cenário de baixa prevalência, o teste contribui para descartar a doença
e evita exames desnecessários.
b. A especificidade de 80% mostra que o teste é fraco, já que 20% dos saudáveis ainda têm o teste positivo, o que torna a
manobra irrelevante para a tomada de decisão clínica de Joana.
c. O valor de LR+ de 3,2 indica que, caso a manobra fosse positiva, a chance de radiculopatia aumentaria em 32%, o que
comprovaria a necessidade imediata de uma ressonância, independentemente da prevalência.
d. A sensibilidade de 64% significa que o teste erra mais do que acerta nos casos com a doença, portanto, o resultado negativo
em Joana não contribui significativamente para afastar o diagnóstico.
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Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Com base nos achados clínicos da anamnese de Joana, qual lista de problemas melhor representa uma boa condução inicial
do raciocínio clínico?
Escolha uma opção:
a. Lombociatalgia, infecção vertebral e metástase.
b. Lombalgia mecânica, dor musculoesquelética, riscos ergonômicos do trabalho.  A mecânica é a mais provável, as
demais são as possíveis causas.
c. Fibromialgia, espondilite anquilosante, lombociatalgia.
d. Espondiloartrose, doença autoimune e síndrome nefrótica.
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